1、QCCQCC活动成果活动成果汇报汇报皖南医学院第二附属皖南医学院第二附属医院医院内分泌科内分泌科提高糖尿病患者胰岛素笔提高糖尿病患者胰岛素笔使用的正确率使用的正确率主题选定主题选定12345拟定活动计划书拟定活动计划书现状把握现状把握目标设定目标设定解解 析析检讨与改进检讨与改进109876标标 准准 化化效果确认效果确认对策实施对策实施对策拟定对策拟定主要内容品管圈简介组组 圈圈活动单位活动单位皖南医学院第二附属医院内分泌科活动时间活动时间2018年7月1日2018年12月10日甜甜圈简介甜甜圈简介甜甜圈QCC小组建于2018年7月1日，目前小组成员10人，主要由内分泌科护士组成，小组成员平
2、均年龄27岁，是一支稳重且充满活力的队伍。小组严格采用PDCA的工作模式，对科室护理工作存在的问题进行调查，并进行原因分析，制定改进措施及目标，提高护理工作质量。甜甜圈甜甜圈甜甜圈甜甜圈注射笔：代表糖尿病患者甜蜜的负担。表达了胰岛素笔在糖尿病患者治疗过程中的地位，也突出了本次活动的主题。五角星：代表糖尿病治疗的五驾马车，即糖尿病教育、饮食、运动、药物、血糖监测。麦穗：代表医生和护士。圈名的意义及圈徽谢荣荣、程韵英、蒋莹莹、王康、花蓓、吕康丽、姚雨、方芳、孙晶晶圈员10人辅导员：辅导员：解本香圈长：谢荣荣圈长：谢荣荣 品管圈简介圈圈 员员 简简 介介职务职务姓名姓名学历学历职称职称工作年限工作年
3、限分分 工工辅导员解本香本科主管护师23质量监督管理，对策审核，辅导圈长谢荣荣本科护师10分配任务，活动计划拟定圈员花蓓本科主管护师13选定主题，解析，目标设定圈员程韵英专科护师10选定主题，解析，目标设定圈员王康本科护师9原因分析圈员蒋莹莹本科护师8对策拟定，实施与改进圈员吕康丽本科护师8对策拟定，实施与改进圈员孙晶晶专科护师4资料整理圈员方芳专科护师3现状调查，资料整理圈员姚雨专科护师2现状调查 圈员职责圈员职责辅导员的职责解本香实施圈长与圈员的品管教育训练培养圈员自发参与圈会的风气充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法正确指导其应用品管手法，以提高活动能力选定活动改善的问题对于品管圈本身
4、无法处理的问题给予帮助圈长的职责谢荣荣领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助，全员参加，全员发方，全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等圈员的职责圈员热心参加圈会，积极参与活动圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业 活动流程主题选定主题选定拟定活动计划书拟定活动计划书现状把握现状把握目标设定目标设定解解 析析对策拟定对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认效果确认标标 准准 化化检讨与改进检讨与改进P计划 PlanD实施 DoC确认 CheckA处置
5、 Action有效 主题选定过程注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题的选定由圈员根据日常健康宣教工作中遇到的实际情况及患者的需求来提案，迫切性、重要性、可行性、圈能力等几个因素进行评分，得分最高者即为本期主题。主主 题题重重 要要 性性院方院方政策政策迫迫 切切 性性 可可行行性性达达成成性性圈圈能能力力总总 分分顺顺 序序选选 定定1.降低康复患者跌倒的发降低康复患者跌倒的发生率生率4.84.04.54.04.14.525.9 22.提高糖尿病患者运动的提高糖尿病患者运动的执行率执行率4.53.03.54.34.
