1、医院感染预防与控制医院感染预防与控制2014.11提纲提纲了解医院感染的危害了解医院感染的危害了解医院感染预防和控制工作了解医院感染预防和控制工作如何重视医院感染预防和控制工作如何重视医院感染预防和控制工作 重大医院感染事件回顾重大医院感染事件回顾第1个里程碑事件：深圳市妇儿医院手术后伤口感染时间：1998年4-5月地点：深圳市妇儿医院事件：共手术后发生严重伤口龟分支杆菌感染病人166例：妇产科138例，外科(包括儿科)28例。起因为错误配制消毒剂，将1%的消毒原液稀释了整整20倍，令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。处理：院长被免职，直接责任人被开除。46患者起诉
2、医院索赔2681万。SARS医院感染不仅危害患者，还危害我们医务人员第2个里程碑事件：第3个里程碑事件：西交附一院新生儿死亡事件时间：2008年9月地点：西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科事件：9名患儿发生院感，8人死亡。处理：医院院长和主管副院长被撤职，新生儿科主任和护士长及医务部和护理部负责人被免职；新生儿科病房暂时封闭。事件经过：9名疑似院内感染患儿（其中8名死亡）都有发烧、血小板减少、全身出血、多脏器功能衰竭等临床表现，并且病情进展非常迅速，9月2日出现首发病例后，9月3日就出现了一例死亡。9月8日，新生儿科向医院医务处报告，医院感染管理科介入；9月10日之后没有出现新发病例；9月
3、15日之后没有出现死亡病例。经调查，专家组判断这是一起接触性传播导致的医院感染暴发事件医院感染暴发事件。卫生部专家组调查意见卫生部专家组调查意见一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。该院对医院感染管理办法及有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照医院感染管理办法的规定建立医院感染管理责
4、任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管理人员配置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。p2600张床位仅配备了张床位仅配备了5名感控人员名感控人员三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。该院没有按照医院感染管理办法的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡
5、病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。“该院之所以出现多例死亡病例，主要在于临床科室没能及时上报、感染管理科没能及时介入。医院感染管理办法明确规定，各家医院要了解自己的重点部门、高危人群在哪里，并制定相应的控制措施。”四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面
6、、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。p新生儿病房由成人病房改建而来新生儿病房由成人病房改建而来p房间内无洗手池房间内无洗手池p手卫生设施不符规范：仍为手动式水龙头手卫生设施不符规范：仍为手动式水龙头p新生儿共用洗澡池，每天仅消毒一次新生儿共用洗澡池，每天仅消毒一次事后西安交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退回已经缴纳的医疗费用。本次事件导致全院病人锐减，直接经济损失估算3000万！宿州“摘眼球”事件时间：2005年12月地点：安徽省宿州市立医院事件：10例白内障手术患者眼球医源性感染（铜绿假单胞菌），其中9
7、名患者单侧眼球被摘除。处理：撤销该院二甲医院称号；院长撤职，调离卫生系统；眼科有关责任人被警告和记过，停止执业9个月至1年。多家医院血透感染丙肝事件时间：2009年3月及以后通报地点：山西省太原公交公司职工医院 山西煤炭中心医院 甘肃省白银市第一人民医院 安徽省霍山县医院 安徽省安庆市宜城医院 安徽省寿县人民医院 内蒙古乌拉特前旗妇幼保健院 事件：多名患者因血液透析感染丙型肝炎的事件处理：血液透析室主任、主管副院长等相关责任人被免职。内蒙古11例血透感染丙肝患者获赔共121万。Company Logo报道的医院感染重大事件 冰山一角医院感染危害猛于虎住院时间延长、人身伤害、医疗费用增加职业安全
