1、 ICU发展及护士分层管理 与职业规划 山东大学齐鲁医院 周 敏重症医学概论重症医学概论v基本概念：基本概念：v重症医学重症医学(Critical(CriticalCareCareMedicineMedicine，CCM)CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。律及其诊治方法的临床医学学科。v重症加强治疗病房重症加强治疗病房(Intensive(IntensiveCareCareUnitUnit，ICU)ICU)是重症医学的临床基地，对因各种原因导致一个是重症医学的临床基地，对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危
2、及生命或具有潜在或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，提供系统的、高质量的监护和高危因素的患者，提供系统的、高质量的监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。业科室。2重症医学发展史重症医学发展史重症医学是历史发展之重症医学是历史发展之必然。必然。将危重病人将危重病人集中管理是集中管理是ICU的基本概念之一，早期可的基本概念之一，早期可以追溯到南丁格尔时代以追溯到南丁格尔时代.1863年：南丁格尔提出年：南丁格尔提出对于伤员在靠近手术室对于伤员在靠近手术室旁边设立单独房间，奠旁边设立单独房间，奠定了定了ICU发展的基础
3、。发展的基础。3早期早期ICU第第二次世界大战期间，大量战伤和失血性休克的二次世界大战期间，大量战伤和失血性休克的抢救，促使欧洲各地纷纷建立创伤中心和休克病抢救，促使欧洲各地纷纷建立创伤中心和休克病房，使房，使创伤和休克的基础研究与临床治疗创伤和休克的基础研究与临床治疗获得了获得了巨大的发展，形成了早期的外科巨大的发展，形成了早期的外科ICU(SICU)。4发展历史v1926年美国年美国Watler Dandy为为脑外科脑外科开设了开设了三张病床的术后恢复室，被认为是三张病床的术后恢复室，被认为是最早期的术后最早期的术后恢复室恢复室可使术后可使术后24小时内的死亡率降低近小时内的死亡率降低近5
4、0。v1939-1941年，二战大量青壮年年，二战大量青壮年 到达前线，美国纽约设立了一个中到达前线，美国纽约设立了一个中 央恢复室，前方有三个休克病房。央恢复室，前方有三个休克病房。5调查v1947年，美国费城，麻醉学小组对年，美国费城，麻醉学小组对306名死亡病人做了一个调查，发现有名死亡病人做了一个调查，发现有50%可以避免死亡，只要可以避免死亡，只要加强监护发现问题加强监护发现问题就就能挽救病人生命，首次提出监护概念。能挽救病人生命，首次提出监护概念。6里程碑里程碑v1952年欧洲的斯坎迪纳维亚（年欧洲的斯坎迪纳维亚（Scandinavia）发生脊髓灰质炎大流行，仅美国就有约发生脊髓灰
5、质炎大流行，仅美国就有约58000个个脊髓灰质炎病例，其中三分之一的患者最终瘫痪。脊髓灰质炎病例，其中三分之一的患者最终瘫痪。在这些病例中，更有超过在这些病例中，更有超过3000人死亡。人死亡。丹麦的医生提出做气管切开和呼吸支持，并请丹麦的医生提出做气管切开和呼吸支持，并请200多医护人员捏皮球，使死亡率降到多医护人员捏皮球，使死亡率降到20%。v 1928年，哈佛公共卫生学院的工业卫生师Philip Drinker 和Louie Shaw发明了一种称之为“铁肺”的呼吸装置，以治疗脊髓灰质炎引起的呼吸肌麻痹。7v其其为抢救流行性脊髓灰质炎患者所设立的呼吸治为抢救流行性脊髓灰质炎患者所设立的呼吸
6、治疗单位疗单位(respiratory care unit，RCU)被认被认为是为是世界上第一个加强医疗单位。世界上第一个加强医疗单位。促进了ICU的产生，也带动 了间歇正压呼吸机及各种 监护技术的产生及急速发展。8v1958年：年：第一个第一个ICU 在美国马里兰州建立。创建在美国马里兰州建立。创建人是麻醉与外科医生人是麻醉与外科医生Peter Safar 是是CPR的发明者，的发明者，主张主张ICU 应尽量简单使多数人易于掌握。应尽量简单使多数人易于掌握。9CCUv1962年美国坎萨斯市（年美国坎萨斯市（Kansas City）的巴施）的巴施尼（尼（Bathny）医院）医院Day医生医生首
