1、CNS感染性疾病影像诊断中南医院CT室张在鹏颅脑感染分类 化脓性细菌感染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生虫感染 化脓性细菌感染（脓肿）硬膜外脓肿 硬膜下脓肿 脑脓肿 急性化脓性脑膜炎硬膜外脓肿 颅骨内板与硬脑膜之间脓液积聚 形似豆状，与硬膜外血肿相似 可跨越中线上矢状窦及大脑镰移位 原因：额窦炎/乳突炎-骨髓炎;手术；很少由颅内感染硬膜外脓肿临床表现 局灶病（额窦炎，骨髓炎等）征象 剧烈头痛，感染部位疼痛及压痛，伴发热，局肿 神志改变，脑膜刺激征，抽搐及N功能障碍，进行性加重-累及脑实质 治疗不及时则预后不良 开颅术并硬外脓肿临床表现较隐匿硬膜外脓肿CT表现 在感染初期及平扫，无特
2、异性 低密度 CE+：颅骨与脑间强化带，其宽度代表病变厚度，脑镰和硬膜窦也可强化 占位效应 漏诊：早期病变，颅底病变硬膜外脓肿CT表现CE+鉴别 非感染性脑外病变(硬膜外血肿/积液)硬膜下感染 原发额窦炎或骨髓炎（放射性核素）CT检查困难者-MRI(冠状位)鉴别硬外硬下脓肿硬膜下脓肿病理：源于颅骨骨髓炎（耳鼻）外伤或手术污染；血行感染少见 位硬膜下，薄层，弥漫粘连而易复发临床表现:H，V，F，痉挛，意识障碍 脑膜刺激征，颅高压，局灶定位征 CSF蛋白及WBC增高，周围血象增高CT表现 平扫：新月形或豆状，边清，脑外病变 低密度，如CSF 占位效应不等 脑内波及-血管源性水肿，脑炎 CE+：软膜
3、及蛛网膜线带状强化 脑炎脑回状强化 中线硬膜强化，颅骨硬膜强化差，但无硬膜移位（即非硬膜外脓肿）DD 对于大小，位置，密度不典型者（较小，较深，等密度），MRI 硬膜下积液 慢性硬膜下血肿 硬膜外脓肿 脑表面脑脓肿脑脓肿*病原微生物：化脓性细菌*：葡，链，肺炎双，大肠，变形杆菌；真菌；阿米巴原虫 感染途径：直接，开放，血行，隐源性 病理三期：初，中，末（炎，化，成）病理三期 急性脑炎期：局部炎性细胞浸润：小血管脓毒性静脉炎或动脉栓子阻塞局部脑组织软化坏死-小液化区+局部水肿 中期：液化区扩大沟通-脓腔，周围薄层不规则炎性肉芽组织，邻近脑组织水肿，胶质细胞增生 末期：肉芽组织演变（血管CT组织，
4、神经胶质细胞增生）-脓肿包膜上述过程不恒定。包膜完整性，数量，合并其他病变脑脓肿临床表现 急性感染症状:疲劳，嗜睡，高热 颅高压症状：H，E，V，痉挛，神志淡漠 局部占位症状：额叶，颞叶，小脑CT表现 分4期(3期”炎化成”)：炎早晚，成早晚 1，急性脑炎早期：病灶低密度，边缘模糊，占位不显；CE+偶有斑片或脑回状强化 2，炎症晚期：4-10天，低密度，环状强化，占位水肿显，对侧脑室扩大 3，脓肿壁形成早期：10-14天，明显环状强化，完整，厚薄均匀 4，形成晚期：14天后，“退缩”：小而厚壁，水肿轻，可结节状强化。60/16HU 其它：腔内气体（产气菌）急性脑炎期CT表现（脓肿壁形成期）CT
5、表现2CASE耳源性小脑脓肿脑干脓肿MRI，治疗有效MRI脑脓肿T1WI，中央长T1信号T2WI，中央长T2信号环形高或稍高信号，脓肿壁CE+：壁明显强化，境界清楚，中央无强化鉴别诊断*恶性胶质瘤 转移瘤 术后肉芽肿 慢性颅内血肿(囊变期)硬膜下/外脓肿恶性胶质瘤/转移瘤M/76，肺癌4级“阿胶”DD2 术后肉芽肿（胶质瘤）慢性颅内血肿（囊变）DD垂体脓肿垂体瘤卒中急性化脓性脑膜炎病理：化脓菌(球菌/杆菌)血行*脑膜炎症，软脑膜充血，大量炎性渗出物沉积，蛛网膜下腔及脑室（室管膜，脉络膜）渗出物，不同颜色 小血管阻塞-脑膜脑炎，小梗塞 晚期脑膜粘连-脑积水（交，梗）儿童：硬膜下积液积脓感染来源：
