1、目1.COPD1.COPD简介简介2.流程图及说明流程图及说明3.相关适宜技术相关适宜技术4.病历讨论病历讨论“一本规范，图图n筛筛查查管管理理高高危危人人群群n筛筛查查转转诊诊可可疑疑患患者者n图图2 2 社社区区C CO OP PD D病病例例管管理理流流程程图图n管管理理治治疗疗稳稳定定期期患患者者n发发现现转转诊诊重重症症患患者者COPD评估评估分类分类处理处理发现危险因素发现危险因素早期发现病人早期发现病人控制危险因素控制危险因素健康教育！健康教育！社区居民COPD筛查流社区医生社区医生表1、社区COPDG社区团队社区团队一张筛查表一张筛查表筛查表来源IPAG筛查表社区居民COPD筛
2、社区团队社区团队社区团队社区团队社区医生社区医生社区居民CO关键：关键：控制危险因素控制危险因素早期发现病人早期发现病人健康教育！健康教育！社区居民CO社区COPD社区医生社区医生COPDCOPD实实n单单纯纯依依靠靠肺肺功功能能评评价价局局限限性性n简简单单易易行行的的社社区区评评价价方方法法n临临床床症症状状n耐耐力力试试验：验：6 6分分钟钟步步行行试试验验n心心理理状状况况n生生活活质质量：量：S SG GR RQ Q社区医生任务：社区医生任务：COPDCOPD患者临床评价患者临床评价主要症e ea as sc ca al le)e)n0 0分：分：剧剧烈烈运运动动（如如跑跑步）步）时
3、时感感气气短短n1 1分：分：快快步步走走或或上上楼楼时时感感气气短短n2 2分：分：平平地地正正常常速速度度行行走走1 10 00 0米米感感气气短短n3 3分：分：日日常常活活动动（如如穿穿衣、衣、起起床）床）感感气气短短n4 4分：分：静静息息状状态态下下感感气气短短主要症断断咳咳嗽，嗽，不不影影响响正正常常工工作作和和生生活）活）n2 2分：分：中中度度（介介于于轻轻度度与与重重度度之之间）间）n3 3分：分：重重度度（昼昼夜夜频频繁繁咳咳嗽嗽或或连连续续咳咳嗽，嗽，影影响响工工作作和和睡睡眠）眠）主要症咯咯痰痰量量1 10 0m ml l）n2 2分：分：中中（昼昼夜夜咯咯痰痰量量1
4、 10 05 50 0m ml l）n3 3分：分：多多（昼昼夜夜咯咯痰痰量量5 50 0m ml l）肺功能检查不是必需检查项目，如患者有当年数据需填写，否则可空项。肺功能检查不是必需检查项目，如患者有当年数据需填写，否则可空项。社区医生任务：患者病情评价、社区医生任务：患者病情评价、药物不良反应监测药物不良反应监测社区医生任务社区医生任务督促用药督促用药监测不良反应监测不良反应督促疫苗接种督促疫苗接种社区医生团队社区医生团队主动随诊主动随诊社区医生社区医生社区COPD目1.前言前言2.流程图及说明流程图及说明3.相关适宜技术相关适宜技术4.病历讨论病历讨论COPD相分分期期n戒戒烟烟n健健
5、康康教教育育n肺肺康康复复治治疗疗n家家庭庭氧氧疗疗n药药物物治治疗疗n双双向向转转诊诊心心肺肺功功能）能）n优优点点n简简单单易易行，行，易易于于管管理理n耐耐受受性性好好n更更能能反反映映日日常常活活动动能能力力n适适于于社社区区开开展展Chest2001;119:256270 六分钟步行n特发性肺动脉高压六分钟步行月月内）内）有有急急性性心心肌肌梗梗死死或或不不稳稳定定心心绞绞痛痛病病史史n静静息息时时心心率率 1 12 20 0次次/分分n静静息息时时血血压压 1 18 80 0/1 11 10 0m mm mH Hg gn严严重重的的呼呼吸吸困困难难（静静息息时时即即有有症症状）状）
6、n肌肌肉肉关关节节疾疾病病患患者者无无法法行行走走患者合合运运动动的的衣衣服服和和鞋鞋n如如患患者者平平时时借借助助拐拐杖杖等等行行走，走，检检查查时时也也应应适适用用n检检查查前前不不应应进进食食过过饱饱n检检查查前前2 2小小时时避避免免剧剧烈烈活活动动检查子子上上休休息息至至少少1 10 0分分钟。钟。n检检查查患患者者心心率、率、血血压压情情况，况，确确定定有有无无检检查查禁禁忌。忌。n告告诉诉患患者者尽尽最最大大能能力力行行走走（不不要要跑跑或或跳）跳）、行行走走过过程程中中可可随随时时休休息、息、可可随随时时结结束束试试验、验、准准备备好好了了随随时时可可以以开开始始行行走。走。n
