1、人感染人感染H7N9H7N9禽流感医院感染禽流感医院感染预防与控制措施预防与控制措施院感科院感科 段秋红段秋红主要内容主要内容基本概况基本概况病原体特点及其抗力病原体特点及其抗力流行病学流行病学医院感染防控医院感染防控基本概况基本概况 发生时间：2019年2月 发生地点：上海、安徽、江苏、浙江 波及人数：发病38例，死亡10例，病死率26.32%疾病种类：不明原因肺炎，后确诊为人感染H7N9流感病毒。病原体特点及其抗力病原体特点及其抗力病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜对消毒因子的抗力：对热敏感，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活流行病学流行病学传染源传染源：据经验和本次
2、流行病学调查，可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物传播途径传播途径：经呼吸道、密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等。尚无人传人的直接证据易感人群易感人群：目前无证据显示人类易感高危人群高危人群：禽类密切接触者医院感染防控医院感染防控措施措施基本要求基本要求 应高度重视人感染应高度重视人感染H7N9禽流感医院感染预防与控禽流感医院感染预防与控制工作，认真学习相关诊疗和防控知识，提高诊疗水制工作，认真学习相关诊疗和防控知识，提高诊疗水平，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。平，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。发现疑似或确诊人感染发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感患者时，应按禽流感
3、患者时，应按程序及时报告程序及时报告医务处、院感科、预防保健处医务处、院感科、预防保健处，并做好，并做好相应的处置工作。相应的处置工作。基本要求基本要求 在工作中应注意做好个人防护，正确使用防护用品在工作中应注意做好个人防护，正确使用防护用品；科室应保证防护用品配备充足，科室应保证防护用品配备充足，满足医护人员执行满足医护人员执行相关相关防护措施防护措施需要需要 严格按照相关操作流程，做好环境及物表的清洁与严格按照相关操作流程，做好环境及物表的清洁与消毒，加强诊疗环境的通风。消毒，加强诊疗环境的通风。规范处置医疗废物规范处置医疗废物医务人员在工作中应在遵循标准预防原则的基础上医务人员在工作中应
4、在遵循标准预防原则的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离措施，采取飞沫隔离和接触隔离措施 接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似或确诊患者时应戴医用防护口罩。每次接触患者前后应严格遵循手卫生规范，及时正确进行手卫生。防控措施防控措施防护防护技术技术医务人员应根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施：医务人员应根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手 可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣或防护服 外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、
5、体液、分泌物等污染时应当及时更换 正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒 处理所有的锐器时应当防止被刺伤 患者用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒灭菌措施防控措施防控措施防护防护技术技术 发现发现疑似疑似或或确诊确诊H7N9禽流感禽流感患者患者时，应立即采取时，应立即采取隔离隔离措施。疑似患者必须单间隔离，经病原学确诊的措施。疑似患者必须单间隔离，经病原学确诊的同类型患者可以同室安置，患者的活动应当限制在隔同类型患者可以同室安置，患者的活动应当限制在隔离观察室内进行。离观察室内进行。原则上不设陪护，不得探视。确需陪护或探视时，原则上不设陪护，不得探视。确需陪护或探视时，陪探
6、视人员应戴外科口罩陪探视人员应戴外科口罩 隔离观察室应有明确标识，门必须随时保持关闭，隔离观察室应有明确标识，门必须随时保持关闭，门口应放置速干手消毒剂、有盖容器（收集脱下的防门口应放置速干手消毒剂、有盖容器（收集脱下的防护用品），室内放置脚踏式医疗废物容桶及利器盒。护用品），室内放置脚踏式医疗废物容桶及利器盒。尽量减少进入隔离观察室的医务人员数量尽量减少进入隔离观察室的医务人员数量防控措施防控措施隔离隔离技术技术 用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。非专人专用的医疗器具在用于其器具实行专人专用。非专人专用的医疗器具在用于其他患
7、者前，应当进行彻底清洁与消毒。他患者前，应当进行彻底清洁与消毒。对患者进行培训和指导。具体内容包括：对患者进行培训和指导。具体内容包括：1 病情允许时，患者应当佩戴外科口罩。病情允许时，患者应当佩戴外科口罩。2 在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物桶。将卫生纸丢入医疗废物桶。3 在接触呼吸道分泌物后应当及时洗手，再使用在接触呼吸道分泌物后应当及时洗手，再使用速干手消毒剂消毒双手。速干手消毒剂消毒双手。防控措施防控措施隔离隔离技术技术穿脱防护用品的注意事项穿脱防护用品的注意事项 医用防护口罩的效能持续应用 6h8h，遇污染或潮湿，应