6、04.323.6 33.提高糖尿病患者胰岛素提高糖尿病患者胰岛素笔使用的正确率笔使用的正确率4.94.04.84.84.54.827.8 14.提高住院患者腕带的佩提高住院患者腕带的佩戴率戴率4.53.84.34.33.53.023.4 45.降低糖尿病患者血糖监降低糖尿病患者血糖监测的漏测率测的漏测率4.53.54.03.83.53.322.6 5选定 选题原因对患者而言对患者而言掌握规范的注射掌握规范的注射技术，技术，提高胰岛素治疗提高胰岛素治疗的有效性和安全的有效性和安全性，实现血糖达性，实现血糖达标，减少糖尿病标，减少糖尿病并发症并发症。对团队而言对团队而言掌握一套科学，掌握一套科学，
7、规范有效的胰岛规范有效的胰岛素注射教育方法，素注射教育方法，提高科室护理质提高科室护理质量，增加量，增加患者的患者的信任信任度。度。对医院而言对医院而言提高提高医院医院知名知名度，扩大度，扩大医院医院影响力影响力，提高提高患者的满意度患者的满意度。对个人而言对个人而言可以提高个人可以提高个人专科业务水平专科业务水平及技能。及技能。活动主题：活动主题：通过通过各种干预方式，各种干预方式，提高提高糖尿病糖尿病住院住院患者胰岛素笔使用的患者胰岛素笔使用的正确率正确率选题背景P计划 PlanD实施实施 DoDoC确认 CheckA处置 Action2018.8.1-8.102018.8.15-10.3
8、02018.11.1-11.152018.11.20-12.10遵循PDCA原则，制定时间计划推进表：活动计划拟定 (甘特图）月份月份项目项目7月份月份8月份月份9月份月份10月份月份11月份月份12月份月份负责负责人人第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周1.选出圈名选出圈名及设计圈徽及设计圈徽 解本香解本香2.主题选定主题选定全体成员全体成员3.活动计划活动计划拟定拟定谢荣荣谢荣荣4.现状调查现状调查方芳、姚方芳、姚雨雨5.解析解析谢荣荣谢荣荣6.目标选定目标选定谢荣荣谢荣荣7.对策拟
9、定对策拟定全体成员全体成员8.对策实施对策实施制定与改进制定与改进全体成员全体成员9.效果确认效果确认全体成员全体成员10.标准化标准化全体成员全体成员11.检讨与改检讨与改进进全体成员全体成员12.资料整理资料整理与发表与发表谢荣荣谢荣荣现状调查-患者胰岛素笔注射核查表患者胰岛素笔注射核查表患者胰岛素笔注射核查表项项 目目完成情况完成情况1注射前洗手2核对胰岛素类型剂量3正确按装胰岛素笔装置4摇匀预混胰岛素方法正确5注射前正确排气6捏皮方法正确7持注射笔手法正确8正确消毒注射部位9针头停留10秒,无溢液10知晓进餐时间11针头一次性使用12针头丢弃方法安全13胰岛素储存方法正确14选择适合注
10、射部位15皮下脂肪增生检查方法正确掌握打，未掌握打，未涉及打O现状调查（患者胰岛素笔注射核查表）2018年8月14日-31日，共调查40名患者现状调查-调查数据整理序号序号项项 目目正确正确人次人次正确正确率率1注射前洗手2460.00%2核对胰岛素类型剂量2562.50%3正确按装胰岛素笔装置3587.50%4摇匀预混胰岛素方法正确2870.00%5注射前正确排气3485.00%6捏皮方法正确2460.00%7持注射笔手法正确2152.50%8正确消毒注射部位3280.00%9针头停留10秒,无溢液1435.00%10知晓进餐时间3587.50%11针头一次性使用1947.50%12针头丢弃
11、方法安全2562.50%13胰岛素储存方法正确3690.00%14选择适合注射部位3792.50%15注射部位轮换1332.50%数据收集40问卷调查问卷调查人65.8%注射正确率注射正确率600分项累计分项累计调查调查项数据表明，糖尿病患者胰岛素笔使用的正确率比较低，改善迫在眉睫！27262119161615151286554332.50%35.00%47.50%52.50%60.00%60.00%62.50%62.50%70.00%80.00%85.00%87.50%87.50%90.00%92.50%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.
