1、急诊医学总论(本科)2 急诊医学的内涵急诊医学的内涵 院前急救的国外模式院前急救的国外模式 院前急救的国内模式院前急救的国内模式3概概 述述急诊医学急诊医学(Emergency Medicine)(Emergency Medicine)是是医学领域中一门新兴的跨传统医医学领域中一门新兴的跨传统医学分科的综合性学科，创立与发学分科的综合性学科，创立与发展是社会和医学科学发展的必然展是社会和医学科学发展的必然结果，是急救医学模式转变的需结果，是急救医学模式转变的需要。要。4 4 发展史：国际上发展史：国际上 70年代年代 国内国内 80年代年代 内涵：急救医学、危重病医学、灾难医学、复苏学、内涵：
2、急救医学、危重病医学、灾难医学、复苏学、中毒、创伤、及急诊医疗体系管理学，覆盖院前、院中毒、创伤、及急诊医疗体系管理学，覆盖院前、院内急救及危重病的复苏抢救与监护。内急救及危重病的复苏抢救与监护。与其他专业学科异同：临床医学、社会性与其他专业学科异同：临床医学、社会性发展简史发展简史5一、急救医学一、急救医学(First Aid)(First Aid)地点：地点：指在发生急危重症现场进行，把急救医疗措施迅速指在发生急危重症现场进行，把急救医疗措施迅速送到伤病员的身边送到伤病员的身边目的：目的：生命支持，稳定病情，防止加重与并发症，安全迅生命支持，稳定病情，防止加重与并发症，安全迅速护送到有条件
3、医院或专科进一步抢救速护送到有条件医院或专科进一步抢救技术技术:基础生命支持基础生命支持(BLS)(BLS)指通气指通气(开放气道、人工通气）开放气道、人工通气）、循环支持（止血、补容、胸外按压、除颤）、循环支持（止血、补容、胸外按压、除颤）、包扎、固定等、包扎、固定等6 急救人员急救人员：现场目击者现场目击者BLS BLS 医务人员医务人员ALSALS7二、灾害医学二、灾害医学 (Disaster Medicine)(Disaster Medicine)定义：定义：灾害医学是指研究减少灾害对人和社会所造成不灾害医学是指研究减少灾害对人和社会所造成不良影响的医学良影响的医学 灾害：灾害：在一定
4、的社区或地区出现的任何偶发事件，造在一定的社区或地区出现的任何偶发事件，造成相当程度的破坏、经济崩溃、人员伤亡、人民健康成相当程度的破坏、经济崩溃、人员伤亡、人民健康及卫生保健服务恶化，不得不向受影响的社会或区域及卫生保健服务恶化，不得不向受影响的社会或区域以外寻求特殊救援的事件以外寻求特殊救援的事件82002年年17月全国月全国发生意外事故发生意外事故549939宗宗 特大：特大：82宗宗死亡死亡1640人人厂矿厂矿42宗宗死亡死亡848人人 特重大：特重大：6宗宗死亡死亡484人人厂矿厂矿4宗宗死亡死亡244人人 空难：空难：3宗宗死亡死亡244人人910 灾害中伤员处理灾害中伤员处理1
5、1、灾场中伤员、灾场中伤员2 2、脱离灾场：、脱离灾场：EMSSEMSS反应时间：反应时间：最快时间到达现场最快时间到达现场 建立临时医疗控制区：建立临时医疗控制区：选点条件选点条件11现场处理现场处理:1 1）检伤分类目的：）检伤分类目的：了了解伤员数量、伤情严重程度解伤员数量、伤情严重程度，决定现场救治和转送缓急，决定现场救治和转送缓急，有效使用卫生资源。，有效使用卫生资源。2 2）检伤分类人员）检伤分类人员：应应由有经验急诊专业的专由有经验急诊专业的专家进行检伤分类。家进行检伤分类。3 3）伤卡：）伤卡：一类一类四类四类三类三类二类二类 4 4）检伤分类法：）检伤分类法：12国际检伤法四