6、上呼吸道、头面部病灶、外伤污染、细菌性栓子及菌血症“化脑”临床表现 急性发病：全身中毒症状 脑膜刺激征：婴幼儿及休克患者除外 脑实质受损症状：精神、意识、运动障碍 腰穿：CSF压力增高，WBC增高(100)炎液培养：病原菌“化脑”CT表现 早期：无异常 发展：病变脑沟、池显示模糊，脑水肿，脑实质强化，软膜、蛛网膜线状强化 并发症：交通性脑积水 硬膜下积液积脓 脑脓肿 皮层静脉或硬膜窦栓塞 脑萎缩脑软化“化脑”CT表现脑水肿并出血灶“化脑”CT表现CE+“化脑”CT表现3CE+CE+平扫颅脑感染颅脑感染2化脓性细菌感染非化脓性细菌感染病毒感染霉菌感染寄生虫感染CNS-TB 继发于身体其它部位 发
7、病率增高趋势 分为：结核性脑膜炎和脑膜炎后遗症/脑结核瘤 病理：病变以脑底为著。脑膜浑浊肥厚，散在结节；脑实质脑室多发干酪样结核灶；蛛网膜下腔黄色胶样渗出物；脑膜血管全动脉炎，脑梗塞 并发症：交通性/(不全)梗阻性脑积水；结核瘤TB瘤 常位于浅表部位 局部脑膜粗糙粘连 黄色结节，质地较硬，中心干酪样坏死及钙化/炎性浸润/纤维包膜完整(无血管硬块)周围明显脑水肿TB脑膜炎临床表现 有结核病史或身体其它部位结核病灶 发热，体重减轻，ESR加快，颅高压 明显的脑膜刺激征 TB瘤局灶体征TB性脑(膜)炎的CT表现 脑膜炎：平扫，脑基底池、大脑外侧裂密 度高；CE+后基底池铸形强化，凸面脑膜也强化 脑内
8、粟粒状结核灶，平扫等密度，CE+明显强化，灶周水肿带TB脑膜炎平扫CE+脑TB的CT表现脑内灶TB脑脑结核MRI表现脑TB瘤的CT表现 TB瘤：不同密度结节灶（等-略-高密度)水肿带(有有无)；后期结节形态不规则，水肿带消失 CE+：小环状强化，中心低密度 结节状强化 形成肉芽肿时，大的环形强化或椭圆形多环形强化（形似胶质瘤）脑TB瘤脑TB继发表现 病灶周围水肿带 脑积水（梗，交）脑梗塞：动脉炎所致，基底节-丘脑、内囊、脑干低密度区，偶出血继发表现水肿脑梗结节病脑部损害（略）原因不明 进行性、多发性、多器官损害的小结节形成为特征 非干酪性上皮样慢性肉芽肿 神经系统受侵占3-5%，CNS受侵为孤
9、立型CNS结节病 最常见表现：肉芽肿样脑膜炎 常见部位：基底池 血管周围间隙脑质受累，脑梗塞结节病CT表现（略）平扫：结节略高密度（脑实质）伴轻度脑水肿 CE+：孤立或多发的脑实质肉芽肿，水肿较明显 脑外病变：边缘清楚，密度均匀，数厘米大小，脑底多见 脑膜强化，基底池强化 脑室内病变梗阻性脑积水 但更常见交通性脑积水其它非化脓性感染 梅毒梅毒（脑膜脑梅毒）（脑膜脑梅毒）：颅底脑膜炎 纤维化及血管受累 脑炎脑萎缩 CT表现：非特异肉芽肿性脑底膜炎，皮质萎缩，缺血脑梗塞，皮质下A硬化脑病 CT表现；双侧深部白质低密度灶，似脱髓鞘病变感染3 化脓性细菌感染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生
