1、妇产科护理学妇产科护理学n01绪论绪论n02女性生殖系统解剖与生理女性生殖系统解剖与生理n03妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理n04分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理n05产褥期管理产褥期管理n06高危妊娠管理高危妊娠管理n07妊娠并发症妇女的护理妊娠并发症妇女的护理n08妊娠合并症病人的护理妊娠合并症病人的护理n09异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理n10分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理n11产后并发症妇女的护理产后并发症妇女的护理n12妇科护理病历妇科护理病历n13女性生殖系统炎症病人的护理女性生殖系统炎症病人的护理n14月经失调病人的护理月经失调病人的护理n15妊娠滋养细胞疾
2、病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理n16腹部手术病人护理腹部手术病人护理n17外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理n18不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理n19妇女保健妇女保健n20计划生育妇女的护理计划生育妇女的护理.第一章第一章 绪论绪论.一、妇产科护理学的产生与发展一、妇产科护理学的产生与发展1 1、国外妇产科及妇产科护理、国外妇产科及妇产科护理2 2、祖国医学的发展、祖国医学的发展 .二、当代妇产科护理发展趋势二、当代妇产科护理发展趋势“以家庭为中心的产科护理以家庭为中心的产科护理”(family centered maternity care)(family cente
3、red maternity care)：是当代护理学中最具典型意义的整是当代护理学中最具典型意义的整体化护理，代表了妇产科护理的发展趋体化护理，代表了妇产科护理的发展趋势。势。.以家庭为中心的产科护理以家庭为中心的产科护理n确定并针对确定并针对个案个案、家庭家庭、新生儿新生儿在在生理生理、心理心理、社会社会等方面的需求及调适，向他等方面的需求及调适，向他们提供具有安全性和高质量的健康照顾，们提供具有安全性和高质量的健康照顾，尤其强调提供促进家庭成员间的凝聚力尤其强调提供促进家庭成员间的凝聚力和维护身体安全的母婴照顾。和维护身体安全的母婴照顾。.三、妇产科护理学的内容学习目的及方法三、妇产科护理
4、学的内容学习目的及方法1 1、妇产科护理学的内容：、妇产科护理学的内容：妇产科护理学是一门诊断并处理女性对现妇产科护理学是一门诊断并处理女性对现存或潜在健康问题的反应、为妇女健康提供服存或潜在健康问题的反应、为妇女健康提供服务的科学，也是现代护理学的重要组成部分。务的科学，也是现代护理学的重要组成部分。妇产科护理学包括产妇的护理、妇科疾病妇产科护理学包括产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育指导、妇女保健等。患者的护理、计划生育指导、妇女保健等。.2 2、妇产科护理学的研究对象、妇产科护理学的研究对象 生命各阶段不同健康状况的女性，生命各阶段不同健康状况的女性，以及相关的家庭成员及社会成员。
5、以及相关的家庭成员及社会成员。.3 3、学习妇产科护理学的目的：、学习妇产科护理学的目的：（1 1）学好理论技术，发挥护理职能，为患者提）学好理论技术，发挥护理职能，为患者提供缓解痛苦、促进健康的护理活动，帮助护理供缓解痛苦、促进健康的护理活动，帮助护理对象尽快获得生活自理能力。对象尽快获得生活自理能力。（2 2）为健康妇女提供自我保健知识、预防疾病）为健康妇女提供自我保健知识、预防疾病并维持健康状态。并维持健康状态。.4 4、学习妇产科护理学的方法学习妇产科护理学的方法（1 1）必须具备前期课的知识。）必须具备前期课的知识。（2 2）学习中强调理论联系实际。）学习中强调理论联系实际。（3 3
6、）熟悉精通相关理论，在实践中应用并发展）熟悉精通相关理论，在实践中应用并发展这些理论。这些理论。.第二章第二章 女性生殖系统解剖与生理女性生殖系统解剖与生理.第一节第一节 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖Anatomy of Female Reproductive SystemAnatomy of Female Reproductive System.1 1、骨盆的组成、骨盆的组成骨骼：骨骼：2 2块髋骨块髋骨1 1块骶骨块骶骨1 1块尾骨块尾骨一、骨盆一、骨盆(pelvis)(pelvis)骨盆的分界及韧带侧面观骨盆的分界及韧带侧面观.以以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘连线耻骨联合上缘、髂耻
