1、不同部位心肌梗死病人的鉴别及护理不同部位心肌梗死病人的鉴别及护理 CCUCCU二魏淑红二魏淑红 一、心肌梗死概念，先兆，诱因，诊断一、心肌梗死概念，先兆，诱因，诊断二、心肌梗死部位的鉴定二、心肌梗死部位的鉴定 三、常规护理方法三、常规护理方法四、不同部位心肌梗死的特点及护理四、不同部位心肌梗死的特点及护理五、不同治疗方案的心肌梗死病人的护理五、不同治疗方案的心肌梗死病人的护理六、经验分享六、经验分享心肌梗死的概念、先兆心肌梗死的概念、先兆心肌梗死概念：在冠状动脉病变的基础上，心肌梗死概念：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严
2、重而持久的急性缺血导致的心肌细胞心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌细胞死亡。死亡。心肌梗死的先兆：心肌梗死的先兆：50%-81.2%50%-81.2%的病人在发病前的病人在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作痛或原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作交较以频繁，性质较剧烈，持续时间长，硝交较以频繁，性质较剧烈，持续时间长，硝酸甘油疗效差。酸甘油疗效差。1 1 晨起晨起6 6时至时至1212时交感神经活动增加，机体应激时交感神经活动增加，机体
3、应激反应增强，心肌收缩，心率，血压增高，冠脉张反应增强，心肌收缩，心率，血压增高，冠脉张力增高。力增高。2 2 饱餐饱餐 特别是进食多量高脂肪饮食后，血脂增特别是进食多量高脂肪饮食后，血脂增高，血黏度增高。高，血黏度增高。3 3 重体力活动，情绪过分激动，血压剧升或用力重体力活动，情绪过分激动，血压剧升或用力排便时，左心室负荷明显加重，心肌需氧量猛增排便时，左心室负荷明显加重，心肌需氧量猛增。4 4 休克休克 脱水脱水 出血出血 外科手术或严重心律失常，外科手术或严重心律失常，使心排量骤停，冠状动脉灌流量锐减。使心排量骤停，冠状动脉灌流量锐减。1 临床症状：最突出症状是以发作性胸痛为主要临床表
4、现。部位：胸骨体中上段之后或心前区界限不清，常放射至左肩，左臂尺侧达无名指和小指偶尔有至颈，咽或下颌部。性质：胸痛常为压迫样，憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感。持续时间：疼痛时间大于30min，休息或含服硝酸甘油均不能缓解。2 心电图表现：面向坏死区周围心肌的导联上出现ST T改变或异常Q波出现，并表现为动态演变。3 血清心肌酶的改变：肌钙蛋白，肌酸激酶及同工酶 4小时后升高。1心肌梗死部位的鉴别心肌梗死部位的鉴别心肌梗死病人常规的护理方法 原则：1 休息与活动的护理：急性期发病12小时内绝对卧床，卧床休息72小时后床上活动，5天床下活动。2 氧疗：通常鼻导管吸氧24-72小时，流量3-5L/m
5、in。3 生命体征及心电图监测：体温，24-48h，T38 39 心律失常 血压的变化。4 疼痛护理 5 饮食护理 6 排便护理 7 心理护理：恐惧 焦虑 抑郁 社会因素（家庭 经济 文化），疼痛时护士应尽量陪伴病人身边，给予有效的心理安慰。不同部位心肌梗死的特点及护理不同部位心肌梗死的特点及护理1、下壁心肌梗死病人：根据ECG可以判断。首先观察消化系统的症状，做好预防准备，观察易出现缓慢性心律失常，-临时起搏器。2、前壁心肌梗死病人的观察护理：病人疼痛程度比较重（心前区），观察疼痛的部位程度（卧床性心绞痛）。易出现室性心律失常或快速性心律失常。3、广泛前壁心肌梗死病人：病人疼痛程度非常重，可
6、因血流动力学变化及疼痛出现休克或低血压状态。4、下壁心肌梗死合伴右室心梗的病人观察及护理。不同治疗方案的心肌梗死病人护理不同治疗方案的心肌梗死病人护理1 1、传统药传统药物治物治疗疗的的观观察及察及护护理。理。2 2、溶栓治、溶栓治疗疗后的后的观观察及察及护护理。理。3 3、心肌梗死病人、心肌梗死病人PCIPCI术术后的后的观观察察及及护护理。理。溶栓治疗后的观察及护理溶栓治疗后的观察及护理(一）适应症 1、反映左室下壁心电活动的3个导联（II、III、aVF)中有2个导联或反映左室前及侧壁等前胸导联（V16)中有2个相邻导联或I和aVF导联的ST段抬高0.2mV或出现新的病理性Q波，且含硝酸
