1、|低血糖案例分享低血糖案例分享江苏省苏北人民医院江苏省苏北人民医院 内分泌科内分泌科 李影李影内容体格检查体格检查2 实验室检查实验室检查 3病史资料病史资料1 5 64诊断和治疗诊断和治疗低血糖处理低血糖处理总总 结结Stolar MW.et al.J Manag Care Pharm.2019;14(5)(suppl S-b):S2-S19性别性别女女年龄年龄7575职业职业退休职工退休职工主诉主诉口干、多饮口干、多饮8 8年，意识不清年，意识不清2 2小时。小时。现病史现病史患者于患者于8 8年前无明显诱因下出现口干、多饮、多尿、体重下降，年前无明显诱因下出现口干、多饮、多尿、体重下降，
2、查血糖升高诊断为查血糖升高诊断为“2 2型糖尿病型糖尿病”，后口服二甲双胍治疗，血，后口服二甲双胍治疗，血糖控制不理想。糖控制不理想。2 2年前改用格列美脲（年前改用格列美脲（2mg qd2mg qd）降糖，血糖）降糖，血糖平素尚可。入院当天患者早餐进食少，午餐未进食，格列美脲平素尚可。入院当天患者早餐进食少，午餐未进食，格列美脲未停药，于未停药，于1616：3030家人发现其发现意识不清，呼之能应，无家人发现其发现意识不清，呼之能应，无大小便失禁，无发热、无口角歪斜，遂于我院急诊就诊，约大小便失禁，无发热、无口角歪斜，遂于我院急诊就诊，约18:0018:00测血糖测血糖1.7mmol/L1.
3、7mmol/L，予，予50%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液40ml40ml静推后，静推后，2020分钟后神志转清，复测血糖分钟后神志转清，复测血糖5.4mmol/L5.4mmol/L，为进一步诊治，为进一步诊治，收治我科。收治我科。病史资料病史资料病史资料病史资料既往史既往史既往无低血糖发作史。既往无低血糖发作史。高血压病史高血压病史1010年，平素服用硝苯地平治疗。年，平素服用硝苯地平治疗。有脑梗死病史有脑梗死病史8 8年，未留有明显后遗症，无特殊用药。年，未留有明显后遗症，无特殊用药。家族史家族史无无个人史个人史无烟酒等不良嗜好无烟酒等不良嗜好传染病接触史传染病接触史无无过敏史过敏史无无体
4、格检查体格检查生命体征生命体征T T：36.1 36.1 P P：70 70 次次/分分 R R：20 20 次次/分分 BPBP：180/90 mmHg180/90 mmHg查体：神志清，精神萎靡，营养中等，发育良好，体型偏瘦，平车推入查体：神志清，精神萎靡，营养中等，发育良好，体型偏瘦，平车推入病房，无明显脱水貌，全身皮肤粘膜无黄染，无淤斑，未扪及浅表淋巴病房，无明显脱水貌，全身皮肤粘膜无黄染，无淤斑，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，双眼不突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无结肿大。头颅无畸形，双眼不突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无
5、鼻翼扇动，黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动，口腔粘膜无溃疡，咽不红，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状口腔粘膜无溃疡，咽不红，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率8080次次/分，分，律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，无叩击痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。病理反
6、射未引出。双足背动脉搏动减弱双足背动脉搏动减弱。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查血常规：血常规：Hb 116g/L,WBC 6.7Hb 116g/L,WBC 6.7*109,Plt 269109,Plt 269*109109尿常规：尿常规：尿糖尿糖3+3+，尿蛋白，尿蛋白-，酮体，酮体-血糖：血糖：1.6mmol/l1.6mmol/lHbA1cHbA1c：6.8%6.8%肝功能：肝功能：ALT 14u/l,AST 17u/l,ALT 14u/l,AST 17u/l,肾功能：肾功能：Bun7.95mmol/l,Cr126umol/l,UA466umol/lBun7.95mmol/l,Cr
7、126umol/l,UA466umol/l尿微量白蛋白：尿微量白蛋白：25.30mg/l25.30mg/l头颅头颅CTCT：右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶腹部腹部B B超：超：胰腺回声增强胰腺回声增强皮质醇水平正常，胸片及心电图正常皮质醇水平正常，胸片及心电图正常入院诊断入院诊断u低血糖昏迷性脑病低血糖昏迷性脑病u2 2型糖尿病型糖尿病u高血压病（高血压病（3 3级，极高危）级，极高危）u脑梗死脑梗死治治 疗疗治治 疗疗-五驾马车五驾马车 合理的饮食合理的饮食脂肪：脂肪：不超过不超过30%碳水化合物：碳水化合物：50
