1、中医内科学-肺系疾病一、概念一、概念（一）定义：（一）定义：由由于感受风邪或其它时邪导致于感受风邪或其它时邪导致肺肺卫功能失调卫功能失调，而以，而以恶寒、发热、头恶寒、发热、头痛、鼻塞流涕痛、鼻塞流涕等为主要表现的常见等为主要表现的常见而轻浅的外感病。又称为而轻浅的外感病。又称为普通感冒普通感冒。其中病情严重、传变快而传染性强其中病情严重、传变快而传染性强者，称为者，称为时行感冒时行感冒，属温病范畴。，属温病范畴。（二）西医对应的常见病名：（二）西医对应的常见病名：感冒感冒 上呼吸道感染上呼吸道感染 部分较轻的部分较轻的流行性感冒流行性感冒 二、病因病机二、病因病机（一）病因：（一）病因：1.
2、外感六淫或疫邪外感六淫或疫邪 2.体质虚弱（正气不足）体质虚弱（正气不足）（二）病机：（二）病机：肺卫失调肺卫失调外邪外邪中后期中后期兼氣虚兼氣虚兼阴虚兼阴虚兼阳虚兼阳虚表证表证(风邪袭表风邪袭表)：恶寒、发热、头痛、：恶寒、发热、头痛、身痛、脉浮身痛、脉浮肺气不利肺气不利(肺失宣降肺失宣降):鼻塞流涕鼻塞流涕,喷嚏喷嚏,咽喉不适咽喉不适,微咳微咳风邪为主，风邪为主，可挟寒、热、暑、湿、燥等邪可挟寒、热、暑、湿、燥等邪从表而入从表而入三、分型证治三、分型证治（一）（一）风寒束表风寒束表 1.1.辨证要点辨证要点恶寒重，发热轻，无汗，头身痛剧恶寒重，发热轻，无汗，头身痛剧,鼻鼻塞塞,流清涕流清涕
3、,脉浮紧脉浮紧。2.治则：治则：袪风袪风散寒散寒，解表解表宣肺宣肺3.方药：方药：荆防败毒散荆防败毒散荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、茯苓、甘草、前胡、枳壳、桔梗、茯苓、甘草、川芎川芎（二二）风热犯表风热犯表 1.1.辨证要点辨证要点恶寒恶寒轻（恶风）轻（恶风），发热，发热重重，少汗，少汗,口干咽口干咽燥或肿痛，舌尖红，苔薄黄燥或肿痛，舌尖红，苔薄黄,脉浮数。脉浮数。2.治则：治则：袪风清热，解表宣肺袪风清热，解表宣肺3.方药：方药：银翘散银翘散金银花、连翘、竹叶、芦根、金银花、连翘、竹叶、芦根、薄荷、荆芥、牛蒡子、薄荷、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、淡豆
4、豉、桔梗、桔梗、甘草甘草（三三）暑湿袭表暑湿袭表 1.1.辨证要点辨证要点汗出而热不退，微恶风汗出而热不退，微恶风,头昏头昏 重而痛，胸闷呕恶，重而痛，胸闷呕恶，小便短赤小便短赤 （黄）（黄），舌红苔黄腻，舌红苔黄腻，脉濡数脉濡数。2.治则：治则：清清暑化湿暑化湿，和中解表，和中解表3.方药：方药：新加香薷饮新加香薷饮金银花、连翘、香薷、白扁豆、金银花、连翘、香薷、白扁豆、厚朴厚朴（四四）表寒里热表寒里热（寒包火寒包火）1.1.辨证要点辨证要点发热发热恶寒恶寒,无汗无汗身痛，鼻身痛，鼻塞流涕，塞流涕，口渴心烦，咽痛，口渴心烦，咽痛，咳喘痰黄稠咳喘痰黄稠。2.治则：治则：解表解表清里，袪风宣肺清
5、里，袪风宣肺3.方药：方药：双解汤双解汤麻黄、荆芥、防风、薄荷麻黄、荆芥、防风、薄荷栀子栀子、黄芩、连翘、石膏、桔梗黄芩、连翘、石膏、桔梗（五五）气虚兼表气虚兼表 1.1.辨证要点辨证要点经常感冒或感冒迁延不愈，恶寒重，经常感冒或感冒迁延不愈，恶寒重，发热轻发热轻，神疲气短，咳嗽无力，神疲气短，咳嗽无力,痰痰 多而清稀。多而清稀。2.治则：治则：袪风袪风解表解表，益气，益气宣肺宣肺3.方药：方药：参苏饮参苏饮人参、茯苓、陈皮、炙甘草、人参、茯苓、陈皮、炙甘草、紫苏叶、葛根、生姜、前胡、紫苏叶、葛根、生姜、前胡、枳壳、枳壳、半夏、桔梗半夏、桔梗（六六）阴虚兼表阴虚兼表 1.1.辨证要点辨证要点素
6、体阴亏，低热或五心烦热，微恶素体阴亏，低热或五心烦热，微恶 风风,口干咽燥口干咽燥,头昏心烦头昏心烦,干咳少干咳少 痰痰,舌红少苔。舌红少苔。2.治则：治则：滋阴生津，解表宣肺滋阴生津，解表宣肺3.方药：方药：加减葳蕤汤加减葳蕤汤玉竹、白薇、薄荷、淡豆豉、玉竹、白薇、薄荷、淡豆豉、葱白、桔梗、甘草、大枣葱白、桔梗、甘草、大枣四、转归预后四、转归预后 1.及早治疗，感冒多可短期治愈。及早治疗，感冒多可短期治愈。2.老年、体弱及婴幼儿患者，病情老年、体弱及婴幼儿患者，病情 较重且恶化较快，应高度重视。较重且恶化较快，应高度重视。五五、预防与调摄预防与调摄（一）感冒时常用的中成药（一）感冒时常用的中
