1、8赠 语学会做一个有思想的医生护士欢送到急诊科迎接挑战.一、常见急危重症的一、常见急危重症的范畴范畴 .急危重症通常指病人的脏器功急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括能衰竭，包括“六衰；衰竭的脏六衰；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重两器数目越多，说明病情越危重两个以上称个以上称“多脏器功能衰竭，多脏器功能衰竭，而最危重的情况莫过于心跳骤停。而最危重的情况莫过于心跳骤停。1 1、脑功能衰竭：、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。等。.2、各种休克：、各种休克：由于各种原因所引起的循环由于各种原因所引起的循环功
2、能衰竭，最终共同表现为有效功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注缺乏、细血容量减少、组织灌注缺乏、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。和内分泌性等类型。.3、呼吸衰竭：、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为根据血气分析结果又可分为型型呼衰单纯低氧血症、呼衰单纯低氧血症、型呼型呼衰同时伴有二氧化碳潴留。衰同时伴有二氧化碳潴留。4、心力衰
3、竭：、心力衰竭：如急性左心衰竭肺水肿表如急性左心衰竭肺水肿表现、慢性右心衰竭、全心衰竭现、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭心源性休克等。和泵衰竭心源性休克等。.5、肝功能衰竭：、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭后者又称为性肾功能衰竭后者又称为“尿尿毒症。毒症。.7、有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现A.Asphyxia A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 常见胸部穿透伤、气胸或上常见胸部穿透伤、气胸或上R
4、R梗阻梗阻B.Bleeding B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 短时间内急性出血量短时间内急性出血量800ml800mlC.C1C.C1：Cardiopalmus Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2 C2：Coma Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)D.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过心脏停搏时间不超过8 108 10分钟分钟.二、急危重症的快速识别二、急危重症的快速识别 要点要点生命生命“八征八征T、P、R、BP，C、A、U、S .通过对生命通过对生命“八征的重点八征的重点体格检查，来快速识别病人是否体格检查，来快速
5、识别病人是否属于急危重症属于急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温、体温T：正常值为正常值为 36 37；体温超过体温超过 37称为发热，称为发热，低于低于 35称为低体温。称为低体温。.2 2、脉搏、脉搏P P：正常正常 60100 60100次次/分、有力；分、有力；同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。3 3、呼吸、呼吸R R：正常正常 14 28 14 28次次/分、平稳；分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。一致，未闻及干湿罗音。.4 4、血压、血压BPBP：正常收缩压正常收缩
6、压 100 mmHg100 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压 70 mmHg70 mmHg平均动脉压舒张压平均动脉压舒张压 1/3 1/3脉脉压差压差 一旦血压低于此数值，即应一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；考虑休克的可能性；而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg 90mmHg，那么称之为高血压。那么称之为高血压。.血血 压压 BPblood pressure生命八征生命八征1123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse.5 5、神志、神志C C：正常神志清楚、对答如流，正常神志清楚、对答如流，采用格拉
7、斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分；分；如果病人烦躁、紧张不安，往如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷刺激无睁眼反昏迷，分为浅昏迷刺激无睁眼反响、中度昏迷无应答反响与响、中度昏迷无应答反响与深昏迷无肢体反响三种程度。深昏迷无肢体反响三种程度。.6、瞳孔A：正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反响灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量U：正常 30ml/h；如果小于25ml/h称
8、为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。.8 8、皮肤黏膜、皮肤黏膜S S：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了能障碍，提示发生了 DIC DIC全身全身弥漫性血管内凝血。弥漫性血管内凝血。.皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命八征生命八征2523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿
9、量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye.三、三、急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧.急危重症急危重症的医学专业特点的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗内尽快实施目标治疗时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗碍，必须全身综合分析和支持治疗.1、最重要的专业思路与对策
10、、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先对有生命危险的急症者，必须先 “开枪、再开枪、再“瞄准，即：瞄准，即：判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断对症、但暂不对因对症、但暂不对因救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先所谓先“救人、然后再救人、然后再“治病，治病，而不遵循而不遵循“治病治病救人的常规！救人的常规！.患者病情按轻重缓急分为患者病情按轻重缓急分为五五类类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)(fatal patient)生命垂危患者生命垂危患者 有生命危险急症者有
11、生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者.1 1先先“开枪、再开枪、再“瞄准！瞄准！A、呼吸困难、呼吸困难Asphyxia 端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧.2 2先先“开枪、再开枪、再“瞄准！瞄准！B、大出血、大出血Bleeding 立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容.3 3先先“开枪、再开枪、再“瞄准！瞄准！C1、心悸、心悸Cardiopalmus 端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路.4 4先先“开枪、再开枪、再“瞄准！瞄准！C