7、先建立了冠心病首先建立了冠心病监护病房监护病房(coronary care unit，CCU)，对，对急性心肌梗死患者进行连续心电监测，发现室颤急性心肌梗死患者进行连续心电监测，发现室颤立即进行电除颤，使急性心肌梗死患者的死亡率立即进行电除颤，使急性心肌梗死患者的死亡率由由39下降至下降至19。10培训与学会建立的发展v1963年美国首先开设了危重症监护医学年美国首先开设了危重症监护医学(critical care medicine，CCM)培训课程培训课程。v1970年美国设立了危重病医学会。经美国医学年美国设立了危重病医学会。经美国医学专业委员会批准，于专业委员会批准，于1983年在内、外
8、、儿、麻年在内、外、儿、麻醉四科正式成立了危重病专业，现醉四科正式成立了危重病专业，现已有取得已有取得CCM学位的加强监护医师学位的加强监护医师(intensivist)。11中国第一个ICUv20世纪世纪6070年代，我国部分大中型医院随着新年代，我国部分大中型医院随着新的医疗技术的发展和危重患者的增多，率先建立了不的医疗技术的发展和危重患者的增多，率先建立了不同规模的同规模的术后恢复室术后恢复室，为大手术术后的危重患者提供，为大手术术后的危重患者提供了专门的治疗护理单元，为患者康复期提供了最大的了专门的治疗护理单元，为患者康复期提供了最大的医疗安全保障。医疗安全保障。我院心脏外科成立于19
9、59年，1960年开始体外循环手术，1985年开始设立专门的术后复苏室，1986年4月设立心外监护室，4张床，3台/周，与心外病房一起管理，2009年独立。12中国第一个ICUv1982年，北京协和医院以陈德昌教授为倡导建年，北京协和医院以陈德昌教授为倡导建立了全国第一个加强医疗病房立了全国第一个加强医疗病房。从此将危重病监从此将危重病监护的概念引入中国的医学发展当中。护的概念引入中国的医学发展当中。13v80年代是年代是中国国内中国国内ICU的创业阶段的创业阶段，主要表现为，主要表现为重症医学重症医学专业的创立专业的创立和和人员的专业化程度人员的专业化程度不断提不断提高高.v90年代是年代是
10、ICU发展的年代，发展的年代，随着大中型医院的规随着大中型医院的规范化和制度化管理的加强，范化和制度化管理的加强，ICU的建立成为一家的建立成为一家医院对危重患者救治能力的一种体现，成为医院医院对危重患者救治能力的一种体现，成为医院现代化的重要标志现代化的重要标志我院综合ICU成立于1991年，是我省最早成立的综合ICU，创建之初，有床位3张，医护工作人员12人。由内外科医生轮转承担治疗工作。14学术地位v2019年年中国病理生理学会危重病学术委员会中国病理生理学会危重病学术委员会（）成立（）成立 在北京召开了在北京召开了 第一届全国危重病医学会议（第一届全国危重病医学会议（与中与中国病理生理
11、学会休克专业委员会联合召开）。国病理生理学会休克专业委员会联合召开）。v 15vv 2019年年 SARS 肄虐，肄虐，CSCCM上书中央上书中央领导、北京市委、市政府，提出积极建议并被领领导、北京市委、市政府，提出积极建议并被领导采讷。导采讷。北京、广州、杭州、南京等地北京、广州、杭州、南京等地大批大批ICU医师、护士投入一线医师、护士投入一线SARS危重患者的治疗危重患者的治疗。医。医疗能力和献身精神都受到社会的肯定和赞许，部疗能力和献身精神都受到社会的肯定和赞许，部分医务人员还获得了中国科协、北京市委、市政分医务人员还获得了中国科协、北京市委、市政府、广东省、江苏省等奖章、奖状。府、广东
12、省、江苏省等奖章、奖状。16v2019年年 中华护理学会、北京护理学会、各地医中华护理学会、北京护理学会、各地医学会、学会、护理学会护理学会重症监护学术委员会相继成立重症监护学术委员会相继成立v山东省护理学会重症监护委员会成立于山东省护理学会重症监护委员会成立于2019年。年。v2019年年 中华医学会重症医学分会成立，中华医学会重症医学分会成立，刘大为刘大为教授任主任委员。教授任主任委员。17中华医学会重症医学分会指南2019年年10月，在中华医学会重症医学分会出台月，在中华医学会重症医学分会出台了三个全国性指南，在国内引起很大反响：了三个全国性指南，在国内引起很大反响：v1、中国重症加强治
