1、石大一附院老干一科石大一附院老干一科 周雁花周雁花v头发头发：注意颜色、疏密度、脱发的类型注意颜色、疏密度、脱发的类型 与特点。颜色、曲直因遗传因素和年龄与特点。颜色、曲直因遗传因素和年龄而不同；儿童与老年人较稀疏；脱发可而不同；儿童与老年人较稀疏；脱发可由各种物理及化学因素引起，检查时注由各种物理及化学因素引起，检查时注意发生部位、形状与头发改变的特点。意发生部位、形状与头发改变的特点。v头皮：需分开头发检查头皮颜色、头皮需分开头发检查头皮颜色、头皮屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕。痕。v头颅头颅视诊视诊注意大小、外形变化和有无异注意大小、外形变化和有无
2、异常活动。常活动。触诊触诊双手仔细触摸头颅的每一双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。隆起。v头围大小头围大小用以衡量头颅大小，以软尺自用以衡量头颅大小，以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。l小颅：小儿囟门多在小颅：小儿囟门多在1218月闭合，过月闭合，过早闭合可形成小头畸形，且常伴有智力早闭合可形成小头畸形，且常伴有智力发育障碍。发育障碍。l尖颅：亦称塔颅，头顶部尖突高起，造尖颅：亦称塔颅，头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，是由于矢状缝与成与颜面的比例异常，是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性疾患冠
3、状缝过早闭合所致。见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形，即尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。综合征。l方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒见于小儿佝偻病或先天性梅毒4.巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈。由于颅内压增高，形，颈部静脉充盈。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。特殊表情，称落日现象，见于脑积水。5.长颅：颅顶至下颌部的长度明显增大，长颅：颅顶至下颌部的长度明显增大，见于见于Manfan综合
4、征及肢端肥大症。综合征及肢端肥大症。6.变形颅：以颅骨增大变形为特点，同时变形颅：以颅骨增大变形为特点，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎。性骨炎。v头部运动异常：活动受限，见于颈椎疾头部运动异常：活动受限，见于颈椎疾患；不随意颤动，见于震颤麻痹；与颈患；不随意颤动，见于震颤麻痹；与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重的动脉搏动一致的点头运动，见于严重的主动脉关闭不全。主动脉关闭不全。l颜面颜面 椭圆形、方形、三角形椭圆形、方形、三角形l视功能、外眼、眼前节、内眼视功能、外眼、眼前节、内眼l视力视力l视野视野l色觉色觉l立体视立体视l眼睑眼睑l泪器泪器
5、l结膜结膜l眼球位置眼球位置l眼压检查眼压检查l角膜角膜l巩膜巩膜l前房前房l虹膜虹膜l瞳孔瞳孔l晶状体晶状体l玻璃体玻璃体l眼底眼底l远视力远视力l近视力近视力l是当眼球向正前方固视不动时所见的空是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，与中央视力相对而言，它是周间范围，与中央视力相对而言，它是周围视力，是检查黄斑中心凹以外的视网围视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。膜功能。l色弱色弱l色盲色盲 先天性（红绿色盲）、后天性先天性（红绿色盲）、后天性l睑内翻睑内翻 砂眼砂眼l上睑下垂上睑下垂 双侧见于先天性上睑下垂、重双侧见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧见于动眼神经麻痹。症肌无力；单侧