8、受威胁、医疗纠纷增加、相关人员被处分声誉受损、行政处罚、业务关停、经济赔偿进一步损害医院和医务人员形象，增加医疗行为的风险需要切实重视医院感染防控，因为l医院感染危害大l医院感染涉及面广（病人、医务人员，可能聚集和暴发）l形式所迫：等级医院评审等多种检查 抗菌药物整治（抗菌药物，感染？）l医院发展的必然：将来医院间的竞争是医疗安全和服务质量的竞争l多数医院感染可控可防应当重视，每人都说“重视”，也确实越来越重视。然而，现实却仍是然而，现实却仍是“感控感控”路难行路难行原因：原因：p 对感控的重视仍然不足p 不了解或误解感控工作我国医院感染防控的主要问题我国医院感染防控的主要问题 感控标准与国情
9、不匹配感控标准与国情不匹配：以发展中国家的实际去追求发达国家的感控标准 感控要求与医疗环境不匹配：感控要求与医疗环境不匹配：现行医疗模式（强调发展、追求利益）与感控需要投入的不配备；卫生资源的不足和过度不当的集中 感控要求与人员整体素质和配备不匹配：感控要求与人员整体素质和配备不匹配：感控工作者、医务人员以及各类人员的敬业精神和专业素养都亟待加强 岗位缺人、工作负荷过重是客观现实 了解医院感染预防和控制工作了解医院感染预防和控制工作常见的错误认识常见的错误认识1感控和我无关感控和我无关医院工作人员在医院工作期间随时处于各类病原体的暴露之中我们每个人都会成为患者！欢欢迎迎光光临临我我们们的的医医
10、院！院！常见的错误认识常见的错误认识2感控没什么事可做感控没什么事可做医院感染管理办法规定了感控专职人员的12项职责：消毒隔离、消毒隔离、医疗废物、医疗废物、抗菌药物等抗菌药物等传染病疫传染病疫情管理情管理职业暴露教育培训干预干预监测监测感控感控常见的错误认识常见的错误认识3感控工作没有什么感控工作没有什么技术含量，就是去采采样、填填表、叫洗技术含量，就是去采采样、填填表、叫洗洗手、检查检查。洗手、检查检查。感控本质是医疗流行病学，是门学科感控本质是医疗流行病学，是门学科手卫生很重要，但感控手卫生感控绝对环境采样分析分析干预干预监测监测感控工感控工作循环作循环正确认识感控：医院感染管理的正确认
11、识感控：医院感染管理的3级架构级架构医院医院感染感染管理委员会管理委员会医院感染管理部门医院感染管理部门科室医院感染管理小组科室医院感染管理小组医院感染管理委员会的设置住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者
12、主管医部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。疗工作的副院长担任。医院感染管理委员会的职责 （一）制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；（二）对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；医院感染管理委员会的职责 （五）研究并制定本机构发生医院感染暴发、出现传染病或者特殊病原体感染病
13、例等事件时的控制预案；（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题;每年至少两次工作会议，形成纪要每年至少两次工作会议，形成纪要（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。职业暴露职业暴露 消毒消毒 医疗废物医疗废物医院感染管理部门设置 独立的医院感染管理部门（部、科、办公室）不要隶属于医务部，直接向医疗院长汇报工作不要隶属于医务部，直接向医疗院长汇报工作 每250张床位需配备1名专职人员 专职人员需要经过系统培训，至少专职人员需要经过系统培训，至少3 3年的培养期年的培养期 三级医院的医院
14、感染管理部门负责人应为副高或以上 医院感染管理部门和专职人员的职责（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；医院感染管理部门和专职人员的职责（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部
15、门进行处理；（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。医院感染预防和控制的主要工作医院感染预防和控制的主要工作监测监测监管监管教育培教育培训训干预干预监测监测医院感染的综合性监测医院感染的综合性监测医院感染的目标性监测医院感染的目标性监测多重耐药菌监测多重耐药菌监测环境微生物监测环境微生物监测n导管相关性血流感染导管相关性血流感染CLABSICLABSIn呼吸机相关性肺炎呼吸