6、类标准国际检伤法四类标准分类分类 伤伤 情情 预预 后后 伤卡颜色伤卡颜色 转送次序转送次序 一一 严重伤员首先迅速现场严重伤员首先迅速现场 可救活可救活 红色红色 最先第一时间送到最先第一时间送到 急救后转送，如大出血急救后转送，如大出血 最近有条件进一步最近有条件进一步 休克、窒息、气道阻塞休克、窒息、气道阻塞 抢救的医院抢救的医院 二二 重伤员：骨折、眼伤、重伤员：骨折、眼伤、短时间内短时间内 黄色黄色 可在第二时间转送可在第二时间转送 非大血管出血非大血管出血 无生命危险无生命危险 到稍远的医院到稍远的医院 三三 轻伤员可自行步行轻伤员可自行步行 无生命危险无生命危险 绿色绿色 最后转
7、送最后转送 四四 极严重伤员极严重伤员:处于频死处于频死 现场积极抢现场积极抢 黑色黑色 经现场抢救有效经现场抢救有效,期重型颅脑伤期重型颅脑伤,胸腹大胸腹大 救救,存活希望存活希望 以第二时间送到最以第二时间送到最 血管损伤血管损伤,呼吸心跳停止呼吸心跳停止 极少极少 近医院继续抢救近医院继续抢救13现场急救现场急救 目的：目的：技术：技术：急救顺序急救顺序：先一、四类，依次二、三类伤员先一、四类，依次二、三类伤员伤员搬运顺序与注意事项：伤员搬运顺序与注意事项：1 1）搬运顺序：依次为一、四类（经现场急救有效者）、）搬运顺序：依次为一、四类（经现场急救有效者）、二类、最后三类。二类、最后三类
8、。2 2）一、四类运到最近有条件进一步抢救的医院，并以重）一、四类运到最近有条件进一步抢救的医院，并以重近、轻远为原则。近、轻远为原则。3 3）转送途中应作生命体征的观察与支持治疗。）转送途中应作生命体征的观察与支持治疗。14转运急救的时间关系：转运急救的时间关系：一、四类严重及极严重伤员一定要在现一、四类严重及极严重伤员一定要在现场急救，经场急救，经BLSBLS后转送，三类伤员也要止后转送，三类伤员也要止血、固定骨折部位后转送。血、固定骨折部位后转送。151.1.发展史：发展史：2 2、复苏成功基本要素、复苏成功基本要素 1 1）救治时间前移）救治时间前移 2 2）复苏对象：）复苏对象：突然
9、发生猝死的临床死亡期突然发生猝死的临床死亡期各种意外所致心博骤停各种意外所致心博骤停 三、复苏医学三、复苏医学（resuscitation medicineresuscitation medicine）163 3）时间就是生命）时间就是生命开始复苏时限与复苏成功的关系开始复苏时限与复苏成功的关系(现场现场)BLS 成功成功 BLS ALS 成功率成功率(%)3 34 4 3/4 3/41/2 41/2 4 8 8 43 435 58 1/48 1/41/10 41/10 48 8 16 8 1/100 81212 16 8 1/1000 81212 16 16 0 0 4 4）完善急救医疗体系
10、）完善急救医疗体系 5 5）提高全民急救意识及掌握）提高全民急救意识及掌握BLSBLS17四、危重病医学四、危重病医学（Critical Care MedicineCritical Care Medicine）1、定义：、定义：指疾病短时期内发展到单个或多个器指疾病短时期内发展到单个或多个器官的功能障碍以及出现互为因果的病理循官的功能障碍以及出现互为因果的病理循环危象环危象2、救治措施与目的：、救治措施与目的：加强治疗加强治疗（Intensive Care）脏器功能支持及脏器之间平衡的调整脏器功能支持及脏器之间平衡的调整 度过生命危机，为原发病治疗提供可能度过生命危机，为原发病治疗提供可能18
11、3、病房结构、病房结构：加强监护病房加强监护病房（Intensiv Care Unit ICU）在急诊称在急诊称EICU 1）发展史：）发展史：2）功能：具有全套器官功能监护与支持）功能：具有全套器官功能监护与支持、设施及救治办法、设施及救治办法 3）医护人员素质：职业素质、技术素质）医护人员素质：职业素质、技术素质19 4、当前急诊危重病热点课题与研究方向、当前急诊危重病热点课题与研究方向 心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR）呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（ARDS）多器官功能不全综合征（多器官功能不全综合征（MODS）急性中毒急性中毒 多发性创伤多发性创伤20五、中毒五、中毒21六、创伤六、