13、疗病房、中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理建设与管理指南指南v2、中国重症加强治疗病房、中国重症加强治疗病房危重病人营养支持危重病人营养支持指导意见指导意见v3、中国重症加强治疗病房、中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静患者镇痛和镇静治治疗指导意见疗指导意见18v2019年年8月，月，CSCCM 和中国科协在和中国科协在 北京北京 承办承办了了亚太危重病医学学会（亚太危重病医学学会（APACCM）第十四届）第十四届亚太危重病医学大会，亚太危重病医学大会，第七届全国危重病医学学第七届全国危重病医学学术会议术会议 同时召开。同时召开。v 这次大会是国际危重病医学学术组织，首次在这次大会是国际危
14、重病医学学术组织，首次在我国举办大型学术年会，我国举办大型学术年会，标志着我国的危重病医标志着我国的危重病医学学科已经跨进世界行列学学科已经跨进世界行列并得到世界同行的肯定。并得到世界同行的肯定。19专科护士培训v 为推动我国危重症护理学的发展，使更多的危重症护理学为推动我国危重症护理学的发展，使更多的危重症护理学专业护士充实到临床一线，在专业护士充实到临床一线，在2019年，中华护理学会与年，中华护理学会与香港危重症护士协会、协和护理学院合作举办了香港危重症护士协会、协和护理学院合作举办了3期危重期危重症护理学专业护士培训班。来自全国各地症护理学专业护士培训班。来自全国各地21个省份的个省份
15、的199名学员经过规范的理论学习、临床实习、技能培训和名学员经过规范的理论学习、临床实习、技能培训和严格的考试，成为合格的危重症专业护士。严格的考试，成为合格的危重症专业护士。自自2019年始，年始，每年举办每年举办12期，已成功举办期，已成功举办10届。届。v 我省自我省自2019年开始进行重症监护专科护士培训工作，迄年开始进行重症监护专科护士培训工作，迄今已举办今已举办8届。届。20专科医生培训v2019年年中国病理生理学会危重病专业委员会中国病理生理学会危重病专业委员会(CSCCM)与香港中文大学与香港中文大学(CUHK)麻醉与危重麻醉与危重病医学院病医学院(A&IC)合作：合作：将被全
16、球将被全球20个国家个国家/地区的危重病医学学会地区的危重病医学学会广泛认可和选用的广泛认可和选用的 标准化危重病专业标准化危重病专业CME课程课程 BASIC 引入中国，引入中国，并正式开始将并正式开始将BASIC推向全推向全国，以期通过国，以期通过BASIC，推进，推进全国的全国的ICU医生规医生规范化培训范化培训。v 危重病专业继续教育课程的危重病专业继续教育课程的 BASIC（Basic Assesment&Support in Intensive Care）21地震中的ICU作用v v v 2019年年5月月12日，日，四川发生了史上罕见的四川发生了史上罕见的8级地震，众多的危重病医
17、学专家奔赴灾区一级地震，众多的危重病医学专家奔赴灾区一 线，以让医疗界折服的医疗水平和让广大百姓信线，以让医疗界折服的医疗水平和让广大百姓信任和依赖的职业责任，在这场罕见的灾难中发挥任和依赖的职业责任，在这场罕见的灾难中发挥了令所有人刮目相看的作用。了令所有人刮目相看的作用。v陈竺部长讲话：陈竺部长讲话：汶川地震的成功是在重症医学基汶川地震的成功是在重症医学基础上的多学科合作的成功。础上的多学科合作的成功。22v2019年，重症医学被年，重症医学被国务院国务院批准为批准为 标准二标准二级学科，级学科，有了自己的标准二级学科代码有了自己的标准二级学科代码320.58，正式成为一个独立的学科。正式
18、成为一个独立的学科。v2009年：卫生部办公厅关于印发年：卫生部办公厅关于印发重症医学科重症医学科建设与管理指南建设与管理指南（试行）的通知（试行）的通知 23学科认可时间学科认可时间v 重症医学科重症医学科 2009年年1月月19日日危重病医学在中国历史上发展近危重病医学在中国历史上发展近30年年正式纳入国家科学学科管理体系正式纳入国家科学学科管理体系成为独立的二级学科。成为独立的二级学科。而本身就是一项系统工程而本身就是一项系统工程2009.1.19卫生部医疗机构诊疗科目名录卫生部医疗机构诊疗科目名录24v 2019年年6月月2日，在陈玉国院长的带领下，由我院承办日，在陈玉国院长的带领下，
19、由我院承办的首届中国心脏重症大会在济南召开的首届中国心脏重症大会在济南召开，中国医师协会重，中国医师协会重症医学医师分会会长席修明教授指出，近十年来，我国重症医学医师分会会长席修明教授指出，近十年来，我国重症医学发展迅速，不仅在学科分类的国家标准中位列临床症医学发展迅速，不仅在学科分类的国家标准中位列临床医学二级学科，而且重症医学科（医学二级学科，而且重症医学科（ICU）已成为一所医院）已成为一所医院综合医疗整体水平及能力的标志综合医疗整体水平及能力的标志。25v2019年三级甲等医院评审细则年三级甲等医院评审细则48条核心条款中，条核心条款中，重症医学科管理与持续改进项目占了重症医学科管理与
