1、康 姮Strategies for Disease Control and Prevention第一 节 疾病监测Surveillance of Disease 长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。效果。n 流行病学监测流行病学监测 Epidemiological Surveillancen 公共卫生监测公共卫生监测 Public Health Surveil
2、lance 疾病监测的三个基本特征p 只有长期、连续、系统地只有长期、连续、系统地收集资料，才能发现疾病收集资料，才能发现疾病的分布规律和发展趋势的分布规律和发展趋势p 只有将原始资料整理、分只有将原始资料整理、分析、解释后，才能转化为析、解释后，才能转化为有价值的信息有价值的信息p 只有将信息及时反馈给有只有将信息及时反馈给有关部门和人员后，才能在关部门和人员后，才能在预防疾病时得到完全利用预防疾病时得到完全利用疾病监测的目的o 了解疾病模式，确定主要公共卫生问题。了解疾病模式，确定主要公共卫生问题。o 发现异常情况，查明原因，及时采取干预措施发现异常情况，查明原因，及时采取干预措施 o 预
3、测疾病流行，估计卫生服务需求。预测疾病流行，估计卫生服务需求。o 确定疾病的危险因素和高危人群。确定疾病的危险因素和高危人群。o 评价干预效果。评价干预效果。疾病监测的几个概念o 被动监测与主动监测n 被动监测(passive surveillance)：下级下级单位按照常规上报监测资料，而上级单位单位按照常规上报监测资料，而上级单位被动接受被动接受n 主动监测(active surveillance)：根据特根据特殊需要上级单位专门调查或要求下级单位殊需要上级单位专门调查或要求下级单位严格按照规定收集资料严格按照规定收集资料p常规报告和哨点报告n常规报告：指国家和地方的常规报告系统，指国家和
4、地方的常规报告系统，如我国的法定传染病报告系统，其漏报率如我国的法定传染病报告系统，其漏报率高和监测质量低是不可避免的高和监测质量低是不可避免的n哨点监测：根据某些疾病的流行特点，由根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测定点、定时、定量的监测 疾病监测的几个概念20032003年我国国家级年我国国家级HIVHIV监测哨点地理分布监测哨点地理分布p实际病例与监测病例n 实际病例：指确实患有某种疾病的人。在传指确实患有某种疾病的人。在传染病诊断方法中，病原学和血清学检查是较染病诊断方法中，病原学和血清学检查是较为可靠
5、的方法为可靠的方法n 监测病例：在大范围的疾病监测活动中，由在大范围的疾病监测活动中，由于技术或经费方面的问题，不采用病原学诊于技术或经费方面的问题，不采用病原学诊断方法，而是确定一种较为稳定的临床诊断断方法，而是确定一种较为稳定的临床诊断标准，来观察疾病的动态变化，这样确认的标准，来观察疾病的动态变化，这样确认的病例称为监测病例病例称为监测病例p直接指标和间接指标n直接指标：监测得到的发病数、死亡数、发监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等病率、死亡率等n间接指标：个别情况下，监测的直接指标不个别情况下，监测的直接指标不易获得，如对每一个流感病例都给以确诊常易获得，如对每一个流感病例都给
6、以确诊常很困难，而且流感死亡与肺炎死亡有时难以很困难，而且流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，美国长期以来用分清，美国长期以来用“流感和肺炎的死亡流感和肺炎的死亡”作为监测流感疫情的间接指标作为监测流感疫情的间接指标 p静态人群与动态人群n静态人群：在研究过程中无人口迁出和迁入在研究过程中无人口迁出和迁入的人群的人群n动态人群：在疾病监测工作中，如果有人口在疾病监测工作中，如果有人口频繁迁出、迁入频繁迁出、迁入疾病监测的种类传染病监测传染病监测 非传染病监测非传染病监测 症状监测症状监测事件监测事件监测p 收集资料n人口学资料人口学资料n疾病发病或死亡的资料疾病发病或死亡的资料n实验室检测资料实验
