1、消渴小便不利淋病脉证并治第十三合篇意义：合篇意义：症状症状口渴、小便不利口渴、小便不利病位病位肾、膀胱肾、膀胱方治方治可互通可互通三病概念：三病概念：饮食不节饮食不节 胃肠积热胃肠积热 情志失调情志失调 气血郁滞气血郁滞 五脏虚弱五脏虚弱消渴：以口渴多饮、多食易饥、小便频数，久则形消渴：以口渴多饮、多食易饥、小便频数，久则形体消瘦为主要特征。其病机突出胃热、肺胃津伤、体消瘦为主要特征。其病机突出胃热、肺胃津伤、肾虚三个方面。肾虚三个方面。内经对消渴的内经对消渴的病因认为有：病因认为有：概概 述述王肯堂在证治准绳中将其分为：王肯堂在证治准绳中将其分为：上上消：渴而多饮消：渴而多饮 中中消：消谷善
2、饥消：消谷善饥 下下消：渴而便数消：渴而便数程钟龄在医学心悟中承王肯堂之说立有治法：程钟龄在医学心悟中承王肯堂之说立有治法：治上消者宜润其肺，兼清其胃；治上消者宜润其肺，兼清其胃；治中消者宜清其胃，兼滋其肾；治中消者宜清其胃，兼滋其肾；治下消者宜滋其肾，兼补其肺。治下消者宜滋其肾，兼补其肺。小便不利：以小便不利：以小便短少，尿出不畅小便短少，尿出不畅为特点，尿为特点，尿道不痛。是许多疾病过程中的一个症状。道不痛。是许多疾病过程中的一个症状。金匮所论主要为金匮所论主要为 水气不化、湿热瘀结、上燥下寒，脾肾两虚。水气不化、湿热瘀结、上燥下寒，脾肾两虚。淋病：以淋病：以小便淋漓涩痛小便淋漓涩痛为主症
3、，其病机主为主症，其病机主要以肾虚、膀胱热结有关。要以肾虚、膀胱热结有关。第第2条条 寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则虚则卫气不足卫气不足，劳则，劳则营气竭营气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。搏，即为消渴。以脉论病机以脉论病机 浮浮浮而无力浮而无力卫气不足卫气不足 卫虚气浮不敛卫虚气浮不敛寸口脉寸口脉 （候心肺）迟（候心肺）迟血脉不充之象血脉不充之象营气亏损营气亏损 营虚燥热内生营虚燥热内生 心肺阴虚，燥热内生心肺阴虚，燥热内生 趺阳
4、脉趺阳脉 浮而数浮而数 胃热气盛，胃热气盛，（候脾胃）（候脾胃）热盛于内，气蒸于外。热盛于内，气蒸于外。上消上消中消中消症状：症状：消谷善饥消谷善饥 渴欲饮水渴欲饮水 小便溲数小便溲数 大便秘结大便秘结消消渴饮无度渴饮无度多饮多饮谷善饥谷善饥多食多食偏渗膀胱偏渗膀胱多尿多尿耗肌肉耗肌肉瘦瘦消灼津液消灼津液燥热内生燥热内生阴虚火旺阴虚火旺第第8条条 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。大便必坚，小便即数。消渴证治消渴证治n肺胃热盛，津气两伤肺胃热盛，津气两伤白虎加人参汤（白虎加人参汤（1212）n肾气亏虚肾气亏虚肾气丸（肾气丸（3 3）第第12条条