8、及时更换。离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。医务人员接触多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过 37.5 及时就诊。防控措施防控措施防护防护技术技术空气消毒空气消毒 做好空气净化是控制和预防人感染做好空气净化是控制和预防人感染H7N9禽流禽流感医院感染的重要措施，方法包括：感医院感染的重要措施，方法包括：有人情况下可开窗通风，加强空气流通；或使有人情况下可开窗通风，加强空气流通；或使用动态空气消毒机
9、进行空气消毒。用动态空气消毒机进行空气消毒。无人的情况下可采用紫外线照射消毒。无人的情况下可采用紫外线照射消毒。防控措施防控措施消毒技术消毒技术物体表面、地面的清洁和消毒物体表面、地面的清洁和消毒 一般要求：一般要求：每日进行湿式清洁，有污染时随时清洁并进行消毒处理；所有清洁消毒后的物体表面、地面应保持干燥；抹布、拖把等清洁用品应标识清楚，分区使用；工作完毕后，应当及时清洁和消毒诊疗用品 消毒方法：消毒方法：物品表面和地面的消毒：执行常规消毒方法，可选用有效氯为500mg/L的含氯消毒剂或季铵盐类消毒剂进行擦拭或喷雾消毒防控措施防控措施消毒技术消毒技术防控措施防控措施消毒技术消毒技术防护用品的
10、清洗与消毒防护用品的清洗与消毒 重复使用的布类防护用品：重复使用的布类防护用品：使用后应先用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，再密闭运送至洗衣房，专机清洗消毒。防护眼镜、防护面罩防护眼镜、防护面罩：可以使用500mg/L的含氯消毒剂或75%的乙醇浸泡30分钟，再清洗干燥后备用。疑似或确诊疑似或确诊患者患者使用后物品的消毒使用后物品的消毒 患者使用的床单、被罩：患者使用的床单、被罩：用毕用500 mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后再密闭运送洗衣房，专机清洗消毒；若被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后应及时更换；患者使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒。防控措施防控措施消毒技术消毒技
11、术疑似或确诊使用后物品的消毒疑似或确诊使用后物品的消毒 呼吸治疗装置：呼吸治疗装置：尽可能使用一次性螺纹管，若重复使用，用后应当立即用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，再进行清洗消毒；氧气湿化瓶应当每24小时进行更换，使用后的湿化瓶应先浸泡于500mg/L含氯消毒剂30分钟后，再密闭运送至消毒供应室进行清洁与消毒；呼吸机主机表面清洁后，用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。防控措施防控措施消毒技术消毒技术接触患者的精密仪器、设备接触患者的精密仪器、设备表面表面：用75%乙醇擦拭消毒诊疗用品：诊疗用品：患者使用后的体温计(腋表)浸泡于75%乙醇消毒30分钟后，干燥保存备用。血压计、听
12、诊器等每次使用后用75%的乙醇擦拭消毒。压舌板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。氧气瓶等物品在移出隔离观察室前，应使用500mg/L的含氯消毒剂擦拭或季铵盐类消毒剂喷雾消毒外表面患者使用后的痰盂患者使用后的痰盂：应浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中，作用30 分钟，清水冲洗，干燥备用。使用的一次性痰杯，用后按医疗废物处理患者的排泄物、分泌物、呕吐物：患者的排泄物、分泌物、呕吐物：可直接排入下水道防控措施防控措施消毒技术消毒技术 人感染人感染H7N9禽流感疑似禽流感疑似或确诊或确诊患者离开诊室或患者离开诊室或观察室后，应当对其房间观察室后，应当对其房间空气空气和使用的物品进行终末和使用的物品
13、进行终末消毒。方法是：消毒。方法是：空气消毒：空气消毒：紫外线灯照射1小时，消毒完毕充分通风后方可使用物体表面和地面：物体表面和地面：空气消毒结束后，参照前面所述物体表面消毒方法进行彻底的消毒防控措施防控措施消毒技术消毒技术终末消毒终末消毒医疗废物的管理医疗废物的管理 发热门诊和急诊隔离诊室产生的所有废物均按医疗废物进行处置，置于双层黄色垃圾袋中，封口严密并贴上标签，由专人定时收集。交接手续齐全。防控措施防控措施防护防护技术技术尸体处理方法：尸体处理方法：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深埋。防控
14、措施防控措施消毒消毒技术技术防护用品穿戴程序防护用品穿戴程序：清洁区进入潜在污染区：清洁区进入潜在污染区：洗手戴帽子戴医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套 潜在污染区进入污染区潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区 为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器防控措施防控措施防护防护技术技术防护用品防护用品脱卸脱卸程序：程序：医务人员离开污染区进入医务人员离开污染区进入潜潜在污染区前在污染区前：摘手套、消毒双手摘护日镜/防护面屏脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒。物品分别放置于专用污物容器内。从潜在污染区进入清洁区前从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒脱工作服摘医用防护口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，进入清洁区离开清洁区离开清洁区：沐浴、更衣离开清洁区 防控措施防控措施防护防护技术技术