7、甘油后，ST段不回降。2、心肌缺血性疼痛、持续2030min或以上，含硝酸甘油后症状不缓解。3、心肌缺血性疼痛发病时间少于6h 4、年龄小于70岁，年龄大于70岁者，需视患者的体质情况来确定。5、若患者来院时已是发病后612h，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。溶栓治疗后的观察及护理溶栓治疗后的观察及护理（二）禁忌症 1、2周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做过内脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。2、高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍160/100mmHg者。3、高度怀疑有夹层动脉瘤者。4、有脑出血或蛛网膜下腔出血史，6h至
8、半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。5、有出血性视网膜病史。6、各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。7、严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。溶栓治疗后的观察及护理溶栓治疗后的观察及护理溶栓前：1、询问病史，了解病情。2、溶栓前检测各种酶类，特别是APTT、凝血酶原活动度、血常规及ECG。3、注意观察患者意识及生命体征、注意有无禁忌症。4、为患者留置套管针，建立两条静脉通道。溶栓过程中：1、有无过敏反应，如发热、皮肤潮红、脉管炎等。2、低血压状态，溶栓过程中出现低血压情况的为5.9%-14.3%。3、胸痛缓解情况及胸痛的性质。4、再灌注心律失常，做好抢救准备。5、出血倾向：可引起其他部位出血
9、，应注意观察有无皮肤破损、黏膜、消化道、泌尿道、呼吸道及颅内出血征象（牙龈出血、鼻出血、痰中带血、呕吐咖啡样液、黑便、肉眼血尿、皮下血肿或血肿渐大、脑出血时的意识变化。6、溶栓开始后3h内每30min，复查1次ECG。7、应用肝素后每2h测APTT1次，APTT在6080s。溶栓治疗后的观察及护理溶栓治疗后的观察及护理临床评价再通等标准：临床评价再通等标准：1 1、溶栓开始后、溶栓开始后2h2h内胸痛明显减轻或消失。内胸痛明显减轻或消失。2 2、开始给药后、开始给药后2h2h内心电图内心电图STST段在抬高最明段在抬高最明显的导联迅速下降显的导联迅速下降50%50%。3 3、溶栓开始后、溶栓开
10、始后23h23h出现再灌注心律失常，如加速的室性自出现再灌注心律失常，如加速的室性自主心律，下壁梗死新出现的窦性心动过缓或主心律，下壁梗死新出现的窦性心动过缓或房室传导阻滞等。房室传导阻滞等。4 4、酶峰前移，即、酶峰前移，即CK-MBCK-MB峰值提前至距发病峰值提前至距发病后后14h14h以内或总的以内或总的CKCK提前至提前至16h16h以内。以内。具备任意具备任意2 2条（条（1 1和和3 3组合除外）可作为临组合除外）可作为临床再通标准。床再通标准。心肌梗死病人心肌梗死病人PCI术后的观察及护理术后的观察及护理术前护理：术前护理：1 1、评估外周血管情况。、评估外周血管情况。2 2、
11、完善相关检查。、完善相关检查。3 3、备皮、备皮 4 4、心理状态评估。、心理状态评估。5 5、留置静脉通路、留置静脉通路 6 6、特殊患者医嘱执行。、特殊患者医嘱执行。术后护理：1、术后维持静脉通路通畅，持续补液，适量饮水，4h内尿量达到800ml以利造影剂排出。2、每30min观察穿刺部位情况，有无术肢肿胀、出血、血肿、足背动脉搏动情况。3、拔除留置鞘管的护理：备好除颤器、抢救药品入多巴胺、阿托品。备好拔管用品：利多卡因、纱布、手套、碘伏、屈止血带等。拔管前测血压，检查足背动脉搏动。术后3h测APTT，若APTT小于100s时拔除动脉鞘管。拔管过程中严密观察血压、心率、心律的变化。拔管后压迫穿刺点3040min，观察无出血、渗血后加压包扎。4.4.迷走神经反射护理迷走神经反射护理解除尿潴留，观察尿量拔管前给予补液，鼓励进食观察心率、血压、纠正心率减慢、低血压状态5.5.造影剂过敏的护理造影剂过敏的护理观察患者生命体征变化及主诉开放静脉通路，遵医嘱给予扩容补液抗过敏治疗给予血管活性药物，维持血压心率备抢救用物6.6.腹膜后血肿护理腹膜后血肿护理7.7.心包填塞护理心包填塞护理 1 1、溶栓治疗：说明什么、溶栓治疗：说明什么 2 2、排便、排便 THANK YOU！