7、患患者者开开始始行行走走的的同同时时记记时，时，每每1 1分分钟钟提提醒醒患患者者所所剩剩余余时时间。间。n时时间间到到结结束束检检查，查，让让患患者者休休息。息。n测测量量并并记记录录患患者者所所行行走走的的距距离离（精精确确到到米）米）。注意中中注注意意观观察察患患者者情情况，况，如如出出现现下下列列情情况况许许随随时时结结束束检检查。查。n胸痛n不能耐受的呼吸困难n下肢痉挛n走路摇晃n紫绀或面色苍白n可可以以给给患患者者适适当当的的鼓鼓励，励，如如说说“很很好好”；“继继续续”；“你你可可以以休休息息一一下，下，休休息息后后可可继继续续行行走走”等。等。不不要要说说“加加油！油！”；“快
8、快走！走！”等等过过分分的的激激励。励。n每每年年行行1 1次次6 6分分钟钟步步行行试试验验n稳稳定定期期做做n评评价价指指标标之之一一COPD相分分期期n戒戒烟烟n健健康康教教育育n肺肺康康复复治治疗疗n家家庭庭氧氧疗疗n药药物物治治疗疗n双双向向转转诊诊COPD社区医生需要了解国际通用的社区医生需要了解国际通用的COPD的分级方法和标准的分级方法和标准 常规加入长效支气管扩张剂常规加入长效支气管扩张剂肺康复治疗肺康复治疗如反复急性发作加吸入糖皮质激素如反复急性发作加吸入糖皮质激素 去除危险因素（如戒烟）去除危险因素（如戒烟）;疫苗接种疫苗接种按需加短效支气管扩张剂按需加短效支气管扩张剂如
9、有慢性呼衰加氧疗如有慢性呼衰加氧疗 COPDCOPD分级治疗（分级治疗（GOLD2006)GOLD2006)COPD相分分期期n戒戒烟烟n健健康康教教育育n肺肺康康复复治治疗疗n家家庭庭氧氧疗疗n药药物物治治疗疗n双双向向转转诊诊戒D D危危险险因因素素n社社区区医医生生优优势：势：戒戒烟烟教教育育和和技技术术支支持持n社社区区中中老老年年健健康康管管理理规规范范基基础础n有有效效的的戒戒烟烟宣宣传传与与教教育育措措施施n有有效效的的戒戒烟烟咨咨询询措措施施n有有效效的的戒戒烟烟药药物物措措施施你吸烟吗？你吸烟吗？“否否”“是是”“以前吸，已以前吸，已戒戒”你愿意戒烟吗？你愿意戒烟吗？“否否”
10、“是是”鼓动患者戒烟（具体见说鼓动患者戒烟（具体见说明）。明）。每次随访时重新评价。每次随访时重新评价。提供建议、帮助和协助安提供建议、帮助和协助安排戒烟计划（具体见说排戒烟计划（具体见说明）。明）。每每1-3月电话询问戒烟效月电话询问戒烟效果。果。与患者一起分析失败原因。与患者一起分析失败原因。修改戒烟计划。修改戒烟计划。鼓励患者重新尝试。鼓励患者重新尝试。戒烟失败戒烟失败戒烟成功戒烟成功肯定戒烟的成肯定戒烟的成果。果。监督患者保持监督患者保持成果。成果。每次随访时重每次随访时重新评价。新评价。戒烟COPD相分分期期n戒戒烟烟n健健康康教教育育n肺肺康康复复治治疗疗n家家庭庭氧氧疗疗n药药物
11、物治治疗疗n双双向向转转诊诊健康教育社信信心心n积积极极地地配配合合医医生生治治疗疗n正正确确应应对对病病情情变变化化n合合理理安安排排工工作作生生活活计计划划n形形式式多多样样n门门诊诊n电电话话n宣宣传传画画n小小册册子子n患患者者小小组组（C CO OP PD D之之家）家）n专专家家讲讲座座健康教育1概概念念n吸吸烟烟是是C CO OP PD D最最主主要要的的危危险险因因素素nC CO OP PD D的的主主要要临临床床表表现现nC CO OP PD D是是可可防防可可治治的的疾疾病病n去去除除危危险险因因素素（主主要要为为戒戒烟）烟）n定定期期随随访，访，医医患患良良好好沟沟通通n
