1、慢性牙周炎的慢性牙周炎的诊断诊断文文档档pptppt慢性牙周炎的诊断文档p p t慢性牙周炎的诊断(共4 4 张精选)课件慢性牙周炎慢性牙周炎牙齿疼痛牙齿疼痛口口 臭臭牙齿松动牙齿松动牙龈出血牙龈出血溢溢 脓脓咀嚼无力咀嚼无力慢性牙周炎牙齿疼痛口 臭牙齿松动牙龈出血溢 脓咀嚼无力慢性牙周炎1.1.定义：是一种由菌斑微生物引起的感染定义：是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。性附着丧失和骨丧失。2.2.发病情况：发病情况：9595 ，3535岁；慢性牙龈炎岁；慢性牙龈炎1.定义：是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，
2、导致牙周支持组慢性牙周炎的诊断(共4 4 张精选)课件微微生生物物宿宿 主主改变宿主对菌斑微生物的反应改变宿主对菌斑微生物的反应全身易感因素全身易感因素局部促进因素局部促进因素宿 主菌斑始动因子改变宿主对菌斑微生物的反应全身易感因素慢性牙周炎的诊断(共4 4 张精选)课件慢性牙周炎的诊断(共4 4 张精选)课件牙周组织的应用解剖和生理牙周组织的应用解剖和生理1.1.生物学宽度（约为生物学宽度（约为2mm)2mm)龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离结合上皮结合上皮+牙槽嵴顶上方的结缔组织牙槽嵴顶上方的结缔组织牙周组织的应用解剖和生理1.生物学宽度（约为2 m m)l结合上皮
3、结合上皮:是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。结合上皮:是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始2.2.龈牙单位：结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进龈牙单位：结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于一步加强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于 牙牙面，所以将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，面，所以将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称为龈牙单位称为龈牙单位 3.3.牙周膜纤维分类：牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根
4、尖牙周膜纤维分类：牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根尖纤维，根间纤维。纤维，根间纤维。2.龈牙单位：结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙慢性牙周炎的诊断(共4 4 张精选)课件慢性牙周炎的诊断(共4 4 张精选)课件体体 征征1.1.牙牙龈龈炎症炎症l 颜颜色：色：鲜红鲜红、暗、暗红红l 形形状状：缘龈变缘龈变厚、厚、龈龈乳乳头圆钝头圆钝，不，不贴贴牙面。牙周炎波牙面。牙周炎波及附着及附着龈龈l 质质地：松地：松软软l 探探诊诊：出血出血、脓脓纤维增生：牙龈坚韧肥大，结节状并盖过牙面纤维增生：牙龈坚韧肥大，结节状并盖过牙面体 征1.牙龈炎症纤维增生：牙龈坚韧肥大，结节状并盖过牙面慢性牙周
5、炎的诊断(共4 4 张精选)课件慢性牙周炎的诊断(共4 4 张精选)课件龈牙单位：结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于 牙面，所以将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称为龈牙单位已破坏的支持组织难以恢复有，能探到釉牙骨质界龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离牙周袋探诊深度超过3mm，且有附着丧失。结合上皮+牙槽嵴顶上方的结缔组织有，能探到釉牙骨质界X 片示：全口牙槽骨水平吸收度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。结合上皮+牙槽嵴顶上方的结缔组织局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点30妊娠期、月经期及长期口服激素类避孕药的妇女可有牙齿动度轻度增加。定义：是一