20、持续改进项目占了3项，并明项，并明确规定重症医学床位设置确规定重症医学床位设置C级占医院总床位的比级占医院总床位的比例是例是2%5%，A级则为级则为8%。26业务范围v重症医学科的重症医学科的主要业务范围主要业务范围为为：v急危重症患者急危重症患者的抢救和延续性生命支持；的抢救和延续性生命支持；v发生发生多器官功能障碍多器官功能障碍患者的治疗和器官功患者的治疗和器官功能支持；能支持；v防治防治多脏器功能障碍多脏器功能障碍综合征。综合征。27分类v重症医学的临床分类重症医学的临床分类v1、重症医学科、重症医学科v2、重症监护室、重症监护室v 综合综合ICU：以监护和支持治疗所有：以监护和支持治疗
21、所有人体脏器为己任（人体脏器为己任（SICU、PICU、EICU）v 专科专科ICU：以监护和支持治疗单个：以监护和支持治疗单个脏器为己任。脏器为己任。(CCU.RCU 等）等）28重症医学科建设与管理指南重症医学科建设与管理指南v 2009年年2月月23日日 卫生部推出重症医学科建设和管理指南卫生部推出重症医学科建设和管理指南 “指南指南”对重症医学科的对重症医学科的准入条件、质量管准入条件、质量管理、感染控制、病人的转入转出标准理、感染控制、病人的转入转出标准等关键环节等关键环节进行了明示；进行了明示；特别鼓励以省为单位成立特别鼓励以省为单位成立重症医学质量控制中重症医学质量控制中心心，使
22、重症医学科在成为独立二级学科的同时，使重症医学科在成为独立二级学科的同时，从此走上一条规范化发展之路。从此走上一条规范化发展之路。29l 医师：床位医师：床位0.8:10.8:1l 必须配备至少必须配备至少1 1名高级医师全面负责医务工作名高级医师全面负责医务工作l 护士：床位护士：床位.-:l 配备适当数量的医疗辅助人员，技术与维修人员。配备适当数量的医疗辅助人员，技术与维修人员。l 床位使用率以床位使用率以75%75%为宜为宜人员配置30危重病人安全管理目标危重病人安全管理目标危重病人危重病人安全安全安全安全用药用药正确识别正确识别病人身份病人身份提升临床提升临床警示系统警示系统有效性有效
23、性减少感减少感染风险染风险提升手术提升手术正确性正确性预防预防压疮压疮预防预防跌倒跌倒有效有效沟通沟通311 1、建立护理管理组织结构、建立护理管理组织结构2 2、完善各项制度标准和流程、完善各项制度标准和流程3 3、完善重症部门分层次使用制度和规范、完善重症部门分层次使用制度和规范4 4、建立规范化培训及分层次培养体系、建立规范化培训及分层次培养体系建立危重病人安全管理体系建立危重病人安全管理体系32建立护理部建立护理部-科护士长科护士长-护士长三级管理结构：护士长三级管理结构：科护士长兼顾专业特点科护士长兼顾专业特点由一个重症监护病房及几个病区组成由一个重症监护病房及几个病区组成负责病区内
24、护士的轮转、培养及技术支持负责病区内护士的轮转、培养及技术支持 护理管理结构护理管理结构33 全人护理全人护理优质服务优质服务服务机构的基本职能服务机构的基本职能关护关护(Caring)(Caring)全人护理的基本要素全人护理的基本要素沟通沟通消除焦虑、获得心理支持的有效方法消除焦虑、获得心理支持的有效方法哀伤护理哀伤护理人在特殊阶段的心理支持人在特殊阶段的心理支持亲情的需要亲情的需要护士无法替代护士无法替代Nursing NurseNursing Nurse护士被关爱后才会关爱病人（护士被关爱后才会关爱病人（Peer SupportPeer Support）护理理念护理理念34l分类管理分
25、类管理职称、学历等职称、学历等l系统优化系统优化效能的最大化、综合考虑效能的最大化、综合考虑l能级对应能级对应人适其职、事得其人、人事相宜人适其职、事得其人、人事相宜l互补增值互补增值个体差异，扬长避短个体差异，扬长避短l竞争强化竞争强化一视同仁、目标相结合、转变观念一视同仁、目标相结合、转变观念l激励强化激励强化精神激励为主精神激励为主l文化凝集文化凝集团队型管理团队型管理护理管理理论35护士长：病区综合管理护士长：病区综合管理带教老师：临床督导、教育、训练及科研带教老师：临床督导、教育、训练及科研责任组长：各班的临床指导及协调，包括危重病人病责任组长：各班的临床指导及协调，包括危重病人病情