10、虫感染 疱疹病毒性脑炎（最常见散发性脑炎原因）第型：成人，70%后遗症 病理特征：沿脑缘分布广泛出血性坏死沿脑缘分布广泛出血性坏死，主要累及颞叶颞叶中下部 额叶额叶眶部，深部岛叶 扣带回至壳核侧缘额叶额叶病毒性脑炎特点 酷似肿瘤 病变范围大，占位效应明显 CT：低密度，均匀或不均 MRI：信号长T2，病灶内可有小斑片状出血 少数病例半球其它部位灰质内散在病 变，T2WI脑回样高信号病毒性脑炎2 第型：新生儿，母体感染（宫内，产产道）道）严重脑功能障碍，死亡。病变范围更广，基底节丘脑后颅凹，大范围脑软化。先天畸形-TORCH综合征TORCH TO-Toxoplasmosis（弓形虫病）R-Rub
11、ella（风疹）C-Cytomegalovirus（巨细胞病毒）H-Herpes（疱疹）宫内感染病毒性脑炎临床特征 大多数CNS的病毒感染，除疱疹性脑炎外，通常为弥漫性双侧大脑受累，而非脑组织局灶性病变和脑膜病变。病毒性脑炎病毒性脑炎疱疹病毒脑炎CT表现 第型 发病早期，颞叶中部及岛叶低密度灶，无特异性，单侧或双侧；占位效应更早；出血CE+：邻近脑膜强化 第型 发病早期，无异常表现双侧对称颞叶为主，“白低灰高”，50%病例出血，脑萎缩皮层钙化CE+：晚期可强化（灰质）单纯疱疹病毒脑炎CT表现单疱MRI表现 病灶长T2信号（白质）灰质T2WI更高脑回样信号 病变与豆状核界限清楚 范围大者-明显占
12、位效应 CE+:多无强化，少数病灶线样类环状强化单疱MRI其它急性病毒感染 蜱传播脑炎蜱传播脑炎放射冠、丘脑、脑干、小脑，界限模糊，多发病灶 日本脑炎双侧基底节-丘脑，腔梗 EB病毒脑炎皮层灰白质交界，丘脑，视神经，此起彼伏 巨细胞病毒（CMV）脑炎脑实质炎症，室旁钙化腮腺炎病毒脑炎 双侧基底节-丘脑区，范围较小 无/轻度占位效应 平扫：低密度，均匀，界限清楚内囊白质正常，出血见于丘脑较大病变，呈线状或点状腮腺炎病毒脑炎腮腺炎病毒-(美国东部)马脑炎-病毒脑炎 已开发为一种生物武器 蚊子/气溶胶（气雾）影像学表现：（MRICT）于T2WI像见基底节-丘脑高信号，提示炎症、缺血和水肿（非坏死）基
13、底节病变较显著，有别于疱疹性脑炎 影像学表现随症状缓解而减轻消失亚急性脑炎(略)麻疹病毒感染后播散性全脑炎 病理:脑组织广泛变性与胶质增生，硬化性灶性改变。儿童好发，潜伏期5-8年，渐进性，行为异常，多动，去大脑强直昏迷CT：早期正常-局部脑肿胀，进行性皮质萎缩，部分基底节及白质低密度；增强无强化；脑室沟裂等增宽扩大，残留脑白质低密度病毒性脑炎-鉴别诊断 脑白质病（病毒感染后脑白质病）临床表现相似，病灶散在；但主要累及深部白质 变性疾病：Wilsons病，Leigh病，CO中毒，霉变甘蔗中毒 病史+临床表现+双侧基底节-丘脑 脑梗塞 脑肿瘤(胶质瘤)鉴别1：脑白质病/变性疾病WILSON肾白鉴
14、别疾病2（脑梗塞/脑肿瘤）DD脑膜瘤脑膜瘤感染4 化脓性细菌感染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生虫感染 AIDS概述 病原（真菌）以菌丝或酵母方式存在,新型隐球菌为主(CNS)最常见为脑膜炎脑膜脑炎（急性或亚急性）酵母感染肉芽肿脓肿（单发或多发）血管受累脑梗塞，坏死出血 正常菌群机遇（会）性感染病理与临床“新隐”又称人类或深部隐球菌，脑及脑膜亲和性；侵入途径：皮肤，乳突，鼻旁窦，呼吸道和胃肠道；血行入颅脑膜上灰色肉芽结节，脑室椎管，大脑皮层基底节临床表现 缓慢发病，额颞区疼痛；间歇-持续进行性加重：恶心呕吐及脑膜刺激征，背痛 精神障碍及意识障碍（昏迷）颅压增高，视萎缩 低热*(无高
