1、安全生产标准化三级创建医院启动培训事故三角形（海因里希法则）的启发。安全生产标准化的定义、及其意义。医疗机构安全典型案例。医疗机构安全生产标准化评定标准解读。海因里希“安全金字塔”法则：1941年美国的海因里希从统计55万起安全事故分析得出的。启发1：事故的发生是不可避免的；启发2：事故后果的严重性随数量积累上升造成生产安全事故的原因：杜邦管理统计：发生的事故有4%为物的不安全状态；96%为人的不安全行为。p 人的不安全行为 p 物的不安全状态p 环境的因素p 管理的缺陷多米诺骨牌事故连锁理论：海因里希最早提出事故因果连锁理论的。该理论的核心思想是：伤亡事故的发生不是一个孤立的事件，而是一系列
2、原因事件相继发生的结果，即伤害与各原因相互之间具有连锁关系。事故因果连锁过程包括如下5种因素：（1）遗传及社会环境（M）（2）人的缺点（P）（3）人的不安全行为或物的不安全状态（H）（4）事故（D）（5）伤害（A）多米诺骨牌事故连锁理论：上述事故因果连锁关系，可以用5块多米诺骨牌来形象地加以描述，如下图所示。如果第一块骨牌倒下（即第一个原因出现），则发生连锁反应，后面的骨牌相继被碰倒（相继发生）。MPHDA多米诺骨牌事故连锁理论多米诺骨牌事故连锁理论：该理论积极的意义：如果移去因果连锁中的任一块骨牌，则连锁被破坏，事故过程被中止。海因里希认为，企业安全工作的中心就是要移去中间的骨牌防止人的不安
3、全行为或消除物的不安全状态，从而中断事故连锁的进程，避免伤害的发生。PMHDA 事故连锁被打断安全生产标准化定义：是指通过建立安全生产责任制，制定安全管理制度和操作规程，排查治理隐患和监控重大危险源，建立预防机制，规范生产行为，使各生产环节符合有关安全生产法律法规和标准规范的要求，人、机、物、环处于良好的生产状态，并持续改进，不断加强企业安全生产规范化建设。安全生产标准化建立机制规范行为提升水平持续改进安全生产标准化的的概念、背景及发展过程：国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知(国发 2010 23号)全面开展安全达标。深入开展以岗位达标、专业达标和企业达标为内容的安全生产标准化建设，凡
4、在规定时间内未实现达标的企业要依法暂扣生产许可证和安全生产许可证，责令停产整顿；对整改逾期未达标的，地方政府要予以关闭。强化企业安全生产属地管理。负有安全监管监察部门、或有关部门和行业管理部门要按职责分工，对当地企业包括中央和省属企业实行严格的安全标准化分级考核评价，评价结果向社会公开，并向银行业、证券业、保险业、担保业等主管部门通报，作为企业信用评级的重要参考依据。企业做安全标准化的意义：一是国家法规政策的客观要求；二是落实企业安全生产主体责任的必要途径；三是强化企业安全生产基础工作的长效制度；四是政府实施分类指导、分级监管的重要依据和有效防范事故发生的重要手段；五是指导企业完善提高自身安全
5、生产管理水平的重要方式和方法；六是安全生产工作从粗放式管理向精细化管理转变的必然选择 安全标准化的根本目的：u通过安全生产标准化，全面提升企业安全生产管理水平，逐步建立动态的隐患排查治理机制，达到有效预防生产安全事故、实现本质安全的目的。u帮助企业消除大量存在的安全生产隐患，有助于提升企业的本质安全水平；遏制各类安全生产事故的发生，降低事故发生的概率。u企业安全文化意识及氛围大幅提升；企业安全生产的规范化、制度化管理得到改进，生产效率明显提高。吉林省辽源市中心医院火灾事故案例分析：吉林省辽源市中心医院火灾事故案例分析：【火灾损失】2005年12月15日，火灾造成37人死亡、95人受伤，烧毁建筑
6、面积5714平方米，直接财产损失821.9万元。【火灾原因】经现场勘验和调查，认定起火点位于配电室南侧电缆沟内距西墙200厘米、距南墙55厘米处。依据人证物证，认定此起火灾系配电室电缆沟内2号部位电缆短路所致。【主要教训】1.报警晚，失去了抢救、疏散人员和控制火势的最佳战机。当晚16时10分医院突然停电，16时30分许值班电工手动启动备用电源后，配电箱着火。在自救无效的情况下，副院长李明明于16时57分才打电话报警，前后延误了20多分钟，丧失了扑救初起火灾、抢救和疏散人员的最佳战绩。2.中心部位起火，“烟囱”、“风洞”效应较强，使火势迅速发展蔓延。起火部位位于建筑中心部位的中间层“通廊”中部。