7、成药 1.风寒型风寒型：午时茶、风寒感冒冲剂：午时茶、风寒感冒冲剂 2.风热型风热型：银翘解毒片、桑菊感冒冲剂：银翘解毒片、桑菊感冒冲剂 3.暑湿型暑湿型：藿香正气丸（或口服液）：藿香正气丸（或口服液）4.时行感冒时行感冒：板蓝根冲剂：板蓝根冲剂（二二）防治防治感冒及时行感冒的中药感冒及时行感冒的中药 1.清热解毒清热解毒类类：大青叶、板蓝根、：大青叶、板蓝根、金银花、蒲公英、蚤休、黄芩、金银花、蒲公英、蚤休、黄芩、贯众、贯众、野菊花。野菊花。2.芳香化湿芳香化湿类类：藿香、苍朮、石菖藿香、苍朮、石菖 蒲、蒲、厚朴、紫苏叶、薄荷、荆芥。厚朴、紫苏叶、薄荷、荆芥。一、概念一、概念（一）定义：（一
8、）定义：由于外由于外感或感或内生病内生病邪邪侵入肺侵入肺脏脏导致导致肺肺失宣降失宣降(肺气上逆肺气上逆)，而，而以以咳嗽咳嗽、咯痰咯痰为主为主症症的的疾疾病。病。（二）西医对应的常见（二）西医对应的常见疾病疾病：急慢性支气管炎、支气管肺炎、急慢性支气管炎、支气管肺炎、支气管扩张、支气管扩张、上呼吸道感染、慢性咽上呼吸道感染、慢性咽 喉炎喉炎等等以咳嗽为主症以咳嗽为主症者。者。二、病因病机二、病因病机（一）病因：（一）病因：1.外邪外邪入肺入肺 2.飲食不节飲食不节 3.勞累過度勞累過度 4.情志不調情志不調（二）病机：（二）病机：风寒束肺风寒束肺风热犯肺风热犯肺燥邪伤肺燥邪伤肺暑濕袭肺暑濕袭肺
9、外感外感咳嗽咳嗽內伤咳嗽內伤咳嗽实証实証痰浊阻肺痰浊阻肺痰热壅肺痰热壅肺肝火犯肺肝火犯肺虛証虛証肺阴虛肺阴虛肺气虛肺气虛（三）临床鉴别要点：（三）临床鉴别要点：突然發病突然發病初期有不同程度的表初期有不同程度的表证证变化快变化快病程短病程短以实以实证证為主為主外感咳嗽外感咳嗽逐漸發作逐漸發作無表無表证证变化緩慢变化緩慢或或反復發作反復發作病程長病程長虚、实虚、实证证俱有。俱有。內伤咳嗽內伤咳嗽三、分型证治三、分型证治外感外感咳嗽咳嗽（一）（一）风寒束肺风寒束肺 1.1.辨证要点辨证要点咳嗽声咳嗽声重，重，咽痒气急咽痒气急，咯痰色白咯痰色白 质稀量多质稀量多或泡沫状或泡沫状，伴风寒表证。，伴风寒
10、表证。2.治则：治则：袪风袪风散寒散寒，宣肺，宣肺止咳止咳3.方药方药：(1)三拗汤三拗汤合合止嗽散止嗽散（风寒表证兼痰阻）（风寒表证兼痰阻）麻黄麻黄、杏仁杏仁、炙甘草炙甘草、荆芥荆芥、白前、白前、陈皮陈皮、紫紫菀、菀、百部百部、桔梗桔梗(2)杏苏杏苏散散（痰浊重而表证轻）痰浊重而表证轻）杏仁杏仁、苏叶、前胡、枳壳苏叶、前胡、枳壳、半夏半夏、茯茯 苓苓、陈皮陈皮、桔梗桔梗、生姜、大枣、甘草、生姜、大枣、甘草（二二）风热犯肺风热犯肺 1.1.辨证要点辨证要点咳嗽较剧而咳声洪亮，咳嗽较剧而咳声洪亮，咽喉干痛，咽喉干痛，咯痰白稠或黄稠而咯痰白稠或黄稠而不爽不爽，伴风伴风 热表证热表证。2.治则：治则
11、：疏疏风清热，宣肺风清热，宣肺止咳止咳3.方药：方药：桑菊饮桑菊饮桑叶桑叶、菊花菊花、薄荷、薄荷、连翘连翘、芦根芦根、杏仁、桔梗、甘草杏仁、桔梗、甘草（三三）燥邪伤肺燥邪伤肺 1.1.辨证要点辨证要点阵发性干咳无痰或痰少而粘，阵发性干咳无痰或痰少而粘，不易不易 咯出，口、咯出，口、鼻鼻、唇、眼、咽、皮肤、唇、眼、咽、皮肤 干燥。干燥。2.治则：治则：清燥润肺清燥润肺，宣肺止咳宣肺止咳3.方药：方药：(1)温燥轻证温燥轻证桑杏汤桑杏汤桑叶桑叶、豆豉、杏仁豆豉、杏仁、川贝母川贝母、沙参、沙参、梨皮、栀子梨皮、栀子(2)温燥温燥重重证证清燥救肺清燥救肺汤汤桑叶桑叶、石膏、杏仁石膏、杏仁、西洋參西洋參
12、、麥冬、麥冬、阿胶阿胶、火麻仁火麻仁、枇杷叶、甘草枇杷叶、甘草(3)凉燥凉燥杏苏散杏苏散去去半夏、陈皮半夏、陈皮，加加百部、紫百部、紫菀菀、款冬花、款冬花内伤内伤咳嗽咳嗽（一）（一）痰浊痰浊(湿湿)阻肺阻肺 1.1.辨证要点辨证要点咳嗽反复发作咳嗽反复发作，咳声，咳声重重浊沉闷浊沉闷，咯咯 痰量多而白稠，晨痰量多而白稠，晨起、食后咳剧起、食后咳剧，胸闷胸闷脘痞，舌质淡胖脘痞，舌质淡胖，苔白厚腻。，苔白厚腻。2.治则：治则：燥湿化痰燥湿化痰，宣肺，宣肺止咳止咳3.方药：方药：平陈汤平陈汤合合三子养亲汤三子养亲汤苍朮苍朮、厚朴厚朴、陈皮陈皮、半夏半夏、茯苓茯苓、甘草、莱菔子、白芥子、紫苏子甘草、莱
