1、 二、疼痛与炎症二、疼痛与炎症（一）疼痛机理与镇痛机理（一）疼痛机理与镇痛机理/致炎与抗炎机理致炎与抗炎机理各种病理因素各种病理因素（如组织受损、（如组织受损、炎症）炎症）局部产生致炎局部产生致炎致痛物质致痛物质缓激肽缓激肽 组胺组胺、5-HT PG刺激刺激N末梢痛觉末梢痛觉感受器（感受器（外周外周）引起疼痛、炎症反应引起疼痛、炎症反应（红、肿、热、痛）（红、肿、热、痛）痛觉痛觉增敏增敏药物药物（-）一、发热与解热：一、发热与解热：（一）发热机理与解热机理：（一）发热机理与解热机理：外热原外热原病菌病菌 病毒病毒 Ag-Ab复合物复合物刺激刺激中性粒中性粒C内热原内热原 （体温调节中枢）（体温
2、调节中枢）磷脂磷脂不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸 PG 温度调节温度调节C 发热发热（产热（产热 散热散热 前列腺素合成酶前列腺素合成酶 调节定点调节定点 药物药物 （-）丘脑下部丘脑下部见于多种类型关节炎 指间关节增生、肿胀呈梭状畸 形,为双侧对称病变 类风湿性关节炎（RA）是一个累及周围关节为主的多系统炎症性自身免疫性疾病，其特征的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。其基本病理改变为滑膜炎。美丽美丽“冻人冻人”OCOOHCCH3ONHCOCH3OH药物药物 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 安乃近安乃近 作用作用 解热、镇痛（缓慢、
3、持久）解热、镇痛（缓慢、持久）解热（强）、解热（强）、强度强度阿司匹林阿司匹林 镇痛、抗风湿镇痛、抗风湿用途用途 发热、头痛、牙痛发热、头痛、牙痛 高热、头痛、牙痛、高热、头痛、牙痛、神经痛（溃疡者可用）神经痛（溃疡者可用）风湿关节痛风湿关节痛 治疗量少治疗量少 虚脱虚脱 过量：高铁血红蛋白血症过量：高铁血红蛋白血症 对胃刺激少对胃刺激少 肝、肾损害等，肝、肾损害等，3a-禁禁 用用（扑热息痛）（扑热息痛）（罗瓦而精）（罗瓦而精）不良反应不良反应续续药物药物 吲哚美辛吲哚美辛 吡罗昔康吡罗昔康（消炎痛）（消炎痛）（炎痛喜康）（炎痛喜康）作用作用 解热、镇痛（强）解热、镇痛（强）解热、镇痛解热、
4、镇痛、抗炎、抗炎 抗风湿抗风湿 （强效、速效、持久）（强效、速效、持久）促尿酸排出促尿酸排出 用于不能耐受水杨酸的用于不能耐受水杨酸的 用途用途 风湿性关节炎、强直性风湿性关节炎、强直性 关节炎、痛风关节炎、痛风 脊椎炎、痛风、癌性发热脊椎炎、痛风、癌性发热不良反应不良反应 多且严重，胃肠反应多且严重，胃肠反应 轻、偶头晕轻、偶头晕 CNS症状、再障、皮疹症状、再障、皮疹 胃部不适胃部不适199019921994199619982000发现发现COX-2异构体异构体完善完善COX-2 理论理论美洛昔康美洛昔康上市上市 塞来昔布塞来昔布罗非昔布罗非昔布上市上市1971Sir John Vane发
5、现发现COX理论理论v解热镇痛药物多解热镇痛药物多,v阿斯匹林应用广。阿斯匹林应用广。v不良反应也颇多不良反应也颇多,“为爱扬名为爱扬名”请记住。请记住。v解热止痛抗风湿，解热止痛抗风湿，v防止血管内栓塞防止血管内栓塞。v记忆记忆ABCABC 1、治疗（类）风湿性关节炎的首选药是、治疗（类）风湿性关节炎的首选药是 A.对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 B.阿司匹林阿司匹林 C.消炎痛消炎痛 D.布洛芬布洛芬 2、解热镇痛药的镇痛作用部位是在、解热镇痛药的镇痛作用部位是在 A.脑干脑干 B.脊髓脊髓 C.大脑皮层大脑皮层 D.外周外周 3、解热镇痛药的退热机制是、解热镇痛药的退热机制是 A.抑制中枢抑制
6、中枢PG合成合成 B.抑制外周抑制外周PG合成合成 C.抑制中枢抑制中枢GABA合成合成 D.促进中枢促进中枢GABA合成合成4、对乙酰氨基酚的作用特点是、对乙酰氨基酚的作用特点是 A.解热镇痛作用强，抗风湿作用弱，毒性小解热镇痛作用强，抗风湿作用弱，毒性小 B.解热镇痛作用弱，抗风湿作用强，毒性小解热镇痛作用弱，抗风湿作用强，毒性小 C.解热镇痛作用强，抗风湿作用弱，毒性大解热镇痛作用强，抗风湿作用弱，毒性大 D.解热镇痛作用弱，抗风湿作用弱，毒性大解热镇痛作用弱，抗风湿作用弱，毒性大5、下列哪种药物抗炎作用最强、下列哪种药物抗炎作用最强 A.阿司匹林阿司匹林 B.双氯芬酸双氯芬酸 C.对乙
7、酰氨基酚对乙酰氨基酚 D.吲哚美辛吲哚美辛6、阿司匹林防止血栓形成的机制是、阿司匹林防止血栓形成的机制是 A.抑制环氧酶，减少血栓素生成，抗血小板抑制环氧酶，减少血栓素生成，抗血小板聚集及聚集及 抗血栓形成抗血栓形成 B.激活环氧酶，增加血栓素生成，抗血小板激活环氧酶，增加血栓素生成，抗血小板聚集及聚集及 抗血栓形成抗血栓形成 C.激活环氧酶，减少血栓素生成，抗血小板激活环氧酶，减少血栓素生成，抗血小板聚集及聚集及 抗血栓形成抗血栓形成 D.抑制环氧酶，增加血栓素生成，抗血小板抑制环氧酶，增加血栓素生成，抗血小板聚集及聚集及 抗血栓形成抗血栓形成7、“阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘”是是 A.后遗效应后遗效应 B.副作用副作用 C.特异质反应特异质反应 D.过敏反应过敏反应8、胃溃疡病人宜选用下列哪种药物退热、胃溃疡病人宜选用下列哪种药物退热 A.吲哚美辛吲哚美辛 B.对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 C.吡罗昔康吡罗昔康 D.保泰松保泰松