26、护理、护理缺陷查找、安全及基础护理督查情护理、护理缺陷查找、安全及基础护理督查责任护士：具体分管病人病情观察与护理责任护士：具体分管病人病情观察与护理护理员：协助护士施行一些基础护理工作护理员：协助护士施行一些基础护理工作护士分层次使用36护士层级管理护士层级管理3、护士层级：N1N2N3N4 根据学历和年资分为不同层次根据学历和年资分为不同层次37建立和区分护理实践中专业程度的高低建立和区分护理实践中专业程度的高低给予不同的薪金、报酬给予不同的薪金、报酬满足不同病人护理需求满足不同病人护理需求针对不同阶段护士提出继续教育目标和计划针对不同阶段护士提出继续教育目标和计划规划护士职业生涯，稳定护
27、理队伍规划护士职业生涯，稳定护理队伍提升护理的专业性和学术性提升护理的专业性和学术性分层次管理目的38护理队伍现状v工作年限在工作年限在3 3年以下的护士近年以下的护士近40%40%v经验不足，观察力、应变能力、急救知识经验不足，观察力、应变能力、急救知识和沟通技巧欠缺和沟通技巧欠缺39ICU护士专业要求全面 专业要求专业要求伦理法律伦理法律素质要求素质要求业务技能业务技能基本护理能力基本护理能力整体护理观念整体护理观念4041現代护理人才需要?临床判断和决策 护理干预护理程序 评判性思维 沟通交流 解决问题 跨文化护理 循证实践 信息利用 实际操作 自主学习 Any more?41ICU护士
28、应掌握的基本技能护士应掌握的基本技能（一）经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。一）经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。（二）（二）掌握重症监护的专业技术：掌握重症监护的专业技术：1、输液泵的临床应用和护理，、输液泵的临床应用和护理，2、外科外科各类各类导管导管的护理，的护理，3、给氧给氧治疗、治疗、气道气道管理和人工管理和人工呼吸机监护呼吸机监护技术，技术，4、循环系统、循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术血液动力学监测，心电监测及除颤技术 5、血液净化技术血液净化技术 6、水、电解质及酸碱平衡监测技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，7、胸部物理治疗技术胸部物理治疗技术 8、重症
29、患者营养支持技术重症患者营养支持技术 9、危重症患者抢救配合危重症患者抢救配合技术等。技术等。42ICU护士的能力v（三）除掌握重症监护的专业技术外，应（三）除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：具备以下能力：v1、各系统疾病各系统疾病重症患者的护理、重症患者的护理、v2、感染预防与控制感染预防与控制v3、疼痛管理疼痛管理v4、心理护理心理护理43ICU护士的资质准入v经过经过3个月重症医学专业理论和技能培训个月重症医学专业理论和技能培训v完成重症专业护士培训考核内容与完成评价完成重症专业护士培训考核内容与完成评价v科室理论与技术操作考核合格，床边综合能力测科室理论与技术操作考核合格，床
30、边综合能力测评合格评合格v填写护士资质准入表，报护理部审核批准，方能填写护士资质准入表，报护理部审核批准，方能取得重症专业护士资质。取得重症专业护士资质。v进入岗位后，按相应层级护士年度培训计划完成进入岗位后，按相应层级护士年度培训计划完成培训内容并考核合格。培训内容并考核合格。44临床护士的培训 100%不断的进行不断的进行“充电充电”，掌握丰，掌握丰富、扎实、先进的富、扎实、先进的理论知识、技能理论知识、技能100%以提高及时、以提高及时、准确判断病情并给准确判断病情并给予紧急处理的能力予紧急处理的能力一失万无一失万无培养具备培养具备“分秒必分秒必争争”的抢救意识；的抢救意识；培养对于病情
31、观察培养对于病情观察细致、准确的能力细致、准确的能力定期接受急救技术定期接受急救技术的培训及考核，熟的培训及考核，熟悉抢救物品的性能悉抢救物品的性能和使用方法，并能和使用方法，并能排除一般性故障排除一般性故障45第第1-2年年10年以上年以上 新毕业生新毕业生 第第2-5年年（适应）（适应）完成完成岗前培训（医院、护理部、科室），完成新护士培训项目清单岗前培训（医院、护理部、科室），完成新护士培训项目清单（参与）（参与）基本理论、基本技能、工作流程、环境适应、制度、专科常规基本理论、基本技能、工作流程、环境适应、制度、专科常规（进入角色）（进入角色）专科专科护理、床边综合能力、必修技能护理、床
