1、l（二）脑外伤（二）脑外伤(injury of skull(injury of skull and brain)and brain)常见，颅内病理改变多与常见，颅内病理改变多与受伤方式受伤方式和和程度程度有关，有关，死亡率高，后遗症多。急性颅脑外伤，多用头死亡率高，后遗症多。急性颅脑外伤，多用头颅平片和颅平片和CTCT检查。检查。加加 速速 性性 脑脑 损损 伤伤减减 速速 性性 脑脑 损损 伤伤挤挤 压压 性性 脑脑 损损 伤伤 挥挥 鞭鞭 性性 脑脑 损损 伤伤（间接性脑损伤）（间接性脑损伤）胸胸 部部 挤挤 压压 性性 脑脑 损损 伤伤 （间接性损伤）（间接性损伤）子弹穿通伤子弹穿通伤
2、1 1、脑挫、裂伤脑挫、裂伤（cerebral contusioncerebral contusion）：）：l边界清楚的大片低密度脑水肿区；边界清楚的大片低密度脑水肿区；l低密度区内见多发点片状高密度出血灶；低密度区内见多发点片状高密度出血灶；l占位征象。占位征象。2 2、脑内血肿脑内血肿(intracerebral hematoma)(intracerebral hematoma)：l脑内斑片状高密度灶，灶周水肿占位征象明脑内斑片状高密度灶，灶周水肿占位征象明显。显。急性脑内血肿急性脑内血肿急性脑内血肿急性脑内血肿CTCT扫描扫描同侧部位脑内及硬膜下血肿同侧部位脑内及硬膜下血肿CTCT扫描
3、扫描术术 前前术术 后后迟发性脑内血肿迟发性脑内血肿伤后即刻扫描伤后即刻扫描4天后扫描天后扫描左顶叶脑出血、破入脑室内左顶叶脑出血、破入脑室内弥漫弥漫性脑性脑损伤损伤不同部位脑内多发性血肿不同部位脑内多发性血肿术术 前前术术 后后l 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿称为硬膜外血肿(epidural(epidural hematoma)hematoma)，多由脑膜血管损伤所，多由脑膜血管损伤所致，常见脑膜中动脉。致，常见脑膜中动脉。l 硬膜外血肿常为加速性头颅伤所致，损伤硬膜外血肿常为加速性头颅伤所致，损伤局部多有骨折局部多有骨折(占占90)，折线常越过
4、脑膜中，折线常越过脑膜中动脉或其分支，其血源以动脉性出血为主，动脉或其分支，其血源以动脉性出血为主，血肿常见于颞、额顶和颞顶部，也可发生于血肿常见于颞、额顶和颞顶部，也可发生于颅后窝与矢状窦等部位，可单发或多发。多颅后窝与矢状窦等部位，可单发或多发。多不伴有脑实质损伤。因硬膜与颅骨粘连紧密，不伴有脑实质损伤。因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。故血肿范围局限，形成双凸透镜形。l颅脑损伤之后，且血肿部位各不相同，颅脑损伤之后，且血肿部位各不相同，因此临床表现不尽一致，头伤后原发昏因此临床表现不尽一致，头伤后原发昏迷时间较短，再度昏迷前可有中间清醒迷时间较短，再度昏迷前可有中间清
5、醒期，可有脑受压症状和体征。严重者出期，可有脑受压症状和体征。严重者出现脑疝。现脑疝。l CTCT：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利。血肿密度多均匀。不均匀度区，边界锐利。血肿密度多均匀。不均匀的血肿，早期可能与血清溢出、脑脊液或气的血肿，早期可能与血清溢出、脑脊液或气体进入有关，后期与血块溶解有关。血块完体进入有关，后期与血块溶解有关。血块完全液化时血肿成为低密度。全液化时血肿成为低密度。l血肿可见占位效应，中线结构移位，侧脑室血肿可见占位效应，中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位。可伴有骨折，需用骨窗受压、变形和移位。可伴有骨折，需用骨窗显
6、示。显示。急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿（示意图）（示意图）不同部位硬膜外血肿不同部位硬膜外血肿不同部位不同类型颅内血肿不同部位不同类型颅内血肿CTCT扫描扫描右侧硬膜外血肿右侧硬膜外血肿左侧脑内血肿左侧脑内血肿术术 前前术术 后后急性硬膜外血肿术前后急性硬膜外血肿术前后CTCT扫描扫描l 硬膜外血肿形态与硬膜外血肿形态与CTCT显示相似，血肿呈显示相似，血肿呈梭形，边界锐利。血肿信号强度变化与血梭形，边界锐利。血肿信号强度变化与血肿的期龄及检查所用磁场强度有关。血肿肿的期龄及检查所用磁场强度有关。血肿急性期，急性期，TlWITlWI呈等信号，血肿内缘可见低呈等信号，血肿内缘可见低信号强度的硬膜
7、，信号强度的硬膜，T2WIT2WI呈低信号；亚急性呈低信号；亚急性期和慢性期呈高信号期和慢性期呈高信号（少用）（少用）。l诊断要点：外伤病史。诊断要点：外伤病史。CTCT显示颅骨下双显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚，凸形高密度，边界非常清楚，l 一般不超过颅缝，可有骨折。一般不超过颅缝，可有骨折。MRIMRI显示血显示血肿形态与肿形态与CTCT相仿，急性期为等或低信号，亚相仿，急性期为等或低信号，亚急性期和慢性期呈高信号。急性期和慢性期呈高信号。CTCT和和MRIMRI均有确均有确诊意义，对慢性和亚急性期血肿的显示，诊意义，对慢性和亚急性期血肿的显示，MRIMRI优于优于CTCT。l 颅内