7、室检测资料 如抗体测定、水质检验等如抗体测定、水质检验等n危险因素调查资料危险因素调查资料 如吸烟、职业暴露等如吸烟、职业暴露等n干预措施记录干预措施记录 如疫苗发放、食盐加碘等如疫苗发放、食盐加碘等n专题调查报告专题调查报告 如爆发调查、漏报调查等如爆发调查、漏报调查等n其它有关资料其它有关资料疾病监测的内容和方法p 分析资料n 将收集到的原始资料认真核对、整理，同时了解将收集到的原始资料认真核对、整理，同时了解 其来源和收集方法，因为错误或不完整的资料是其来源和收集方法，因为错误或不完整的资料是无法用统计学技术来纠正的，只有质量符合要求无法用统计学技术来纠正的，只有质量符合要求的资料才能供
8、分析用的资料才能供分析用n 利用统计学技术把各种数据转变为有关的指标利用统计学技术把各种数据转变为有关的指标n 解释这些指标究竟说明了什么问题解释这些指标究竟说明了什么问题p 反馈信息n必须建立反馈信息的渠道，使所有应该了解信息的单位必须建立反馈信息的渠道，使所有应该了解信息的单位和个人都能及时获得，以便迅速对疫情作出反应，也有和个人都能及时获得，以便迅速对疫情作出反应，也有助于明确工作重点和研究方向。助于明确工作重点和研究方向。纵向纵向包括向上反馈给卫生行政部门及其领导，向下反包括向上反馈给卫生行政部门及其领导，向下反馈给下级监测机构及其工作人员；馈给下级监测机构及其工作人员；横向横向包括反
9、馈给有关的医疗卫生机构及其专家，以及包括反馈给有关的医疗卫生机构及其专家，以及社区及其居民。反馈时应视对象不同而提供相应的信社区及其居民。反馈时应视对象不同而提供相应的信息。息。监测信息可以定期发放。监测信息可以定期发放。WHO：Weekly Epidemiological Record 美国美国CDC：Morbidity and Mortality Report中国中国CDC：疾病监测疾病监测p 利用信息n 确定疾病自然史确定疾病自然史n 发现疾病变化的趋势和影响因素发现疾病变化的趋势和影响因素n 确定疾病流行的薄弱环节确定疾病流行的薄弱环节n 揭示不同地区人口构成、出生和死亡频率、婴幼儿揭
10、示不同地区人口构成、出生和死亡频率、婴幼儿 及孕产妇的健康指标及孕产妇的健康指标n 描述不同疾病的发病水平和人群图像以及城乡居民描述不同疾病的发病水平和人群图像以及城乡居民 的死亡谱的死亡谱n 反映重点人群计划免疫状况和血清抗体水平并对主反映重点人群计划免疫状况和血清抗体水平并对主 要预防措施的经济效益和社会效益进行评价要预防措施的经济效益和社会效益进行评价n 费用效益差度n 费用效益比值p 评价对策是否正确评价对策是否正确p 经济效益评价指标经济效益评价指标p 评价对策 考核防治效果 医疗保健系统医疗保健系统 公共卫生机构公共卫生机构 数据数据 信息信息 决策决策 行动行动反馈反馈报告报告评
11、估评估 分析和解释分析和解释一个监测系统工作图疾病监测系统p 以人群为基础的监测系统以人群为基础的监测系统p 以实验室为基础的监测系统以实验室为基础的监测系统p 以医院为基础的监测系统以医院为基础的监测系统p 以人群为基础的监测系统以人群为基础的监测系统 n 以人群为现场开展工作，如我国的法定传以人群为现场开展工作，如我国的法定传染病报告系统、综合疾病监测网染病报告系统、综合疾病监测网n 最基本、最主要的传染病监测系统最基本、最主要的传染病监测系统 p国家法定报告的传染病监测系统国家法定报告的传染病监测系统 n最基本和最主要的传染病监测系统最基本和最主要的传染病监测系统n从宏观上监测主要传染病
12、的动态变化从宏观上监测主要传染病的动态变化n有法律或强制性的制度做保证有法律或强制性的制度做保证 p 以医院为基础的监测系统以医院为基础的监测系统n 以医院为现场开展工作以医院为现场开展工作n 主要是对医院内感染、病原菌耐药以及主要是对医院内感染、病原菌耐药以及出生缺陷进行监测出生缺陷进行监测p 以实验室为基础的监测系统以实验室为基础的监测系统 n 利用实验室方法对病原体或其它致病因利用实验室方法对病原体或其它致病因素开展监测素开展监测n 不但开展常规的流感病毒的分离工作，不但开展常规的流感病毒的分离工作，而且有信息的上报、流通和反馈制度而且有信息的上报、流通和反馈制度 传染病的行为学监测指标
