1、pet在肺癌诊断治疗中应用 2019年8月第1台PETCT安装完成于宾夕法尼亚匹兹堡大学，并于2019年在美国核医学年会上首先报道 在20192000年间原型机完成300例临床PETCT显像 2019年第1台商业性PETCT问世 20192019年，全球PETCT销售占PET市场的80，全球PETCT装机量已大于450台 我国应用PET/CT也有2年多的时间 至2019年年底，已安装并投入运行的PET/CT共30余台，占有量在亚洲居第1位 我国具有PETCT的地区有：北京、天津、山东、南京、上海、福建、广东、香港和台北 PET-正电子发射断层摄影(术)(Positron Emission To
2、mography)正电子示踪剂 稳定的化合物 体内衰变释放正电子（+）与体内负电子发生湮灭反应 2个方向互为180。的能量为511kev的光子 射线探测器捕获这成对光子 计算机采集数据成像 PETCT并非一个全新的影像诊断系统 1台PET扫描仪 1台螺旋CT扫描仪 计算机软件操作平台 三位一体成为单机复合影像系统 CT球管发射X线，穿透人体组织 探测器获得数据 重建CT图像 提供给PET图像衰减校正的参数，在此基础上进行PET图像的重建 一次扫描即可获得PET、CT及PET与CT的融合图像 PET/CT的同机融合避免因存在时间及空间的不一致而造成的配位不准 心脏及血管方面疾病的诊断 PETCT
3、的葡萄糖代谢显像是鉴别心肌活性的金标准 血管狭窄 斑块形成 钙化 供血情况 神经系统疾病的诊断 Alzhimers病的鉴别诊断 精神疾病和心理障碍的评估 帕金森病的脑受体显像 肿瘤诊断中的应用 与CT相比，PET/CT能早期提示肿瘤功能和代谢改变 与常规PET相比，PET/CT中CT的应用可避免PET假阴性肿瘤的漏检，并能提高病变定位的精确性 一、PET/CT鉴别肺内结节的良恶性 PET主要根据肿瘤的代谢、血流、增殖能力等生物学特性来鉴别病灶的良恶性 CT主要依据形态学改变来判断病变，缺乏生物学的信息 PET/CT融合图像可同时显示病灶的代谢状态及形态特征 丁其勇等研究结果显示，PET诊断SP
4、N的灵敏度、特异性分别为86.7%、90.0%，PET/CT则为90.0%、93.3%丁其勇，滑炎卿，管一晖，等PET和PET/CT对孤立性肺结节的对照研究中华核医学杂志，2019，25(5)：261-263 党亚萍等报道，15例经CT检查后性质不明的肺内结节经过PET/CT检查确诊为7例良性病变和8例恶性病变。党亚萍，刘刚，王红，等PET/CT对肺内结节诊断及治疗的临床价值中华肿瘤杂志，2019，26(11)：685-687 PET显示肿瘤最活跃的部位 CT提供准确的解剖定位，引导进行穿刺活检。Beyer等报道的1例肺癌患者，CT显示右上肺叶有一密度均匀肿块，PET则显示中心坏死的周围有一个
5、高代谢环，同时显示一个高浓聚的纵隔淋巴结，为肿瘤穿刺活检选择最有效的区域提供了依据。Beyer T，Townsend DW，Brun T，et alA combined PET/CT scanner for clinical oncologyJJ Nucl Med，2000，41(8)：1369-1379 二、PET/CT在肺癌临床分期中的应用1、原发肿瘤（T）CT提供精细解剖结构 PET反映肿瘤的代谢情况 PET/CT根据CT的解剖信息，并且结合PET提供的生物学信息提高了对T分期的准确性。作者时间病例数检查手段准确性（%）Halpern 201936PET/CT 97%PET 67%Lar
6、dinois 201937PET/CT 88%PET40%CT58%CT联合PET的诊断65%Shim 2019106PET/CT 86%CT79%Cerfolio 2019129PET/CT 70%PET 47%Halpern BS，Schiepers C，Weber WA，et alPresurgical staging of non-small cell lung cancer：positron emission tomography，integrated positron emission tomography/CT，and software image fusionChest，201
7、9，128(4)：2289-2297Lardinois D，Weder W，Hany TF，et alStaging of non-small-cell lung cancer with integrated positron emission tomography and computed tomographyJN Engl J Med，2019，348(25)：2500-2507 Shim SS，Lee KS，Kim BT，et alNonSmall cell lung cancer：prospective comparison of integrated FDG PET/CT and C