13、菔子、白芥子、紫苏子（二二）痰热壅肺痰热壅肺 1.1.辨证要点辨证要点咳嗽气急喘促，咯出黄稠痰，咳嗽气急喘促，咯出黄稠痰，或兼或兼 脓血腥臭痰，胸闷烦躁脓血腥臭痰，胸闷烦躁，口苦而干，口苦而干，舌舌红苔黄腻。红苔黄腻。2.治则：治则：清热化痰清热化痰，宣肺，宣肺止咳止咳3.方药：方药：(1)清金化痰汤清金化痰汤(痰热壅肺痰热壅肺)黄芩、栀子、知母、桑白皮、贝母黄芩、栀子、知母、桑白皮、贝母、瓜蒌、陈皮、茯苓、桔梗、甘草瓜蒌、陈皮、茯苓、桔梗、甘草(2)麻杏石甘汤麻杏石甘汤合合黄连温胆汤黄连温胆汤(肺胃痰肺胃痰 热热)麻黄麻黄、杏仁杏仁、石膏、甘草、陈皮、石膏、甘草、陈皮、半半 夏夏、茯苓茯苓、
14、枳实、竹茹、黄连、枳实、竹茹、黄连（三三）肝火犯肺肝火犯肺 1.1.辨证要点辨证要点阵发性呛咳阵发性呛咳或咯血，或咯血，伴咽干口苦，伴咽干口苦，胸胁胀闷甚至胸胁胀闷甚至掣掣痛痛，烦躁易怒，脉，烦躁易怒，脉 弦数。弦数。2.治则：治则：清肝泻肺，化痰止咳清肝泻肺，化痰止咳3.方药：方药：黛蛤散黛蛤散合合黄芩泻白散黄芩泻白散加减加减青黛、海蛤壳、黄芩、青黛、海蛤壳、黄芩、桑白皮桑白皮、地骨地骨皮、皮、甘草、甘草、栀子、牡丹皮、瓜蒌栀子、牡丹皮、瓜蒌、贝、贝母母（四四）肺阴亏虚肺阴亏虚 1.1.辨证要点辨证要点久久咳咳不止，干咳不止，干咳无痰或痰少而粘，无痰或痰少而粘，不易咯出，潮热不易咯出，潮热盗
15、汗或盗汗或五心煩热，五心煩热，舌红少苔舌红少苔。2.治则：治则：滋阴降火滋阴降火，润肺止咳润肺止咳3.方药：方药：(1)轻证轻证沙參麥冬沙參麥冬汤汤沙参、沙参、麥冬麥冬、玉竹、天花粉玉竹、天花粉、桑叶、桑叶、白扁豆白扁豆、甘草甘草(2)重重证证百合固金百合固金汤汤百合、生地、熟地百合、生地、熟地、玄参、麦冬、玄参、麦冬、白芍、当归白芍、当归、川贝、桔梗、甘草、川贝、桔梗、甘草四、转归预后四、转归预后1.外感咳嗽突然起病，病位浅，病情轻外感咳嗽突然起病，病位浅，病情轻，较易治愈；若迁延失治，可转为慢性较易治愈；若迁延失治，可转为慢性咳嗽咳嗽。2.内伤咳嗽内伤咳嗽，咳久可伤及脾、肾、心，咳久可伤及
16、脾、肾、心，或致咳喘并或致咳喘并作，作，甚至演变成肺胀而难甚至演变成肺胀而难以治愈。以治愈。五五、预防与调摄预防与调摄 1.忌生冷或燥热、辛辣忌生冷或燥热、辛辣、肥腻肥腻的食物，的食物，戒烟酒戒烟酒。2.保持情志舒畅保持情志舒畅。3.收敛止咳药收敛止咳药如五味子、乌梅、诃如五味子、乌梅、诃子等子等 不可用于外感咳嗽不可用于外感咳嗽或实证或实证，只能用于只能用于 虚虚证咳嗽或久咳不止证咳嗽或久咳不止。一、概念一、概念（一）定义：（一）定义：由于内、外多种因素导致由于内、外多种因素导致肺肺失失宣宣 降、肺气上逆降、肺气上逆而而表现表现出以出以呼吸急促呼吸急促、困难困难，甚至，甚至张口抬肩、鼻翼煽动
17、，张口抬肩、鼻翼煽动，不不 能平卧能平卧为主为主症症的的疾疾病。病。（二）西医对应的常见（二）西医对应的常见疾病疾病：喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、支气管扩张、矽肺、支气管扩张、矽肺、心源性气喘、心源性气喘、肺结核、癔病肺结核、癔病等等以气喘为主症以气喘为主症者。者。二、病因病机二、病因病机（一）病因：（一）病因：1.外邪外邪犯肺犯肺 2.饮食不节饮食不节 3.情志失调情志失调 4.其它疾病影响及肺其它疾病影响及肺（二）病机：（二）病机：肺气上逆肺气上逆(肺失宣降肺失宣降)实証实証肺肺气气壅壅塞塞外邪犯肺外邪犯肺风寒风寒风热风热暑湿暑湿內邪入肺內邪入肺痰湿阻肺痰湿
18、阻肺痰热壅肺痰热壅肺肝气犯肺肝气犯肺水飲凌肺水飲凌肺虚証虚証腎不納气腎不納气肺气虚弱肺气虚弱肺肺脾脾气气弱弱肺腎肺腎气气虚虚上述各证型严重者均可引起上述各证型严重者均可引起喘脱喘脱，甚至导致死亡，甚至导致死亡。（三）临床鉴别（三）临床鉴别虚、实虚、实喘喘证的证的要点：要点：發病急驟，病程短發病急驟，病程短呼吸急促、粗糙、深長、有力呼吸急促、粗糙、深長、有力声声音洪亮音洪亮，胸中脹悶，胸中脹悶，以以呼出為快呼出為快常伴有常伴有明显明显痰鳴、咳嗽（痰鳴音）痰鳴、咳嗽（痰鳴音）舌深暗苔厚，脉滑有力舌深暗苔厚，脉滑有力实实喘喘發病緩慢，病程長（發病緩慢，病程長（或或反复發作）反复發作）呼吸微弱、淺表呼
19、吸微弱、淺表、无力无力，難以接續，難以接續声声音低音低弱，弱，胸不胸不脹悶，脹悶，以以吸入為快吸入為快少有痰鳴咳嗽少有痰鳴咳嗽舌淡嫩苔少，脉細无力舌淡嫩苔少，脉細无力虚虚喘喘三、分型证治三、分型证治实喘实喘（一）（一）风寒闭肺风寒闭肺 1.1.辨证要点辨证要点突然咳喘气促突然咳喘气促，胸闷痰鸣胸闷痰鸣，咯吐大咯吐大 量白色清稀泡沫痰，量白色清稀泡沫痰，兼恶寒、无汗兼恶寒、无汗。2.治则：治则：袪风袪风散寒散寒，宣肺，宣肺平喘平喘3.方药方药：麻黄麻黄汤汤合合华盖散华盖散 麻黄、桂枝、杏仁、甘草麻黄、桂枝、杏仁、甘草、桑白皮、紫苏子、茯苓、桑白皮、紫苏子、茯苓、陈皮陈皮（二二）痰热壅肺痰热壅肺