12、00%80.00%90.00%100.00%051015202530注射前洗手针头停留10秒,无溢液针头一次性使用持注射笔手法正确捏皮方法正确皮下脂肪增生检查方法正确核对胰岛素类型剂量针头丢弃方法安全摇匀预混胰岛素方法正确正确消毒注射部位注射前正确排气正确按装胰岛素笔装置知晓进餐时间胰岛素储存方法正确选择适合注射部位改善前柏拉图改善前柏拉图系列2系列3目标设定改善重点选择根据改善前的柏拉图中的28原则，改善重点为80%目标设定圈能力计算圈员圈员解本香解本香谢谢荣荣荣荣花蓓花蓓程韵英程韵英王康王康蒋莹莹蒋莹莹吕康丽吕康丽姚雨姚雨孙晶晶孙晶晶方芳方芳分值5353333111平均分值28/10=2.
13、8评分标准自行解决需要一个单位配合需要多个单位配合参考分值531圈能力圈能力=2.8/5*100%=56%目标设定目标值计算目标值=已掌握值+改善值 =已掌握值+（未掌握值改善重点圈能力）=65.8%+（34.280%56%）=80.3%80.3%65.8%胰岛素注胰岛素注射正确率射正确率目标现状目标设定背景目标设定背景：根据对现状的把握及我圈能力的评估，决定提高糖尿病患者胰岛素笔使用的正确率。目标设定目标设定：胰岛素注射正确率从65.8%提高到80.30%，提升幅度14.5%。提高 14.5%胰岛素注胰岛素注射正确率射正确率目标设定现场进行要因分析解 析 鱼骨图全体圈员采用头脑风暴法对造成糖
14、尿病患者使用胰岛素笔正确率低造成糖尿病患者使用胰岛素笔正确率低的原因进行了分析：要因分析冰山图冰山图解决问题点解决问题点治本问题点治本问题点治标问题点治标问题点责任心不强自我知识扩展意识差知识混淆护理人员不足未认真讲解基本知识护士耐心不够病房患者较多，工作量大提高掌握和使用胰岛素笔正确率要因分析要因要因圈员打分圈员打分总分总分排名排名大因中原因小原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10护士宣教不到位宣教不到位培训方式单一培训方式单一533355333538未严格执行宣教流程未严格执行宣教流程5555555353461护士工作量大护士工作量大355333333334宣教
15、能力欠缺宣教能力欠缺理论知识掌握不全理论知识掌握不全5553333333423规范操作不熟练规范操作不熟练5555535353442年轻护士沟通能力差年轻护士沟通能力差333311113120患者接受培训意识差接受培训意识差病人时常不在病房病人时常不在病房555533335340文化程度低文化程度低355531135334病人工作繁忙病人工作繁忙131113311318对自身疾病对自身疾病不够重视不够重视3555555533442接受能力差接受能力差记忆力差记忆力差333333113127经济条件经济条件收入低收入低333331333328社会医保政策医保政策针头自费针头自费133111311
16、116办理慢性病过程繁杂办理慢性病过程繁杂333113311322社会支持不够社会支持不够家庭支持不足家庭支持不足111133111114胰岛素品种多胰岛素品种多厂家追求生产量厂家追求生产量113333111118管理监控不到位监控不到位科内专项检查监督不够科内专项检查监督不够5333555535423制度不完善制度不完善奖惩制度力度不够奖惩制度力度不够355355533340宣教流程不合理宣教流程不合理111133113116 注:圈员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分，依照二八法则，得分40分以上的为要因。对策拟定原因原因对策方案对策方案评价评价总总分分执行执行人人实施时间