6、见于动眼神经麻痹。l眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 双侧见于甲亢，单侧见于双侧见于甲亢，单侧见于面神经麻痹面神经麻痹l眼睑水肿眼睑水肿 肾炎肾炎l慢性泪囊炎慢性泪囊炎 粘液脓性分泌物粘液脓性分泌物l睑结膜睑结膜l穹隆结膜穹隆结膜l球结膜球结膜l发红发红 充血、炎症充血、炎症l颗粒、滤泡颗粒、滤泡 砂眼砂眼l苍白苍白 贫血贫血l发黄发黄 黄疸黄疸 l眼球突出眼球突出 双侧见于甲亢，单侧见于局部双侧见于甲亢，单侧见于局部炎症、眶内占位性病变炎症、眶内占位性病变l眼球下陷眼球下陷 双侧见于严重脱水、单侧见于双侧见于严重脱水、单侧见于horner综合征综合征l眼球运动眼球运动 眼球震颤眼球震颤l眼内压减低眼
7、内压减低 双侧见于眼球萎缩或脱水双侧见于眼球萎缩或脱水l眼内压增高眼内压增高 青光眼青光眼l有丰富的感觉神经末梢有丰富的感觉神经末梢l透明透明l新生血管新生血管 砂眼砂眼l角膜软化角膜软化 营养不良、维生素营养不良、维生素A缺乏缺乏l老年环老年环l铜代谢障碍铜代谢障碍 肝豆状核变性肝豆状核变性l不透明、血管少不透明、血管少 白色白色l黄染易被发现黄染易被发现l中年以后脂肪沉着中年以后脂肪沉着l胡萝卜素胡萝卜素l眼球葡萄膜的最前部分眼球葡萄膜的最前部分l瞳孔括约肌与扩大肌瞳孔括约肌与扩大肌l近放射、远环形近放射、远环形l虹膜中央的孔洞，虹膜中央的孔洞，34mml形状、大小形状、大小 圆形，双侧等
8、大圆形，双侧等大l双侧瞳孔大小不等双侧瞳孔大小不等 颅内病变颅内病变l对光反射对光反射 直接、间接直接、间接l集合反射集合反射 近反射近反射l听觉和平衡器官听觉和平衡器官l外耳、中耳、内耳外耳、中耳、内耳l耳廓耳廓 痛风结节、炎症痛风结节、炎症l外耳道外耳道 黄色液体伴疼痛为外耳道炎，局黄色液体伴疼痛为外耳道炎，局部红肿热痛为疖肿，脓液流出并全身症部红肿热痛为疖肿，脓液流出并全身症状为中耳炎，血液、脑脊液流出为颅底状为中耳炎，血液、脑脊液流出为颅底骨折骨折l鼓膜鼓膜 穿孔、溢脓并恶臭为胆脂瘤穿孔、溢脓并恶臭为胆脂瘤l炎症炎症 耳源性脑脓肿或脑膜炎耳源性脑脓肿或脑膜炎l粗略粗略l精确精确l外形外
9、形l鼻翼扇动鼻翼扇动l鼻中隔鼻中隔l鼻出血鼻出血l鼻腔粘膜鼻腔粘膜l鼻腔分泌物鼻腔分泌物l鼻窦鼻窦l上颌窦上颌窦l额窦额窦l筛窦筛窦l蝶窦蝶窦l红润光泽红润光泽l苍白苍白l深红深红l干燥干燥l疱疹疱疹l唇裂唇裂l红色斑片红色斑片l粉红色粉红色l蓝黑色色素沉着斑片蓝黑色色素沉着斑片 Addison病（原发病（原发肾上腺皮质减退症）肾上腺皮质减退症）l出血点出血点 出血性疾病或维生素出血性疾病或维生素C缺乏缺乏l麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑l粘膜疹粘膜疹l粘膜溃疡粘膜溃疡l斑釉牙斑釉牙l哈氏齿哈氏齿 先天性梅毒先天性梅毒l单纯性齿间隙过宽单纯性齿间隙过宽 肢端肥大症肢端肥大症l粉红色粉红色l水肿见于慢性牙
10、周炎水肿见于慢性牙周炎l出血出血 局部牙石，全身维生素局部牙石，全身维生素C缺乏缺乏l脓液脓液 慢性牙周炎慢性牙周炎l牙龈游历缘蓝灰色点线为铅线牙龈游历缘蓝灰色点线为铅线l干燥舌l舌体增大l地图舌l裂纹舌l草莓舌l牛肉舌l镜面舌l毛舌l舌的运动异常咽部分为三个部分：咽部分为三个部分：1、鼻咽、鼻咽2、口咽、口咽 其中扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓其中扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。扁桃体增大分为三之间的扁桃体窝中。扁桃体增大分为三度：不超过咽腭弓为一度；超过咽腭弓度：不超过咽腭弓为一度；超过咽腭弓为二度；达到或超过咽后壁中线为三度。为二度；达到或超过咽后壁中线为三度。3、喉咽、喉咽l口腔的