20、1.1.辨证要点辨证要点咳咳喘气急喘气急，胸中胀胸中胀痛痛，咯吐大量黄，咯吐大量黄 稠稠痰或脓血腥臭痰，烦热面赤，渴痰或脓血腥臭痰，烦热面赤，渴 喜冷饮，舌红苔黄腻。喜冷饮，舌红苔黄腻。2.治则：治则：清肺化痰清肺化痰，降气平喘降气平喘3.方药：方药：(1)桑桑白皮白皮汤汤(痰热壅肺痰热壅肺)桑白皮桑白皮、黄连、黄芩黄连、黄芩、栀子、栀子、杏仁杏仁、贝母、半夏、紫苏子、贝母、半夏、紫苏子(2)麻杏石甘麻杏石甘汤汤加味加味(肺热兼表寒肺热兼表寒)麻黄麻黄、石膏、杏仁、甘草石膏、杏仁、甘草、黄芩黄芩、桑白桑白皮皮、葶苈子、瓜蒌、葶苈子、瓜蒌（三三）痰浊痰浊(湿湿)阻肺阻肺 1.1.辨证要点辨证要点
21、咳喘胸闷窒塞，咯痰量多色白质稠，咳喘胸闷窒塞，咯痰量多色白质稠，易咯出，易咯出，尤以清晨为甚，脘痞呕恶，尤以清晨为甚，脘痞呕恶，舌淡胖舌淡胖，苔白厚腻。，苔白厚腻。2.治则：治则：化痰燥湿化痰燥湿，降气平喘降气平喘3.方药：方药：平陈汤平陈汤合合三子养亲汤三子养亲汤苍朮苍朮、厚朴厚朴、陈皮陈皮、半夏半夏、茯苓茯苓、甘草、莱菔子、白芥子、紫苏子甘草、莱菔子、白芥子、紫苏子（四四）水饮凌肺水饮凌肺 1.1.辨证要点辨证要点咳喘咳喘气逆不能平卧气逆不能平卧，咯，咯痰色痰色白白量多量多 而而清稀或呈泡沫状，小便不利清稀或呈泡沫状，小便不利，面面 浮肢肿，畏寒肢冷，浮肢肿，畏寒肢冷，舌淡紫而胖，舌淡紫而
22、胖，边有齿痕，苔白滑。边有齿痕，苔白滑。2.治则：治则：温阳利水温阳利水，降气平喘降气平喘3.方药：方药：真武真武汤汤合合葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤茯苓茯苓、附子附子、白朮白朮、生姜生姜、白芍白芍、葶苈葶苈子、子、大枣大枣（五五）肝气犯肺肝气犯肺 1.1.辨证要点辨证要点突然呼吸急促、困难，突然呼吸急促、困难，胸胸中憋中憋闷，闷，咽喉梗阻，常因情志不遂而诱发或咽喉梗阻，常因情志不遂而诱发或 加重，平素常忧郁、善加重，平素常忧郁、善太息，脉弦。太息，脉弦。2.治则：治则：疏肝理气疏肝理气，降气平喘降气平喘3.方药：方药：五磨饮子五磨饮子加味加味沉香沉香、乌药乌药、枳实枳实、木香、槟榔、木香、槟
23、榔、杏仁、厚朴、旋覆花杏仁、厚朴、旋覆花虚喘虚喘（一）（一）肺肺脾脾气虚气虚 1.1.辨证要点辨证要点气喘气喘而而声低息弱声低息弱，气短气短不足以息不足以息，咯痰量多色白咯痰量多色白清清稀，稀，自汗畏风自汗畏风。2.治则：治则：补益补益肺肺气气3.方药：方药：补虚补虚汤汤合合玉屏风散玉屏风散黄黄芪、芪、茯苓茯苓、炙甘草、五味子、陈皮、炙甘草、五味子、陈皮、厚朴厚朴、半夏半夏、干姜、白朮、防风干姜、白朮、防风（二二）肺肾气虚肺肾气虚 1.1.辨证要点辨证要点气喘而声低息弱，气喘而声低息弱，呼多吸少，气不呼多吸少，气不 接接续，动则加剧，腰膝酸软，咳则续，动则加剧，腰膝酸软，咳则 遗遗尿尿。2.治
24、则：治则：补肾益气补肾益气，纳气平喘纳气平喘3.方药：方药：金匮肾气丸金匮肾气丸合合参蛤散参蛤散加减加减桂枝桂枝、附子、熟地黄、附子、熟地黄、山萸肉、山药、山萸肉、山药、茯苓茯苓、丹皮丹皮、泽泻泽泻、人参、蛤蚧、人参、蛤蚧、五味子、冬虫夏草、胡桃仁五味子、冬虫夏草、胡桃仁（三三）喘脱喘脱（因喘急而气脱因喘急而气脱）1.1.辨证要点辨证要点喘喘息加剧息加剧，张口抬肩张口抬肩，鼻翼煽动，鼻翼煽动，面唇青紫面唇青紫，汗出如油，肢冷汗出如油，肢冷烦躁烦躁，脉浮大无根或脉微欲绝脉浮大无根或脉微欲绝。2.治则：治则：回阳固脱回阳固脱，补肾纳气补肾纳气3.方药：方药：参附参附汤汤送服送服黑锡丹黑锡丹人参人参
25、、附子附子、黑锡、硫黄、川楝子、黑锡、硫黄、川楝子、胡芦巴胡芦巴、木香木香、炮附子炮附子、肉豆蔻、肉豆蔻、沉香、阳起石、茴香、肉桂、补骨脂沉香、阳起石、茴香、肉桂、补骨脂四、转归预后四、转归预后 一般实证易治，虚证或虚实兼夹一般实证易治，虚证或虚实兼夹证较难治，证较难治，喘脱则病危重而需抢救。喘脱则病危重而需抢救。若反复发作或经久不愈而转成肺胀者，若反复发作或经久不愈而转成肺胀者，很难治愈很难治愈。五五、预防与调摄预防与调摄 1.多食清淡食物，多食清淡食物，忌食生冷、辛辣炙煿忌食生冷、辛辣炙煿 及肥及肥甘味厚之品，戒除烟酒。甘味厚之品，戒除烟酒。2.保持情志舒畅保持情志舒畅。3.加强体育锻炼，