17、实施时间对策编号对策编号迫切性迫切性可行性可行性重要性重要性护士未严格执护士未严格执行宣教流程行宣教流程把把对对胰岛素注射胰岛素注射指导纳入指导纳入责任护士责任护士日常工作日常工作中中 38 3845454040123123全体护全体护士士10.710.7-11.3-11.3对策对策 一一每周排固定人员对患者进每周排固定人员对患者进行胰岛素注射相关知识集行胰岛素注射相关知识集中培训中培训 46 46 40 404242128128程韵英程韵英10.710.7-11.3-11.3对策一对策一护士规范操作护士规范操作不熟练不熟练由专科护士定期对全科护由专科护士定期对全科护士进行胰岛素规范注射培士进
18、行胰岛素规范注射培训。训。36 36 41 413838115115程韵英程韵英10.710.7-11.3-11.3对策二对策二加强新护士操作指导及培加强新护士操作指导及培训训 34 34 30 303636100100王康王康10.710.7-11.3-11.3对策二对策二患者对自身疾患者对自身疾病不够重视病不够重视制定每年糖尿病宣教详细制定每年糖尿病宣教详细课程表，固定宣教时间，课程表，固定宣教时间，方便患者参加学习方便患者参加学习 46 46 38 384040124124解本香解本香10.710.7-11.3-11.3对策一对策一护士宣教时，着重强调糖护士宣教时，着重强调糖尿病危害，增
19、强患者对疾尿病危害，增强患者对疾病重视程度。病重视程度。34 3433333737104104王康王康10.710.7-11.3-11.3科内专项检查科内专项检查监督不够监督不够发挥责任组长作用，每周发挥责任组长作用，每周不定期检查出院患者胰岛不定期检查出院患者胰岛素注射正确率素注射正确率 43 43 36 364242121121谢荣荣谢荣荣10.710.7-11.3-11.3对策三对策三护士长不定期检查宣教效护士长不定期检查宣教效果果 35 35 32 3219198686解本香解本香10.710.7-11.3-11.3理论知识掌握理论知识掌握不全不全定期组织全科护理人员学定期组织全科护理
20、人员学习最新胰岛素注射指南。习最新胰岛素注射指南。42 42 36 363232110110程韵英程韵英10.710.7-11.3-11.3对策三对策三注注：全体圈员就每一评价项目依据迫切性，可行性，重要性进行对策选定，评价方式，优：全体圈员就每一评价项目依据迫切性，可行性，重要性进行对策选定，评价方式，优5 5分，可分，可3 3分，差分，差1 1分，圈分，圈员共员共1010人，总分人，总分150150分，依据分，依据80/2080/20定律，定律，125125分以上为实行对策分以上为实行对策 。对策实施-健康宣教对策实施-健康指导对策实施-理论学习对策实施-专科护士操作示范及考核护士告知患者
21、每周宣教时间安排劝住患者外出告知书 科室奖惩条例有形成果项目改善前改善后调查日期调查日期08.1008.108.308.3004.2104.2105.2005.20 资料来源资料来源问卷调查问卷调查问卷调查问卷调查调查总例数调查总例数4040例例600600项项4040例例600600项项数据数据l注射前未洗手注射前未洗手2 24 4人人l持注射笔手法不正确持注射笔手法不正确1919人人l核对胰岛素类型剂量核对胰岛素类型剂量1515人人l未未正确消毒注射部位正确消毒注射部位8 8人人l胰岛素储存方法不正确胰岛素储存方法不正确4 4人人l注射前未洗手注射前未洗手5 5人人l持注射笔手法不正确持注
22、射笔手法不正确4 4人人l未核对胰岛素类型剂量未核对胰岛素类型剂量4 4人人l未正确消毒注射部位未正确消毒注射部位1 1人人l胰岛素储存方法不正确胰岛素储存方法不正确0 0人人合计合计7373项项1414项项有形成果目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（84.2-65.8）/（80.3-65.8）100%=18.4/14.5100%=126.9%目标达标率126.9%126.9126.9%=（改善前-改善后）/改善前100%=（65.8-84.2）/65.8100%=27.96%进步率27.96%27.9627.96%无形成果个人价值个人价值提供展示自我才能的平台，极大