32、边综合能力、必修技能/理论理论（总结与发挥）（总结与发挥）床边带教、案例分析、床边综合能力、必修技能床边带教、案例分析、床边综合能力、必修技能/理论理论（指导与拓展）（指导与拓展）综述综述/论文论文/讲课讲课/查房、必修理论查房、必修理论/技能技能岗位证书管理管理教学教学科研科研APNCCRN第第510年年建立合理的人才梯队46护理专家护理专家临床教师临床教师专科护士专科护士护理管理者护理管理者新毕业生新毕业生合格护士合格护士护士职业成长护士职业成长47ICU的发展计划v 探讨多种形式的培训方式，使更多的护士受益。例如：探讨多种形式的培训方式，使更多的护士受益。例如：院内资格认证，外出进修，专
33、科护士培训。院内资格认证，外出进修，专科护士培训。v 探讨临床合理绩效考核。探讨临床合理绩效考核。v 探讨专科护士的发展前景与临床使用问题。探讨专科护士的发展前景与临床使用问题。v 在政府支持下，努力在制度上保障专科护士发展。在政府支持下，努力在制度上保障专科护士发展。v 临床护理专家的探讨。临床护理专家的探讨。48护理发展趋向1.加强专科护士培养建立加强专科护士培养建立ICU的技术主干力的技术主干力量，形成合理的人力架构：量，形成合理的人力架构：v临床护理专家临床护理专家v专科护士专科护士v助理护士助理护士专科护士专科护士助理护士护理专家49专业人员v专业人员做专业工作：专业、高效。专业人员
34、做专业工作：专业、高效。v避免或减少非专业处理避免或减少非专业处理 一个医疗团队建议有医生、护士、药剂师、一个医疗团队建议有医生、护士、药剂师、社会工作者、心理咨询师等。社会工作者、心理咨询师等。呼吸问题：呼吸治疗师呼吸问题：呼吸治疗师 静脉输液：静脉输液专业持证护士静脉输液：静脉输液专业持证护士 伤口与压疮：造口治疗师伤口与压疮：造口治疗师 心理问题：心理咨询师心理问题：心理咨询师 药物使用问题：药剂师药物使用问题：药剂师 专科医生、专科护士专科医生、专科护士50专科护士(CCRN：Critical Care Registered Nurse)是指在重症监护的临床领域，具备一定职业资是指在重
35、症监护的临床领域，具备一定职业资格，有专门理论水平和实践专长，为服务对象格，有专门理论水平和实践专长，为服务对象提供专门护理的临床护士。是提供专门护理的临床护士。是ICUICU的主要力量的主要力量具有具有3-53-5年以上临床护理或专科护理经验。年以上临床护理或专科护理经验。经过经过336 6个月危重症护理培训，获得危重症护个月危重症护理培训，获得危重症护理资格证书。理资格证书。51CCRN专科护士主要职能v 对病人的健康状况进行检查和评估。对病人的健康状况进行检查和评估。v 对心电监护资料的分析处理。对心电监护资料的分析处理。v 对心肺功能骤停病人的救治，机械通气的维护，掌握病人拔管和对心肺
36、功能骤停病人的救治，机械通气的维护，掌握病人拔管和停机的指证。停机的指证。v 对实验室数据作出正确解释和适时处理，对临时起搏病人进行维对实验室数据作出正确解释和适时处理，对临时起搏病人进行维护和故障排除。护和故障排除。v 掌握允许的药物使用和药量，并针对用药做出解释。掌握允许的药物使用和药量，并针对用药做出解释。v 在疾病、药物治疗、护理计划方面对病人进行教育，协调多科室在疾病、药物治疗、护理计划方面对病人进行教育，协调多科室护理，保障病人安全转入其他科室。护理，保障病人安全转入其他科室。52CCRN专科护士培训流程v教学基地认定：教学基地评审教学基地认定：教学基地评审v理论课程设置：教材编写
37、，聘请老师理论课程设置：教材编写，聘请老师v理论课程学习：全脱产理论课程学习：全脱产1 1月。月。160160学时。学时。v理论课程考试理论课程考试v教学基地临床实习：全脱产教学基地临床实习：全脱产2 2月。月。336336学时。学时。v监护技术操作考试：监护技术操作考试：CPR+CPR+抽签抽签v专业相关综述论文一篇专业相关综述论文一篇v全部合格颁发地区全部合格颁发地区ICUICU专科护士资格证书专科护士资格证书53护理专家(APN：Advanced Practice Nurse)v意思是意思是-高级实践护师高级实践护师Practice=实践实践/业务业务/临床操作实践临床操作实践香港翻译为