6、种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。结合上皮:是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点30局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点30在病理情况下牙松动超过生理范围，这是牙周炎晚期的主要临床表现之一，引起牙松动的原因如下：探诊出血龈牙单位：结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙龈纤长期的慢性炎症长期的慢性炎症l使牙龈有部分纤维性增生、变厚，表面炎症不明显，但牙周探针后，袋内壁有出血，也可有脓。牙周袋探诊深度超过3mm，且有附着丧失。如有牙龈退缩，则探诊深度
7、可能在正常范围，但可见釉牙骨质界已暴露，因此附着丧失能更准确地反映牙周支持组织的破坏。长期的慢性炎症使牙龈有部分纤维性增生、变厚，表面炎症不明显，正常龈沟深度正常龈沟深度 3mm 2.2.牙周袋的形成牙周袋的形成 原因：结合上皮向根方增殖原因：结合上皮向根方增殖，其冠方部其冠方部分（即原来的龈沟底处）与牙面分离，分（即原来的龈沟底处）与牙面分离，使龈沟加深而形成牙周袋使龈沟加深而形成牙周袋附着丧失附着丧失体体 征征正常龈沟深度 2.牙周袋的形成 体 征慢性牙周炎的诊断(共4 4 张精选)课件有，能探到釉牙骨质界龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离已破坏的支持组织难以恢复牙周袋探诊深度超过3mm，且有附
8、着丧失。在病理情况下牙松动超过生理范围，这是牙周炎晚期的主要临床表现之一，引起牙松动的原因如下：由于手术的创伤及部分骨质的去除，以及组织水肿，牙齿有暂时性动度增加。结合上皮:是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。附着丧失：当牙周袋形成时，探诊深度超过结合上皮:是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。有咬合创伤时可使牙槽骨发生垂直吸收，牙周膜间隙增宽，牙齿松动当患有牙周炎的牙齿同时伴有咬合创伤时，可以使动度明显加重。改变宿主对菌斑微生物的反应结合上皮+牙槽嵴顶上方的结缔组织当患牙龈炎时，当患牙龈炎时
9、，龈沟龈沟的加深是由于牙的加深是由于牙龈龈的的肿胀肿胀或增或增生使生使龈缘龈缘位置向牙冠方向移位置向牙冠方向移动动，而，而结结合上皮的位置合上皮的位置并并未向根方未向根方迁迁移，移，此为假性牙周袋，或称龈袋。此为假性牙周袋，或称龈袋。附着丧失：附着丧失：当牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界的根方，这就表明发生了附着丧失。区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。志。真性牙周袋：患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，真性牙周袋：患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这就是真性其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这就是真性牙周袋牙周袋有，
10、能探到釉牙骨质界当患牙龈炎时，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀慢性牙周炎的诊断(共4 4 张精选)课件l骨上袋：袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。l骨下袋：袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，也就是说牙槽骨构成了牙周袋的一部分。牙槽骨一般呈垂直型吸收。骨上袋：袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般l牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等，白细胞坏死分解后形成脓液。l袋壁软组织经常受龈下牙石的机械刺激，引起袋内出血。袋内容物具有较大的毒性。牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞慢性牙周炎的
11、诊断(共4 4 张精选)课件3.牙槽骨吸收牙槽骨吸收体体 征征牙槽骨的吸收主要由局部因素牙槽骨的吸收主要由局部因素慢性炎症和咬合创伤 引引起，全身因素的作用尚不明确起，全身因素的作用尚不明确。在患牙周炎时，同一牙的不同部位和牙面，可以存在不同形式和不同程度的牙槽骨吸收，牙槽骨吸收程度所反映的是牙周炎在过去的破坏结果，与当前牙周软组织的炎症情况、牙周袋深度等不一定一致。3.牙槽骨吸收体 征牙槽骨的吸收主要由局部因素慢性炎症和咬合骨嵴骨嵴-釉牙骨质界的距离釉牙骨质界的距离1-2mm骨嵴-釉牙骨质界的距离 1-2 m m4.牙齿松动牙齿松动4.牙齿松动4.4.牙牙齿齿松松动动l生理松动：生理状态下牙
