1、上消化道出血-外科学课件-医学资料病因与流行病学病因与流行病学 上消化道疾病：食管疾病、胃十二指肠疾病，约占50%门脉高压，约占20%上消化道邻近器官组织病变：胆道出血、胰腺癌等 全身性疾病：应激性溃疡、血友病、血管性疾病等上消化道疾病上消化道疾病 食管疾病:食管炎、食管癌、食管损伤、Mallory-Weiss综合症 胃十二指肠疾病：消化性溃疡、卓-艾综合症，胃癌、胃血管异常、急性糜烂出血性胃炎消化性溃疡消化性溃疡胃癌胃癌Mallory-WeissMallory-WeissMallory-WeissMallory-Weiss门脉高压门脉高压 食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病门脉高压门脉高压
2、门脉高压门脉高压上消化道邻近器官组织病变上消化道邻近器官组织病变 胆道出血 胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破 主动脉瘤破入食管、胃、十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管全身性疾病全身性疾病 尿毒症 血液病：血友病 血管性疾病：过敏性紫癜 结缔组织病：系统性红斑狼疮 应激相关胃粘膜损伤解剖解剖 上消化道的组成：食管 胃、十二指肠 空肠上段 胆道胃的解剖胃的解剖胃的镜下表现胃的镜下表现十二指肠及空肠十二指肠及空肠临床表现临床表现 呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 贫血与血象变化 发热 氮质血症伴发症状伴发症状上消化道出血诊断的确立上消化道出血诊断的确立 排除消化道以外的出血因素 判断上消化道还是下消化道出
3、血排除消化道以外的出血因素排除消化道以外的出血因素 排除来自呼吸道的出血 排除口、鼻、咽部出血 排除进食引起的黑便判断上消化道还是下消化道出血判断上消化道还是下消化道出血出血严重程度的评估出血严重程度的评估 隐血试验阳性：510ml 黑便：50100ml 呕血：250300ml 出现头晕、乏力、心慌：400500ml 出现周围循环衰竭：1000ml 此外还可监测血压、脉搏、血红蛋白、红细胞压积、尿量等出血持续的判断出血持续的判断实验室检查与影像学表现实验室检查与影像学表现 血常规、肝功能 胃镜 X线钡餐检查 选择性动脉造影 放射性核素扫描检查 B超、CT检查诊断诊断 病史（溃疡病史、门静脉高压
4、病史等）临床表现（呕血、黑便等）实验室检查（血常规、胃镜、X线钡餐检查、选择性动脉造影、B超、CT检查等）治疗治疗 一般急救措施 积极补充血容量 止血措施一般急救措施一般急救措施 体位 保持呼吸道通畅 活动性出血时禁食 生命体征监测积极补充血容量积极补充血容量 查血型及配血 开放静脉通道、补充血容量止血措施止血措施 胃十二指肠溃疡引起的：抑酸、止血药、内镜治疗、手术治疗 门脉高压引起的：三腔二囊管、內镜治疗、TIPS、手术治疗 应激性溃疡或急性胃粘膜病变：抑酸、止血药、生长抑素、手术治疗 胃癌引起的：尽早手术 胆道出血：止血药、抗感染、介入治疗、手术治疗内镜治疗内镜治疗圈套结扎圈套结扎内镜治疗
5、内镜治疗硬化剂治疗硬化剂治疗三腔管压迫三腔管压迫 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的 共有三腔圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药物三腔管三腔管三腔管用法三腔管用法 证实无漏气 涂上石蜡油，插管至胃腔 先向胃囊充气150200m1，充足 牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg，备剪刀，注意，角度，重物离地位置 用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气 食管气囊为100150m1，适量放置三腔管后放置三腔管后 应抽除胃内容 用生理盐水反复灌洗 观察胃内有无鲜血吸出 无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出
6、血已基本控制。出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊 再观察1224小时，如确已止血方可拔管三腔管并发症、注意事项三腔管并发症、注意事项 防止窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地高度，备剪刀，及时发现 防止误吸：头部侧转 防止食道穿孔：每隔12小时，应将气囊放空1020分钟，一般放置24小时，放置时间不宜持续超过35天消化性溃疡的手术治疗消化性溃疡的手术治疗 迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术超选择性迷走神经切断术壁细胞迷走神经切断术 胃大部切除术Billroth I 吻合术Billroth II吻合术胃空肠R-Y吻合术迷走神经切断术迷走神经切断术胃大部切除术胃大部切除术Billroth I Billroth I 和和 II II 吻吻合术合术止血措施止血措施 部位不明的上血：积极的保守治疗 如无效，考虑早期剖腹探查谢谢