12、创伤(Trauma)22七、急诊医疗体系七、急诊医疗体系（Emergency Medical Service System，EMSS）是一个具有急救医疗特色的社会综合服务网络。是一个具有急救医疗特色的社会综合服务网络。把院前急救、医院急诊科的抢救和加强监护治疗系统把院前急救、医院急诊科的抢救和加强监护治疗系统三部分的综合。三部分的综合。是一个有严密组织、统一指挥、抢救生命的绿色通道是一个有严密组织、统一指挥、抢救生命的绿色通道23发展史：国际发展史：国际 国内国内 1、组织结构：全国统一呼叫急救代号、组织结构：全国统一呼叫急救代号 信息汇总指挥机构信息汇总指挥机构 布局合理的急救网络医院布局合
13、理的急救网络医院 （急诊科及（急诊科及EICU）2、院前急救模式：国际、国内模式、院前急救模式：国际、国内模式24广州急诊医疗体系发展史广州急诊医疗体系发展史80年代以前年代以前1989年年12月月31日正式成立广州急救日正式成立广州急救医疗指挥中心，开通医疗指挥中心，开通120电话电话25262728广州急诊医疗体系广州急诊医疗体系(GEMSS)的机制与模式的机制与模式纳入政府行为及法制管理：市人大、市纳入政府行为及法制管理：市人大、市政府直接关心，政府直接关心，96年制定社会急救医年制定社会急救医疗管理条例，经省人大批准公布。疗管理条例，经省人大批准公布。制定广东省急诊管理规范及急危重症抢
14、制定广东省急诊管理规范及急危重症抢救标准。救标准。29303132广州急诊医疗体系的服务模式广州急诊医疗体系的服务模式统一指挥、依托医院、统一指挥、依托医院、分片负责、专科出诊、分片负责、专科出诊、院前急救与院内急救连续进行为院前急救与院内急救连续进行为特色的急救医疗网络特色的急救医疗网络33急诊科：急诊医学实践场所急诊科：急诊医学实践场所机制：首诊负责机制：首诊负责 分科急诊分科急诊 集中抢救集中抢救功能上集急诊、抢救、监护全程服务，功能上集急诊、抢救、监护全程服务，具备全套器官功能监护及器官功能支具备全套器官功能监护及器官功能支持系统。持系统。34 广州急诊医疗体系初步达到广州急诊医疗体系
15、初步达到“四化四化”急诊事业社会化急诊事业社会化急救机构网络化急救机构网络化院前急救与院内急救一体化院前急救与院内急救一体化急诊医务人员专业固定化急诊医务人员专业固定化35广州模式优、缺点广州模式优、缺点 优点：院内院外紧密结合优点：院内院外紧密结合 平灾结合平灾结合 充分利用卫生资源充分利用卫生资源 缺点：应急性能差缺点：应急性能差 影响专业队伍培养影响专业队伍培养 院内外急救工作互相干扰院内外急救工作互相干扰36逐步完善：逐步完善：1、真正实现管理电脑化、真正实现管理电脑化 变目前声音传输变目前声音传输声像传输使呼救、调度更快声像传输使呼救、调度更快捷、准确、直观捷、准确、直观 开展网上急
16、救指挥及急救咨询服务开展网上急救指挥及急救咨询服务2、强化灾难事故抢救社会大行动预案、强化灾难事故抢救社会大行动预案3、定期更新通讯、交通、抢救设备、定期更新通讯、交通、抢救设备4、开展急救医疗的科研、开展急救医疗的科研5、提高全民急救意识、急救知识和技能、提高全民急救意识、急救知识和技能373839404141我国急诊医学发展现状我国急诊医学发展现状1.现有急诊科模式现有急诊科模式2.院前急救和医院急诊科的关系院前急救和医院急诊科的关系3.急诊专科与通科医疗急诊专科与通科医疗4.有别于西方国家医院急诊医疗流程有别于西方国家医院急诊医疗流程5.急诊医学住院医师培训项目急诊医学住院医师培训项目6