7、发生火灾后，火势迅速沿“通廊”、楼梯、各种竖向管井、孔洞和闷顶等向东西和南北方向呈立体蔓延，使各区建筑短时间内迅速起火燃烧。3.患者、医务人员、陪护探视人员多，疏散抢救难度大。医院人员密集，发生火灾后患者和陪护、探视人员对内部疏散通道情况不熟悉，一部分为重患者、瘫痪病人、手术后或者严重者都无法自行疏散，只能等待医护人员和救援人员施救 吉林省辽源市中心医院火灾事故案例分析：【火灾责任及处理】王绍文，辽源市中心医院院长。涉嫌事业单位工作人员失职罪，已批捕。李明明，辽源市中心医院副院长。涉嫌事业单位功过人员失职罪，已批捕。金成太，辽源市中心医院退休职工。辽源市中心医院聘用人员(原副院长)，涉嫌重大责
8、任事故罪，已批捕。张殿坤，辽源市中心医院电工班长。涉嫌重大责任事故罪，已批捕。赵永刚，辽源市中心医院总务科长。涉嫌事业单位工作人员失职罪，已批捕。赵永春，辽源市纺织公司电气安装队队长。涉嫌重大责任事故罪，已批捕。杜计锁，辽源市瑞泰电线电缆销售处店主。涉嫌销售不符合安全标准产品罪，已批捕。王二兴，无职业。涉嫌销售不符合安全标准产品罪，已批捕。宋树刚，沈阳市辽缆电线电缆有限公司经理。涉嫌销售不符合安全标准产品罪，已批捕。魏雪影，沈阳市沈强电缆有限公司经理。涉嫌销售不符合安全标准产品罪，已批捕。孙凤林，辽源电业局退休干部、高级工程师。涉嫌重大责任事故罪，已批捕。北京沙河医院氧气房爆炸事故案例分析：2
9、013年12月15日20点50分左右，昌平区沙河医院氧气房发生爆炸事故，据称一名负责管理氧气房的男子被从现场抬出。824上海宝钢医院火灾事故案例分析：824上海宝钢医院火灾是指2011年8月24日深夜10时许，上海宝山区宝钢医院手术室突发的火灾，一名正在接受截肢手术的全身麻醉病人不幸身亡。824上海宝钢医院火灾事故案例分析：【事故后果】：对此，宝钢医院宣传科的一名负责人也证实，起火时手术室内有一台手术正在进行，系一名接受截肢的全身麻醉病人，年约49岁，24日下午因车祸入院。截肢手术于晚上8时多开始，起火时已接近尾声。事发时，手术室内有至少6名医护人员在场，发现隔壁房间起火后相继撤离，留下手术台
10、上的病人，全身麻痹无法逃离，最终不幸身亡，死因可能是窒息。【事故原因】火灾发生后，公安、消防和卫生部门立即成立火灾事故调查小组。经调查认为，火灾根源在于医院在消防安全管理中存在薄弱环节，手术室等特殊区域应急预案缺失，由此造成医务人员应急反应能力不足。为此，已免去医院分管消防安全的副院长陈爱东的职务，给予医院院长方勇行政警告处分。1.场所环境2.设备设施3.消防安全4.用电安全5.危险化学品管理6.职业卫生现场管理7.有限空间安全8.从业人员操作行为现场管理(8个)1.资质证照2.安全管理机构或人员3.安全生产责任制4.安全生产规章制度和操作规程5.安全生产教育培训6.应急救援7.职业卫生基础管
11、理8.安全生产资金保障9.相关方管理10.安全生产记录档案11.其他（持续改进，隐患排查治理工作、属实性评价）基础管理(11个)安全生产基础管理(400)安资质证照 否决项 全管理机构或人员 20分 安全生产责任制 50分 安全生产规章制度和操作规程 20分 安全生产教育培训 65分 应急救援 50分 职业卫生基础管理 60分 安全生产资金保障 30分 相关方管理 15分 安全生产记录档案 50分 其他（持续改进，隐患排查治理工作、属实性评价）40分资质证照 否决达标标准：1）取得营业执照。2）取得医疗机构执业许可证。3）取得放射工作许可登记证。4）取得建筑工程消防验收合格意见书或报公安机关消