12、主主动动随随诊，诊，每每月月随随访访健康教育2定量气雾器（定量气雾器（MDIMDI）外壳外壳剂量指示窗口剂量指示窗口拇指柄拇指柄滑动杆滑动杆吸嘴吸嘴干粉吸入剂（碟式）干粉吸入剂（碟式）药粉吸入器（都宝）药粉吸入器（都宝）药粉吸入器药粉吸入器 1 1）防尘帽）防尘帽2 2）吸嘴）吸嘴3 3）基托）基托4 4）底座）底座5)5)刺孔按钮刺孔按钮6 6）中央室）中央室7)7)气腔气腔药粉吸入器药粉吸入器 COPD相分分期期n戒戒烟烟n健健康康教教育育n肺肺康康复复治治疗疗n家家庭庭氧氧疗疗n药药物物治治疗疗n双双向向转转诊诊什么是肺Essential of pulmonary rehabilitat
13、ion:A“do it yourself”programe肺康合合治治疗疗的的重重要要内内容容n减减轻轻C CO OP PD D患患者者的的临临床床症症状状n减减少少患患者者住住院院次次数数n改改善善患患者者的的活活动动能能力力和和社社会会适适应应能能力力n提提高高生生活活质质量量n适适于于社社区区和和家家庭庭开开展展n方方便便n依依从从性性好好n经经济济实实惠惠肺康复治肺康复治肺康复治疗能明显改善呼吸困难程度肺康复治疗能明显改善呼吸困难程度肺康复治肺康复治疗能提高肺康复治疗能提高COPD患者生存率患者生存率肺康复治疗肺康吸吸肌肌锻锻炼炼n营营养养支支持持n健健康康教教育育n心心理理干干预预肺
14、康复治疗行行车车n爬爬楼楼梯梯n散散步步n打打太太极极拳拳n肺康复治疗肺康复治疗体能锻炼操肺康复治疗体能锻炼操气气球、球、吹吹哨哨子子肺康复治疗呼吸肌锻炼肺康复治疗呼吸肌锻炼肺康复治疗COPDVandenburgh E.et al.Am Rev Resp Dis 1974.营养不良营养不良无营养不良无营养不良死亡率死亡率营养不良营养不良无营养不良无营养不良消消耗耗n呼呼吸吸功功n呼呼吸吸肌肌疲疲劳劳n感感染、染、低低氧氧血血症、症、药药物物等等肺康复治疗年年稳稳定定期期C CO OP PD D患患者，者，每每日日热热量量供供应应应应为为2 23 30 00 0-2 25 50 00 0k kc
15、 ca al l左左右右n营营养养素素分分配：配：减减少少二二氧氧化化碳碳产产生生或或潴潴留留n保保证证蛋蛋白白质，质，增增加加脂脂肪，肪，降降低低碳碳水水化化合合物物n蛋蛋白白质质:脂脂肪肪:碳碳水水化化合合物物=2 20 0%:%:2 20 0%-3 30 0%:%:5 50 0-6 60 0%n食食物物种种类类的的优优化化选选择择n良良好好的的饮饮食食习习惯惯肺康复治疗生活质量下降！生活质量下降！肺康复治疗郁郁量量表表n教教育育nC CO OP PD D是是可可防防可可治治的的疾疾病病n心心理理健健康康n社社交交活活动动n家家庭庭支支持持n患患者者俱俱乐乐部部n抑抑郁郁患患者者专专科科帮
16、帮助助COPD相分分期期n戒戒烟烟n健健康康教教育育n肺肺康康复复治治疗疗n家家庭庭氧氧疗疗n药药物物治治疗疗n双双向向转转诊诊 87例例COPD患者患者,Lancet 1981生存率生存率氧疗组氧疗组对照组对照组月月生存率生存率长期氧疗组长期氧疗组夜间氧疗组夜间氧疗组月月203 例例COPD患者患者,Ann Intern Med 1980家庭缺氧的发发绀绀n心心跳跳加加快快n乏乏力、力、易易疲疲劳劳n注注意意力力不不集集中，中，判判断断力、力、记记忆忆力力下下降降n睡睡眠眠质质量量下下降，降，白白天天嗜嗜睡睡长期氧压，压，延延缓缓肺肺心心病病的的发发生生发发展展n减减轻轻呼呼吸吸困困难，难，
17、改改善善通通气气功功能能障障碍碍n改改善善患患者者体体质，质，提提高高运运动动耐耐力力和和生生命命质质量量n改改善善患患者者预预后，后，延延长长生生命命n减减少少住住院院次次数，数，节节约约医医疗疗费费用用家庭长期氧宜宜过过低低或或过过高高（P Pa aO O2 2达达到到6 60 0-6 65 5m mm mH Hg g）n尽尽量量长长时时间间吸吸氧，氧，夜夜间间供供氧氧尤尤为为重重要要n定定期期复复查查血血气气（每每月月复复诊诊一一次）次）n停停止止氧氧疗疗指指标标n呼呼吸吸室室内内空空气气静静息息状状态态下下P Pa aO O2 2 6 60 0m mm mH Hg g注意宜宜 2 23
