1、 12主要内容12项指标解读指标的变化及意义34516 一、指标变化及意义一、指标的变化：1、关注了重点科室：ICU、儿科2、关注高年资护士在临床中的占比（5年、20年）3、关注护理工作负荷（特级、一二三级护理占比）二、变化的意义：1、统一了测量质量的工具指标2、促进护理质控体系不断完善（组织管理体系、标准规范体系、指标监控分析体系）3、引导护理质控关注病人安全，体现了以病人为中心，也说明了护理质量是医疗质量不可忽视的组成部分说明：1、ICU新增：（1）气管导管非计划拔管后24小时再插管率（2）ICU科室工作不同年限护士占比（3）不同APACHE 评分患者收治率2、新增儿科床护比，儿科专科指标
2、3、新增护士执业暴露监测指标4、新增住院患者跌倒伤害占比5、新增护理级别占比728 二、12项指标的解读指标一：床护比（NQI-01）9 二、12项指标的解读指标一：床护比（NQI-01）床护比的意义：反映了医疗机构实际开发床位和护理人力的匹配关系。用于评价医疗机构、病区或重症医学科基本护理人力配备情况的一个指标，可进行同级别医疗机构的横向比较。说明：1、护士指取得护士执业资格，在本医疗机构注册并在护理岗位工作的护士。包含：临床护理岗位护士、护理管理岗位护士、其他护理岗位护士、护理岗位的返聘护士、休假（含病产假）护士。不包括：医疗机构职能部门、后勤、医保等非护理岗位护士，无证护士，未在本院注册
3、护士。2、实际开放床位数指医疗机构实际长期固定开放的床位数。注意：急诊观察床位、手术室床位、麻恢床位、血透室床位、接产室的待产床和接产床、母婴同室新生儿床、检查床、治疗床、临时加床均要排除。3、重症医学科不包含科室内设立的重症监护病床。4、儿科病区不包含新生儿病区、NICU、PICU、门急诊等。10 二、12项指标的解读指标二：护患比（NQI-02）指标的意义：反映的是需要照护的住院患者数量和护理人力的匹配关系。评价医疗机构及其病区有效护士人力配备情况，关联护理结果质量指标，可发现护患比对护理质量之间的关联和影响。11 二、12项指标的解读指标二：护患比（NQI-02）说明：因各医疗机构护理班
4、次存在差异，统计时以8小时为一个班次标准工作时长，责护每工作8小时为1名护士人力，患者每被护理8小时记为1名患者护理工作量。某班责任护士数=某班次时段内所有责任护士上班小时数之和8责护：直接护理患者的执业护士，不包括治疗班、办公班、护士长，当护士长承担了责护的工作时才计算在内。护理患者数是指单位时间内护理住院患者的护理工作量。某白班护理患者数=（白班接班时在院患者数+白班时段内新入院患者数）（白班时长8）某夜班护理患者数=（夜班接班时在院患者数+夜班时段内新入院患者数）（夜班时长8）患者：所有办理住院手续的患者。不包括办理住院手续但实际未达到病区患者，母婴同室新生儿。12 二、12项指标的解读
5、指标二：护患比（NQI-02）说明：均以白班为例1、某班责任护士数=某班次时段内所有责任护士上班小时数之和8，8小时为1个标准工作时长，责任护士在白班时段内每工作8小时记为1名责任护士。某医院白班为08：00-17：00，白班时长9小时。某日白班有4名责任护士上班，详见下表 该日白班责任护士数=（8+7+4+5）/8=32、护理患者数某白班护理患者数=（白班接班时在院患者数+白班时段内新入院患者数）（白班时长8）责护1234工作时间08：00-12：0013：00-17：0008：00-12：0014：00-18：0010：00-14：0012：00-17：00白班工作时长8h7h4h5h每日
6、白班护理患者数=（08：00接班时在院患者 数+08：00-17：00内新入院患者数）（98）13 二、12项指标的解读指标三：每住院患者24小时平均护理实数（NQI-03）说明：医疗机构病区执业护士实际上班小时数为单位时间内医疗机构病区所有执业护士实际上班小时数之和。注意：1、实际上班小时数包括病区返聘护士上班小时数、执业地点变更到医疗机构的规培/进修护士上班小时数。排除手术室、门诊、血透室等非病区护士上班小时数。2、住院患者实际占用床日数不包括占用的急诊抢救和观察床日数，手术室床日数，麻恢、血透室床日数，母婴同室新生儿床日数，检查床、治疗床床日数。指标的意义：反映了每住院患者平均每天实际得
7、到的护理时间，可以帮助管理者了解患者得到的服务时长，从而推算出护理工作负荷及患者所需的护理时数，合理调配护理人力。14 二、12项指标的解读指标四：不同级别护士配置占比（NQI-04）指标的意义：反映护理人员能力水平，让管理者关注数量的同时关注团队能力结构。说明：工作年限包括试用期，不包括实习期和待业期。15 二、12项指标的解读指标五：护士离职率（NQI-05）指标的意义：反映医疗机构组织与护理队伍是否稳定的重要指标。为管理者制定人员招聘和培训计划，改善管理策略提供依据。说明：离职是指自愿离职。不包括因退休、死亡或被辞退离开医院的护士。16 二、12项指标的解读指标六：住院患者身体约束率（N
8、QI-06）指标的意义：身体约束以避免伤害、非计划拔管、坠床等保障患者安全为目的，通过监测管理者可及时获得身体约束率、约束导致的不良事件等信息，找到过度使用身体约束的影响因素，找到有效的替代措施，努力降低约束率，减少约束带来的负性质量问题，从而提高患者安全。说明：单位时间内每位住院患者每天不论约束1个或多个部位、不论约束时长，均计为1日。排除：术中体位需要的约束，麻恢的约束，药物约束，床档约束（为预防患者坠床等原因使用护栏固定于床边两侧），因疾病需要的空间约束，使用矫形器、模型固定器、牵引器治疗等，儿童注射时制动，新生儿日常包裹。17 二、12项指标的解读指标七：住院患者跌倒发生率（NQI-0