11、气味：健康人无特殊气味。口腔的气味：健康人无特殊气味。l臭味：炎症臭味：炎症l腥臭味：牙槽脓肿腥臭味：牙槽脓肿l血腥味：牙龈出血血腥味：牙龈出血l烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒l尿味尿味:尿毒症尿毒症l肝臭味：肝坏死肝臭味：肝坏死l大蒜味：有机磷中毒大蒜味：有机磷中毒1.组织坏死臭味：肝脓肿组织坏死臭味：肝脓肿l腮腺肿大见于：l急性流行性腮腺炎l急性化脓性腮腺炎1.腮腺肿瘤l 熟悉颈部检查的内容、方法与顺序熟悉颈部检查的内容、方法与顺序l 了解颈部的正常状态、生理变异及异了解颈部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义常改变的临床意义o 颈部的外形与分区颈部的外形与分区o
12、 颈部的姿势与运动颈部的姿势与运动o 颈部的皮肤与包块颈部的皮肤与包块o 颈部血管颈部血管o 甲状腺甲状腺o 气管气管l 正常人：正常人：颈部直立，两侧对称；颈部直立，两侧对称；矮胖者粗短，瘦长者细长矮胖者粗短，瘦长者细长l 分区：分区：颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨 下缘与前正中线之间下缘与前正中线之间 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上 缘与斜方肌前缘之间缘与斜方肌前缘之间颈前三角颈前三角颈后三角颈后三角l姿势姿势(posture)：(1)头不能抬起：见于消耗性疾病、头不能抬起：见于消耗性疾病、重症肌无力重症肌无力 (2)斜颈
13、：头向一侧偏斜，见于斜颈：头向一侧偏斜，见于颈肌外伤、先天性斜颈颈肌外伤、先天性斜颈l运动运动(sport)：(1)运动受限伴疼痛：见于局部炎症、运动受限伴疼痛：见于局部炎症、损伤、结核损伤、结核 (2)强直：见于脑膜刺激征强直：见于脑膜刺激征l 1.颈部皮肤：颈部皮肤：视诊视诊 注意有无蜘蛛痣、感染、疤痕；注意有无蜘蛛痣、感染、疤痕；l 2.颈部包块：颈部包块：视诊与触诊视诊与触诊 注意包块性状、发生和增长特点及全身情况；注意包块性状、发生和增长特点及全身情况；l2.颈部包块：颈部包块：视诊与触诊视诊与触诊 (1).淋巴结肿大、质地不硬、有压痛，为淋淋巴结肿大、质地不硬、有压痛，为淋巴结炎巴
14、结炎 (2).淋巴结肿大、质地硬，应考虑淋巴瘤或淋巴结肿大、质地硬，应考虑淋巴瘤或转移癌转移癌 (3).包块弹性大且无全身症状，应考虑囊肿包块弹性大且无全身症状，应考虑囊肿l2.颈部包块：颈部包块：视诊与触诊视诊与触诊 (4).有囊样感有囊样感囊状瘤囊状瘤 (5).可随吞咽动作移动可随吞咽动作移动甲状腺甲状腺 (6).全身无痛性淋巴肿大全身无痛性淋巴肿大血液系统疾病血液系统疾病v 左图为恶性淋巴瘤，颈部淋巴结无痛性左图为恶性淋巴瘤，颈部淋巴结无痛性肿大，边界不清；肿大，边界不清；v 右图为颌下淋巴结炎，压痛，边界清晰右图为颌下淋巴结炎，压痛，边界清晰耳后淋巴结肿大耳后淋巴结肿大l正常正常 平卧
15、位时，颈外静脉稍充盈平卧位时，颈外静脉稍充盈 水平限与锁骨上缘至下颌角的下水平限与锁骨上缘至下颌角的下2/3l异常异常 (1).颈静脉怒张：静脉充盈度超过正常水平颈静脉怒张：静脉充盈度超过正常水平 见于右心衰竭、心包积液、上腔见于右心衰竭、心包积液、上腔V阻塞阻塞 l异常异常 (2).颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压及甲亢高血压及甲亢 (3).颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全 (4).血管杂音：见于颈动脉或椎动脉狭窄血管杂音：见于颈动脉或椎动脉狭窄v 位置位置 位于甲状软骨下方和两侧，表位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软