8、%-60%蛋白质：蛋白质：10%-15%三餐分配：三餐分配：按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5营养金字塔营养金字塔日期日期早餐早餐前前早餐早餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后夜夜间间备注备注6-215.41.75.43.9停用降糖药停用降糖药6-226.210.06.47.96.810.33.1停用降糖药停用降糖药6-237.814.010.211.210.014.98.8停用降糖药停用降糖药6-246.812.313.411.99.311.54.6阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-256.16.75.28.87.68.37.6阿卡波糖阿卡波糖 50m
9、g tid50mg tid6-265.99.28.410.19.310.27.9阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-276.4好转出院好转出院血血 糖糖 监监 测测怀疑低血糖，立即测血糖，以怀疑低血糖，立即测血糖，以明确诊断；无法测定血糖时暂明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理按低血糖处理意识清楚者意识清楚者意识障碍者意识障碍者口服口服15-20g15-20g糖类食糖类食品品(葡萄糖为佳葡萄糖为佳)给予给予50%50%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml静推静推,或胰高或胰高血糖素血糖素0.5mg-1mg,0.5mg-1mg,肌注肌注低血糖诊治流程低血糖诊治流程每每1515分钟
10、监测血糖一次分钟监测血糖一次血糖血糖3.9 mmol/L,3.9 mmol/L,再给予再给予15g15g葡萄糖葡萄糖口服口服血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L以上，但距离下一以上，但距离下一次就餐时间在一个次就餐时间在一个小时以上，给予含小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物淀粉或蛋白质食物血糖仍血糖仍3.0mmol/l,3.0mmol/l,继续继续给予给予50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml低血糖恢复低血糖恢复:了解发生低血糖的原因，调了解发生低血糖的原因，调整用药。整用药。建议患者经常进行自我血糖建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发监测，以避免低血糖再次发生生 对患
11、者糖尿病教育对患者糖尿病教育,携带糖携带糖尿病急救卡。儿童或老年患尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训者的家属要进行相关培训低血糖未恢复低血糖未恢复:静脉注射静脉注射5%5%或者或者10%10%的葡萄糖，的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖监测血糖24-4824-48小时小时日期日期早餐早餐前前早餐早餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后夜夜间间备注备注6-215.41.75.43
12、.9停用降糖药停用降糖药6-226.210.06.47.96.810.33.1停用降糖药停用降糖药6-237.814.010.211.210.014.98.8停用降糖药停用降糖药6-246.812.313.411.99.311.54.6阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-256.16.75.28.87.68.37.6阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-265.99.28.410.19.310.27.9阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-276.4好转出院好转出院血血 糖糖 监监 测测F发作发作2 2次次F血糖水平：血糖水平：3.1mmol/
13、L,3.9mmol/L3.1mmol/L,3.9mmol/LF有心慌、饥饿感。有心慌、饥饿感。F处理：处理：1.1.口服含糖类食品口服含糖类食品_2020_g,_g,具体食物及数量为：饼干具体食物及数量为：饼干3 3片片 2 2、静脉推注、静脉推注50%50%葡萄糖液葡萄糖液 20ml20ml 3 3、10%10%葡萄糖静滴维持血糖葡萄糖静滴维持血糖F1515分钟后复查血糖升高分钟后复查血糖升高低血糖处理低血糖处理F病情好转出院病情好转出院F出院后嘱患者糖尿病、低盐饮食出院后嘱患者糖尿病、低盐饮食F继续阿卡波糖继续阿卡波糖 50mg tid 50mg tid 控制血糖，安博维控制控制血糖，安博维控制血压，拜阿司匹林抗血小板治疗。血压，拜阿司匹林抗血小板治疗。转转 归归|F患者老年女性，糖尿病病程长，明确有患者老年女性，糖尿病病程长，明确有“高血压病；高血压病；脑梗死脑梗死”病史，属于心脑血管病极高发人群，降糖治病史，属于心脑血管病极高发人群，降糖治疗中需杜绝低血糖或低血糖倾向发生，需要内分泌科疗中需杜绝低血糖或低血糖倾向发生，需要内分泌科医师更加关注低血糖的预防。医师更加关注低血糖的预防。总总 结结