12、防机构备案。考评方法：安全管理机构或人员20分达标标准：从业人员超过100人的，应当设置安全生产管理机构或配备专职安全生产管理人员；从业人员在100人以下的，应当配备专职或者兼职安全生产管理人员，或者委托具有国家规定的相关专业技术资格的工程技术人员提供安全生产管理服务。考评方法：查看文件1)企业安全管理组织机构图、安全管理人员任命书；安全生产责任制50分达标标准：（1）建立责任制的目的和基本要求；（2）明确安全生产组织领导机构和管理程序；（3）明确各岗位人员（主要负责人、主管负责人、职能部门及领导、班组长、特种作业人员、普通作业人员）的安全生产管理职责和基本要求；（4）明确发生生产安全责任事故
13、后责任追究的规定（逐级签订安全生产责任书，并定期考核）。考评方法：查看文本扣分标准1.未制定安全生产责任制度 2.规定的内容不全 3.每缺1个部门、岗位的责任制；责任制内容与岗位工作实际不相符 4.每缺1个部门、岗位的安全生产责任书 5.责任书未亲笔签字主要负责人的责任内容10分达标标准：（1）建立、健全本单位安全生产责任制；（2）组织制定本单位安全生产规章制度和操作规程；（3）组织制定并实施本单位安全生产教育和培训计划；（4）保证本单位安全生产投入的有效实施；（5）督促、检查本单位的安全生产工作，及时消除生产安全事故隐患；（6）组织制定并实施本单位的生产安全事故应急救援预案；（7）及时、如实
14、报告生产安全事故。新安法18条。考评方法：查看文本扣分标准1.主要负责人未履行安全生产管理职责 2.无主要负责人参加安全生产会议记录 3.安全生产责任制、安全生产管理制度、安全操作规程、应急救援预案、工伤事故报告和事故隐患统计、分析报告，每 1 项未经主要负责人签发4.主要负责人每年向职工代表大会或职工大会工作报告中无安全生产工作内容安全管理机构和安全管理人员安全职责10分达标标准：（1）组织或者参与拟订本单位安全生产规章制度、操作规程和生产安全事故应急救援预案；（2）组织或者参与本单位安全生产教育和培训，如实记录安全生产教育和培训情况；（3）督促落实本单位重大危险源的安全管理措施；（4）组织
15、或者参与本单位应急救援演练；（5）检查本单位的安全生产状况，及时排查生产安全事故隐患，提出改进安全生产管理的建议；（6）制止和纠正违章指挥、强令冒险作业、违反操作规程的行为；（7）督促落实本单位安全生产整改措施。新安法22条。考评方法：查看文本扣分标准1.安全生产管理机构和管理人员未履行安全生产管理职责 2.履行的职责不全安全生产规章制度和操作规程50分达标标准：企业根据实际情况，制定下列安全生产规章制度：1、安全生产检查制度；2、生产安全事故隐患排查治理制度；3、具有较大危险因素的生产经营场所、设备和设施的安全管理制度；4、危险作业管理制度；5、特种（设备）作业人员管理制度；6、劳动防护用品
16、配备和管理制度；7、安全生产奖励和惩罚制度；8、生产安全事故报告和调查处理制度；9、安全生产例会制度；10、安全费用使用制度；11、消防设施和器材管理制度；12、值班（带班）制度。考评方法：1）查看文件：规章制度清单和企业安全生产规章制度签发文件；2）现场询问：有关人员对安全生产规章制度的了解、掌握情况。扣分标准：以安全检查制度为例1.无该项制度或制度与实际不符2.制度规定的内容不全 3.无安全生产检查记录安全生产规章制度和操作规程50分达标标准：根据企业实际，制定中控系统、消防设备、锅炉等重点设备和岗位的安全操作规程。考评方法：1）查文件：对照企业工艺及在用设备设施，查看相关的岗位操作规程；
17、2）现场检查：抽查岗位是否有有效的岗位操作规程。扣分标准：1.未制定安全生产操作规程 2.每缺 1 个操作规程；3.操作规程不完善、不适用。安全生产教育培训65分达标标准：1、企业主要负责人和安全生产管理人员应接受安监部门组织的培训，每年不少于8学时；其它从业人员应接受公司组织的在岗安全培训，每年不少于8学时（主要负责人和安全管理人员）；2、新员工应接受公司、部门、岗位三级安全培训，不少于24学时（三级）；3、从业人员换岗或离岗6个月以上的，应重新接受安全培训，不少于4学时（转离岗）；4、采用新工艺、新技术、新材料或者使用新设备，应对相关人员进行培训，不少于4学时，并经考核合格（四新）；5、教
