1、中医儿科-精品文档中医儿科学是以中医学理论体系为指导，用中医治法与手段，研究小儿生长发育、生理病理、喂养保健、及各类疾病的诊治和预防的一门学科。脏腑娇嫩，形气未充生机蓬勃，发育迅速脏腑娇嫩是指机体各系统和器官的发育不全和脆弱。形气未充是指小儿形态和功能均未臻完善。具体表现：肌肤柔嫩，腠理疏松，气血不充，神气怯弱，肺脾娇弱，肾气未固，筋骨未坚。经脉如丝，脉息如毫等等。脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充 灵枢灵枢.逆顺肥瘦逆顺肥瘦中说；中说；“婴儿者，其肉脆血少婴儿者，其肉脆血少气弱气弱”颅囟经颅囟经.病证病证提出提出:“孩子气脉未调，脏腑脆薄，孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏腠理开疏”小儿病源
2、方论小儿病源方论.养子十法养子十法则说；则说；“小儿一周之小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固气血，皆未坚固”从脏腑娇嫩的具体内容来看，五脏六腑的形和气从脏腑娇嫩的具体内容来看，五脏六腑的形和气皆属不足，其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出。皆属不足，其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出。（一）肺常不足肺主一身之气，称为娇脏，外合皮毛。素问肺主一身之气，称为娇脏，外合皮毛。素问.阴阳应象大阴阳应象大论曰论曰“脾生肉，肉生肺脾生肉，肉生肺”，小儿健壮有赖于后天水谷精微，小儿健壮有赖于后天水谷精微的不断补充，脾胃健旺，则肺卫自固。小儿
3、的不断补充，脾胃健旺，则肺卫自固。小儿“脾常不足脾常不足”，脾虚则肺气亦弱，肺气弱则卫外功能不固，外邪容易乘虚而脾虚则肺气亦弱，肺气弱则卫外功能不固，外邪容易乘虚而入。入。肺脏娇嫩肺脏娇嫩 呼吸不匀、息数较促呼吸不匀、息数较促 卫外功能不足，易为外邪所侵袭，卫外功能不足，易为外邪所侵袭，营养不良、营养不良、体质弱的婴幼儿更为明显，常可导致反复呼吸体质弱的婴幼儿更为明显，常可导致反复呼吸道感染。道感染。最容易患外感（感冒、咳嗽等）和时最容易患外感（感冒、咳嗽等）和时行疾病（流感、腮腺炎、水痘等）。行疾病（流感、腮腺炎、水痘等）。肺常不足，多患本虚标实之证。肺常不足，多患本虚标实之证。（二）脾常不
4、足（二）脾常不足脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿气血、营卫来源，肌肉丰富、肢体健之源。小儿气血、营卫来源，肌肉丰富、肢体健壮等皆与脾的关系密切。由于小儿生机蓬勃、发壮等皆与脾的关系密切。由于小儿生机蓬勃、发育迅速，生长旺盛，对精血津液等营养物质的需育迅速，生长旺盛，对精血津液等营养物质的需求较成人相对多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，求较成人相对多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引致运化功能失常，故谓则易引致运化功能失常，故谓“脾常不足脾常不足”。（三）肾常不足（三）肾常不足 肾为先天之本，肾中元阴元阳为生命之根，关肾为先天之本，肾中元
5、阴元阳为生命之根，关系到人的禀赋体质与成长，各脏之阴取之于肾阴系到人的禀赋体质与成长，各脏之阴取之于肾阴的滋润，各脏之阳依赖于肾阳之温养。小儿生长的滋润，各脏之阳依赖于肾阳之温养。小儿生长发育、抗病能力，以及骨髓、脑髓、发、耳、齿发育、抗病能力，以及骨髓、脑髓、发、耳、齿等的正常发育和功能都与肾脏关系密切。等的正常发育和功能都与肾脏关系密切。小儿正处于生长发育之时，肾气未盛，气血未小儿正处于生长发育之时，肾气未盛，气血未充，充，而肾阴肾阳的功能发挥，又需要依赖脾阳运而肾阴肾阳的功能发挥，又需要依赖脾阳运化的水谷精微不断补充和化生，所以万密斋在化的水谷精微不断补充和化生，所以万密斋在育婴家秘育婴
