1、妊娠恶阻-中医妇科学目目 的的 要要 求求掌握妊娠恶阻的定义与辩证论治。掌握妊娠恶阻的定义与辩证论治。了解发病机理、诊断与鉴别诊断。了解发病机理、诊断与鉴别诊断。定定 义义妊娠早期出现严重的恶心呕吐，头晕厌妊娠早期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为食，甚则食入即吐者，称为 “妊娠恶妊娠恶阻阻”。又称。又称“妊娠呕吐妊娠呕吐”、“子病子病”、“病儿病儿”、“阻病阻病”等。等。相当于西医学的妊娠剧吐。相当于西医学的妊娠剧吐。需与早孕反应区别。需与早孕反应区别。病病 因因 妊娠剧吐病因不明妊娠剧吐病因不明 可能与内分泌因素、精神因素可能与内分泌因素、精神因素 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋
2、杆菌感染 孕前体重指数低孕前体重指数低 血血HCG水平增高关系密切水平增高关系密切病因病机病因病机主要病机：冲气上逆，胃失和降主要病机：冲气上逆，胃失和降病因病机病因病机脾胃虚弱脾胃虚弱孕后血聚冲任养胎胃失和降冲气挟胃气上逆恶心呕吐脾虚不运痰湿内生冲气挟痰湿上逆病因病机病因病机肝胃不和肝胃不和素性肝旺恚怒伤肝肝脉挟胃贯膈冲气肝火上逆犯胃，胃失和降恶心呕吐肝气愈旺肝血不足肝气偏 旺孕后血聚养胎冲脉气盛诊断要点诊断要点 (一一)病史病史 有停经史、早期妊娠反应，多发生在孕有停经史、早期妊娠反应，多发生在孕3 3个月内。个月内。(二二)症状与体征症状与体征呕吐频繁呕吐频繁厌食厌食体重下降体重下降失水
3、失水电解质紊乱电解质紊乱全身皮肤和黏膜干燥，全身皮肤和黏膜干燥，眼球凹陷眼球凹陷尿量减少尿量减少血压下降、肾前性急性肾衰血压下降、肾前性急性肾衰乏力、精神萎靡乏力、精神萎靡代谢性酸中毒代谢性酸中毒、肝功受、肝功受损、黄疸、嗜睡、昏迷损、黄疸、嗜睡、昏迷诊断要点诊断要点 (三三)检查检查 1.1.血、尿血、尿-HCG-HCG阳性可证实早孕。阳性可证实早孕。2.2.尿酮体尿酮体3.3.外周血红细胞计数、血细胞压积、血红蛋外周血红细胞计数、血细胞压积、血红蛋白白4.4.二氧化碳结合力二氧化碳结合力5.5.钾、钠、氯钾、钠、氯6.6.肝肾功能肝肾功能7.7.心电图心电图鉴别诊断鉴别诊断葡萄胎葡萄胎-鬼
4、胎鬼胎相同点：妊娠剧吐相同点：妊娠剧吐 葡萄胎可伴有不规则阴道出血，葡萄胎可伴有不规则阴道出血，或有水泡样物排出。子宫增大或有水泡样物排出。子宫增大超过妊娠月份。超过妊娠月份。B B超检查可明超检查可明确诊断。确诊断。分为部分性葡萄胎和完全性葡萄胎分为部分性葡萄胎和完全性葡萄胎 阴道出血，突发大量出血，泡状物阴道出血，突发大量出血，泡状物 妊娠呕吐明显妊娠呕吐明显 子宫明显增大，腹痛子宫明显增大，腹痛 卵巢黄素化，双侧。卵巢黄素化，双侧。特殊特殊B B超检查声像超检查声像“落雪状落雪状”“”“蜂窝状蜂窝状”HCGHCG明显增高明显增高 出血性休克、感染、肺出血性休克、感染、肺栓塞等并发症；部分