18、育培训应包括下列内容：安全生产法律、法规和规章；安全生产规章制度和操作规程；岗位安全操作技能；安全设备、设施、工具、劳动防护用品的使用、维护和保管知识；生产安全事故的防范意识和应急措施、自救互救知识；生产安全事故案例。安全生产教育培训65分考评方法：1）查看文件：安全生产教育培训签到表等相关培训证明材料（如：影像资料、安全生产标准化培训合格证等）；2）现场询问：抽查有关人员参加培训情况。扣分标准：1）主要负责人和安全生产管理人员未接受培训2）未对其他从业人员进行培训或培训学时不足3）伪造培训记录，考核试卷笔迹相同，视同未开展安全生产教育培训4）培训流于形式，培训内容无针对性。安全生产教育培训6
19、5分达标标准：1、特种作业人员经专门的安全作业培训，取得特种作业操作证，且证件在有效期内的，方可持证上岗。2、从事特种设备作业的人员，经考核合格取得特种设备作业人员证，方可从事相应的作业或管理工作。3、消防控制室值班人员应通过消防行业特有工种职业技能鉴定，持有初级技能以上等级的职业资格证书。考评方法:1）查看文件：特种作业人员/特种设备作业人员管理台账；特种作业操作证、特种设备作业人员证、消防控制室值班人员的职业资格证书；特种作业人员、特种设备作业人员培训教育计划。2）现场检查：抽查现场特种作业人员、特种设备作业人员持证上岗情况。扣分标准：未持证上岗或证书过期未及时复审应急救援50分应急救援应
20、急救援组织建立组织建立预案制定预案制定预案演练预案演练应急物质管理应急物质管理应急救援应急救援组织建立组织建立预案制定预案制定预案演练预案演练应急物质管理应急物质管理组织建立达标标准：建立应急管理机构或指定专人负责应急管理工作，配备专职或兼职的应急救援队伍、义务消防队或指定专兼职应急救援人员。考评方法：1)查看文件:安全生产应急管理机构、应急救援队伍或人员的相关文件记录。2)现场询问：应急救援指挥人员和救援人员是否了解各自的职责。扣分标准：1.未建立应急管理机构或指定专人负责应急管理工作 2.未建立专兼职应急救援队伍、义务消防队或指定专兼职应急救援人员3.抽查应急救援人员，与实际不符（如人员调
21、整未及时更新、挂名而不是应急救援人员）预案制定达标标准：结合企业实际，针对火灾事故、紧急疏散、拥挤踩踏、燃气爆燃、一氧化碳中毒、触电等可能发生的事故，制定相应的专项应急预案，并对预案进行评审。预案应当包括以下内容：（1）危险性分析；（2）可能发生的事故特征；（3）应急组织机构与职责；（4）预防措施；（5）应急处置程序；（6）应急保障。考评方法：查看文件:应急救援预案。扣分标准：1.未制定应急救援预案，即为否决2.预案与企业实际不符，不得分3.预案涉及事故种类不全,每缺1类4.每类预案内容不全 5.预案未经评审。预案演练达标标准：1.每季度至少组织一次局部工作人员疏散演练；每半年至少组织一次专项
22、应急预案演练和一次现场处置方案演练。2.演练结束后，对演练效果评估，撰写评估报告，分析存在的问题，并提出修订意见。考评方法：查看应急救援演练记录和演练影像资料（照片或视频）。扣分标准：1.无演练记录，视同未开展演练 2.演练记录不全 3.演练方案简单或缺乏执行性4.无预案演练总结或评价改进意见应急物资管理达标标准：1.配备满足本单位生产安全事故应急处置需要的应急物资（包括：消防器材、电视监控系统、应急广播系统、应急照明系统、防毒面具、安全头盔、警戒带、袖章标识、通讯设备、对讲系统、手电等），由专人负责管理，并建立管理台账。2.对应急物资定期进行检查、维护、保养，确保其完好、可靠，并做好记录。考
23、评方法：查看应急救援预案文本或应急救援器材台账、维护保养记录。扣分标准：1.无应急物资管理台账 2.配备不全3.无维护保养记录单位应急资料备案达标标准：1.内部评审论证发布实施。2.外部评审论证备案。考评方法：查看应急救援预案文本内部论证情况，外部备案回执。安全生产现场管理(600)场所环境 50分 设备设施 220分 消防安全 120分 用电安全 80分 危险化学品管理 50分 职业卫生现场管理 50分 有限空间安全 10分 从业人员操作行为 20分 隐患描述：安全出口指示标志安装位置错误整改要求：应该更换成指引标志，安全出口标志应该安装在出口处（人在紧急疏散时处于慌乱状态，此处安装安全出口