12、有一定的动度，主要是水平方向，也有极微小的轴向动度，均不超过，临床上不易察觉。l在病理情况下牙松动超过生理范围，这是牙周炎晚期的主要临床表现之一，引起牙松动的原因如下：4.牙齿松动生理松动：生理状态下牙有一定的动度，主要是水平方l1 1牙槽骨吸收牙槽骨吸收是牙松动最主要的原因l一般在牙槽骨吸收达根长的1/2以上时，特别是牙齿各个面的牙槽骨均有吸收时，临床冠根比例失调，使牙松动度逐渐增大。l单根牙比多根牙容易松动，牙根短小或呈锥形者比粗而长的牙齿容易松动。1 牙槽骨吸收是牙松动最主要的原因l2.2.咬合咬合创伤创伤l有咬合创伤时可使牙槽骨发生垂直吸收，牙周膜间隙增宽，牙齿松动l但单纯的咬合创伤并
13、不会引起牙周袋的形成。当过大的咬合力消除后，牙槽骨可以自行修复，牙齿动度恢复正常。l当患有牙周炎的牙齿同时伴有咬合创伤时，可以使动度明显加重。l原因有夜磨牙、紧咬牙、早接触及牙尖干扰、过高的修复体及正畸加力过大等。急性外伤也可使牙松动，甚至脱臼2.咬合创伤l3.3.牙周膜的急性炎症牙周膜的急性炎症l如急性根尖周炎或牙周脓肿等可使牙明显松动，这是由于牙周膜充血水肿及渗出所致。急性炎症消退后牙齿可恢复到原来的程度。l4.4.牙周翻瓣手牙周翻瓣手术术后后l由于手术的创伤及部分骨质的去除，以及组织水肿，牙齿有暂时性动度增加。一般在术后数周牙齿即能逐渐恢复稳固。l5 5女性激素水平女性激素水平变变化化l
14、妊娠期、月经期及长期口服激素类避孕药的妇女可有牙齿动度轻度增加。3.牙周膜的急性炎症（1 1）出血）出血（3 3）牙齿移位）牙齿移位（4 4）食物嵌塞）食物嵌塞（5 5）逆行性牙髓炎）逆行性牙髓炎（6 6）牙周脓肿）牙周脓肿（7 7）继发性合创伤）继发性合创伤（8 8）牙龈退缩、敏感、根面龋）牙龈退缩、敏感、根面龋（2 2）口臭）口臭症症 状状（1）出血（3）牙齿移位（2）口臭症 状分型分型局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点3030 弥漫型：受累部位弥漫型：受累部位30%30%l二、分型与分度二、分型与分度分型二、分型与分度探诊位点探诊位点探诊位点
15、分型分型局限型：全口牙中有附着丧失局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点和骨吸收的位点3030 弥漫型：受累部位弥漫型：受累部位30%30%分型 轻度轻度中度中度重度重度牙龈炎症牙龈炎症 轻度轻度明显明显较明显，可发较明显，可发生脓肿生脓肿探诊探诊 有出血有出血出血，也可出血，也可有脓有脓出血，有脓出血，有脓牙周袋深牙周袋深度度 4 mm 6 mm 6 mm附着丧失附着丧失 12 mm34 mm5 mm牙齿松动牙齿松动无无轻度轻度明显明显骨吸收程骨吸收程度度不超过根长不超过根长13超过超过13，但，但不超过不超过12吸收吸收12以上；以上；有根分叉病变有根分叉病变 轻度中度重度牙龈炎症 轻度
16、明显较明显，可发生脓肿探诊 有出慢性牙周炎的诊断(共4 4 张精选)课件牙龈炎牙龈炎 早期牙周炎早期牙周炎 牙龈炎症牙龈炎症 有（局限）有（局限）有（弥散）有（弥散）牙周袋牙周袋 假性假性 真性真性 附着丧失附着丧失 无无 有，能探到釉牙骨质有，能探到釉牙骨质界界 牙槽骨吸收牙槽骨吸收 无无 嵴顶吸收或硬板消失嵴顶吸收或硬板消失治疗结果治疗结果 组织可恢复组织可恢复正常正常 已破坏的支持组织难已破坏的支持组织难以恢复以恢复 鉴别诊断鉴别诊断牙龈炎 早期牙周炎 牙龈炎症 有（局限）有（弥散）牙周袋病例分析病例分析患者男，患者男，4242岁。牙龈出血牙齿松动岁。牙龈出血牙齿松动2 2年余。年余。病
17、史：病史：2 2年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消消炎药炎药”后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。族史。病例分析患者男，4 2 岁。牙龈出血牙齿松动2 年余。检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。牙石质软。牙石(+)(+)，牙周袋，牙周袋3 34mm4mm，探诊出血，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失可探及龈下牙石，附着丧失3 35mm5mm。下前牙松。下前牙松动动度度X X 片示：全口牙槽骨水平吸收片示：全口牙槽骨水平吸收度，牙周膜间度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。隙增宽，个别牙的骨硬板消失。请问：本病的诊断及诊断依据？检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。牙石(+慢性牙周炎的诊断(共4 4 张精选)课件小小 结结l慢性牙周炎的诊断方法。慢性牙周炎的诊断方法。l注意诊断的全面性。注意诊断的全面性。l早期牙周炎与牙龈炎的区别。早期牙周炎与牙龈炎的区别。小 结慢性牙周炎的诊断方法。