5、 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。汤主之。【提要】肺胃热盛，津气两伤的消渴证治。【提要】肺胃热盛，津气两伤的消渴证治。n症状：症状：渴欲饮水渴欲饮水热盛伤津热盛伤津 口干舌燥口干舌燥虽饮水不解（伤津、耗气）虽饮水不解（伤津、耗气）脉洪数有力，舌尖红，苔黄腻脉洪数有力，舌尖红，苔黄腻 可见小便频数可见小便频数 （突出气化（突出气化饮入之水饮入之水津液）津液）治法：辛寒清热，益气生津治法：辛寒清热，益气生津白虎加人参汤白虎加人参汤 白虎汤白虎汤 人参人参第第3条条 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。便一斗，肾
6、气丸主之。【提要】肾气亏虚的消渴证治。【提要】肾气亏虚的消渴证治。症状症状消渴，饮一斗消渴，饮一斗命门火衰，不能蒸腾命门火衰，不能蒸腾 津液上润津液上润 小便反多，小便一斗小便反多，小便一斗肾气虚不固肾气虚不固当兼腰膝酸软疼痛，脚肿，尺脉弱等症当兼腰膝酸软疼痛，脚肿，尺脉弱等症消渴病多系热候，唯下消有寒有热。本条所消渴病多系热候，唯下消有寒有热。本条所述下焦虚寒的下消证，若属肾阴虚者则不宜述下焦虚寒的下消证，若属肾阴虚者则不宜此方。此方。治则：滋养肾阴，温养肾阳，治则：滋养肾阴，温养肾阳，化气摄水。化气摄水。肾气丸肾气丸 痰饮病小便不利痰饮病小便不利 消渴病小便反多消渴病小便反多小便不利证治小
7、便不利证治n上燥下寒证上燥下寒证栝蒌瞿麦丸（栝蒌瞿麦丸（10）n湿热挟瘀湿热挟瘀蒲灰散、滑石白鱼散（蒲灰散、滑石白鱼散（11）n脾肾亏虚脾肾亏虚茯苓戎盐汤（茯苓戎盐汤（11）n膀胱气化不行膀胱气化不行五苓散（五苓散（4、5）n水热互结伤阴水热互结伤阴猪苓汤（猪苓汤（13）第第4、5条条 脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，小便发汗，五苓散五苓散主之。主之。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散五苓散主之。主之。【提要】寒与水结，气不化津的小便【提要】寒与水结，气不化津的小便 不利证治。不利证治。（一）膀胱气化不行（一）膀胱气
8、化不行症状：虽饮水口渴不解；虽呕吐饮邪不去；虽有症状：虽饮水口渴不解；虽呕吐饮邪不去；虽有表邪不解，以水逆为主，皆与膀胱气化不利有关。表邪不解，以水逆为主，皆与膀胱气化不利有关。治法：通阳化气行水，利小便，发汗。治法：通阳化气行水，利小便，发汗。方药：五苓散方药：五苓散 桂枝：辛温通阳，解表助膀胱气化桂枝：辛温通阳，解表助膀胱气化 二苓泽泻淡渗利水，降阴升阳助气化二苓泽泻淡渗利水，降阴升阳助气化 白术健脾利水，绝其化源白术健脾利水，绝其化源 表里分消表里分消第第10条条小便不利者，有水气，其人苦渴，栝小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。蒌瞿麦丸主之。栝蒌根栝蒌根 瞿麦瞿麦 薯蓣薯蓣
9、附子附子 茯苓茯苓【提要】【提要】上燥下寒上燥下寒的小便不利证治。的小便不利证治。（二）上燥下寒水停（二）上燥下寒水停上燥下寒的病机分析上燥下寒的病机分析 小便不利小便不利肾阳亏虚，气化不利肾阳亏虚，气化不利 苦渴苦渴气不化水，津不上承气不化水，津不上承 肾阳虚不能蒸腾津液，津不上承肾阳虚不能蒸腾津液，津不上承上燥上燥 寒水停蓄下焦气化无权寒水停蓄下焦气化无权下寒下寒 伴见腹部畏寒喜暖，甚或水肿伴见腹部畏寒喜暖，甚或水肿治则：温阳化气，蒸津利水治则：温阳化气，蒸津利水 方药：栝蒌瞿麦丸方药：栝蒌瞿麦丸 栝蒌根、山药润燥生津，止渴于上栝蒌根、山药润燥生津，止渴于上 茯苓、山药补益脾土，输运水津于