7、缘、骶岬上缘连线为界为界分为假骨盆和真骨盆分为假骨盆和真骨盆2 2、骨盆的分界、骨盆的分界.3 3、骨盆的平面、骨盆的平面入口平面入口平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面4 4、骨盆轴、骨盆轴.女性型女性型男性型男性型类人猿型类人猿型扁平型扁平型52%58%5 5、各种骨盆的特点、各种骨盆的特点.二、骨盆底二、骨盆底1 1、范围：、范围：前面耻骨联合，后为尾骨尖，两侧为前面耻骨联合，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨上支、坐骨结节。耻骨降支、坐骨上支、坐骨结节。2 2、有三层构成、有三层构成;外层：外层：中层中层内层内层.会阴会阴(perineum)(perineum)阴道口与肛门之间的软组
8、织，包括皮肤、阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3 34 4，由外向内逐渐变窄，呈楔形，表面为皮肤、皮由外向内逐渐变窄，呈楔形，表面为皮肤、皮下脂肪、内层为中心腱。下脂肪、内层为中心腱。与分娩关系密切与分娩关系密切.二、外生殖器二、外生殖器阴阜阴阜大阴唇大阴唇小阴唇小阴唇阴蒂阴蒂阴道前庭阴道前庭.尿道口尿道口阴道口阴道口前庭球前庭球前庭大腺前庭大腺.输卵管输卵管卵巢卵巢子宫子宫阴道阴道四、内生殖器四、内生殖器.内生殖器内生殖器.1 1、阴道（、阴道（vagina)vagina)作用作用：性交器官、排出：性交器官、排出月经、娩
9、出胎儿的通道月经、娩出胎儿的通道 位置位置 解剖解剖 组织特点组织特点：阴道粘膜、：阴道粘膜、肌层、弹力纤维。肌层、弹力纤维。.子宫底子宫底子宫角子宫角2 2、子宫（、子宫（uterus)uterus)形态、大小形态、大小解剖学结构解剖学结构子宫体子宫体子宫峡部子宫峡部 解剖学内口（上）解剖学内口（上）组织学内口（下）组织学内口（下）子宫颈子宫颈.组织学结构组织学结构子子宫韧带宫韧带功能层功能层浆膜层浆膜层肌层肌层外纵外纵内环内环中间交织中间交织粘膜层粘膜层基底层基底层圆韧带圆韧带 前倾前倾阔韧带阔韧带 中央中央主韧带主韧带子宫骶韧带子宫骶韧带 前倾前倾.子宫各韧带前面观子宫各韧带前面观.3
10、3、输卵管、输卵管(fallopian tube(fallopian tube）n位置位置：8 814cm14cm，内与子宫相连，外端游离，内与子宫相连，外端游离，与卵巢接近。与卵巢接近。n作用作用：精子和卵子相遇的场所，伞部有拾卵作：精子和卵子相遇的场所，伞部有拾卵作用。用。n分部分部：间质部：间质部1cm1cm、峡部、峡部2 23cm3cm、壶腹部、壶腹部5 58cm8cm、伞部、伞部1 11.5cm1.5cm。n组织结构组织结构：浆膜层、肌层、内膜层。：浆膜层、肌层、内膜层。.输 卵 管.4 4、卵巢（、卵巢（ovary)ovary)n作用作用：性腺器官，产生卵子和激素性腺器官，产生卵子
11、和激素。n解剖解剖：4 43 3 1cm1cm大小，大小，5 56g6g，灰白色，扁椭，灰白色，扁椭圆形。表面无腹膜。圆形。表面无腹膜。n分部分部：皮质在外，内有原始卵泡和致密结缔组织。皮质在外，内有原始卵泡和致密结缔组织。髓质在内，为中心部分，含有疏松的结蒂组织及髓质在内，为中心部分，含有疏松的结蒂组织及血管、神经、淋巴及少量平滑肌纤维。血管、神经、淋巴及少量平滑肌纤维。.卵卵 巢巢.五、女性内生殖器官邻近器官女性内生殖器官邻近器官1 1、尿道、尿道2 2、膀胱、膀胱3 3、输尿管、输尿管4 4、直肠、直肠5 5、阑尾、阑尾.六、血管淋巴和神经六、血管淋巴和神经1 1、血管：来自卵巢动、血管
12、：来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。动脉及阴部内动脉。2 2、淋巴：分为外生殖、淋巴：分为外生殖器淋巴与内生殖器淋器淋巴与内生殖器淋巴两大组。巴两大组。.3 3、神经：、神经：n外生殖器外生殖器：阴部神经：阴部神经-外阴、肛门、阴外阴、肛门、阴蒂、阴唇和会阴部蒂、阴唇和会阴部n内生殖器内生殖器:由交感神由交感神经和副交感神经支配经和副交感神经支配 .第二节第二节 女性生殖系统生理女性生殖系统生理physiology physiology of Female Reproductive Systemof Female Reproductive System.胎儿期胎儿