23、地体现了个人价值，提升了自信心。凝聚力凝聚力团队的凝聚力大大加强，带动了整个科室的工作效率。病人满意度病人满意度患者满意度提高，病患对医院更加的信任。标准化作业指导书类别 名称：正确使用胰岛素笔QCC01流程改善提高质量临床途径主管部门：内分泌科胰岛素笔使用操作流程（一）目的准确注射胰岛素，达到控制血糖的目的。（二）操作步骤个人准备：洗手、戴口罩、帽子、指甲不长未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯提前30 min取出，放置于在室温下复温。准备用物（治疗盘内放胰岛素笔及配套的胰岛素笔芯、针尖、棉签、75%的酒精、胰岛素注射单、PDA、弯盘、锐器盒、快速手消剂。）核对胰岛素和笔芯：包括核对胰岛素剂型；笔
24、芯有无破损或漏液，检查笔芯中的药液性状，确认在效期内；确保胰岛素笔内有足够的胰岛素剂量。预混胰岛素确保笔芯中剩余剂量12U。安装胰岛素笔芯：胰岛素笔与笔芯必须匹配，具体操作步骤应参照各胰岛素厂家说明书。（1）旋开笔帽，拧开笔芯架；（2）活塞推杆复位；（3）将笔芯装入笔芯架，拧紧。胰岛素充分混匀：使用云雾状胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素充分混匀，将胰岛素笔平放在手心中，用双手夹住，水平搓动10次，再单手握笔，通过肘关节和前臂的上下摆动，上下翻动10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。75%的酒精消毒笔芯前端橡皮膜，去掉针头的保护膜将针头与笔身保持在一条直
25、线上以确保安装好，顺时针旋紧针头，取下外针帽（不丢弃），取下内针帽并丢弃。排尽笔芯内空气：将剂量调节旋钮拨至2 U，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，直至一滴胰岛素从针头溢出，即表示活塞推杆已与笔芯完全接触，且笔芯内的气泡已排尽。调节并确认医嘱所需注射剂量，核对患者身份检查并选择合适的注射部位。75%的酒精消毒注射部位2遍。再次核对胰岛素的剂量、剂型及患者的身份。判断是否捏皮，选择合适的注射手法及进针角度。用握笔式持胰岛素笔快速进针（剂量窗朝向自己），用右手拇指将注射推键完全按下，缓慢注射药物。当显示窗为“0”后，拇指一直按住注射推键，针头停留至少10 s。以刺
26、入时的相同角度拔出针头。单手把针头插入外针帽，当针头完全套上后，小心将外针帽完全推上，然后拧下针头置于锐器盒内。再次核对胰岛素的剂量、剂型及患者身份。检查胰岛素笔内余量，确保下次注射有足够剂量。安置病人，观察病人反应。根据胰岛素作用时间指导病人按时进餐。规范洗手、记录。修订次数：1核定审核责任人修订日期：2018年11月20日指定日期：l 根据科室实际情况发现问题，选出的主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决 l 各成员自主选择，分工明确，可操作性强l 制作调查问卷，有效的收集数据l 设定目标与科室工作目标一致，可操作性强l 圈员开阔思维，对策针对性强l 圈运作圈过程，圈员认真分析统计，达成
27、预期目标 l 将圈运作过程中的关键点制订成标准化流程，便于推广实施 l 各圈员积极性高，分工合作活动亮点活动亮点努力方向努力方向l 我们需要持之以恒，一切以患者为中心把制定任务计划的能力运用到实践中l 应将影响因素再深入广泛些l 检视自我期望和能力，向更高目标挑战l 期望能灵活运用QCC工具l 拟定过程中凸显某些圈员能力不足l 继续维持并监测l 逐渐完善各项护理操作的规范化流程l 充分调动圈员的积极性心得体会一心得体会一每次活动都要尽量保持全员参与并保留所有原始资料，并及时整理；心得体会二心得体会二充分利用每个人的长处，可以有效地提高实施计划心得体会三心得体会三充分利用微信平台，把每周品管圈的进度、措施等及时通报、反馈给大家；心得体会心得体会123