10、中茯苓、山药补益脾土，输运水津于中 瞿麦、茯苓淡渗利水，导水气于下瞿麦、茯苓淡渗利水，导水气于下 附子温阳化气，使津液上升，水气下行附子温阳化气，使津液上升，水气下行配伍特点：寒润辛温并用，补利兼施，配伍特点：寒润辛温并用，补利兼施，三焦兼顾，各达病所。三焦兼顾，各达病所。栝蒌瞿麦丸：肾失其栝蒌瞿麦丸：肾失其开开，须滋阴润燥，蒸津，须滋阴润燥，蒸津利水利水 肾气丸：肾失其肾气丸：肾失其阖阖，故须蒸津，故须蒸津摄水摄水。栝蒌瞿麦丸：真阳不足，水寒积于下栝蒌瞿麦丸：真阳不足，水寒积于下虚虚 五苓散：表邪不解，水饮蓄于下焦五苓散：表邪不解，水饮蓄于下焦实实第第11条条 小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼
11、散、小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。茯苓戎盐汤并主之。蒲灰蒲灰 滑石滑石【提要】论述小便不利的三种治法。【提要】论述小便不利的三种治法。（三）湿热挟瘀、脾虚湿盛（三）湿热挟瘀、脾虚湿盛蒲灰散蒲灰散 医学纲目蒲灰医学纲目蒲灰 蒲黄蒲黄凉血消瘀凉血消瘀 滑石清热利湿滑石清热利湿病机：湿热瘀结，膀胱气化不利病机：湿热瘀结，膀胱气化不利热淋热淋见症：尿黄热不利，舌苔黄腻见症：尿黄热不利，舌苔黄腻治法：凉血消瘀，通利小便治法：凉血消瘀，通利小便滑石白鱼散滑石白鱼散 白鱼利小便白鱼利小便 乱发（烧炭）血余炭，消瘀止血乱发（烧炭）血余炭，消瘀止血 滑石清利湿热。滑石清利湿热。病机：湿热血
12、瘀病机：湿热血瘀 见症见症:尿中带血、尿道刺痛尿中带血、尿道刺痛血淋血淋 少腹胀满少腹胀满 治法：清热利湿，止血消瘀治法：清热利湿，止血消瘀茯苓戎盐汤茯苓戎盐汤 茯苓、白术健脾利湿茯苓、白术健脾利湿 戎盐戎盐青盐青盐咸寒，润下渗利，可助水脏，咸寒，润下渗利，可助水脏，益精气，活血利水益精气，活血利水 病机：脾肾亏虚，湿热内蕴。病机：脾肾亏虚，湿热内蕴。见症：尿后余沥不尽，色不黄，刺痛不显见症：尿后余沥不尽，色不黄，刺痛不显伴食少，腰膝酸软，四肢乏力，舌淡苔白伴食少，腰膝酸软，四肢乏力，舌淡苔白 治法：清热益肾，健脾利湿治法：清热益肾，健脾利湿此三方中，除滑石、茯苓、白术为气分药外，此三方中，除
13、滑石、茯苓、白术为气分药外，皆为血分药。提示：治小便不利当在皆为血分药。提示：治小便不利当在行气利行气利水水与与活血化瘀活血化瘀中求之。中求之。第第13条条脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。猪苓汤主之。（四）阴虚水热互结（四）阴虚水热互结第第7、9条条淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。淋家不可发汗，发汗则必便血。淋家不可发汗，发汗则必便血。淋病主症及治禁淋病主症及治禁思考题思考题1.金匮消渴的病机是什么？金匮消渴的病机是什么？2.消渴病辨证治疗如何？消渴病辨证治疗如何？3.小便不利有哪些证型？小便不利有哪些证型？