24、标志，很有可能错过最佳逃生时 隐患描述：卫生院各个楼层布置的消防栓多处上锁整改要求：室内消防栓上锁，有可能在紧急情况下，延误灭火时机 隐患描述：卫生院疏散楼梯平台临边无踢脚板整改要求：安装高度不低于100mm的踢脚板 隐患描述：医院各个楼层醒目位置未张贴疏散平面图整改要求：张贴疏散平面图标明安全出口、消防器材布置情况 隐患描述：医院部分备用电源处于开路状态整改要求：备用电源应处于闭合状态 隐患描述：五楼楼梯处木质梯子应该淘汰整改要求：木质梯子应该淘汰（如果是相关方的梯子，医院有监管责任）隐患描述：医院五楼货用小推车遮挡灭火器和消防整改要求：灭火器消防栓1.0米范围内严禁被遮挡，且留出安全通道
25、隐患描述：氧气瓶间，一处墙上插座不防爆（其他的都是防爆的）整改要求：建议此处插座用盲板封闭停用 隐患描述：控制室，控制机箱被遮挡且建议备一个应急包整改要求：机箱前1.2米严禁被遮挡占用，配备应急包 隐患描述：小配电房被柜子遮挡，无安全操作空间整改要求：配电箱、配电房严禁遮挡，留出安全通道 隐患描述：小配电房钢直梯，无防滑踢脚整改要求：增加防滑踢脚 隐患描述：小配电房插板悬吊使用，未规范固定整改要求：固定使用且更换成新标插板 隐患描述：小配电房落地式配电柜无“小心触电”警示标志整改要求：张贴“小心触电”警示标志 隐患描述：小配电房电缆线在地面敷设所以门口必须安装挡鼠板整改要求：挡鼠板高度不低于4
26、00mm 隐患描述：一楼灭火器布置不合理，电梯门口布置了六只，且电梯“九图”张贴在外面整改要求：灭火器布置规范每组不少于2只，每组不多于5只，便于拿取，电梯九图应该张贴在电梯内 隐患描述：安全出口处无“安全出口”指示标志整改要求：安装安全出口指示标志 隐患描述：落地式玻璃无防止误撞标志整改要求：张贴防止误撞标志 隐患描述：配电箱开关无功能指示标识整改要求：张贴功能指示标识，明确各个开关用途 隐患描述：配电箱无“小心触电”安全警示标志，且周围1.2米范围被遮挡整改要求：张贴“小心触电”安全警示标志，1.2米范围内严禁被遮挡 隐患描述：配电箱电气线路无系统图整改要求：张贴系统图 隐患描述：疏散通道
27、没有一个疏散标志整改要求：安装疏散指示标志每15-20米一 隐患描述：一处灭火器软管破损，如果影响使用及时更换整改要求：如果影响使用请及时更换 隐患描述：一处插板为万能孔整改要求：更换成新标插板 隐患描述：一楼安全出口通道处有台阶整改要求：建议整改成缓坡 隐患描述：配电间落地式配电柜前未铺设绝缘胶垫整改要求：铺设绝缘胶垫 隐患描述：服务站营业期间安全出口锁闭状态整改要求：营业期间安全出口严禁锁闭 隐患描述：服务站小配电间电线未穿管保护整改要求：穿管保护水平敷设2.5米以下，垂直敷设1.8米范围必须穿管保护 隐患描述：电梯使用标志，检测时间过期，且电梯内无“九图”标志整改要求：立即更换新年检标志
28、，张贴“九图”标志 隐患描述：现场疏散指示图未标明安全出口位置，未做文字说明整改要求：标出安全出口位置，做出文字说明 隐患描述：小配电间内堆放杂物整改要求：立即清除杂物，指定负责人 隐患描述：万能孔插板为淘汰插板整改要求：更换成新标插板 隐患描述：泵房落地式控制柜无系统图整改要求：联系厂家或者请专业电工绘制 隐患描述：消防泵房属于重点部位无明显标识整改要求：张贴标识 隐患描述：消防水箱水位计无防护措施且无上下限标识整改要求：增加防护套管，张贴上下限标识 隐患描述：煎药房高温部位无小心烫伤警示标志整改要求：张贴警示标志 隐患描述：开水间热水机未安装漏电保护器整改要求：安装漏电保护器（一机、一闸、一漏保）隐患描述：放射处无明显警示标志整改要求：张贴警示标志 隐患描述：中控室未安装应急灯整改要求：安装应急灯 隐患描述：作为中控室严禁存放杂物，且至少两人持证上岗整改要求：清除杂物，持证上岗 隐患描述：配单间地面未铺设绝缘胶垫，且配电柜无安全警示标志整改要求：铺设绝缘胶垫，张贴警示标志 隐患描述：库房物品距离灯具不足0.5米整改要求：保持0.5米距离一握柏科手 永远是朋友