16、机相关性肺炎VAPVAPn导尿管相关性尿路感染导尿管相关性尿路感染CAUTICAUTI监管监管 手卫生手卫生 环境环境/物表的清洁与消毒物表的清洁与消毒 标准预防标准预防 多重耐药菌的隔离多重耐药菌的隔离 医疗废物医疗废物消毒药械、一次性医疗用品、个人防护用品审证消毒药械、一次性医疗用品、个人防护用品审证监管举例监管举例环境环境/物表的清洁与消毒物表的清洁与消毒 观察依从性观察依从性 消毒液浓度消毒液浓度 消毒药械的审证消毒药械的审证教育培训教育培训形式形式集中培训p分层培训p岗前培训p动态培训内容内容p医院感染流行病学p清洁、消毒与灭菌p隔离p手卫生p医院感染病例监测p手术部位感染、导管相关
17、血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎的预防p多重耐药菌感染预防与控制p医疗废物管理p医务人员职业卫生安全及职业暴露后预防p医院环境清洁消毒与环境卫生学监测干预干预 集束化措施集束化措施 BundleBundle 解决医务人员的顾虑解决医务人员的顾虑 行为改变行为改变 如何重视医院感染预防和控制工作如何重视医院感染预防和控制工作重视不足的表现重视不足的表现设科目的：应付检查，不出问题；形式化感控设科目的：应付检查，不出问题；形式化感控人员配备：地位不高，强人不来，人数不足、人员流人员配备：地位不高，强人不来，人数不足、人员流动性大，队伍不稳定动性大，队伍不稳定财力支持：能省则省，不愿投入
18、能降低感染风险而又财力支持：能省则省，不愿投入能降低感染风险而又不能收费的相关消毒灭菌或其他仪器设备不能收费的相关消毒灭菌或其他仪器设备责任权利：责任大，但责任权利：责任大，但感控团队在建设、布局和流程感控团队在建设、布局和流程等方面发言权小等方面发言权小重视不足的原因重视不足的原因主管原因：不了解、误解、忽视客观原因：现有医疗体制：医院以创收为主的经营模式 感控需要投入但不能直接为医院创收 通过降低感染为医院带来的效益被忽略或不被认可 医院感染管理缺乏社会效益和经济效益的双重驱动与其他行政或业务科室相比，与医院建设发展关系小不能收费但投入不断增加的项目手卫生水龙头和洗手池改造和增加数量水龙头
19、和洗手池改造和增加数量酒精擦手液、洗手液、擦手纸酒精擦手液、洗手液、擦手纸个人防护用品手套、口罩（包括手套、口罩（包括N95N95）、帽子、隔离衣、鞋套、护目镜、防护）、帽子、隔离衣、鞋套、护目镜、防护围裙围裙医疗废物锐器盒、垃圾袋、环卫收费锐器盒、垃圾袋、环卫收费消毒消毒器械（低温）、消毒液更新换代、消毒监测要求增加消毒器械（低温）、消毒液更新换代、消毒监测要求增加隔离病室多重耐药菌隔离、空气层流多重耐药菌隔离、空气层流手术洗必泰擦浴、备皮器、术中保温洗必泰擦浴、备皮器、术中保温人力成本口腔护理、半卧位、各种登记口腔护理、半卧位、各种登记来源：上海中山医院 胡必杰教授为何优秀人员不愿做感控？
20、n感控未获真正重视n学科建设没有解决，晋升职称困难n脱离本专业n院内地位不高，得罪人n各类会议多、各级检查多、各项杂事多，责任大n收入不高，与付出不成比例n转变观念，真正重视感控能创造效益感控能创造效益p社保的总额预付 p单病种收费：减少感染即减少花费，保住利润卫生部和国家发改委发通知对104种疾病实行单病种收费试点发改价格2011674号 p 增加周转、创造效益：减少感染、缩短住院时间p 减少医疗纠纷、降低损失p 做好感控、有利于维护医院声誉、保障病人来源转变观念，真正重视做不好感控，损失惨重 医疗纠纷增加：医院进行赔偿 声誉受损：病人来源减少 住院时间延长：周转减少、效益降低 治疗成本增加
21、 医务人员大量精力处理感染和后续事件：学科发展受限 行政部门增加检查：干扰工作、增加接待成本等如何重视？人人环境环境工作工作感控感控感控三角模式感控三角模式配备足够和适宜的人力人数足够：人数足够：每250张开放床位配备至少1名专职人员 结构合理：结构合理：护理为主（但并非是临床淘汰的）、宜配备流行病学专业人员；医生最好有（但需要能真正投入）选好负责人选好负责人：关键是进取心和团队精神关键是进取心和团队精神，专业能力可以随后培养创造正能量的工作环境充分授权、树立感控团队的权威性充分授权、树立感控团队的权威性亲自参与感控的教育培训亲自参与感控的教育培训创造直言不讳的工作环境创造直言不讳的工作环境鼓励式工作方式（犯错误更多是系统的问题，而非鼓励式工作方式（犯错误更多是系统的问题，而非个人问题）个人问题）加大投入，以行动来支持感控工作解决手卫生设施更新、手卫生用品成本解决手卫生设施更新、手卫生用品成本保障个人防护用品的供应保障个人防护用品的供应引入感控信息系统引入感控信息系统解决职工职业暴露后处置费用解决职工职业暴露后处置费用感控人是各位的板凳，你们懂的感控靠大家感控靠大家 感控为大家感控为大家