5、可继发妊栓塞等并发症；部分可继发妊娠滋养细胞肿瘤，发生局部侵娠滋养细胞肿瘤，发生局部侵犯或远处转移。犯或远处转移。辨证论治辨证论治辨证主要根据呕吐物的性状、色、质、气辨证主要根据呕吐物的性状、色、质、气味，结合全身证候、舌脉进行综合分析，味，结合全身证候、舌脉进行综合分析，以辨其寒、热、虚、实。以辨其寒、热、虚、实。辨呕吐物性状：辨呕吐物性状：食糜、痰涎食糜、痰涎脾胃虚弱脾胃虚弱 酸水、苦水酸水、苦水肝胃不和肝胃不和 挟血丝挟血丝气阴两伤气阴两伤辨证论治辨证论治治疗大法以调气和中，降逆止呕为主。注意饮食和情志的调节，用药宜平和，忌辛燥、升散之品。辨证论治辨证论治脾胃虚弱证辨证论治辨证论治肝胃不
6、和证辨证论治辨证论治气阴两亏临证思路 恶阻多发生于年轻初孕妇。治疗时应配合情志疏导。饮食宜清淡，营养均衡，容易消化，少量多餐。用药应平和，选用轻清芳香之品，醒脾平肝以降逆气。临证思路 中药宜浓煎，少量缓缓呷服，或滴加少量生姜汁。病情严重者，应给予输液，对症治疗。诊疗过程中须注意尿量、尿酮体、电解质和二氧化碳结合力、胆红素、肌酐、尿素氮等变化，必要时进行心电图以及眼底检查。发生代谢性酸中毒或肝肾功能损害时，应及时处理。西医治疗 补液支持治疗：葡萄糖、维生素，氨基酸、脂肪乳（入2500-3000ml，出1000ml）维持电解质平衡：Na、K、Cl 止吐剂：异丙嗪、胃复安 终止妊娠治疗 其他：梅花针
7、、穴位贴敷、穴位肌注终止妊娠指征 体温升高，持续38以上；心率超过120次分钟；持续黄疸；持续蛋白尿；出现以眼球震颤、眼肌麻痹、视力减退、视野改变、共济失调、精神障碍等为主要症状的Wernicke脑病 以近事记忆障碍为主的Korsakoff精神病，部分患者有周围神经损害，表现为四肢无力、烧灼感、肌肉疼痛、手套袜套样深浅感觉障碍、腱反射减退或消失。习题练习医案 梁梁XXXX，女，女，3030岁，工人，已婚。岁，工人，已婚。停经停经5252天，恶心呕吐一周并加剧天，恶心呕吐一周并加剧3 3天。天。患者停经后查妊娠酶（）。一周前开始觉恶心，呕吐，不欲患者停经后查妊娠酶（）。一周前开始觉恶心，呕吐，不
8、欲纳食，近三天来加重，纳食，近三天来加重，8 81010次次/日，呕吐物为清水及食物残渣，日，呕吐物为清水及食物残渣，口淡，少气懒言，乏力，胸痞脘闷。口淡，少气懒言，乏力，胸痞脘闷。舌象：舌质淡胖，苔薄白。脉象：脉细滑。舌象：舌质淡胖，苔薄白。脉象：脉细滑。入院查：单纯疱疹病毒抗体（入院查：单纯疱疹病毒抗体（+）B B超：宫内双胎，活胎。尿酮体超：宫内双胎，活胎。尿酮体(）中医诊断：妊娠恶阻中医诊断：妊娠恶阻 辨证分型：脾胃虚弱辨证分型：脾胃虚弱 治疗方法：健脾和胃，降逆止呕治疗方法：健脾和胃，降逆止呕 方药：香砂六君子汤方药：香砂六君子汤跟踪病案 1515天后，患者又因天后，患者又因“停经停经2+2+月，少量阴道流血伴腹痛月，少量阴道流血伴腹痛2 2天天”入院。缘患者出院后经常担心单纯疱疹病毒感染致入院。缘患者出院后经常担心单纯疱疹病毒感染致胎儿发育畸形，遂致眠差，纳差。几欲堕胎。近两天来胎儿发育畸形，遂致眠差，纳差。几欲堕胎。近两天来出现阴道流血，量少，色淡啡，无组织物排出，下腹隐出现阴道流血，量少，色淡啡，无组织物排出，下腹隐痛，腰酸。舌淡红苔白脉细滑。痛，腰酸。舌淡红苔白脉细滑。中医：胎动不安西医：先兆流产
