1、泌尿系统疾病学习内容泌尿系统疾病学习内容 第一节第一节 肾小球肾炎肾小球肾炎 第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾炎 第第 一一 节节 肾肾 小小 球球 肾肾 炎炎 一 定义 二 病因、机制 三 肾脏的结构和功能 四 类型、特点 一、概念：一、概念：多种原因引起肾小球弥漫性损害多种原因引起肾小球弥漫性损害为主的变态反应性炎症。为主的变态反应性炎症。临床表现主要有临床表现主要有蛋白尿、血尿、少尿、水肿、蛋白尿、血尿、少尿、水肿、高血压高血压 肾衰。（例）肾衰。（例）二、病因和发病机理：二、病因和发病机理：（一）抗原（一）抗原 1.内源性抗原内源性抗原：系膜细胞膜抗原、内皮细胞膜抗原、基：系膜细胞膜抗原、
2、内皮细胞膜抗原、基底膜抗原、底膜抗原、足细胞抗原等足细胞抗原等 抗抗 体体 原位免疫复合物沉积原位免疫复合物沉积 系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下 肾小球损伤肾小球损伤2.外源性抗原外源性抗原（1）感染的产物：细菌、病毒、霉菌等。）感染的产物：细菌、病毒、霉菌等。（2）某些药物：磺胺（）某些药物：磺胺（3）异种血清、类毒素等。）异种血清、类毒素等。抗抗 体体 循环免疫复合物循环免疫复合物系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下 内内皮皮细细
3、胞胞 内内疏疏松松层层 毛毛细细血血管管丛丛 基基底底膜膜 中中间间致致密密层层 外外疏疏松松层层 肾肾小小球球 脏脏层层上上皮皮细细胞胞 系系膜膜细细胞胞 系系膜膜 系系膜膜基基质质 肾肾单单位位 B BM M 肾肾球球囊囊 壁壁层层上上皮皮细细胞胞 近近曲曲小小管管 肾肾小小管管 髓髓袢袢 远远曲曲小小管管 肾单位的组织学结构肾单位的组织学结构 正正 常常 肾肾 小小 球球肾球肾球囊囊肾小球肾小球Cap.丛丛 少尿无尿 （1）（2）(3)蛋白尿 血尿 （1）（2）水肿 （1）（2）高血压 （1）（2）四四 类型、特点类型、特点（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎）（一）急性弥漫性增生
4、性肾小球肾炎（急性肾炎）（二）（二）新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎 （急进性肾炎）（急进性肾炎）（三）膜性肾小球肾炎（三）膜性肾小球肾炎 （肾炎综合症）（肾炎综合症）（四）系膜增生性肾小球肾炎（四）系膜增生性肾小球肾炎（五）轻微病变（脂性肾病）（五）轻微病变（脂性肾病）（六）慢性硬化性肾小球肾炎（六）慢性硬化性肾小球肾炎 （慢性肾炎）（慢性肾炎）（1）急性肾炎综合征）急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）：）：起病急，血尿起病急，血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高、蛋白尿、少尿、水肿、高 血压，肾小球滤过率血压，肾小球滤过率（GFR）。（2）快速进行性肾炎综合症：）
5、快速进行性肾炎综合症：血尿、少血尿、少 尿、蛋尿、蛋 白尿、贫血白尿、贫血,快速进展为肾功能衰竭。快速进展为肾功能衰竭。临床类型临床类型 （3）肾病综合症）肾病综合症(nephrotic syndrome)：“三高一低三高一低”：大量蛋白尿、严重水肿、：大量蛋白尿、严重水肿、高脂血症，低蛋白血症高脂血症，低蛋白血症（4）慢性肾炎综合症：）慢性肾炎综合症：起病缓慢，渐发展为慢起病缓慢，渐发展为慢 性肾功能不全，蛋白尿、血尿、高血压性肾功能不全，蛋白尿、血尿、高血压(一一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎 1 链球菌感染后肾炎链球菌感染后肾炎（以链球菌感染后肾炎最（以链球菌感染
6、后肾炎最多），简称急性肾炎。多），简称急性肾炎。2 以弥漫性肾小球系膜细胞和内皮细胞肿胀、以弥漫性肾小球系膜细胞和内皮细胞肿胀、增生增生 3 上皮细胞下有驼峰状电子致辞密物沉积 4 上皮细胞下有IgG和C3沉积 5 多见于儿童大大 红红 肾肾蚤蚤 咬咬 肾肾 光镜光镜:1.系膜细胞和内皮细胞增生系膜细胞和内皮细胞增生ADGNnormal n临床病理联系临床病理联系1.尿的变化尿的变化（1）少尿或无尿（）少尿或无尿（oliguria or anuria）：）：G内细胞增生、肿胀内细胞增生、肿胀 毛细血管管腔狭窄毛细血管管腔狭窄 闭塞闭塞 G缺血缺血 GFR 尿量尿量（2）血尿（）血尿（Hemat