17、.建立特色急诊医疗建立特色急诊医疗7.新技术、新项目在急诊医疗中的运用新技术、新项目在急诊医疗中的运用8.急诊病历及其病历资料管理急诊病历及其病历资料管理9.急诊护理急诊护理10.组建适合中国国情的急诊一体化医疗体系组建适合中国国情的急诊一体化医疗体系2008年中国急诊医学现状及发展趋势分析报告 4242 不是全科医生不是全科医生 一专多能一专多能 生命支持生命支持 高级生命支持高级生命支持4343 学科研究有革命性进展，但缺乏多中心的学科研究有革命性进展，但缺乏多中心的临床研究临床研究 如心肺复苏如心肺复苏 脑复苏脑复苏44442010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 强调胸外按压的作用
18、强调胸外按压的作用 流程：流程：CAB 按压：人工呼吸按压：人工呼吸30：2 频率：频率：100次次/分以上分以上 按压幅度：按压幅度：5CM 除颤后先按压除颤后先按压5个周期个周期4545Sepsis 脓毒症脓毒症4646 多种技术在急诊应用多种技术在急诊应用4747纤维支气管镜纤维支气管镜4848纤维纤维胃镜胃镜 检查指征：胸骨后疼痛、烧灼感、咽下困检查指征：胸骨后疼痛、烧灼感、咽下困难、中上腹胀痛、呕吐、上消化道出血的难、中上腹胀痛、呕吐、上消化道出血的定性定位诊断、上消化道病变的术后随访定性定位诊断、上消化道病变的术后随访等等4949急诊应用急诊应用 止血止血 取异物取异物 食管贲门狭
19、窄的扩张食管贲门狭窄的扩张5050超声心输出量监测仪超声心输出量监测仪(USCOM)ultrasonic cardiac output monitor 一种无创的心功能监测仪器一种无创的心功能监测仪器 特点：无创、轻便、易操作特点：无创、轻便、易操作 急诊应用急诊应用 急诊所见的各种心功能不全患者或疑似心急诊所见的各种心功能不全患者或疑似心功能不全患者的床边监测功能不全患者的床边监测 急救液体复苏期间需作心功能监测的患者急救液体复苏期间需作心功能监测的患者5151操作介面图示操作介面图示5252主动脉瓣区监测主动脉瓣区监测5353临时起搏急诊应用临时起搏急诊应用54545555血液净化的急诊应
20、用血液净化的急诊应用5656血液净化种类血液净化种类 血液透析血液透析 血液滤过血液滤过 血液透析滤过血液透析滤过 连续性动静脉血液滤过连续性动静脉血液滤过(CAVH)血浆置换血浆置换 血液灌流血液灌流 腹膜透析腹膜透析57575858香港威尔斯亲王医院香港威尔斯亲王医院595960606161北京医院抢救室北京医院抢救室6262发展战略发展战略1.急诊医学专业准入制度待建立急诊医学专业准入制度待建立2.“多能一专多能一专”方向方向3.加强急诊、加强急诊、ICU 规范化建设规范化建设4.强化院前紧急救援反应机制强化院前紧急救援反应机制2008年中国急诊医学现状及发展趋势分析报告 6363农村急
21、诊医学发展战略农村急诊医学发展战略 认识与观念认识与观念 业务水平与急救成功率业务水平与急救成功率 培训与急救技术培训与急救技术 中西医结合与疗效中西医结合与疗效6464急诊医学发展趋势急诊医学发展趋势 三环理论三环理论院前急救院前急救抢救室抢救室急诊急诊ICU65美国心脏协会心血管急救成人生存链美国心脏协会心血管急救成人生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤快速除颤4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗6666 急诊医学专科医生的准入
22、急诊医学专科医生的准入 急诊医师培训基地的建设急诊医师培训基地的建设6767发展趋势发展趋势 院前急救医学越来越完善院前急救医学越来越完善 包括工具等包括工具等6868灾害医学越来越重要灾害医学越来越重要发展趋势发展趋势6969 救人治病救人治病 多能一专多能一专7070 与院前急救和突发公共卫生事件关系密切与院前急救和突发公共卫生事件关系密切 核化生核化生71717272 公益事业公益事业发展趋势发展趋势7373专科化发展专科化发展74747575 心理学心理学76面向面向21世纪的急诊医学世纪的急诊医学(1)以急救中心和社区急救站以及医院急诊科形成的急诊网络将使救治半径缩短以急救中心和社区