38、香港翻译为 资深护师资深护师是指是指:拥有以下特质或能力的护士拥有以下特质或能力的护士:v具有专业知识基础具有专业知识基础v拥有复杂的决策技能拥有复杂的决策技能v能胜任各种临床实践能胜任各种临床实践/业务业务/操作操作54APN 的教育准备v 高水平的教育准备高水平的教育准备(e.g.(e.g.硕士硕士)v 有相关的专科经验有相关的专科经验(e.g.5 yr)(e.g.5 yr)v 曾接受相关的专科培训曾接受相关的专科培训(e.g.ICU)(e.g.ICU)v 有正式的认证机构给予执照有正式的认证机构给予执照/注册注册/证书证书 (e.g.(e.g.香港护理专科学院香港护理专科学院)55美国护
39、士协会美国护士协会(ANA,2019),一个护理专家一个护理专家v 一定要拥有护理学位一定要拥有护理学位v 有高度的自主性有高度的自主性v 懂得为其患者施行全面的健康评估懂得为其患者施行全面的健康评估v 能对其患者作出准确的诊断，及施行最适当之治疗。能对其患者作出准确的诊断，及施行最适当之治疗。56香港医院管理局(2019)指出护理专家指出护理专家:v 需要负责患者之整体护理需要负责患者之整体护理v 要建立安全及有效之护理文化要建立安全及有效之护理文化v 应在其专业领域作为顾问应在其专业领域作为顾问v 是整个护理团队的领导是整个护理团队的领导v 主动地在护理知识、循证护理及服务发展上作出贡献主
40、动地在护理知识、循证护理及服务发展上作出贡献v 不但关怀其患者，也要关怀其同工不但关怀其患者，也要关怀其同工57护理专家在美国的早期分类护理专家在美国的早期分类:a)Clinical Nurse Specialist(临床护理专家临床护理专家)b)Nurse Practitioner(执业护师执业护师)c)Certified Nurse Midwife(专业助产师专业助产师)d)Registered Nurse Anesthetist(护理麻醉师护理麻醉师)他们全都是拥有硕士资格他们全都是拥有硕士资格.58临床护理专家(CNS：Clinical Nurse Specialist)主要服务于急性
41、或危重症病房主要服务于急性或危重症病房(e.g.ICU,CCU,ER)职能主要是利用其知识、专长和技术去提高护理水平，职能主要是利用其知识、专长和技术去提高护理水平，为患者提供优质护理服务以增进患者成效。为患者提供优质护理服务以增进患者成效。作为患者的代言人，为患者争取最合理的治疗、护理作为患者的代言人，为患者争取最合理的治疗、护理及权益及权益59CNS主要职能护理教育职能：承担监护技术的培训和教学工作，对专科护士进行护理教育职能：承担监护技术的培训和教学工作，对专科护士进行带教和指导，并对患者及其家属进行健康教育。带教和指导，并对患者及其家属进行健康教育。顾问功能：为医疗小组和其他专业人员提
42、供监护信息和建议。顾问功能：为医疗小组和其他专业人员提供监护信息和建议。研究职能：针对护理的疑难问题提出指导性意见，提出问题和建立研究职能：针对护理的疑难问题提出指导性意见，提出问题和建立 科研课题，并通过研究手段解决这些问题，提高护理效率。科研课题，并通过研究手段解决这些问题，提高护理效率。管理职能：直接参与管理委员会的监护管理工作，考核评价护理质管理职能：直接参与管理委员会的监护管理工作，考核评价护理质量，尤其注意对护理效果的评价和社会效益的评估。量，尤其注意对护理效果的评价和社会效益的评估。临床护理服务职能：为病人进行健康评估，针对患者存在或潜在的临床护理服务职能：为病人进行健康评估，针
43、对患者存在或潜在的健康问题，作出护理诊断，制订护理措施，预测护理效果。健康问题，作出护理诊断，制订护理措施，预测护理效果。60执业护师(Nurse Practitioner)主要服务于非急性病房，或于一些小区医疗单位主要服务于非急性病房，或于一些小区医疗单位(e.g.糖尿科、造口科糖尿科、造口科)。职能是负责主理护士诊所，给予患者适当的护理及健职能是负责主理护士诊所，给予患者适当的护理及健康指导，目的是促进患者的康复。康指导，目的是促进患者的康复。有权力去开一些简单的处方。有权力去开一些简单的处方。61专业助产师(Certified Nurse Midwife)v专职助产工作专职助产工作v担任
44、部分产科医生工作担任部分产科医生工作62护理麻醉师(Registered Nurse Anesthetist)v于手术进行时施行麻醉工作于手术进行时施行麻醉工作.63APN发展设想v首先要确立及统一首先要确立及统一“护理专家护理专家”在国内的称号在国内的称号v要界定要界定“护理专家护理专家”是一个专业资格还是职位是一个专业资格还是职位v在护理架构上定位在护理架构上定位 给予最少相等于护士长的级别待遇，并且要有高度的分工。如果专家没有相当的权力和地位，很难在临床发挥影响力。护士长负责人力资源的管理；而专家则专责临床业务上的事务。64APN发展设想v不要集中在同一个护士长身上同时兼任管理及专家不要