8、T alone for preoperativestagingRadiology，2019，236(3)：1011-1019 Cerfolio RJ，Ojha B，Bryant AS，et alThe accuracy of integrated PET-CT compared with dedicated PET alone for the staging of patients with nonsmall cell lung cancerAnn Thorac Surg，2019，78()：1017-1023 2、区域淋巴结（N）CT主要依靠淋巴结的大小判断转移（以10mm为标准）PET在淋
9、巴结分期上优于CT，但是单纯PET对淋巴结的准确定位有一定困难 PET/CT既可以发现异常的淋巴结又可以对淋巴结进行精确定位 例1，按国际肺癌TNM分期标准，肿瘤转移至同侧肺门为N1期，转移至同侧纵隔内为N2期。对T1M0病人来说，N1、N2的确定分别为肿瘤a、a期，两者决定的治疗方案不同，对病人预后的影响也有很大差异。这种精确定位可以提高对N1和N2的分辨力，使其对淋巴结的分期更准确。例2，在一些肺癌患者中，发现其单侧的锁骨上方可见18F-FDG的异常浓聚，PET/CT的融合图像排除了淋巴结的转移，显示为喉内肌活动而引起的浓聚。Kamel等研究发现这是由于纵隔或肺尖的肿瘤直接侵犯了喉返神经而
10、引起对侧喉内肌代偿性的活动过度。Kamel E，Goerres GW，Burger C，et alDetection of recurrent larygeal nerve palsy in patients with lung cancer using PET-CT image fusion：report of six casesRadiology，2019，224：153156 作者时间病例数检查手段灵敏度（%）特异性（%）准确性（%）阳性预测值（%）阴性预测值（%）Antoch 201927PET/CT89%94%93%89%94%CT70%59%63%50%77%PET89%89%89
11、%80%94%Shim 2019106PET/CT 85%84%84%CT70%69%69%Cerfolio 2019129PET/CT 78%PET 56%Antoch G，Stattaus J，Nemat AT，et alNon-small cell lung cancer：dual-modality PET-CT in preoperative stagingJRadiology，2019，229(2)：526-533Shim SS，Lee KS，Kim BT，et alNonSmall cell lung cancer：prospective comparison of integra
12、ted FDG PET/CT and CT alone for preoperativestagingRadiology，2019，236(3)：1011-1019 Cerfolio RJ，Ojha B，Bryant AS，et alThe accuracy of integrated PET-CT compared with dedicated PET alone for the staging of patients with nonsmall cell lung cancerAnn Thorac Surg，2019，78()：1017-1023 3、远处转移（M）是否有远处转移对决定能否
13、手术及其预后起关键作用 常见的转移部位为肝、肾上腺、脑和骨骼 PET/CT兼有CT的提供精确解剖结构的优势，可以对PET发现的异常浓聚区进行准确定位 PET/CT结合CT对应部位结构的改变综合分析PET结果，减少PET的假阳性（如新鲜骨折或生理性摄取等）Antoch等研究结果显示，CT检测出4个病人的14个转移灶，PET检测出2个病人的4个转移灶，PET/CT检测出4个病人的17个转移灶 Lardinois等发现PET和PET/CT均能发现未知的远处转移病灶8例，但PET只能正确定位其中6例，另2例联合PET和CT分析也未能定位，而PET/CT对这2例都可以明确定位 Cerfolio等报道同样
14、显示对M分期PET/CT优于CT，PET/CT能准确诊断129例患者中的119例（92%），PET则为112例（87%）Antoch G，Stattaus J，Nemat AT，et alNon-small cell lung cancer：dual-modality PET-CT in preoperative stagingJRadiology，2019，229(2)：526-533 Lardinois D，Weder W，Hany TF，et alStaging of non-small-cell lung cancer with integrated positron emission