23、急救站以及医院急诊科形成的急诊网络将使救治半径缩短(5km)，+急诊医师或急救员持证上岗急诊医师或急救员持证上岗(2）大中型医院面对的是危重、复杂的疑难病及手术和需要专科治疗的病人）大中型医院面对的是危重、复杂的疑难病及手术和需要专科治疗的病人-医院急诊医院急诊科和科和ICU的作用将更为重要。的作用将更为重要。(3）急诊科集接诊、抢救、手术、）急诊科集接诊、抢救、手术、ICU、急诊病房、康复为一体的一期治疗模式日渐显示、急诊病房、康复为一体的一期治疗模式日渐显示其无比的优越性。对提高抢救成功率、降低病死率，缩短住院天数和降低费用有明其无比的优越性。对提高抢救成功率、降低病死率，缩短住院天数和降
24、低费用有明显的积极作用。显的积极作用。(4)早期溶栓可使大部分心肌梗死、脑梗死患者起死回生，且可减少致残率，提高生存质早期溶栓可使大部分心肌梗死、脑梗死患者起死回生，且可减少致残率，提高生存质量。量。(5)地震、水灾、火灾、建筑物倒塌、飞机失事等地震、水灾、火灾、建筑物倒塌、飞机失事等“天灾人祸天灾人祸”更需要一支训练有素的集急更需要一支训练有素的集急救理论与实践在一身的全能急救专业队伍进行组织救治运送伤病员，是急诊医学的救理论与实践在一身的全能急救专业队伍进行组织救治运送伤病员，是急诊医学的用武之地。用武之地。(6)对病人多学科的病理生理指标进行监测、评价、分析，以期对病人进行综合性的评估，
25、对病人多学科的病理生理指标进行监测、评价、分析，以期对病人进行综合性的评估，抓住主要矛盾进行有针对性的治疗抓住主要矛盾进行有针对性的治疗-是急诊医学范畴的危重病医学的主要课题。是急诊医学范畴的危重病医学的主要课题。(7)急诊医学是平时和战时均能应用的学科，平时对心肺脑复苏、外伤急救、危重病急救监急诊医学是平时和战时均能应用的学科，平时对心肺脑复苏、外伤急救、危重病急救监护、休克复苏的措施在战时均可应用护、休克复苏的措施在战时均可应用(8)第一目击者能正确实施第一目击者能正确实施CPCR才能提高抢救成功率。亚低温疗法、再灌注损伤和神经复才能提高抢救成功率。亚低温疗法、再灌注损伤和神经复苏营养药物
26、的研究进展，可以使提高脑复苏水平，提高苏营养药物的研究进展，可以使提高脑复苏水平，提高CPCR出院存活率和生存质出院存活率和生存质量。量。7677急诊医学教育体系急诊医学教育体系需要有广博扎实的现代医学基础知识需要有广博扎实的现代医学基础知识(麻醉、心胸内外科、麻醉、心胸内外科、呼吸、神经内外科等呼吸、神经内外科等)，而且还要求有熟练的操作技能，而且还要求有熟练的操作技能，对现代的仪器设备均能熟练掌握应用自如，如：呼吸机应对现代的仪器设备均能熟练掌握应用自如，如：呼吸机应用、血流动力学监测、氧输送、血气分析、水电解质与酸用、血流动力学监测、氧输送、血气分析、水电解质与酸硷失衡、营养的监测和分析
27、等等硷失衡、营养的监测和分析等等。而目前的本科医学教育远远满足不了这些需求，因此可以。而目前的本科医学教育远远满足不了这些需求，因此可以推测下世纪急诊医学专业将作为一个新兴科目在我国医学推测下世纪急诊医学专业将作为一个新兴科目在我国医学院校开设，以培养急诊医学专门人材院校开设，以培养急诊医学专门人材,包括硕士和博士的包括硕士和博士的培养。培养。7778急诊医学科研将是未来的研究热点急诊医学科研将是未来的研究热点心肺脑复苏问题，如何提高脑复苏的成功率以提高出院存活心肺脑复苏问题，如何提高脑复苏的成功率以提高出院存活率及减少致残、提高生存质量。率及减少致残、提高生存质量。败血症仍是危重病死亡的重要
