1、一一、概、概 念念 1、原发性不孕:夫妇同居一年规律性生活,未采取避孕措施而未怀孕者。2、继发性不孕:有一次以上分娩或流产,一 年以上未避孕未受孕者。3、绝对不孕:是指夫妇一方有先天或后天性 解剖生殖方面的缺陷,无法纠正不能使女 方受孕者。4、相对性不孕:指夫妇一方因某种原因阻碍 受孕,导致暂时不孕但得到纠正后能受孕 者。二、二、不孕症的原因和影响因素不孕症的原因和影响因素 女性最常见的不孕因素是输卵管或盆腔粘连约占36%。阻塞和粘连多数是由性传播疾病所致,其中淋病感染占1/3,沙眼衣原体和生殖支原体感染占60%-80%。其他因素有年龄、营养、环境、职业、精神因素等。三三、不孕症的分类、不孕症
2、的分类(12)1、输卵管因素:输卵管发育不良、输卵管炎症、女性内生殖结核。2、阴道因素:先天性无阴道、阴道横膈、无孔处女膜、严重阴道炎。3、免疫性因素:抗精子抗体。4、男女双方因素:缺乏性生活知识、盼孕心切、精神过度紧张。5、原因不明的不孕三、三、不孕症的分类不孕症的分类(11)1、卵巢因素:先天性发育不全、卵巢功能早衰、多囊卵巢综合征、功 能性卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、下丘脑垂体卵巢性腺轴功能紊乱。2、宫颈因素:先天性宫颈发育不良、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈管感染、宫颈粘连。3、子宫因素:先天性子宫畸形,得天独厚先天性子宫发育不良、子宫肌瘤、子宫粘连、子 宫内膜分泌反应不良。四、四、
3、检检 查查(一)病史、体检及常规检查(一)病史、体检及常规检查 1、病史包括:月经史、婚孕史、既往史、既往姙娠史、既往病史、家族史、职业家庭与嗜好、不孕症诊治史及配偶情况。2、体格检查:有一般性体征、第二性征发育情况及妇科检查。3、常规检查:有血常规、尿常规、白带常规、精液常规。(二)宫颈粘液检查(二)宫颈粘液检查1、检查宫颈粘液有无周期性变化,确定子宫是否有周期性变化,便于推测女性激素的变化的情况,可借以判断有无排卵。(如图)(三)内诊检查(三)内诊检查 主要检查外阴、阴道有无器质性病变确定子宫是否有移动,有无压痛及明确其位置。(如图)(四)(四)内膜活检内膜活检 取子宫内膜在显微镜下进行检
4、查,以了解有无排卵。(五)输卵管畅通术(五)输卵管畅通术 有通气术、通液术、子宫输卵管造影术等,借以了解输卵管的形态及是否通畅。(如图)(六)(六)B 超超 了解患者的输卵管、子宫及有无肿瘤、炎症,及时发占位性病变。还要看子宫内膜情况和监卵。(如图)(七)基础体温测定(七)基础体温测定 可根据基础体温曲线判断出排卵规律,预 测出排卵时间。(八)内分泌检查(八)内分泌检查 各种激素测定,如GnRH、FSH、LH、E1、E2、P、T等。(九)内窥镜检查:(九)内窥镜检查:主要是腹腔镜.宫腔镜.免疫学等检查。一、抗炎治疗一、抗炎治疗 1有菌性炎症的治疗:抗生素的应用氨基甙类药物+头疱类药物 2;无菌
5、性炎症的治疗:煎剂和中成药如;输卵管畅通汤.盆腔炎1号.,盆腔炎2号.止痛化症1号.止痛化症2号和调经触孕丸等二、物理治疗:二、物理治疗:如短波.微波.半导体.红外线等。物理治疗无特殊副作用,既不用肝脏的解毒也不用肾脏的排泄,适应症较广,安全.可靠。术前可用于消炎;术后可用于软化瘢痕.促进深部组织的愈合.促进输卵管的蠕动,防止术后粘连发生。有益于再孕 三、手术治疗:三、手术治疗:1、输卵管通以液术2、子宫输卵管碘油照影术.3、宫腔镜手术。4、腹腔镜手术。三、手术治疗:三、手术治疗:腹腔镜手术 微创手术是我院的常规手术。常见的有粘连分离术.输卵管插管通液术.成形术.宫腔镜下导丝疏通术 输卵管扩张术.输卵管造口术.输卵管复通术.子宫肌瘤核出术等。提示提示建议夫妻双方同时治疗,要同时建议夫妻双方同时治疗,要同时检查,同步进行。检查,同步进行。谢 谢