13、：传染病的行为学监测指标：包括可能导致传包括可能导致传播途径实现的各种行为，例如饮用不洁净水、播途径实现的各种行为，例如饮用不洁净水、拨食动物皮毛、接触疫水、多性伴、共用静拨食动物皮毛、接触疫水、多性伴、共用静脉注射器等，目前开展最多的是对脉注射器等，目前开展最多的是对艾滋病艾滋病（AIDS）和性病）和性病的行为学监测。的行为学监测。行为学监测Behavioral Surveillance Survey,BSS慢性非传染性疾病的监测指标：慢性非传染性疾病的监测指标：包括各种慢性包括各种慢性非传染病共有或独有的危险行为，这些疾病有非传染病共有或独有的危险行为，这些疾病有高血压、冠心病、糖尿病、酒
14、精中毒、肺癌、高血压、冠心病、糖尿病、酒精中毒、肺癌、乳腺癌等，危险行为例如吸烟、饮酒、营养缺乳腺癌等，危险行为例如吸烟、饮酒、营养缺乏或过剩、长期伏案工作、缺乏体力活动等，乏或过剩、长期伏案工作、缺乏体力活动等，1984-1993年期间年期间WHO发起的心血管病及其危发起的心血管病及其危险因素监测计划险因素监测计划（MONICA）在在23个国家执个国家执行过程，都连续开展了行为学监测。行过程，都连续开展了行为学监测。第二代监测 Secondary Generation Surveillance，SGS 是指在以血清学监测和行为学检测相结合是指在以血清学监测和行为学检测相结合的综合监测，以达到
15、提高监测敏感性和监测效的综合监测，以达到提高监测敏感性和监测效率的目的。率的目的。第二代AIDS/HIV监测的背景全球全球HIV/AIDS流行的特点流行的特点:1)HIV/AIDS的流行呈戏的流行呈戏剧性的动态演变；剧性的动态演变；2)HIV感染的分布极不平衡。感染的分布极不平衡。第一代第一代HIV/AIDS监测相对于监测相对于HIV/AIDS监测目的而言监测目的而言存在着存在着缺陷缺陷：1）由于）由于FGS不能提供有关行为或社会不能提供有关行为或社会特征的信息，不可能对将要发生的流行提出有依有据特征的信息，不可能对将要发生的流行提出有依有据的警告；的警告；2）FGS的监测内容缺少的监测内容缺
16、少HIV流行的决定因素流行的决定因素的指标的指标。第二代AIDS/HIV监测的内容 行为监测的内容因不同流行阶段、不同人群而有所差别，行为监测的内容因不同流行阶段、不同人群而有所差别，但都包括一些基本内容（核心内容），包括：但都包括一些基本内容（核心内容），包括：性病性病/艾滋病预防知识、态度及行为：艾滋病预防知识、态度及行为：初次性交年龄、初次性交年龄、性伴数、避孕套使用情况、吸毒、同性恋行为等性伴数、避孕套使用情况、吸毒、同性恋行为等 就医行为：就医行为：就诊方式、地点、次数、时间、选择就诊就诊方式、地点、次数、时间、选择就诊单位的原因、识别性病症状的能力、对性病门诊服务单位的原因、识别性
17、病症状的能力、对性病门诊服务的要求、门诊医生的服务态度等的要求、门诊医生的服务态度等城乡居民对艾滋病预防知识的知晓率城乡居民对艾滋病预防知识的知晓率高危人群（高危人群（high risk population）和脆弱人群）和脆弱人群（vulnerable population）自我报告坚持使用）自我报告坚持使用 避孕套的百分比避孕套的百分比暗娼自我报告坚持使用避孕套的百分比暗娼自我报告坚持使用避孕套的百分比吸毒人群中停止共用针具的百分比吸毒人群中停止共用针具的百分比人群中能够寻求适宜的性病治疗的百分比人群中能够寻求适宜的性病治疗的百分比暗娼最后一次性交使用避孕套的比例暗娼最后一次性交使用避孕套
18、的比例最近一年成年男性访问暗娼的次数最近一年成年男性访问暗娼的次数第二代AIDS/HIV监测的评价指标特点n 监测系统数据的网络共享更加便捷监测系统数据的网络共享更加便捷n 促进监测系统内部的沟通与交流促进监测系统内部的沟通与交流 n GISGIS（地理信息系统）系统使数据更形象化（地理信息系统）系统使数据更形象化n 在线收集数据的应用在线收集数据的应用 n 为卫生项目的评估提供依据为卫生项目的评估提供依据 n 监测系统间的数据交流监测系统间的数据交流 n 向社区传递数据向社区传递数据 现代信息技术在流行病学监测中的应用疾病预防控制信息网络系统建立空间数据的wbGIS平台，实现对报告疫情的动态监控 专题图分析 专题图叠加 下课了！