26、增强体质。加强体育锻炼，增强体质。一、概念一、概念（一）定义：（一）定义：宿痰伏肺宿痰伏肺，常因常因多种多种诱因而发诱因而发 作作，而而以以严重严重气喘伴哮鸣气喘伴哮鸣为主症为主症 的的发作性发作性疾病疾病。（二）西医对应的常见（二）西医对应的常见疾病疾病：过敏性疾病过敏性疾病引起的支气管痉挛引起的支气管痉挛或或 变态反应性疾病，如变态反应性疾病，如支气管哮喘、支气管哮喘、喘息性支喘息性支气气管炎管炎、嗜酸性细胞、嗜酸性细胞 增多症等。增多症等。二、病因病机二、病因病机（一）病因：（一）病因：宿痰伏肺宿痰伏肺加加以下以下诱因诱因：1.风邪外袭风邪外袭（天冷、花粉、尘埃天冷、花粉、尘埃）2.服用
27、服用某某些致敏的些致敏的饮食、药物饮食、药物 3.过度劳累过度劳累 4.情志失调情志失调 5.继发于继发于其它疾病后其它疾病后（二）病机：（二）病机：喘脫：亡阳、亡阴喘脫：亡阳、亡阴反复發作反复發作肺腎阳虚肺腎阳虚肺腎阴虚肺腎阴虚間歇期（虚中夾实）間歇期（虚中夾实）（肺、脾、腎）气虚兼痰阻（肺、脾、腎）气虚兼痰阻發作期（偏实証）發作期（偏实証）痰痰（兼寒、热、瘀）（兼寒、热、瘀）阻气閉，息道阻塞阻气閉，息道阻塞宿痰伏肺宿痰伏肺誘因誘因三、分型证治三、分型证治发作期发作期（一）（一）寒哮寒哮(寒饮阻肺寒饮阻肺)1.1.辨证要点辨证要点呼吸急促伴哮鸣，胸膈满闷、窒塞，呼吸急促伴哮鸣，胸膈满闷、窒塞
28、，面色青紫晦暗，面色青紫晦暗，多因多因天冷天冷或饮冷诱或饮冷诱 发，肢冷畏寒，舌淡紫发，肢冷畏寒，舌淡紫苔白滑。苔白滑。2.治则：治则：温化寒饮温化寒饮，降气平喘降气平喘3.方药方药：(1)射干麻黄汤射干麻黄汤(气逆重而不兼表证气逆重而不兼表证)射干、射干、麻黄、麻黄、细辛细辛、半夏半夏、生姜、生姜、紫菀紫菀、款冬花款冬花、五味子、大枣五味子、大枣(2)小青龙小青龙汤汤(寒饮重兼寒饮重兼风寒风寒表证表证)麻黄、麻黄、桂枝、细辛桂枝、细辛、半夏半夏、干姜、干姜、甘草甘草、白芍白芍、五味子五味子（二二）热哮热哮(痰热壅肺痰热壅肺)1.1.辨证要点辨证要点气喘息促伴哮鸣，气喘息促伴哮鸣，胸部胀闷，胸
29、部胀闷，咳呛咳呛 阵作，咯痰阵作，咯痰黄稠黄稠，烦渴喜冷烦渴喜冷饮，面饮，面 红汗出，舌红苔黄腻。红汗出，舌红苔黄腻。2.治则：治则：清热化痰清热化痰，降气平喘降气平喘3.方药：方药：定喘定喘汤汤黄芩、桑白皮、黄芩、桑白皮、白果白果、半夏半夏、苏子苏子、款冬花款冬花、麻黄、杏仁麻黄、杏仁、生甘草生甘草（三三）喘脱喘脱 见见“喘病喘病”相关内容。相关内容。间歇期间歇期(缓解期缓解期)（一）（一）肺气虚肺气虚 1.辨辨证要点证要点气短声低，咯吐清稀痰涎，气短声低，咯吐清稀痰涎，易感冒。易感冒。2.治则：治则：补气益肺补气益肺，实卫固表实卫固表 3.方药：方药：玉屏风散玉屏风散合合桂枝桂枝汤汤 黄蓍
30、黄蓍、白朮白朮、防风防风、桂枝桂枝、白芍白芍、生姜生姜、大枣大枣、甘草甘草（二二）脾胃气虚脾胃气虚 1.1.辨证要点辨证要点平素痰多，易吐出清稀痰涎，食少平素痰多，易吐出清稀痰涎，食少 纳呆纳呆，便溏，便溏，常因饮食不当或劳累常因饮食不当或劳累 而而发作。发作。2.治则：治则：健脾益气健脾益气，理气化痰理气化痰3.方药：方药：六君子汤六君子汤人参人参、茯苓、白朮、甘草、陈皮、茯苓、白朮、甘草、陈皮、半夏半夏（三三）肾肾气气虚虚 1.1.辨证要点辨证要点气短常感不能接续，气短常感不能接续，動則加重，腰動則加重，腰 膝酸软，头晕耳鸣膝酸软，头晕耳鸣，尿频尿频、遗尿，遗尿，甚甚至小便失禁。至小便失禁
31、。2.治则：治则：补肾固补肾固精，精，益气纳气益气纳气3.方药：方药：都都气丸气丸合合人参蛤蚧汤人参蛤蚧汤加减加减五味子五味子、熟地黄、熟地黄、山萸肉、山药、山萸肉、山药、茯苓茯苓、丹皮丹皮、泽泻泽泻、人参、人参、蛤蚧、蛤蚧、胡桃仁、冬虫夏草胡桃仁、冬虫夏草四、转归预后四、转归预后 多数儿童、青少年至成年时多数儿童、青少年至成年时，辅，辅以药物以药物 治治疗疗，可中止发作；中老年、可中止发作；中老年、体弱病体弱病 久、发作频繁者不易根除久、发作频繁者不易根除。當。當哮喘哮喘呈现持续状态或大发作时，呈现持续状态或大发作时，谨防谨防喘脱。长时间反复发作，可转成喘脱。长时间反复发作，可转成肺胀。肺胀