28、原因之一，多脏器功能障碍综合败血症仍是危重病死亡的重要原因之一，多脏器功能障碍综合症、症、ARDS、休克、休克凡此种种尽管学说众多，治疗手段有所改进，但病死率仍高居凡此种种尽管学说众多，治疗手段有所改进，但病死率仍高居不下，这些课题仍是未来不下，这些课题仍是未来21世纪急需解决的热点和难题。世纪急需解决的热点和难题。随着分子生物学技术的日趋成熟，结合我国特有的中西医结合随着分子生物学技术的日趋成熟，结合我国特有的中西医结合的特色，有望在这些方面取得突破。的特色，有望在这些方面取得突破。7879急诊医学模式及现代科技进步对它的影急诊医学模式及现代科技进步对它的影响响急诊医学模式从单一的急诊科急诊
29、医学模式从单一的急诊科(室室)发展为集院前急救发展为集院前急救急诊科急诊科急急诊手术室诊手术室急诊病房或急诊急诊病房或急诊ICU的一体化模式的一体化模式-生命绿色通道生命绿色通道急诊医学：卫生部门急诊医学：卫生部门+消防、航空、航海、通讯、气象、公安、保消防、航空、航海、通讯、气象、公安、保险，险，陆、海、空组成的立体交叉的急救网络，陆、海、空组成的立体交叉的急救网络，急诊社会化急诊社会化结构网络化结构网络化抢救现代化抢救现代化知识普及化知识普及化在因特网上进行急诊病例远程会诊、病例讨论、交流经验，查阅中毒在因特网上进行急诊病例远程会诊、病例讨论、交流经验，查阅中毒资料库、建立中毒咨询中心和中
30、毒控制中心，以期少见的化学药物中资料库、建立中毒咨询中心和中毒控制中心，以期少见的化学药物中毒患者能得到及时救治。毒患者能得到及时救治。7980加强国际交流与协作加强国际交流与协作因特网的建立缩短了国际间交流的距离，国因特网的建立缩短了国际间交流的距离，国际间急诊医学教育、管理、数据收集、合作际间急诊医学教育、管理、数据收集、合作研究与应用等除了受内容和想象力限制外，研究与应用等除了受内容和想象力限制外，将不会有其它限制，将不会有其它限制，8081新医改下的急诊医学新医改下的急诊医学对于急诊医学来说，又是一次很好的发展机对于急诊医学来说，又是一次很好的发展机遇遇8182脑死亡带来的问题脑死亡带
31、来的问题器官移植问题器官移植问题伦理问题伦理问题家庭纠纷问题家庭纠纷问题医患关系问题医患关系问题8283院前急救可能单独分出来院前急救可能单独分出来院前急救医学院前急救医学838484 国内外院前急救模式国内外院前急救模式85国外国外 英美模式英美模式 德法的欧洲模式德法的欧洲模式86英美模式英美模式87美国院前急救美国院前急救88美国的指挥中心美国的指挥中心899091英国92日本93949596979899100香港威尔斯亲王医院101102103104105106107108德法的欧洲模式109法国的院前急救110111112我国的院前急救模式我国的院前急救模式 上海上海 重庆重庆 广州
32、广州113304医院医院114解放军总医院解放军总医院115解放军总医院解放军总医院116北京朝阳医院北京朝阳医院117上海上海120118代表代表120检查检查119 119120急诊科的基本架构急诊科的基本架构121功能分区功能分区急诊区急诊区抢救区抢救区重症监护与住院区重症监护与住院区辅助功能区辅助功能区122人员结构人员结构 院前组院前组 急诊抢救组急诊抢救组 监护病房组监护病房组123小结小结 急诊医学的急诊医学的7个内涵个内涵 国际检伤分类国际检伤分类 国内外院前急救的模式的比较国内外院前急救的模式的比较 急诊医学发展趋势急诊医学发展趋势124 124发展中的急诊医学急需各位的参与和投入发展中的急诊医学急需各位的参与和投入急诊医学的发展空间很大急诊医学的发展空间很大期望各位同学积极投身急诊医学事业期望各位同学积极投身急诊医学事业 125谢谢 谢谢广州医科大学第一临床学院急诊医学教研室广州医科大学第一临床学院急诊医学教研室广东省毒蛇伤救治中心广东省毒蛇伤救治中心梁子敬梁子敬编号：编号：