12、2、昏迷、昏迷Coma 开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通建立静脉通路路.5 5先先“开枪、再开枪、再“瞄准！瞄准！D、濒死状态、濒死状态Dying 立即呼救、仰卧位立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物.2 2、最根本的五项急救首要措施、最根本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症：适用于任何急危重症：1 1体位体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位2 2开放气道开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通3 3有效吸氧有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩4 4建立静脉通路建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠5 5纠正水电酸硷失衡纠正水电酸硷失衡
13、酌情静酌情静 脉输液多项选择平衡盐液脉输液多项选择平衡盐液和糖水和糖水.常见的水电酸硷失衡之类型：常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡水失衡 如脱水绝食、腹泻如脱水绝食、腹泻等原因、血容量缺乏各种休克等原因、血容量缺乏各种休克都可引起，或者相反为水中毒都可引起，或者相反为水中毒稀释性低血钠、血容量过多稀释性低血钠、血容量过多急性肾功能衰竭、急性左心衰急性肾功能衰竭、急性左心衰竭；竭；电解质失衡电解质失衡如低如低/高钠血症、高钠血症、低低/高钾血症、低血钙、低血镁等；高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡酸硷失衡如代谢性酸如代谢性酸/硷中毒、硷中毒、呼吸性酸呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒硷中毒、混合性
14、酸中毒.3 3、广义的、广义的ABCD“ABCD“万用急救流程：万用急救流程：适用于任何急危重症适用于任何急危重症 A.A.判断判断+气道：快速判断，气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气确定病人昏迷后开放气道道 B.B.呼吸：给氧呼吸：给氧+人工呼吸人工呼吸 C.C.循环：心脏循环：心脏+血管血管+血液血液 D.D.评估：抢救过程中不断检查和评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征床旁持续监测生命八征.第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道
15、 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心心脏心力、心律力、心律 血管有血管有无出血无出血 血液量血液量和质和质 第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程.4 4、狭义的、狭义的ABCDABCD急救流程：急救流程：仅适用于心肺复苏仅适用于心肺复苏A A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道B B 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸C C 循环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压D
16、D 电击除颤电击除颤+复苏药物高级复苏药物高级.5 5、现场急救、现场急救“七大根本技术：七大根本技术：要求医护人员必须人人要求医护人员必须人人掌握的根本功，通过长期的模拟掌握的根本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两训练提高动手能力。具体包括两大类根本操作技能，涉及到心肺大类根本操作技能，涉及到心肺复苏有复苏有3 3项，涉及到创伤急救有项，涉及到创伤急救有4 4项，它们分别是：项，它们分别是：.1根底生命支持根底生命支持BLS：有关现场心肺复苏的根本操有关现场心肺复苏的根本操作技能共有作技能共有3项技术项技术 a.徒手心肺复苏徒手心肺复苏ABC b.电击除颤电击除颤D及心电图识别及
17、心电图识别 c.复苏药物及气管插管复苏药物及气管插管.2根底创伤急救根底创伤急救BTLS：有关创伤的现场急救根本操有关创伤的现场急救根本操作技能共有作技能共有 4项，称之为外伤的项，称之为外伤的四大急救根本技术四大急救根本技术 d.止血止血 e.包扎包扎 f.固定固定 g.搬运搬运.6 6、各种支持疗法与高级手段各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常活性药物、抗心律失常脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能
18、支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物.小小 结结 通过对所谓生命通过对所谓生命“八征包括八征包括 T、P、R、BP，C、A、U、S的重的重点体格检查，来快速识别病人是否点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的属于常见急危重症的“六衰范畴。六衰范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先最重要的思路是先“开枪、再开枪、再“瞄准，采取最根本的五项急救瞄准，采取最根本的五项急救首要措施，广义和狭义的首要措施，广义和狭义的ABCD急急救流程，现场急救救流程，现场急救“七大根本技七大根本技术，以及各种支持疗法与高级手段。术，以及各种支持疗法与高级手段。.20
19、212021心肺复苏心肺复苏2021 Cardiopulmonary Resuscitation.1960年后，由于沙法教授等创立了现代心肺复苏医学及技术，推倒了只有在医院内才能抢救猝死的围墙，从只有医生才是猝死垂危病人的唯一救星的理念、知识与技能中解放出来，实施了在生活、工作及公共环境中都能有效地救护那些诸如心脏猝死、意外伤害导致呼吸、循环骤停的个体、群体伤病人，把心肺复苏的知识技能交给了社会群众。.参考文献：参考文献：2021心肺复苏简体版心肺复苏简体版2021心肺复苏英文版心肺复苏英文版2021中国心肺复苏初稿中国心肺复苏初稿2021年年10月美国心脏病学会月美国心脏病学会AHA发布新版
20、发布新版心肺复苏指南心肺复苏指南.不变点胸外按压和辅助通气频率仍为30:2.改动点1、生存链.改动点2、先除颤 or 先按压.改动点3、按压频率和深度.改动点4、机械通气.改动点5、快速反响，团队协作.改动点6、增加纳洛酮的应用.改动点7、机械胸外按压.改动点8、血管加压素不推荐成人心肺复苏中也不再推荐使用阿托品.改动点9、呼末二氧化碳.2021心肺复苏方法心肺复苏方法.2021心肺复苏方法心肺复苏方法.2021心肺复苏方法心肺复苏方法一手的鱼际处紧一手的鱼际处紧贴在按压部位上，贴在按压部位上，双手重叠握紧，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩双臂绷直，双肩在病人胸骨上方在病人胸骨上方正中，垂直向下正中，垂直向下按压，按压力量按压，按压力量应足以使胸骨下应足以使胸骨下沉，按压深度沉，按压深度5-6cm，压下后放松，压下后放松，但双手不要离开但双手不要离开胸壁。反复操作，胸壁。反复操作，频率频率100-120次次/分分钟钟 频率频率 100-120100-120次次/分分成人胸骨下陷成人胸骨下陷 5-6cm5-6cm.心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反响、无呼吸、无 脉搏、瞳孔无回缩。.谢谢 谢！谢！.