7、uria）、蛋白尿）、蛋白尿（proteinuria）GBM受损，通透性受损，通透性 RBC、血浆蛋白漏出、血浆蛋白漏出（3）管型尿）管型尿 起因于肾小管内多种管型，随尿排出起因于肾小管内多种管型，随尿排出2.水肿（水肿（edema）GFR Na+、H2O潴留潴留 肾小管吸收正常肾小管吸收正常 变态反应变态反应 全身毛细血管通透性全身毛细血管通透性3.高血压（高血压（hypertension）GFR Na+、H2O潴留潴留 血容量血容量 肾组织缺血肾组织缺血 肾素血管紧张素肾素血管紧张素 细细小小A收缩收缩 血压血压 (二二)新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎 1 壁层上皮细胞、巨噬细胞增生
8、形成大量壁层上皮细胞、巨噬细胞增生形成大量 新月体（或新月体（或环状体）环状体）细胞性新月体细胞性新月体 细胞细胞 纤维纤维 性新月体性新月体 纤维性新月体纤维性新月体 2 好发年龄：好发年龄：中、青年为主表现为急进性肾炎综合中、青年为主表现为急进性肾炎综合症（进展快，血尿，少尿，无尿，高血压，尿毒症等）症（进展快，血尿，少尿，无尿，高血压，尿毒症等）预后差。预后差。细胞性新月体细胞性新月体 纤维性新月体纤维性新月体（三）慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎（1）是各型肾炎的终末结段）是各型肾炎的终末结段（2）大量（）大量（75%）肾小球肾小球纤维纤维化，部分肾小管萎缩消失；少量化，部分肾
9、小管萎缩消失；少量残留肾小球代偿肥大。残留肾小球代偿肥大。（3）表现为颗粒性固缩肾）表现为颗粒性固缩肾。颗颗 粒粒 性性 固固 缩缩 肾肾慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎玻璃样变玻璃样变n临床病理联系临床病理联系（四）膜性肾小球肾炎（四）膜性肾小球肾炎（1）年龄与性别：）年龄与性别：中青年为主，男中青年为主，男女，预后女，预后差差（2）病变特点病变特点 GBM弥漫性增厚，虫蚀状缺弥漫性增厚，虫蚀状缺损并钉突形成损并钉突形成 膜性肾小球肾炎（嗜银染色）膜性肾小球肾炎（嗜银染色）钉突钉突临床表现：临床表现：肾病综合征（肾病综合征（40%成人）成人）“三高一低三高一低”:大量蛋白尿大量蛋白尿 高度水肿高
10、度水肿 高脂血症高脂血症 低蛋白血症低蛋白血症GBMGBM 上免疫复合物沉积上免疫复合物沉积 GBMGBM 受损受损GBMGBM 通透性大通透性大量血浆蛋白渗出高度蛋白尿低蛋白血症血浆胶量血浆蛋白渗出高度蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗透压高度水肿体渗透压高度水肿 肝合成脂蛋白肝合成脂蛋白 高脂血症高脂血症 （1 1）特点特点:肾小球系膜细胞、基质明显增生肾小球系膜细胞、基质明显增生并插入内皮细胞与基底膜之间使基底膜成双轨状。并插入内皮细胞与基底膜之间使基底膜成双轨状。（2 2）年龄）年龄:青、中年多见，青、中年多见，预后差（预后差（5070%10年内可肾衰）年内可肾衰）双双轨轨征征Cap.管管壁增
11、厚，壁增厚，管腔狭管腔狭窄窄（六）轻微病变性肾小球肾炎（六）轻微病变性肾小球肾炎 （1）病变特点：病变特点：肾小管上皮细胞内常有大量脂肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积，质沉积，肾小球肾小球病变轻微，病变轻微，脏层上皮足突消失脏层上皮足突消失 （2）临床：）临床：肾病综合征（小儿）皮质激素治疗肾病综合征（小儿）皮质激素治疗效果好效果好 脏层上皮细胞脏层上皮细胞足突融合消失足突融合消失概述概述1.1.肾小球系膜、系膜基质增生肾小球系膜、系膜基质增生 ，系膜区增宽系膜区增宽2.2.多见于青少年多见于青少年3.3.临床临床:血尿、蛋白尿、少数为肾病综合征血尿、蛋白尿、少数为肾病综合征电镜：系膜细胞和系膜基质增多电镜：系膜细胞和系膜基质增多,系膜区内有电子致密物沉积系膜区内有电子致密物沉积病史摘要 李，女性，8岁。主诉浮肿及尿少6d入院。思者6d前发现二侧眼险肿胀，后累及全身，并伴有尿量减少。患者半月前曾有咽喉痛病史。体检：血压20o121kPa(15091mmHg)，咽部红肿，全身浮肿 化验：尿量少，尿蛋白(+)，尿红细胞(+)，透明管型(十)，颗粒管型(十)。入院3周后经治疗血压恢复正常，尿无异常，浮肿消退出院。思考题：1本例患的是什么病?其诊断依据是什么?2此病人为何会出现尿变化、水肿和高血压等临床变化
