1、手术患者压疮 评估与预防！高台中医医院麻醉手术科高台中医医院麻醉手术科 杨顺丽杨顺丽概念 压疮是指局部组织长时间受压，血压循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。压疮发生的因素内在因素 营养（肥胖、极度消瘦、低蛋白）营养（肥胖、极度消瘦、低蛋白）感觉障碍、高龄、水肿感觉障碍、高龄、水肿血管病变（糖尿病、低血压）、高热、吸烟、精神心理等血管病变（糖尿病、低血压）、高热、吸烟、精神心理等低蛋白、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、感染压疮发生的因素外在因素 压力、剪切力、压力、剪切力、摩擦力、潮湿摩擦力、潮湿压疮带来的后果压疮带来的后果病人 增加患者的住院费用
2、;延长患者的住院天数;严重并发症：感染、败 血症等。医护人员 增加护理难度;引起护患纠纷 I I期压疮期压疮 II II期压疮期压疮 IIIIII期压疮期压疮 IVIV期压疮期压疮 压疮的分期压疮的分期I I期压疮期压疮 受压部位出现受压部位出现暂时性血液循环障碍暂时性血液循环障碍，组织缺，组织缺氧、小动脉反应性扩张、局部充血、氧、小动脉反应性扩张、局部充血、皮肤出现红、皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，肿、热、麻木或有触痛，压力持续压力持续3030分钟后，皮分钟后，皮肤颜色不能恢复正常肤颜色不能恢复正常。II II期压疮期压疮 表皮和部分真皮缺失表皮和部分真皮缺失，伤口的底部是粉红伤口的底部
3、是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。IIIIII期压疮期压疮 全皮肤缺损全皮肤缺损，可见皮下可见皮下脂肪组织，脂肪组织，但没有骨但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，骼、肌腱或肌肉暴露，有有腐肉腐肉，但为涉及深部组，但为涉及深部组织，织，可有潜行和窦道。可有潜行和窦道。全层皮肤缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉外全层皮肤缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉有潜行和窦道，可能深及肌肉/支
4、撑组织（筋膜、支撑组织（筋膜、肌腱、关节囊）肌腱、关节囊）IVIV期压疮期压疮易患人群老年人老年人 70 70神经系统疾病病人神经系统疾病病人肥胖者肥胖者身体衰弱、营养不佳者身体衰弱、营养不佳者大小便失禁病人大小便失禁病人发热病人发热病人手术时间超过手术时间超过2 2小时小时使用镇静剂的病人使用镇静剂的病人生命体征不平稳者生命体征不平稳者强迫体位严格限制翻身强迫体位严格限制翻身水肿、疼痛、石膏固定等病人水肿、疼痛、石膏固定等病人 压力-时间关系在压疮发生机制中占有重要的地位 组织承受8.0kpa外部压力1h后可发生微循环病理损伤，80.0kpa外部压力持续1h可造成压疮压力压力+时间时间=压疮
5、压疮 仰卧位仰卧位枕骨粗隆枕骨粗隆肩胛部肩胛部肘部肘部脊椎体脊椎体隆突处隆突处骶尾部骶尾部足跟部足跟部好发部位好发部位 侧卧位侧卧位耳廓耳廓肩峰肩峰肘部肘部髋部髋部膝关节膝关节内外侧内外侧内外踝内外踝好发部位好发部位 俯卧位俯卧位耳廓耳廓面颊面颊肩峰肩峰肋缘突出处肋缘突出处乳房（女性）乳房（女性）髂前上棘髂前上棘生殖器（男性）生殖器（男性）膝部膝部足趾足趾好发部位好发部位肩胛骨肩胛骨 足跟足跟 坐骨结节坐骨结节 好发部位好发部位坐位坐位压疮评估及护理的规范化流程压疮评估及护理的规范化流程手术患者手术患者入室入室waterlowwaterlow评估评估1 10 0分分15分危险危险高度危险高度危