15、 tomography and computed tomographyJN Engl J Med，2019，348(25)：2500-2507 Cerfolio RJ，Ojha B，Bryant AS，et alThe accuracy of integrated PET-CT compared with dedicated PET alone for the staging of patients with nonsmall cell lung cancerAnn Thorac Surg，2019，78()：1017-1023 三、PET/CT对肺癌复发的评估 单纯的CT、MRI等从形态学特
16、征上进行肿瘤的残留、复发和转移的鉴别会有一定的困难。PET根据肿瘤组织代谢较正常组织高的特性，可较好地进行鉴别，但定位能力有限。PET/CT可借助CT提供的良好形态学特征，同时结合病灶的代谢特征进行准确地鉴别。Keidar等报道，PET/CT诊断NSCLC复发的特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为82%、89%、93%，优于CT联合PET诊断的53%、75%、90%，PET/CT提高了对肺癌复发的检出率并能对发现的异常浓聚准确定性定位，最终改变了29%患者（12/42例）的治疗计划。Keidar Z，Haim N，Guralnik L，et alPET/CT using 18F-FDG in
17、suspected lung cancer recurrenct：diagnostic value and impact on patient managementJJ Nucl Med，2019，45(10)：1640-1646 四、PET/CT指导制订精确放疗计划 放疗成功与否关键在于明确肿瘤的确切位置 CT是目前肿瘤放射治疗定位的主要方法 CT主要通过组织密度改变识别病灶与周围组织的关系，但存在一定局限性 例如，由于肿瘤生长过程往往是代谢变化早于解剖结构变化，因此对于还未形成团块的肿瘤细胞，潜在的亚临床灶有时无法界定。如果肿瘤与周围组织（如肺癌伴发阻塞性肺炎、肺不张、胸腔积液、胸膜增厚等
18、）密度类似时则较难准确勾画肿瘤边界。PET/CT则可以从肿瘤组织的血流灌注、代谢、增殖活性等方面进行肿瘤生物靶体积（biological target volume，BTV）的定位 PET/CT融合图像将肿瘤与肿瘤外的正常组织的边界通过色阶变化清楚显示 PET/CT已成为三维适形放射治疗（3D CRT）和调强适形放射治疗（IMRT）的理想工具 Ciernik等应用PET/CT对39例肿瘤患者制订放疗计划，结果显示PET/CT提供的代谢信息改变了56%的患者总肿瘤体积。Ciernik IF，Dizendorf E，Baumert BG，et al Radiation treatment plan
19、ning with an integrated positron emission and computer tomography(PET/CT)：a feasibility study Int J Radiat Oncol Biol Phys，2019，57：853-863 Bradley等对26例NSCLC患者分别行PET/CT 和CT检查，并为每个病例分别勾画两个大体肿瘤体积(gross tumor volume，GTV)。结果显示：PET/CT融合图像因为避开了CT上认为是肿瘤的阻塞性肺炎或肺不张组织而使3例患者的GTV降低。10例因为PET/CT包括了CT上未发现的转移淋巴结，而使G
20、TV增大。与单用CT相比，PET/CT改变了50%患者的靶体积。Bradley JD，Thorstad WL，Mutic S，et alImpact of FDG-PET on radiation therapy volume delineation in non-small-cell lung cancerJInt J Radiat Oncol Biol Phys，2019，59：78-86 Erdi等对11例NSCLC的三维适形放疗（3-dimensional conformal radiation therapy，3DCRT）计划进行了研究，分别勾画出CT和PET/CT的GTV，计划靶体
21、积(planning target volume，PTV)。结果显示，7例患者因PET/CT发现淋巴结转移或肺内转移灶而增加了PTV(平均增加19%)。其余4例减少了PTV(平均减少了18%)，其中2例是因为避开了肺不张组织，另2例是为降低邻近的脊髓和心脏的照射剂量。Erdi YE，Rosenzweig K，Erdi AK，et alRadiotherapy treatment planning for patients with non-small cell lung cancer using positron emission tomography(PET)J Radiother Oncol，2019，62(1)：51-60 谢谢！
