1、原发性肝癌放疗的新证据肝癌放疗的新认识介入联合放疗介入联合放疗的基础 -MetaMeta分析：介入治疗分析：介入治疗2 2年生存率年生存率41%(1963%)41%(1963%)，有效率，有效率 35%(1661%)35%(1661%)Takayasu K et al.Gastroenterology 2006;131:461469.Llovet JM.Hepatology 2003;37:429442.介入联合放疗的基础Sergio A,et al.Am J Castroenterol,2008,103(4):914-921.放疗联合介入治疗放疗前放疗前放疗联合介入治疗放疗后放疗后3 3月月
2、调强放疗联合动脉化疗栓塞治疗-中国医学科学院肿瘤医院20092009年年1 1月至月至20142014年年7 7月回顾性研究月回顾性研究不可手术肝细胞性肝癌不可手术肝细胞性肝癌调强放疗联合调强放疗联合TACETACE共共5454例例Tao Zhang,Weihu Wang,et al.Medicine 2016.95(21)临床资料项目项目例数（例数（%）年龄（岁）年龄（岁）中位（范围）中位（范围）53.0(34.0-82.0)53.0(34.0-82.0)性别性别男男51(94.4)51(94.4)肝炎肝炎乙肝乙肝41(75.9)41(75.9)丙肝丙肝3(5.6)3(5.6)瘤栓瘤栓有有2
3、6(48.1)26(48.1)分期（分期（UICC 7thUICC 7th）III-IVIII-IV4 47 7(8 87.7.0 0)调强放疗联合TACE有效率野内有效率野内有效率CRCR1111（20.4%20.4%）PRPR29(53.7%)29(53.7%)SDSD8 (14.8%)8 (14.8%)PDPD6 (11.1%)6 (11.1%)有效率（有效率（CR+PRCR+PR）:74.1%:74.1%MetaMeta分析显示：介入治疗有效率分析显示：介入治疗有效率35%(1661%)35%(1661%)Takayasu K et al.Gastroenterology 2006;1
4、31:461469.调强放疗联合TACE总生存率3 3年年OS:OS:3636.7%7%18.4%18.4%TACE+RTTACE+RT 单纯单纯TACETACE调强放疗联合TACE肝毒性不良反应不良反应CTCAE3.0 (n,%)CTCAE3.0 (n,%)1 1级级2 2级级3 3级级肝毒性肝毒性ASTAST25(46.3)25(46.3)8(14.8)8(14.8)2(3.7)2(3.7)ALTALT21(38.9)21(38.9)3(5.6)3(5.6)1(1.9)1(1.9)ALPALP18(33.3)18(33.3)0 00 0TBILTBIL19(35.2)19(35.2)6(1
5、1.1)6(11.1)0 0总计总计28(51.9)28(51.9)13(24.1)13(24.1)3(5.6)3(5.6)*无无1 1例患者出现放射诱发的肝病例患者出现放射诱发的肝病调强放疗联合TACE其他不良反应不良反应不良反应CTCAE3.0 (n,%)CTCAE3.0 (n,%)1 1级级2 2级级3 3级级血液学血液学WBCWBC19(35.2)19(35.2)12(22.2)12(22.2)6(11.1)6(11.1)HBHB12(22.2)12(22.2)0 02(3.7)2(3.7)PLTPLT14(25.9)14(25.9)16(19.6)16(19.6)3(5.6)3(5.
6、6)总计总计19(35.2)19(35.2)16(19.6)16(19.6)10(18.5)10(18.5)放疗实例-手工收铅门技术J.Chen et al.Medical Dosimetry 2014.39;325329.此患者一共设计此患者一共设计5 5个照射野个照射野放疗实例-手工收铅门技术射野射野1 1射野射野2 2放疗实例-手工收铅门技术射野射野5 5射野射野4 4射野射野3 3放疗实例-放疗2年后左叶增生结 论-中国医学科学院肿瘤医院本研究显示：本研究显示：调强放疗调强放疗联合联合TACETACE不仅不仅 疗效与文献报道的相当，而且副反应疗效与文献报道的相当，而且副反应 更加轻微更
7、加轻微放疗联合介入治疗-荟萃分析JAMA Oncol.2015;1(6):756-765放疗联合介入治疗-荟萃分析JAMA Oncol.2015;1(6):756-765介入介入+放疗放疗单纯介入单纯介入优势比优势比放疗联合介入治疗-荟萃分析JAMA Oncol.2015;1(6):756-765中位生存时间中位生存时间 介入介入+放疗：放疗：22.722.7月月 单纯介入：单纯介入：13.513.5月（月（P0.001P0.001）介入介入+放疗放疗优势比优势比单纯介入单纯介入放疗联合介入治疗放疗联合介入治疗的疗效明显优于放疗联合介入治疗的疗效明显优于单纯介入治疗，单纯介入治疗，是不能手术肝
8、癌患者是不能手术肝癌患者最有效的综合治疗手段之一最有效的综合治疗手段之一JAMA Oncol.2015;1(6):756-765肝癌伴门静脉/下腔静脉癌栓的放疗作者作者病例数病例数放疗剂量放疗剂量(Gy)(Gy)有效率（有效率（%）生存率（生存率（1 1年）年）Tazawa24505061Ishikura20505025Yamada1946-605841Kim5930-544641Zeng4436-604635Yoon41221-6039.642.5我院我院265057.7 88.5门静脉瘤栓介入联合放疗门静脉瘤栓介入联合放疗-中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院 放疗前放疗前MRIM