32、。五五、预防与调摄预防与调摄 1.多食清淡而富营养的食物，忌食生多食清淡而富营养的食物，忌食生 冷、辛辣炙煿冷、辛辣炙煿、肥、肥甘厚味甘厚味及海膻发及海膻发 物物，戒除烟酒。，戒除烟酒。2.保持情志舒畅保持情志舒畅。3.避免接触刺激性气体及易导致过敏的避免接触刺激性气体及易导致过敏的 灰尘、花粉、药物和其他可疑异物灰尘、花粉、药物和其他可疑异物。4.加强体育锻炼，增强体质。加强体育锻炼，增强体质。一、概念一、概念（一）定义：（一）定义：热毒挟痰瘀蕴结于热毒挟痰瘀蕴结于肺肺，导致部分，导致部分肺叶腐败化脓肺叶腐败化脓而产生的以而产生的以发热发热、咳嗽、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰胸痛、咯吐腥臭浊痰乃
33、乃至脓血痰至脓血痰为主为主要表现的要表现的急性急性肺肺病病。（二）西医对应的常见（二）西医对应的常见疾病疾病：肺脓肿、化脓性肺炎肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽肺坏疽及及 支支气气管扩张、肺结核空洞管扩张、肺结核空洞等伴化等伴化 脓性感染者。脓性感染者。二、病因病机二、病因病机（一）病因：（一）病因：1.外感风热、热毒外感风热、热毒及风寒化热及风寒化热 2.体质因素：体质因素：(1)阳热体质阳热体质 (2)痰浊伏肺痰浊伏肺（二）病机：（二）病机：恢恢复复期期(气阴两虚兼热毒气阴两虚兼热毒)潰脓期潰脓期脓脓成成破潰破潰,热毒痰瘀稍减热毒痰瘀稍减酿脓期酿脓期热毒痰瘀炽盛热毒痰瘀炽盛,腐败腐败肺叶肺叶血肉
34、血肉初期（初期（兼表兼表証）証）风风热热犯肺挟犯肺挟痰痰热毒热毒犯肺犯肺痰痰瘀瘀蕴结蕴结三、分型证治三、分型证治（一（一）初期初期(风热犯肺风热犯肺挟痰挟痰)1.1.辨证要点辨证要点发热微恶寒发热微恶寒，咳嗽，咯吐白稠痰或咳嗽，咯吐白稠痰或 黄白相兼的稠痰，痰黄白相兼的稠痰，痰量逐渐增多，量逐渐增多，胸痛。胸痛。2.治则：治则：清热解毒清热解毒，宣肺宣肺化痰化痰3.方药方药：银翘散银翘散加加減減 银花、连翘、薄荷、银花、连翘、薄荷、牛蒡子牛蒡子、桔梗桔梗、竹叶竹叶、芦根芦根、荆芥、豆豉、甘草、荆芥、豆豉、甘草、黄芩、鱼腥草、石膏黄芩、鱼腥草、石膏（二二）酿脓期酿脓期(热毒壅盛兼痰瘀热毒壅盛兼痰
35、瘀)1.1.辨证要点辨证要点壮热壮热，咳嗽加剧，伴气喘、胸痛明咳嗽加剧，伴气喘、胸痛明 显，显，咯咯出大量腥臭浊痰出大量腥臭浊痰，色黄绿色黄绿。2.治则：治则：清热化痰清热化痰，袪袪瘀瘀消痈消痈3.方药：方药：千金苇茎千金苇茎汤汤合合黄连解毒汤黄连解毒汤鲜芦根鲜芦根、冬瓜仁冬瓜仁、薏苡仁薏苡仁、桃仁桃仁、黄芩黄芩、黄连、黄柏黄连、黄柏、栀子栀子（三三）溃脓期溃脓期(热毒热毒痰瘀减轻兼肺痰瘀减轻兼肺络受损络受损)1.1.辨证要点辨证要点咯出大量腥臭脓血痰或咯出大量鲜咯出大量腥臭脓血痰或咯出大量鲜 血血，烦躁胸痛，口干喜饮，烦躁胸痛，口干喜饮。2.治则：治则：排脓袪瘀排脓袪瘀，清热解毒清热解毒3.
36、方药：方药：加味桔梗汤加味桔梗汤加減加減金银花、薏苡仁、浙贝母、橘红、金银花、薏苡仁、浙贝母、橘红、葶葶 苈子苈子、白芨白芨、桔梗桔梗、甘草、甘草、败酱草、败酱草、牡丹皮、蒲黄牡丹皮、蒲黄（四四）恢复期恢复期(气阴两虚，余热未尽气阴两虚，余热未尽)1.1.辨证要点辨证要点身热渐退或五心烦热身热渐退或五心烦热，咳吐脓血痰，咳吐脓血痰 量少而质稀，精神好转量少而质稀，精神好转,咽干气短。咽干气短。2.治则：治则：益气养阴益气养阴，清热清热生肌生肌3.方药：方药：沙参清肺沙参清肺汤汤加味加味沙参沙参、太子参、黄芪、太子参、黄芪、桔梗、甘草、桔梗、甘草、冬瓜仁冬瓜仁、薏苡仁薏苡仁、合欢皮、白芨、合欢皮
37、、白芨、金银花、蒲公英金银花、蒲公英四、转归预后四、转归预后 本病本病及及早早治疗，治疗，一般一般可在两星期可在两星期内治愈内治愈,而溃脓期为病情顺逆的转折点而溃脓期为病情顺逆的转折点.治疗过程中应防脓液流入并堵塞气管治疗过程中应防脓液流入并堵塞气管或支气管而发生窒息或支气管而发生窒息，亦应防脓液流亦应防脓液流入胸膜腔导致化脓性胸膜炎（脓胸）入胸膜腔导致化脓性胸膜炎（脓胸）。五五、预防与调摄预防与调摄 患者多宜食具润肺化痰作用的水果患者多宜食具润肺化痰作用的水果和蔬菜，和蔬菜，忌忌油腻味厚油腻味厚、辛辣炙煿之品、辛辣炙煿之品，戒除烟酒。戒除烟酒。一、概念一、概念（一）定义：（一）定义：由由痨虫