8、出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿称为硬膜下血肿(subdural hematoma)(subdural hematoma)，多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致。多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致。l常为减速性头颅伤所致，血肿好常为减速性头颅伤所致，血肿好发于额、额颞部，居于脑凸面硬发于额、额颞部，居于脑凸面硬膜与蛛网膜之间，由于蛛网膜无膜与蛛网膜之间，由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，形状多呈张力，血肿范围较广，形状多呈新月形或半月形，可掩盖整个大新月形或半月形，可掩盖整个大脑半球。脑半球。l 影像学表现影像学表现 lCTCT平扫：平扫：1 1 急性硬膜下血肿表
9、现为颅急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密度影。少数为等密度或板下方新月形高密度影。少数为等密度或低密度，可见于贫血病人及大量脑脊液进低密度，可见于贫血病人及大量脑脊液进入血肿内。血肿的密度不均匀与血清渗出入血肿内。血肿的密度不均匀与血清渗出和脑脊液相混有关。和脑脊液相混有关。2.2.亚急性和慢性硬膜亚急性和慢性硬膜下血肿，可表现为高、等、低或混合密度。下血肿，可表现为高、等、低或混合密度。急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿CTCT扫描扫描慢性硬膜下血肿术前后慢性硬膜下血肿术前后CTCT扫描扫描术术 前前术术 后后l下列征象可提示诊断：下列征象可提示诊断：双侧侧双侧侧脑
10、室对称性小，其体部呈长条状。脑室对称性小，其体部呈长条状。双侧侧脑室前角内聚，夹角变双侧侧脑室前角内聚，夹角变小，呈小，呈“兔耳征兔耳征”。脑白质变脑白质变窄塌陷。窄塌陷。皮层脑沟消失。皮层脑沟消失。诊诊断有困难，可行断有困难，可行CTCT增强扫描，必增强扫描，必要时可行要时可行MRIMRI检查。检查。l硬膜下血肿的硬膜下血肿的MRIMRI信号改变，随期龄而异。信号改变，随期龄而异。急性期急性期T2WIT2WI呈低信号，呈低信号，TlWI TlWI呈等信号。呈等信号。随后随后T1WIT1WI及及T2WIT2WI均可呈高信号均可呈高信号(图图10-2-10-2-2)2)，而这种血肿，而这种血肿C
11、TCT上常呈等密度。随着上常呈等密度。随着时间推移，高铁血红蛋白变成含铁血黄时间推移，高铁血红蛋白变成含铁血黄素，素，TlWITlWI图像信号低于亚急性者，但仍图像信号低于亚急性者，但仍高于脑脊液，高于脑脊液，T2WIT2WI仍为高信号。仍为高信号。l 儿童外伤常见，出血多位于大脑纵裂、脑儿童外伤常见，出血多位于大脑纵裂、脑底池、外侧裂池、鞍上池或脑室内等的窄底池、外侧裂池、鞍上池或脑室内等的窄带状高密度影，。一般带状高密度影，。一般7 7天左右吸收。此天左右吸收。此时时MRIMRI仍可发现高信号出血灶的痕迹。仍可发现高信号出血灶的痕迹。5 5、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血（subarach
12、noid subarachnoid hemorrhagehemorrhage）脑挫裂伤并下腔出血脑挫裂伤并下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血左颞硬膜下血肿、脑挫裂左颞硬膜下血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血及软伤、蛛网膜下腔出血及软组织肿胀组织肿胀左颞骨内板断裂左颞骨内板断裂l由于头部受到突然加速或减速的作用，脑白质与灰质因惯性而发生相对移位，从而相应脑组织发生撕裂和轴索损伤。多累及双侧灰白质交界处、胼胝体、基底节等。lMRI：1平扫，典型表现为灰白质交界及胼胝体等处散在大小不等的斑点状长T1WI低信号、长T2WI高信号影；也无明确异常；2SWI检查，表现为边界清晰的不规则斑点状、线条状低信号影
13、。l 脑外伤后遗症包括；脑软化、脑萎脑外伤后遗症包括；脑软化、脑萎缩、脑穿通畸形囊肿、脑积水和蛛网缩、脑穿通畸形囊肿、脑积水和蛛网膜囊肿，等。膜囊肿，等。外伤后遗症外伤后遗症脑积水脑积水脑穿统畸形脑穿统畸形CT值68.6CT22.3杨明杨明 男男 26岁岁CT号号569762019625头颅头颅CTCT扫描，第扫描，第3 36 6层面见右侧额叶多处斑片层面见右侧额叶多处斑片状不规则、密度不均匀的高密度病灶，病灶最状不规则、密度不均匀的高密度病灶，病灶最大径约大径约3 3cm X 4cmcm X 4cm，病灶中心密度较高，病灶中心密度较高，CTCT值约值约68.668.6HuHu，周边呈不规则的带状低密度区，周边呈不规则的带状低密度区，CTCT值值约约22.322.3HuHu，右侧脑室及中线明显受压变形并向右侧脑室及中线明显受压变形并向左侧移位，左侧脑室扩大，纵裂内密度亦显增左侧移位，左侧脑室扩大，纵裂内密度亦显增高，其它未见特殊。高，其它未见特殊。诊断意见：诊断意见：1 1、右额多发性脑挫裂伤合并脑内血肿形成；、右额多发性脑挫裂伤合并脑内血肿形成；2 2、蛛网膜下腔出血。、蛛网膜下腔出血。