9、RI门脉左支和左外叶瘤栓，门脉左支和左外叶瘤栓，3.8x6.6cm3.8x6.6cm 放疗后放疗后2 2月月MRIMRI 瘤栓已不具体瘤栓已不具体瘤栓瘤栓介入介入+放疗放疗20022002年年8 8月月-2008-2008年年9 9月，月，329329例例HCCHCC合并合并门脉主干或一级分支瘤栓门脉主干或一级分支瘤栓TACE+3TACE+3维适形放疗维适形放疗中位随访中位随访11.711.7月月PVTTPVTT有效率：有效率：50.4%50.4%，其中，其中CR9.7%CR9.7%，PR40.7%PR40.7%Yu JI.Radiother Oncol 2016;118:408-415瘤栓瘤
10、栓介入介入+放疗放疗-无进展生存无进展生存Yu JI.Radiother Oncol 2016;118:408-4151 1年年PFSPFS（progression-free survialprogression-free survial）有效者：有效者：62.3%62.3%无效者：无效者：19.119.1%瘤栓瘤栓介入介入+放疗放疗 -无肝内转移生存无肝内转移生存Yu JI.Radiother Oncol 2016;118:408-415IHMFS=intrahepatic metastasis-free survivalIHMFS=intrahepatic metastasis-free
11、survival瘤栓瘤栓介入介入+放疗放疗 -无远处转移生存无远处转移生存Yu JI.Radiother Oncol 2016;118:408-415DMFS=distant metastasis-free survival DMFS=distant metastasis-free survival 瘤栓介入瘤栓介入+放疗放疗-总总生存生存Yu JI.Radiother Oncol 2016;118:408-415OS=overall survival 小肝癌体部立体放疗(SBRT)肝细胞肝癌SBRT疗效 SBRT SBRT：体部立体定向放疗：体部立体定向放疗小于小于6cm6cm肝癌，肝癌，S
12、 SBRTBRT治疗后治疗后2 2年年LC:64.4-95%LC:64.4-95%，2 2年年OS:45.3%-87.9%OS:45.3%-87.9%SBRT与RFA比较-密西根大学回顾研究20042004年年-2012-2012年年,224,224例不可手术、非转移例不可手术、非转移性性 HCCHCC，其中，其中RFARFA（射频消融）组（射频消融）组161161例，例，SBRTSBRT组组6363例，例，中位大小中位大小1.81.8对对2.2cm2.2cm1 1年、年、2 2年无局部进展生存率（年无局部进展生存率（FFLPFFLP）RFA RFA组：组：83.6%83.6%、80.2%80
13、.2%SBRT SBRT组：组：97.4%97.4%、83.8%83.8%Wahl DR,et al.J Clin Oncol 2016.34:452-459SBRT与RFA比较1 1年、年、2 2年总生存率年总生存率 RFARFA组：组：70%70%、53%53%SBRT SBRT组：组：74%74%、46%46%3 3级以上急性毒性级以上急性毒性 RFA RFA组：组：11%(P=0.31)SBRT SBRT组：组：5%Wahl DR,et al.J Clin Oncol 2016.34:452-459SBRT与RFA比较-无局部进展生存率Wahl DR,et al.J Clin Onco
14、l 2016.34:452-459 P=.15 P=0.15 立体定向放疗立体定向放疗射频消融射频消融SBRT与RFA比较-无局部进展生存率Wahl DR,et al.J Clin Oncol 2016.34:452-459P=0.025 立体定向放疗立体定向放疗射频消融射频消融SBRT与RFA比较SBRTSBRT和和RFARFA对小肝癌都可以取得很好的对小肝癌都可以取得很好的局部控制率局部控制率对于对于2cm2cm的患者的患者SBRTSBRT更有优势更有优势需要前瞻研究进一步证实需要前瞻研究进一步证实Wahl DR,et al.J Clin Oncol 2016.34:452-459肝细胞肝
15、癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院 SBRTSBRT治疗前肿瘤大小治疗前肿瘤大小4x3cm SBRT4x3cm SBRT治疗后治疗后1 1年年CRCR，左肝增大，左肝增大 8Gy/8Gy/次，共次，共5 5次，一周完成次，一周完成肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院甲胎蛋白甲胎蛋白开始放疗开始放疗肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院转氨酶转氨酶开始放疗开始放疗肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院白蛋白白蛋白开始放疗开始放疗肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院白细胞白细胞开始放疗开始放疗Cancer 2006,106(8);1653-1663肝细胞性肝癌放疗应用推荐National Cancer Institutes Radiation Research ProgramJNCI J Natl Cancer Inst 2016.108(9)【】NCCN指南