9、7）指标的意义：了解医疗机构或部门跌倒发生率和伤害占比，通过根因分析和有效措施降低跌倒的风险和发生率，保障患者安全。说明：同一患者多次跌倒按实际发生例次计算，包含坠床。排除：非医疗机构场所发生的跌倒、非住院患者（门诊、急诊留观等）发生的跌倒、住院患儿生理性跌倒（小儿行走中无伤害跌倒）。18 二、12项指标的解读指标七：住院患者跌倒发生率（NQI-07）说明：19 二、12项指标的解读指标八：住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率（NQI-08）指标的意义：反映医疗机构内压力性损伤发生的现状。说明：1、单位时间内患者入院24小时后新发的2期及以上压力性损伤例数。2、院外带入者，若入院24小时后新
10、发的2期及以上压力性损伤计作1例。3、同一患者单位时间内发生1处或多处2期及以上压力性损伤，均计作1例。20 二、12项指标的解读指标八：住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率（NQI-08）说明：包含：2期及以上压力性损伤，深部组织损伤、不可分期、医疗器械相关性压力损伤、粘膜压力性损伤。排除：因动脉阻塞、静脉功能不全、糖尿病相关神经病变或失禁性皮炎等造成的皮肤损伤；社区获得性压力损伤。患者：所有办理住院手续的患者。不包括办理住院手续但实际未达到病区患者，母婴同室新生儿。21 二、12项指标的解读指标九：置管患者非计划拔管率（NQI-09）指标的意义：有助于及时发现导管非计划拔管的现状、趋势、
11、特征及危险因素，为其预防、控制和制定质量改进目标提供依据。说明：同一住院患者在单位时间内发生的导管非计划拔管例次数按实际发生频次计算。22 二、12项指标的解读指标九：置管患者非计划拔管率（NQI-09）1、导管非计划拔管例次数说明：包含：患者自行拔除的导管；各种原因导致的导管滑脱；因导管质量问题及导管堵塞需要提前拔除的导管；因导管相关性感染需提前拔除的导管。排除：医生根据病情转归程度，达到拔除导管指征，医嘱拔管；导管留置时间达到上限，应拔除或更换导管；非住院患者拔管，如门诊患者和急诊抢救患者。2、导管留置总日数说明：留置导管每跨越0点1次计作1日，当天置入并拔除的不统计。带管入院的患者以入院
12、当日开始，每跨越0点1次计作1日；带管出院患者以出院日期为止。包含：住院患者留置某类导管处于长期医嘱执行状态的日数。排除：一次性插管患者日数、门急诊等非住院病区置管患者留置日数。23 二、12项指标的解读指标十：导管相关感染发生率（NQI-10）指标的意义：反映的是医疗机构感染控制的现状，与护理人员消毒隔离、无菌技术、手卫生执行等密切相关。同一患者在单位时间内发生的*感染例次数以实际发生的频次计算。24 二、12项指标的解读指标十一：呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率（NQI-11）指标的意义：反映呼吸机相关性肺炎情况与医疗机构感染防控和医护人员消毒隔离、无菌技术、手卫生执行情况密切相关。用于评
13、价医疗机构感染控制与护理质量。说明：同一患者在单位时间内发生呼吸机相关性肺炎例次数以实际发生频次计算。25 二、12项指标的解读指标十二：护理级别占比（NQI-12）指标的意义：反映的患者病情的轻重缓急及护理需求和护理工作量，可以帮助管理者推算出护理工作负荷，合理安排护理人力资源，对临床护理管理和人力资源调配起着指导作用。说明：患者的护理级别由医生和护士共同确定。1、某级别护理患者占用床日数是指单位时间内执行该级别护理的患者占用的床日数之和，即单位时间内每天0点统计级别护理患者数，分别累计求和。2、同一患者一天内护理级别有变化时，只能计算一次，以统计时点的护理级别为准。26 二、12项指标的解
14、读指标十二：护理级别占比（NQI-12）说明：特级护理患者占用床日数+一级护理患者占用床日数+二级护理患者占用床日数+三级护理患者占用床日数=住院患者实际占用床日数。新生儿护理、重症监护、特殊疾病护理统计时可归于特级护理。27 三、新增指标（儿科、职业暴露）儿科：p 指标一：6月龄内患儿母乳喂养维持率p 指标二：患儿外周静脉输液外渗/渗出发生率 延伸指标：住院患儿外周静脉输液外渗占比p 指标三：新生儿院内尿布皮炎发生率统计时间：2021年1月1日开始，2021年第二季度上报护士执业暴露：p 指标一：锐器伤发生率p 指标二：静脉用抗肿瘤药物开放环境下配置率统计时间：2020年第四季度开始，2021年第一季度上报2812项指标汇总结构指标（结构指标（5个）个）过程指标（过程指标（1个）个）结果指标（结果指标（6个）个）指标一：床护比指标二：护患比指标三：每住院患者24小时平均护理实数指标四：不同级别护士配置占比指标五：护士离职率指标六：住院患者身体约束率指标七：住院患者跌倒发生率指标八：住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率 指标九：置管患者非计划拔管率指标十：导管相关感染发生率指标十一：呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率指标十二：护理级别占比29敬 请 指 正敬 请 指 正