15、热等全身感染症状)病程月，少数反复表现 60%阳性，类似“结脑”早期，平扫基底池，侧裂密度增高，失去透明度，为渗出物充填 CE+：相应部位明显强化 与结脑的区别在于：单侧及不对称性 脑梗塞 脑积水（交/梗）新型隐球菌脑病HIV感染+新型隐球菌脑病，肉芽肿（平扫/CE+）新型隐球菌脑脓肿（Cryptococcal abscess)新型隐球菌感染(MRI)T1WIT2WI感染 化脓性细菌感染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生虫感染 脑囊虫病 活的猪肉绦虫虫卵胃肠孵化出蚴入颅，神经症状 长江以北地区，中间宿主为家畜 人为终宿主 十二指肠肠系膜静脉病理特点1 脑组织形成包囊围绕囊蚴，构成病变
16、 四层结构：外神经组织炎性细胞胶原纤维细胞层（最内层）囊内分二层膜：外层细胞浸润（多核，嗜酸淋浆）内层为玻变 囊蚴（囊内）：内膜上头节（小白），囊蚴死亡 液化吸收 -囊壁皱缩，囊蚴可钙化病理特点2 病变大小形态随部位而异 脑室内：囊蚴大圆3mm，室管膜炎，致脑室变形，脑积水（毒素刺激）脑实质：位于皮质深部或基底节，囊蚴圆形，多发，豌豆大小；炎性病变，脑萎缩 蛛网膜下腔：颅底脚间池，交叉池，分支或葡萄状突起；慢性蛛网膜炎，粘连临床表现 意识障碍精神症状 癫痫发作，一过性肢体瘫痪 锥体束症状，小脑症状，锥外及颅N症状 颅高压，脑积水及强迫体位 皮下结节（躯干以上），肌肉假性肥大 囊虫补体结合试验（
17、+）CT表现 分三型（脑实质，脑室，脑膜）脑实质型脑实质型：1急性脑炎型：类似一般脑炎（大脑半球髓质低密度，无强化）2多发或单发囊肿型：脑实质囊性低密度影，典型其内见头节，一般不强化，周围水肿；单囊型脑室内圆卵圆或分叶水样低密度影，巨大囊蚴或多个融合而成，占位及水肿；不强化/环状强化 3多发结节或环状强化型：大量纤维肉芽组织增生所致。平扫脑实质大片不规则低密度影，CE+其中结节或/和环状强化。4慢性钙化型：囊蚴死后，大脑半球多发点状钙化影，2-3mm.无水肿，无强化。脑囊虫病（急性脑炎型）CE+脑囊虫病（多发单发囊肿）CE+无强化脑囊虫MRICASE（环状强化形）脑囊虫病（多发结节）脑实质型（
18、慢性钙化型）CT表现2 脑室型：囊蚴寄生于脑室内，第4脑室多见。脑室内圆、卵圆形囊性低密度影，似脑积液，脑室局部不对称，脑积水-不同于脑实质型的囊型（有水肿可强化但无积水）脑膜型：蛛网膜粘连或交通性脑积水；与一般脑积水不同(有蛛网膜下腔变形扩大)，脑膜强化，有时囊壁强化 混合型：两型或三型并存脑囊虫病（脑室型）第4脑室脑囊虫病（脑膜型）脑包虫病 细粒棘球绦虫幼虫（棘球蚴，包虫）北方（华北，西北，内蒙），犬为终宿主 虫卵十二指肠内孵化成六钩蚴-血颅内大脑中动脉灌注区，顶叶颞叶多见 包虫囊肿：外囊为脑组织纤维膜构成 内囊为包虫囊，其间血管丰富 特点：单个，巨大，死后钙化 破裂后继发性包囊（子囊）临
19、床及CT表现 颅内病变：颅高压，癫痫，占位表现 颅外：肝包虫，肺包虫 血，CSF嗜酸性细胞增多，补体结合试验及皮内试验（+）CT：1，脑内巨大低密度囊肿；壁可钙化，完整或不完整；占位明显但周边无水肿；有脑积水；2，增强一般无强化（包括囊壁）3，包虫囊破裂脑内多发类圆形囊肿脑包虫病CT表现脑血吸虫病 病理：血吸虫寄生在门V虫卵血循环栓塞脑血管；或者颅内血窦有成虫或虫卵 典型病变：结节状虫卵性肉芽肿，位于软脑膜，皮质，白质-继发脑水肿、脑软化、脉管炎、反应性胶质细胞增生；肉芽肿周围浆细胞浸润，毛细血管包饶临床表现 急性脑血吸虫病：急性脑膜脑炎-高热嗜睡昏迷、痉挛发作、脑膜刺激征 慢性脑血吸虫病：各