6、家秘.五脏证治总论中总结为五脏证治总论中总结为“脾常不脾常不足，肾常虚足，肾常虚”。小儿的机体，在形态结构、生理功能方面，都小儿的机体，在形态结构、生理功能方面，都是在不断地、迅速地向着成熟、完善的方面发是在不断地、迅速地向着成熟、完善的方面发展。展。年龄愈小，生长发育的速度就愈快。年龄愈小，生长发育的速度就愈快。生机蓬勃，发育迅速生机蓬勃，发育迅速“纯纯阳阳”之之体体出处：颅囟经脉法中说：“凡孩子3岁以下，呼为纯阳，元气未散。”含义：“纯”指元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力，犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。是对小儿生机蓬勃、迅速发育生理特点的概括。风邪风邪 肺系疾病肺
7、常不足风邪经口鼻皮毛而入 感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等 发病急、传变快，化热化火引动肝风 兼夹证：肺经表证，脾胃里证寒邪寒邪 冷哮受寒饮冷伤肺，寒饮内停 寒泄直中脾胃，脾阳受损 腹泻迁延由脾及肾，伤及肾阳 硬肿症寒凝血脉气血流行不畅暑邪暑邪 暑风暑痉感受暑邪高热、昏迷、抽风 痰、热、惊、风 暑热症长期发热、多饮、多尿、无汗湿邪湿邪 腹泻湿困脾阳，运化无权，水湿不化 湿阻脾胃食欲不振，厌食 痿证湿与热合，流注经络秋燥秋燥 乳蛾（疫喉）燥邪疫毒 肺胃，循经上炎，毒聚咽喉。燥咳秋燥经口鼻入伤津液，肺失清肃肺燥阴伤证。火邪火邪 感受温热病 风、寒、暑、湿、燥等化热化火热病易生风动血昏迷抽风，发斑出血等
8、症。疫疠之气疫疠之气 时行疾病麻疹、水痘、小儿麻痹症、丹痧、顿咳、痄腮等。病情较危重，相互传染的特点环境或食品污染，或农药、激素超标环境或食品污染，或农药、激素超标放射性物质污染放射性物质污染医源性损害医源性损害治疗护理不当、院内感染治疗护理不当、院内感染1外因为病，实证多见外因为病，实证多见2禀赋不足，脏腑多虚禀赋不足，脏腑多虚 望望神神色色 审审苗苗窍窍 察察二二便便 察察指指纹纹（一）望神色（一）望神色：新生儿面色嫩红，或小儿面色白里透红为正常肤新生儿面色嫩红，或小儿面色白里透红为正常肤色。色。面呈白色，多为虚证、寒证。面呈白色，多为虚证、寒证。面呈红色，多为热证。面呈红色，多为热证。面
9、呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若小儿肤色黑红润泽，体强无病，是先天肾气若小儿肤色黑红润泽，体强无病，是先天肾气充沛的表现。充沛的表现。（二）审苗窍：（二）审苗窍：正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。新生儿舌红无苔和哺舌面有干湿适中的薄苔。新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象。乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象。舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能
10、转舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转动吮乳，成为木舌，由心脾积热，火热循经上动吮乳，成为木舌，由心脾积热，火热循经上行所致；行所致；舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；火炽，上冲舌本所致；舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌，多为大病之舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌，多为大病之后，心气不足或惊风之兆；后，心气不足或惊风之兆；舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝；所致，吐舌不收，心气将绝；时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑
11、、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。（三（三)察二便察二便 大便稀薄如水，色黄夹粘液，气味臭秽，为大便稀薄如水，色黄夹粘液，气味臭秽，为 湿热蕴结肠腑；湿热蕴结肠腑；大便质稀色清，夹泡沫，臭气轻，腹痛重，大便质稀色清，夹泡沫，臭气轻，腹痛重，为风寒湿滞大肠；为风寒湿滞大肠；大便稀薄色淡，夹乳片，气味酸臭，为伤乳大便稀薄色淡，夹乳片，气味酸臭，为伤乳积滞泄泻；积滞泄泻；大便稀薄色黄，夹未消化食物残渣，气味腐大便稀薄色黄，夹未消化食物残渣，气味腐臭，为伤食积滞泄泻；臭，为伤食积滞泄泻；大便质稀溏，夹未消化物，色淡不臭，食后大便质稀溏，夹未消化物，色淡不臭，食后易泻，为
12、脾虚食滞不化；易泻，为脾虚食滞不化；大便清稀，完谷不化，滑泄不止，为脾肾阳大便清稀，完谷不化，滑泄不止，为脾肾阳虚失煦。虚失煦。便泄赤白粘冻，伴里急后重，多为湿热下痢。便泄赤白粘冻，伴里急后重，多为湿热下痢。（四）察指纹（四）察指纹 正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。以上。“浮沉分表里，红紫辨寒热，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重淡滞定虚实，三关侧轻重”纹纹色色鲜鲜红红浮浮露，露，多多为为外外感感风风寒；寒；纹纹色色紫紫红，红，多多为为邪邪热热郁郁滞；滞；纹纹色色淡淡红红多多为为内内有有虚虚寒；寒；纹纹色色青青紫，紫，多多为为郁郁热
13、热内内结；结；纹纹色色深深紫紫多多为为瘀瘀滞滞络络闭，闭，病病情情深深重。重。纹纹达达指指尖，尖，称称透透关关射射甲，甲，若若非非一一向向如如此，此，则则示示病病情情重重危。危。发病容易发病容易变化迅速变化迅速脏气清灵脏气清灵易趋康复易趋康复年龄愈小年龄愈小发病率越高，变化越快。发病率越高，变化越快。且以肺脾两脏的疾病较多见且以肺脾两脏的疾病较多见。为什么出现上述病理特点？为什么出现上述病理特点？脏腑娇嫩脏腑娇嫩形气未充形气未充生机蓬勃生机蓬勃发育迅速发育迅速肺系疾病肺系疾病脾系疾病脾系疾病肾系疾病肾系疾病时行疾病时行疾病昏迷、抽风昏迷、抽风肺脏娇嫩肺脏娇嫩脾常不足脾常不足神志祛弱神志祛弱肝常
14、有余肝常有余脾常不足易脾常不足易出现消化障出现消化障碍证侯碍证侯在小儿时期，脾胃功能尚未健在小儿时期，脾胃功能尚未健全全迅速的生长发育对营养物质需迅速的生长发育对营养物质需求迫切，脾胃负担相对较重求迫切，脾胃负担相对较重乳食不知自节，饥饱不知自调，乳食不知自节，饥饱不知自调，需求和脾胃功能发生矛盾需求和脾胃功能发生矛盾呕吐，泄泻、积滞等脾系病证呕吐，泄泻、积滞等脾系病证常见，发病率居儿科第二位。常见，发病率居儿科第二位。由于小儿真阴未长，肾气未充，体内精髓血脉等物质基础相对不足，故常出现解颅、鸡胸、龟背、五迟、五软等证。肝受邪侵，则其升发疏泄受阻，肝受邪侵，则其升发疏泄受阻，邪郁肝经，则易化热
15、化火，扰动肝风，邪郁肝经，则易化热化火，扰动肝风，引发惊搐等证。引发惊搐等证。小儿心经受邪，易化热化火，扰小儿心经受邪，易化热化火，扰 乱神明，出现烦躁、惊乱、神昏、惊乱神明，出现烦躁、惊乱、神昏、惊 厥等症。厥等症。感邪后，邪气蕴积泛滥，使感邪后，邪气蕴积泛滥，使病热嚣张，出现实证病热嚣张，出现实证寒与热之寒与热之间非常容间非常容易转化易转化小儿患病小儿患病邪气易实邪气易实正气易虚正气易虚邪毒盛，正气易伤，实证迅邪毒盛，正气易伤，实证迅速转为虚证或出现虚实夹杂速转为虚证或出现虚实夹杂的症侯。的症侯。感邪易致阴伤阳亢感邪易致阴伤阳亢体属体属“纯阳纯阳”外感六淫之邪，外感六淫之邪，皆易从火化皆易
16、从火化卫外不固，易感疫疠时邪，卫外不固，易感疫疠时邪，多属热证多属热证小儿不及时治疗，常可导致脱水，小儿不及时治疗，常可导致脱水，酸中毒，从而致循环衰竭而死亡。酸中毒，从而致循环衰竭而死亡。感冒若不及时治疗，可发展为支气感冒若不及时治疗，可发展为支气管肺炎。或出现心阳虚衰的危疾。管肺炎。或出现心阳虚衰的危疾。可能并发急性心衰，急性肾衰和可能并发急性心衰，急性肾衰和高血压脑病这三大危证高血压脑病这三大危证与成人相比，小儿为纯阳之体，生与成人相比，小儿为纯阳之体，生机蓬勃，活力充沛；机蓬勃，活力充沛；脏气清灵，随拨随应，对各种治疗脏气清灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏；反应灵敏；并且小儿宿疾较少，病因相对单纯并且小儿宿疾较少，病因相对单纯脏气清灵，易趋康复脏气清灵，易趋康复 中中 医医 治治 疗疗