18、 3L L/m mi in n（浓浓度度 3 30 0%），避避免免C CO O2 2潴潴留留n安安全全措措施施n湿湿化化加加温温COPD相分分期期n戒戒烟烟n健健康康教教育育n肺肺康康复复治治疗疗n家家庭庭氧氧疗疗n药药物物治治疗疗n双双向向转转诊诊社区COP促促患患者者坚坚持持用用药药n个个体体化化用用药，药，注注意意观观察察药药物物疗疗效效和和不不良良反反应应n在在上上级级医医院院医医嘱嘱基基础础上上适适当当调调整整用用药，药，如如调调整整后后症症状状无无改改善善及及时时转转诊诊n督督促促患患者者疫疫苗苗接接种种n社社区区医医生生了了解解国国际际推推荐荐COPD分分级级综综合合治治疗疗方
19、方案案常规加入长效支气管扩张剂常规加入长效支气管扩张剂肺康复治疗肺康复治疗如反复急性发作加吸入糖皮质激素如反复急性发作加吸入糖皮质激素 去除危险因素（如戒烟）去除危险因素（如戒烟）;疫苗接种疫苗接种按需加短效支气管扩张剂按需加短效支气管扩张剂如有慢性呼衰加氧疗如有慢性呼衰加氧疗 COPDCOPD分级治疗（分级治疗（GOLD2006)GOLD2006)去除危险因素（如戒烟）去除危险因素（如戒烟）;疫苗接种疫苗接种肺康复治疗肺康复治疗一线治疗：支药物作用药物作用不良反应不良反应急性加重：抗疫苗COPD相分分期期n戒戒烟烟n健健康康教教育育n肺肺康康复复治治疗疗n家家庭庭氧氧疗疗n药药物物治治疗疗n
20、双双向向转转诊诊双向医医院）院）n危危险险情情况况紧紧急急转转诊诊n可可疑疑患患者者确确诊诊n稳稳定定期期出出现现药药物物不不良良反反应应调调整整治治疗疗无无效效者者n轻轻度度急急性性加加重重患患者者治治疗疗效效果果不不满满意意者者n中中重重度度急急性性加加重重患患者者n在在规规定定时时间间内内对对转转出出患患者者进进行行随随访访双向机机构）构）n诊诊断断明明确确n治治疗疗方方案案确确定定n临临床床情情况况已已控控制制稳稳定定n上上级级医医院院医医生生与与社社区区医医生生的的联联系系目1.前言前言2.流程图及说明流程图及说明3.相关适宜技术相关适宜技术4.病历讨论病历讨论病年年冬冬季季发发作作
21、n发发作作时时伴伴憋憋气气n发发作作间间期期无无症症状状n吸吸烟烟3 30 0年，年，每每天天2 20 0支支病病n症症状状n1 19 98 88 8年年起起受受凉凉后后出出现现喘喘憋，憋，伴伴咳咳嗽、嗽、咳咳痰，痰，活活动动耐耐量量下下降降n每每年年冬冬季季发发作作4 4-5 5次次n既既往往n1 19 99 96 6年年心心梗梗n个个人人史史n社社科科院院退退休休干干部部n吸吸烟烟4 40 0年，年，每每天天2 20 0-4 40 0支支病n下下肢肢不不肿肿n0 02 2年年外外院院行行肺肺功功能能检检查查nF FV VC C 占占预预计计值值6 65.5.4 4nF FE EV V1 1
22、 占占预预计计值值4 45.5.4 4nF FE EV V1 1/F FV VC C 5 50.0.2 2病病嗽、嗽、黄黄痰、痰、体体温温3 37.7.8 8度度n双双肺肺哮哮鸣鸣音，音，阵阵发发房房颤，颤，下下肢肢轻轻度度水水肿肿n血血气气分分析：析：P PO O2 25 53 3m mm mH Hg g，P PC CO O2 2 6 65 5m mm mH Hg gn胸胸片：片：双双下下肺肺纹纹理理重重n如如何何处处理？理？病嘱嘱n戒戒烟烟n长长期期家家庭庭氧氧疗疗n药药物物n舒舒利利迭、迭、爱爱全全乐乐吸吸入入n泛泛福福舒舒口口服服n2 2月月后后患患者者主主诉诉喘喘憋憋仍仍反反复复发发作作频频繁繁n可可能能的的原原因？因？社区居民CO社区COPD