16、不易触及；可随吞咽上面光滑，柔软不易触及；可随吞咽上下移动；下移动；v检查检查l1.视诊：视诊：观察甲状腺的大小及对称性观察甲状腺的大小及对称性；l2.2.触诊：触诊：明确甲状腺的轮廓及病变的性质明确甲状腺的轮廓及病变的性质；l3.3.听诊：听诊：钟型听诊器直接听诊；钟型听诊器直接听诊；l 1.1.视诊：视诊：观察甲状腺的大小及对称性，嘱患者做观察甲状腺的大小及对称性，嘱患者做吞咽动作，或头向后仰检查；吞咽动作，或头向后仰检查；正常：正常：甲状腺外观不突出，青年女性发育甲状腺外观不突出，青年女性发育期可增大；期可增大；l2.2.触诊：触诊：明确甲状腺的轮廓及病变的性质。明确甲状腺的轮廓及病变的
17、性质。.甲状腺峡部：甲状腺峡部：位置：环状软骨下方第位置：环状软骨下方第2 24 4气管环前；气管环前；检查：拇指（前方）或示指（后方）从胸检查：拇指（前方）或示指（后方）从胸 骨上切迹向上触摸；骨上切迹向上触摸；判断：有无增厚、增大及肿块。判断：有无增厚、增大及肿块。（2 2）.甲状腺侧叶：甲状腺侧叶：前面触诊：前面触诊：左手拇指压于左侧甲状软骨，将气管推左手拇指压于左侧甲状软骨，将气管推向右侧，右手示指、中指在右胸锁乳突肌后缘向前向右侧，右手示指、中指在右胸锁乳突肌后缘向前推挤右甲状腺侧叶，拇指触诊在右胸锁乳突肌前缘推挤右甲状腺侧叶，拇指触诊在右胸锁乳突肌前缘触诊右甲状腺，配合吞咽动作，检
18、查右侧甲状腺；触诊右甲状腺，配合吞咽动作，检查右侧甲状腺；后面触诊：后面触诊：检查者站于患者的后方，方法类似前面检查者站于患者的后方，方法类似前面 触诊；触诊；l3.3.听诊：以钟型听诊器置于甲状腺上听有无听诊：以钟型听诊器置于甲状腺上听有无血管杂音。血管杂音。分度：度度 不能看见但能触及者；不能看见但能触及者；度度 即能看见也能触及者；即能看见也能触及者；度度 超过胸锁乳突肌外缘者；超过胸锁乳突肌外缘者；甲状腺肿大甲状腺肿大度度 病因：(1).(1).甲亢：质地柔软，可及震颤，听及甲亢：质地柔软，可及震颤，听及血管杂音血管杂音 (2).(2).甲状腺肿：缺碘所致，可为弥漫性甲状腺肿：缺碘所致
19、，可为弥漫性或结节性或结节性 (3).(3).甲状腺癌：包块可有结节感，不规甲状腺癌：包块可有结节感，不规则，质硬则，质硬病因：l(4).(4).桥本甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大；桥本甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大；颈总动脉为于其后方颈总动脉为于其后方l(5).(5).甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 位置：位置：位于颈前正中部位于颈前正中部 检查方法：检查方法：l(1).(1).患者取坐位或仰卧位，颈部自然直立；患者取坐位或仰卧位，颈部自然直立；l(2).(2).示指与环指置于两胸锁关节，中指置于示指与环指置于两胸锁关节，中指置于 气管气管l(3).(3).观察中指位置观察中指位置v 两侧距离不等两侧距离不等l(1).(1).移向健侧：胸腔积液、积气、纵隔肿瘤移向健侧：胸腔积液、积气、纵隔肿瘤l(2).(2).移向病侧：肺不张、胸膜粘连移向病侧：肺不张、胸膜粘连颈部皮肤及包块的检查方法颈部皮肤及包块的检查方法甲状腺、气管的检查方法及意义甲状腺、气管的检查方法及意义甲状腺肿大的分度及临床意义甲状腺肿大的分度及临床意义l患者，女，35岁。因颈部肿块，易怒，多汗，消瘦1年半入院。初步诊断：甲状腺功能亢进。l试分析：l（1）如何对该患者进行甲状腺评估？l（2）该患者甲状腺肿大有何特点？