20、种癫痫，脑内占位，颅高压 周围血嗜酸性白细胞增多/CSF单核细胞增多，蛋白增加 大便虫卵或孵出毛蚴CT表现 无特异性 急性：脑水肿-脑实质内大小不等、程度不同低密度区，边界模糊，无强化；脑室狭小不强化(脑炎鉴别)慢性：局限性肉芽肿-等或略高密度，边界不清，有水肿及占位，增强后有病灶强化（脑脓肿鉴别）CT血吸虫虫卵在脑内异位寄生，引起特异性和非特血吸虫虫卵在脑内异位寄生，引起特异性和非特异性反应。异性反应。CT表现分三型：表现分三型：(与临床症状相关与临床症状相关)脑炎型脑炎型梗塞型梗塞型肉芽肿型肉芽肿型CT表现1脑血吸虫病平扫CE+脑血吸虫病MRICASE-慢性肉芽肿型颅内感染6 化脓性细菌感
21、染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生虫感染 AIDS概述 人类免疫缺陷病毒1型（HIV-1）感染人体，导致T淋巴细胞减少，引起细胞免疫反应丧失-获得性免疫缺陷综合征 亲淋巴性及亲神经性反转录病毒，经血液，精液，阴道分泌物传播 易感人群：吸毒-输血-同性恋 N年潜伏期，发热，体重减轻，淋巴结肿大严重的感染或癌症CNS合并症 神经系统受累为AIDS主要特征，40%发病 表现为各种继发感染继发感染，肿瘤（淋巴瘤为肿瘤（淋巴瘤为主）主），HIV-1直接感染直接感染（脑和脊髓）非特异性临床症状或体征：可首发。头痛、抽搐、精神异常、偏瘫、失语、共济障碍以及颅N，周围N障碍 影像学检查对了解病变程
22、度部位提供参考，缺乏特异性，MRI较CT敏感HIV脑病 病毒直接入脑，累及白质及基底节区(深部)，皮层受累较轻；病变：特定区域内的弥散性多灶脱髓鞘（髓鞘苍白和稀疏）伴巨噬细胞浸润及空洞变性，特点：炎性细胞（巨噬C，多核巨C，淋巴C）皮层下浸润伴星形细胞坏死；灰质内小胶质细胞结节呈集蔟状HIV脑病（AIDS痴呆综合征）临床表现 最初不典型，精神迟缓，注意力不集中，运动障碍 亚急性迁延数周-数月 晚期：痴呆、精神运动迟缓、共济障碍、肌强直、无力、振颤，大小便失禁“临床表现为诊断主要依据”。影像学表现 CTCT及及MRIMRI均无特异性均无特异性，多数仅有脑萎缩脑萎缩而无小胶质细胞结节及白质异常的发
23、现 MRI对信号异常(空泡变性)较敏感，但较晚；主要鉴别诊断 AIDS综合征双侧弥散病灶E，其它局灶斑片样 PMLE，淋巴瘤，弓形体病，其中PMLE多不强化）；中成年发病，不同于老年性脑缺血病 MRI：脑萎缩+脑白质病诊断；儿童及婴幼儿AIDS见小血管钙化（双侧基底节高信号包绕 低信号，T2WI）AIDS的合并症 原发性淋巴瘤 SBE（“心内膜炎”）-脑梗塞 感染：弓形虫病弓形虫病、隐球菌病、念珠菌 其它：CMV及疱疹病毒感染，TB，放 线菌，曲霉菌，球孢子菌病，梅毒 表现为意识障碍及明显局灶症状CT表现特点 弓形体病弓形体病-团块效应，局限性脑实质病变，基底节及皮髓质交界，结节或环状强化，-脑脓肿弓形体病CT表现特点2 淋巴瘤淋巴瘤及PMLE（”进多白”-顶枕叶白质低密度）隐球菌脑膜炎及CMV脑炎多无局灶；后者可为局部水肿及占位，但室管膜弥漫强化 TB及淋巴瘤可强化，后者坏死出现率高于一般（AIDS非相关）淋巴瘤 CT双倍剂量及MRI增强扫描意义AIDS脑淋巴瘤谢谢！谢谢！