45、集中在同一个护士长身上同时兼任管理及专家的工作。的工作。v设定工作范围，避免与护士长及医生在工作职能及设定工作范围，避免与护士长及医生在工作职能及范围上的界线重迭而产生冲突，定期检查工作成效。范围上的界线重迭而产生冲突，定期检查工作成效。v不要把专家错误地局限在单一个角色上，专家不仅不要把专家错误地局限在单一个角色上，专家不仅仅是带教老师。仅是带教老师。v平衡并适当地分配时间在每一个角色上，包括：临平衡并适当地分配时间在每一个角色上，包括：临床实践；教育；顾问咨询；科研床实践；教育；顾问咨询；科研/循证；订立标准。循证；订立标准。65APN发展设想v护士长与专家均属同级，互不从属。专家应直接护
46、士长与专家均属同级，互不从属。专家应直接向科护士长或护理部主任报告。向科护士长或护理部主任报告。v建立合理的晋升系统，避免部份护理专家因为看建立合理的晋升系统，避免部份护理专家因为看不见明显的晋升阶梯而最后也转投行政管理职务。不见明显的晋升阶梯而最后也转投行政管理职务。v要所有人要所有人(包括部门内外包括部门内外)知道你是临床业务上知道你是临床业务上的专家及资源提供的负责人。的专家及资源提供的负责人。v成立院内及院外成立院内及院外(例如：护理学会内、卫生部内例如：护理学会内、卫生部内)护理专家小组或网络护理专家小组或网络，互相分享，互相支持。互相分享，互相支持。66v 香港医院管理局香港医院管
47、理局2019年设立了年设立了“顾问护师顾问护师”职位，目前职位，目前共有七位护理顾问。顾问护师负责联网内所有医院的专科共有七位护理顾问。顾问护师负责联网内所有医院的专科护理事项，包括专科护理的标准、素质、发展，致力于推护理事项，包括专科护理的标准、素质、发展，致力于推广基层健康。广基层健康。v v 护理工作更系统化护理工作更系统化护理工作更细节化护理工作更细节化护理工作更科学化护理工作更科学化护理工作更特殊化护理工作更特殊化护理人员更主见化护理人员更主见化67呼吸治疗师（RT：Respiratory Therapist）v呼吸治疗师是一种新兴的医学职业，其工呼吸治疗师是一种新兴的医学职业，其工
48、作是在医生的指导下，对心肺功能不全或作是在医生的指导下，对心肺功能不全或异常者给予诊断、治疗和护理。异常者给予诊断、治疗和护理。68RT的发展v 呼吸治疗起源于呼吸治疗起源于美国美国，已经有五十多年的历史。美国已有，已经有五十多年的历史。美国已有十几万呼吸治疗从业人员，遍布在各个医疗机构和社区、十几万呼吸治疗从业人员，遍布在各个医疗机构和社区、家庭、医疗器械公司。家庭、医疗器械公司。v 在我国这一行业仅刚开始起步在我国这一行业仅刚开始起步1994年浙江省邵逸夫年浙江省邵逸夫医院按照美国模式率先成立呼吸治疗科；华西医科大学临医院按照美国模式率先成立呼吸治疗科；华西医科大学临床医学院床医学院(现四
49、川大学华西临床医学院）于现四川大学华西临床医学院）于2019年基本年基本按照美国教育模式开办呼吸治疗专业，这也是按照美国教育模式开办呼吸治疗专业，这也是中国中国唯一的唯一的一所开办呼吸治疗本科教育的高等院校。一所开办呼吸治疗本科教育的高等院校。69工作范围v对于急性危重病人提供各种氧气及通气治疗，包对于急性危重病人提供各种氧气及通气治疗，包括：括：a、人工气道的建立及管理、人工气道的建立及管理 b、机械通气和各种气道正压治疗、机械通气和各种气道正压治疗 c、正确给氧、正确给氧 d、气道廓清、气道廓清v各种医用气体的使用与监测各种医用气体的使用与监测v各种雾化治疗与监测各种雾化治疗与监测70工作
50、范围CPR及设备的维护及设备的维护维持呼吸道通畅的治疗维持呼吸道通畅的治疗 a、深呼吸运动、深呼吸运动 b、咳嗽训练、咳嗽训练 c、肺扩张治疗（、肺扩张治疗（IPPB）d、肺复原治疗、肺复原治疗 e、鼻导管吸痰、鼻导管吸痰各种诊疗检查及测试，如各种诊疗检查及测试，如ABG、肺功能检测、肺功能检测（spirometry）、心脏血管动力监测等）、心脏血管动力监测等71工作范围v 呼吸康复治疗呼吸康复治疗 a、病人的状况调整、病人的状况调整 b、呼吸肌肉训练、呼吸肌肉训练 c、健康教育：戒烟指导等、健康教育：戒烟指导等v 定期评估与检查病人接受定期评估与检查病人接受 治疗后的效果治疗后的效果v 其他