6、险20分分非常非常危险危险根据危险级别，巡回护士制定防压疮计划，运用各根据危险级别，巡回护士制定防压疮计划，运用各种防压疮垫预防术中压疮种防压疮垫预防术中压疮正确认识术中压疮 通过护理干预，避免不了的压疮，称之为通过护理干预，避免不了的压疮，称之为难免性难免性压疮。压疮。发生的时间：术后几小时到发生的时间：术后几小时到6 6天，天，1-31-3天常见。天常见。最初的症状：受压部位术后最初的症状：受压部位术后1-21-2天内往往先出现红天内往往先出现红斑，然后迅速转变为瘀斑，接着可出现皮肤水疱斑，然后迅速转变为瘀斑，接着可出现皮肤水疱或皮肤剥脱。或皮肤剥脱。典型的术中压疮先有肌肉和皮下组织的损伤
7、，随典型的术中压疮先有肌肉和皮下组织的损伤，随后累积到真皮和表皮层，大多术后后累积到真皮和表皮层，大多术后1 15 5天才有明天才有明显表现。显表现。好发部位与手术体位有关：仰卧位多见于骶部和好发部位与手术体位有关：仰卧位多见于骶部和足跟，俯卧位多见于胸骨部和颊部。足跟，俯卧位多见于胸骨部和颊部。如何预防术中压疮？高危风险患者的识别：压疮风险评分。预防措施及时跟进。预防的重点是保护重点部位的皮肤。减少受压部位的压力、摩擦力和剪切力。病房护士和术中护士交接患者受压处皮肤情况。后的皮肤评估到位，持续跟进护理。手术室护士压疮具体护理对策术前访视患者术前访视患者 术前到病房访视患者，评估危险因素，制定
8、预防措施并术前到病房访视患者，评估危险因素，制定预防措施并准备各种体位垫、水凝胶垫等。准备各种体位垫、水凝胶垫等。术日晨接病人入手术间后，对病人全身皮肤进行评估，术日晨接病人入手术间后，对病人全身皮肤进行评估，做到心中有数。做到心中有数。心理护理心理护理 告知患者压疮发生的可能性。加强心理支持使患者以最告知患者压疮发生的可能性。加强心理支持使患者以最佳的心态配合手术。佳的心态配合手术。手术室护士压疮具体护理对策正确安置体位正确安置体位 术前注意病人压疮的好发部位，在不影响手术的情况下，术前注意病人压疮的好发部位，在不影响手术的情况下，用各种凝胶垫、体位垫将这些部位悬空注意足部不宜覆盖用各种凝胶
9、垫、体位垫将这些部位悬空注意足部不宜覆盖重被褥，也勿将器械桌压及肢体、足部等处，腘窝处用软重被褥，也勿将器械桌压及肢体、足部等处，腘窝处用软垫垫高。在摆放体位时，应动作轻柔，不拖、拉、拽病人，垫垫高。在摆放体位时，应动作轻柔，不拖、拉、拽病人，不牵拉、压迫神经。固定肢体松紧适宜，保持床单的平整。不牵拉、压迫神经。固定肢体松紧适宜，保持床单的平整。避免电极片，各种导联线，压在病人身下。皮肤紧贴处应避免电极片，各种导联线，压在病人身下。皮肤紧贴处应用包布隔开。用包布隔开。V S手术室护士压疮具体护理对策温度、湿度温度、湿度 保持患者的正常体温，术中将手术室的温度控制在保持患者的正常体温，术中将手术室的温度控制在2222-25 25，使用棉被、毛毯等遮盖物保持患者的体温，在冲，使用棉被、毛毯等遮盖物保持患者的体温，在冲洗胸腹腔时使用温热冲洗液。洗胸腹腔时使用温热冲洗液。加强责任心加强责任心 术中加强巡视，并填写在手术护理记录单。术中加强巡视，并填写在手术护理记录单。术中注意事项术中注意事项 手术中器械护士应监督手术医生，避免压病人，尤其截石手术中器械护士应监督手术医生，避免压病人，尤其截石位时应加强监督，避免医生全力趴在病人双腿上。位时应加强监督，避免医生全力趴在病人双腿上。谢谢聆听