38、痨虫侵入肺脏，导致侵入肺脏，导致肺阴不足、肺阴不足、虚火亢盛虚火亢盛，而产生的以而产生的以咳嗽、咯血、咳嗽、咯血、潮热、盗汗及日渐消瘦潮热、盗汗及日渐消瘦为基本表现的为基本表现的的的慢慢性性传染性疾病传染性疾病。（二）西医对应的常见（二）西医对应的常见疾病疾病：肺肺结核结核、慢性支气管炎、肺外结核慢性支气管炎、肺外结核等等 出现前述症状者。出现前述症状者。二、病因病机二、病因病机（一）病因：（一）病因：1.痨虫侵痨虫侵入入肺肺脏脏 2.肺痨患者传染给周围的人群肺痨患者传染给周围的人群 3.正气虚弱正气虚弱(先天不足、营养不良先天不足、营养不良)（二）（二）病机：病机：后期后期气阴兩虚气阴兩虚(
39、肺、脾肺、脾)阴阳兩虚阴阳兩虚(肺、腎肺、腎)中期中期阴虚火旺阴虚火旺初期初期肺阴不足肺阴不足痨虫犯肺痨虫犯肺三、分型证治三、分型证治（一（一）肺阴亏虚肺阴亏虚 1.1.辨证要点辨证要点干咳无痰或痰少而粘，痰中带血干咳无痰或痰少而粘，痰中带血,不易咯出不易咯出，手足心热或低热，口干，手足心热或低热，口干 咽燥。咽燥。2.治则：治则：滋阴润肺滋阴润肺，宣肺止咳宣肺止咳3.方药方药：月华丸月华丸 北沙参北沙参、麦冬麦冬、天冬天冬、生地生地、熟地、熟地、百部、川贝、獭肝百部、川贝、獭肝、桑叶、桑叶、菊花、菊花、阿胶、三七、茯苓、山药阿胶、三七、茯苓、山药（二二）阴虚火旺阴虚火旺 1.1.辨证要点辨证
40、要点咳呛阵作，咳呛阵作，痰少而粘痰少而粘，不易咯出，不易咯出，咯咯血较重，潮热、盗汗、颧红血较重，潮热、盗汗、颧红明明 显显，胸痛烦躁胸痛烦躁 ,舌红少苔或剥蚀苔。舌红少苔或剥蚀苔。2.治则：治则：滋阴降火滋阴降火，润肺止咳润肺止咳3.方药方药：百合固金汤百合固金汤加減加減 百合百合、玄参玄参、麦冬麦冬、生地生地、熟地、熟地、白芍白芍、当归当归、川贝、桔梗、甘草、川贝、桔梗、甘草、百部、白及、黄连、功劳叶百部、白及、黄连、功劳叶（三三）气阴两虚气阴两虚（肺脾两脏肺脾两脏）1.1.辨证要点辨证要点久咳不止或痰中带血，气短声低，久咳不止或痰中带血，气短声低，自汗盗自汗盗汗，食少纳呆汗，食少纳呆，口
41、干咽燥，口干咽燥，潮热消瘦潮热消瘦 ,脉细弱脉细弱而数。而数。2.治则：治则：益气养阴益气养阴，润肺止咳润肺止咳3.方药：方药：保真汤保真汤加减加减黄黄芪、芪、党参党参、白朮白朮、茯苓茯苓、炙甘草、炙甘草、生地、熟地生地、熟地、天冬天冬、麦冬麦冬、白芍、当白芍、当 归、地骨皮、知母、陈皮、归、地骨皮、知母、陈皮、百部、白百部、白 芨芨。（四四）阴阴阳阳两虚两虚(肺肾两脏肺肾两脏)1.1.辨证要点辨证要点咳喘无力，气短不足以息，痰少咳喘无力，气短不足以息，痰少而而 白粘，夹有血丝，盗汗自汗白粘，夹有血丝，盗汗自汗，肢冷，肢冷 畏寒畏寒，心悸浮肿，心悸浮肿 ,极度极度消瘦，舌淡消瘦，舌淡 紫少津少
42、苔紫少津少苔。2.治则：治则：滋阴温阳滋阴温阳，肺肾双补肺肾双补3.方药：方药：补天大造丸补天大造丸黄黄芪、芪、党参党参、白朮白朮、茯苓茯苓、山药、山药、熟地熟地、枸杞、龟板、鹿角胶、紫河车、枸杞、龟板、鹿角胶、紫河车 、白芍白芍、当归当归、酸枣仁酸枣仁、远志。远志。四、转归预后四、转归预后 本病本病长期长期正确正确治疗可治疗可逐渐康复。逐渐康复。若病情趋向恶化，损及脾肾心肝若病情趋向恶化，损及脾肾心肝，由由阴虚损及阳气，则预后不良；若病情阴虚损及阳气，则预后不良；若病情迁迁延或反复发作，亦属难治延或反复发作，亦属难治。五五、预防与调摄预防与调摄 本病具传染性本病具传染性 ,应防重于治。应防重
43、于治。平平素保精调神，增强正气素保精调神，增强正气 ;若发现患者若发现患者应尽早隔离治疗应尽早隔离治疗,保证充足的饮食营保证充足的饮食营养，坚持长期调治。养，坚持长期调治。一、概念一、概念（一）定义：（一）定义：由于多种由于多种慢性肺系慢性肺系(呼吸道呼吸道)疾疾病病长期或反复发作长期或反复发作，导致，导致肺、肺、脾、肾脾、肾三三脏脏严重严重虚损虚损，以致，以致肺气壅塞肺气壅塞，息道，息道不不畅，而以畅，而以喘、咳、痰多喘、咳、痰多、胸部憋闷胀、胸部憋闷胀满、胸廓变形满、胸廓变形为主要表现的疾病为主要表现的疾病。（二）西医对应的常见（二）西医对应的常见疾病疾病：慢性支气管炎、支气管哮喘、支气慢
44、性支气管炎、支气管哮喘、支气 管扩张、矽肺、重度肺结核管扩张、矽肺、重度肺结核等等病病合并合并 肺气肿肺气肿、肺、肺心病心病者者(二者合称二者合称“慢性慢性 阻塞性阻塞性肺肺病病”COPD)。二、病因病机二、病因病机（一）病因：（一）病因：1.继发于多种肺系疾病继发于多种肺系疾病 2.外感六淫入肺外感六淫入肺 3.饮食不节饮食不节 4.劳累过度劳累过度（二）病机：（二）病机：虚实夾杂虚实夾杂本虚本虚肺肺初期气虚，初期气虚，后期气阴兩虚后期气阴兩虚脾脾初期气虚，初期气虚，后期气虚、阳虚后期气虚、阳虚腎腎初期气虛初期气虛(精亏精亏)，后期腎阴虚或腎后期腎阴虚或腎阳虚阳虚标实标实痰浊阻肺痰浊阻肺可兼
