1、 急性胰腺炎急性胰腺炎v患者，男，患者，男，3636岁，大量饮酒后左中上腹部岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向左腰部放射持续性钝痛向左腰部放射6 6小时，伴恶心、小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，无腹泻轻，无腹泻v检查：检查：T36T36，P80P80次次/分，分，R18R18次次/分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉，左中上腹压痛。血清淀粉酶酶900 U/L900 U/L（SomogyiSomogyi单位）单位）病例导入 病例导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.1.为什么诊断该病
2、人是急性胰腺炎？为什么诊断该病人是急性胰腺炎？2.2.诱因是什么？诱因是什么？3.3.急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高？急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高？.如何对该病人进行治疗护理，尤其饮食如何对该病人进行治疗护理，尤其饮食应注意什么？应注意什么？概概 述述 胃肠减压的意义胃肠减压的意义 降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。注意事项注意事项v插入长度插入长度：鼻尖经耳垂至胸骨剑突处或前额发迹至胸骨剑突处v胃管在胃内的方法胃管在胃内的方法：抽吸胃液；气过水声；有无气泡v术后护理术后护理：1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如
3、需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。v（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，一旦胃管脱出应及时报告医生，v（3）保持胃管通畅保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。v（4）观察引流物观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。v（5）加强口腔护理加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。v6）观观察察肠功能恢复情况肠功能恢
4、复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。v（7）拔管拔管：胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。一一.病因与发病机制病因与发病机制 1.1.胆道疾病：胆道疾病：胆石症最常见。胆石症最常见。2.2.胰管梗塞。胰管梗塞。3.3.十二指肠乳头病变：十二指肠乳头病变：使十二指肠液反使十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。流入胰管引起胰腺炎。（一）病因（一）病因4.4.酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：是西方国家的主
5、要病因。是西方国家的主要病因。与与OddiOddi括约肌痉挛使胰液返流有关。括约肌痉挛使胰液返流有关。5.5.手术与损伤。手术与损伤。6.6.其他。其他。（二）发病机制（二）发病机制各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺胰蛋白酶原被激活胰蛋白酶原被激活胰腺自身消化胰腺自身消化二二.临床表现临床表现 1.1.腹痛：腹痛：最早、最常见的主要症状。上腹正最早、最常见的主要症状。上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的纯痛、中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的纯痛、刀割样痛，向腰背放射。刀割样痛，向腰背放射。2.2.发热：发热：重症胰腺炎时高热或持续不退。重症胰腺炎时高
6、热或持续不退。(一一)症状症状3.3.恶心、呕吐、腹胀：恶心、呕吐、腹胀：频繁恶心、呕吐频繁恶心、呕吐,伴腹伴腹胀胀 。4.4.黄疸：黄疸：较少见。较少见。5.5.休克休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现见于重症胰腺炎，是最严重的表现 1.1.轻症病人：仅腹胀，压痛。轻症病人：仅腹胀，压痛。2.2.重症病人重症病人急性痛苦面容急性痛苦面容上腹压痛明显上腹压痛明显腹膜刺激征腹膜刺激征Grey-TurnerGrey-Turner征征CullenCullen征征手足抽搐（低血钙时）手足抽搐（低血钙时）（二）体征（二）体征（三）分型（三）分型 轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎（又称水肿型）（又称水肿型）多
7、见，预后好。多见，预后好。重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎（又称出血坏死型）（又称出血坏死型）少见，很危险。少见，很危险。多见于重症胰腺炎。多见于重症胰腺炎。1.1.局部并发症：局部并发症：脓肿、假性囊肿。脓肿、假性囊肿。2.2.全身并发症：全身并发症：ARDSARDS、心衰、肾衰、败血症、心衰、肾衰、败血症、DICDIC、消化道出血及水、电解质、酸碱平衡、消化道出血及水、电解质、酸碱平衡紊乱。急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰紊乱。急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率几乎达。竭者病死率几乎达。（四）并发症（四）并发症三、检查及诊断三、检查及诊断 1.1.血象：血象：白细胞增多。白细胞增多。2.2
8、.血、尿淀粉酶、血脂肪酶：血、尿淀粉酶、血脂肪酶：常显著升高，常显著升高，但与病情预后不成比例。但与病情预后不成比例。v 3.3.血钙：血钙：下降，提示预后不良。下降，提示预后不良。4.4.影像学检查：影像学检查：首选首选 B B超，超，CTCT最佳最佳 （一）检查（一）检查（二）诊断（二）诊断 相关病史相关病史 临床表现临床表现 血、尿淀粉酶显著升高血、尿淀粉酶显著升高四、治疗要点四、治疗要点 1.1.轻症急性胰腺炎治疗轻症急性胰腺炎治疗（1 1）禁食及胃肠减压）禁食及胃肠减压:是是最基本的治疗方法最基本的治疗方法（2 2）应用抑制胰腺分泌的药物：）应用抑制胰腺分泌的药物：如如H H2 2受
9、体拮受体拮抗剂、生长抑素等。抗剂、生长抑素等。（3 3）抑制胰酶活性，减少胰酶合成：）抑制胰酶活性，减少胰酶合成：如加贝如加贝酯、抑肽酶等。酯、抑肽酶等。（4 4）镇痛：）镇痛：常用杜冷丁等药，但不用吗啡。常用杜冷丁等药，但不用吗啡。（5 5）抗感染。）抗感染。五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 1.1.疼痛疼痛：腹痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。水肿或出血坏死有关。2.2.有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠与呕吐、禁食、胃肠减压、液体渗出、出血有关减压、液体渗出、出血有关（一）护理诊断（一）护理诊断1.1.饮食护理：饮食护理：
10、禁食禁水、胃肠减压；禁食禁水、胃肠减压；症状好转时可逐渐给予忌油、低糖、蛋白症状好转时可逐渐给予忌油、低糖、蛋白10g/10g/日的流质，少食多餐。日的流质，少食多餐。2.2.病情观察：病情观察：生命体征、生命体征、呕吐物、胃肠减呕吐物、胃肠减压引流物、失水程度、出入量、血电解质压引流物、失水程度、出入量、血电解质、血尿淀粉酶以血尿淀粉酶以及腹痛情况。及腹痛情况。（二）护理措施（二）护理措施3.3.腹痛护理：腹痛护理：体位舒适、配合应用止痛药，体位舒适、配合应用止痛药，但禁用吗啡。但禁用吗啡。4.4.重症胰腺炎抢救：重症胰腺炎抢救：除上述护理外，还要立除上述护理外，还要立即建两条静脉通道，做好抢救准备。严密观即建两条静脉通道，做好抢救准备。严密观察生命体征、神志。察生命体征、神志。维持水电介质平衡，维持水电介质平衡，防治低血容量性休克。防治低血容量性休克。5.5.健康指导健康指导 避免暴饮暴食，避免刺激性、避免暴饮暴食，避免刺激性、产气多、高脂肪、高蛋白食产气多、高脂肪、高蛋白食 物，戒除烟酒，防止复发。物，戒除烟酒，防止复发。