45、可兼寒、热、瘀血、寒、热、瘀血、水飲、表邪水飲、表邪 上述各证型严重者可引起上述各证型严重者可引起气脱气脱，或，或亡亡阴、亡阳阴、亡阳。三、分型证治三、分型证治（一（一）外寒内饮外寒内饮 1.1.辨证要点辨证要点咳咳喘不能平卧喘不能平卧，咯，咯吐大量清稀或泡吐大量清稀或泡沫状痰沫状痰 涎，胸部膨胀涎，胸部膨胀、憋闷，恶寒，、憋闷，恶寒，无汗，无汗，舌淡舌淡 胖，边有齿痕，胖，边有齿痕，苔苔白滑。白滑。2.治则：治则：温肺化饮温肺化饮，解表，解表散寒散寒3.方药方药：小青龙汤小青龙汤 麻黄、桂枝、麻黄、桂枝、細辛、干姜、半夏、細辛、干姜、半夏、炙炙 甘草甘草、白芍白芍、五味子、五味子（二二）痰热
46、壅肺痰热壅肺 1.1.辨证要点辨证要点咳咳喘胸闷喘胸闷，唾黄白稠痰而难于咯，唾黄白稠痰而难于咯 出，目珠外突出，目珠外突，烦躁口渴，舌烦躁口渴，舌暗暗 红红，苔苔黄腻黄腻。2.治则：治则：清热化痰清热化痰，降气平喘降气平喘3.方药方药：越婢加半夏汤越婢加半夏汤加减加减 石膏石膏、麻黄麻黄、生姜、大枣、甘草、生姜、大枣、甘草、半夏、半夏、黄芩、鱼腥草、浙贝母黄芩、鱼腥草、浙贝母（三三）痰瘀阻肺痰瘀阻肺 1.1.辨证要点辨证要点咳咳喘痰多喘痰多，色白而稠或呈泡沫状，色白而稠或呈泡沫状，胸胸部胀满憋闷，甚至胸痛，不能平部胀满憋闷，甚至胸痛，不能平 卧，面色卧，面色青青灰，灰，舌紫暗或有瘀点瘀舌紫暗或
47、有瘀点瘀 斑，苔白腻。斑，苔白腻。2.治则：治则：涤痰袪瘀涤痰袪瘀，降气平喘降气平喘3.方药：方药：桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸合合葶苈大枣泻葶苈大枣泻 肺汤肺汤桂枝桂枝、茯苓茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、桃仁、赤芍、牡丹皮、葶苈子、大枣葶苈子、大枣。（四四）痰蒙心窍痰蒙心窍(神窍神窍)1.1.辨证要点辨证要点咳喘咳喘胸胀胸胀，咯痰多或喉中痰鸣，咯痰多或喉中痰鸣，烦烦 躁或嗜睡躁或嗜睡 ,神志不清神志不清，甚至神昏惊，甚至神昏惊 厥，厥，舌暗舌暗红红而胖而胖大，苔厚腻。大，苔厚腻。2.治则：治则：涤痰开窍涤痰开窍，清热宣肺清热宣肺3.方药：方药：涤痰汤涤痰汤合合至宝丹至宝丹茯苓茯苓、半夏、陈皮、甘草、枳实
48、、半夏、陈皮、甘草、枳实、竹茹竹茹、人参、石菖蒲、胆南星、人参、石菖蒲、胆南星 ,送服送服至宝丹至宝丹。（五五）肺肾气虚肺肾气虚 1.1.辨证要点辨证要点呼吸浅表呼吸浅表，气短难以接续，气短难以接续，呼多吸呼多吸 少少，咯痰清稀色白如泡沫咯痰清稀色白如泡沫，胸闷自，胸闷自 汗汗，舌淡或紫暗，苔白而润舌淡或紫暗，苔白而润。2.治则治则：补肺益肾，纳气平喘补肺益肾，纳气平喘3.方药：方药：补虚补虚汤汤合合参蛤散参蛤散黄黄芪、芪、茯苓茯苓、五味子、甘草、干姜、五味子、甘草、干姜、厚朴厚朴、半夏、陈皮、人参、蛤、半夏、陈皮、人参、蛤蚧。蚧。（六六）阳虚水泛阳虚水泛 1.1.辨证要点辨证要点呼吸急促呼吸
49、急促，咳喘不能平卧，小便不咳喘不能平卧，小便不 利利，面目、四肢面目、四肢、甚至、甚至全身水肿，全身水肿，肢冷畏寒，舌淡紫胖大肢冷畏寒，舌淡紫胖大，边有齿痕边有齿痕 ，苔苔白滑白滑。2.治则：治则：温阳化气温阳化气，利水消肿利水消肿3.方药：方药：真武真武汤汤合合五苓散五苓散附子、茯苓附子、茯苓、白朮白朮、生姜生姜、白芍、白芍、桂枝桂枝、猪苓、泽泻。猪苓、泽泻。四、转归预后四、转归预后 上述各证型间可互相兼夹转化，上述各证型间可互相兼夹转化，其预后受患者体质其预后受患者体质、病情及环境等因病情及环境等因素影响。若体质强、症状轻、环境有素影响。若体质强、症状轻、环境有利、医疗措施得当，则病情基本稳定，利、医疗措施得当，则病情基本稳定，反之则迁延恶化反之则迁延恶化。一般而言，后四型一般而言，后四型预后较差。预后较差。五五、预防与调摄预防与调摄 1.重视导致肺胀的原发病的治疗。重视导致肺胀的原发病的治疗。2.预防感冒预防感冒。3.平素宜适寒温，节饮食，调情志，平素宜适寒温，节饮食，调情志，戒烟酒，加强体育锻炼戒烟酒，加强体育锻炼。