13、期 (fetal period)(fetal period)新生儿期新生儿期 (neonatal period)(neonatal period)儿童期儿童期 (childhood(childhood）青春期青春期 (adolescence or puberty)(adolescence or puberty)性成熟期性成熟期 (sexual maturity)(sexual maturity)：绝经过渡期绝经过渡期(menopausal transition period)(menopausal transition period)绝经后期绝经后期(postmenopausal period
14、)(postmenopausal period)一、妇女一生各阶段的生理特点一、妇女一生各阶段的生理特点.二、月经（menstruation）概念概念 正常月经的表现正常月经的表现月经血的特征月经血的特征月经期健康教育月经期健康教育.三、月经周期的调节激素三、月经周期的调节激素 下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴（卵巢轴（hypothal hypothal ampituitaryampituitaryovarian axis,HPOAovarian axis,HPOA）下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌互影响，形成一个完整而协
15、调的神经内分泌系统，称为下丘脑系统，称为下丘脑-垂体垂体-卵巢轴。卵巢轴。.1 1、下丘脑行调节激素和功能、下丘脑行调节激素和功能促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素（gonadotropin releasing gonadotropin releasing hormone,GnRH)hormone,GnRH)：促黄体生成激素释放激素（促黄体生成激素释放激素（LH-RH):LH-RH):卵泡刺激素释放激素卵泡刺激素释放激素(FSH RH)(FSH RH)生乳素抑制激素生乳素抑制激素(prolactin inhibitory(prolactin inhibitory hormone,PIH):h
16、ormone,PIH):抑制垂体生乳激素的分泌和释放抑制垂体生乳激素的分泌和释放.2 2、垂体性调节激素及功能、垂体性调节激素及功能促卵泡素促卵泡素(follicle stimulating(follicle stimulating hormone,FSH):hormone,FSH):使卵泡周围间质分化为泡膜细使卵泡周围间质分化为泡膜细胞，又使颗粒细胞增生及颗粒细胞内的芳香化胞，又使颗粒细胞增生及颗粒细胞内的芳香化酶系统活化。酶系统活化。促黄体生成素促黄体生成素 (luteinzing hormone,LH)(luteinzing hormone,LH)：促：促使成熟卵泡排卵，从而使黄体形成并
17、分泌雌孕使成熟卵泡排卵，从而使黄体形成并分泌雌孕激素。激素。.3、卵巢的功能及其周期性变化产生并排产生并排出卵子出卵子合成并分合成并分泌激素泌激素卵巢的功能卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟排卵排卵黄体的形成及退化黄体的形成及退化卵泡闭锁卵泡闭锁雌激素雌激素孕激素孕激素雄激素雄激素多肽激素.卵泡的发育、成熟卵泡的发育、成熟排卵（排卵（ovulationovulation）:卵细胞和卵细胞和周围的颗粒细胞一起被排出的过周围的颗粒细胞一起被排出的过程成排卵。排卵的时间程成排卵。排卵的时间:下次月下次月经来潮前的经来潮前的1414日。日。黄体黄体(corpus lutein)(corpus lutei
18、n)的形成和的形成和退化退化卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化.卵巢分泌的激素卵巢分泌的激素n雌激素雌激素：雌二醇（：雌二醇（E E2 2）及雌酮（）及雌酮（E E1 1），体内的），体内的雌三醇（雌三醇（E E3 3）为）为E E1 1、E E2 2降解产物；降解产物；n孕激素孕激素：孕酮，孕二醇是孕酮的主要降解产物；：孕酮，孕二醇是孕酮的主要降解产物；n雄性激素雄性激素：睾酮：睾酮.临床应用临床应用n双相体温双相体温：基础体温突然升高是排卵的标志。：基础体温突然升高是排卵的标志。意义：不孕症意义：不孕症计划生育计划生育排卵日最低的原因：排卵前有雌激素的高峰。排卵日最低的原因：排卵前有雌激素的
19、高峰。而雌激素可作用于体温调节中枢，降低基础体而雌激素可作用于体温调节中枢，降低基础体温。温。.【月经周期的调节激素月经周期的调节激素】下丘脑下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体垂体促卵泡素（FSH）促黄体生成素（LH）雌激素雌激素孕激素孕激素.四、月经的周期性变化四、月经的周期性变化1 1、调节激素的周期性变化、调节激素的周期性变化n促卵泡素的变化促卵泡素的变化n促黄体生成素的变化促黄体生成素的变化n雌激素的变化雌激素的变化n孕激素的变化孕激素的变化.【月经的周期性变化月经的周期性变化】.1.促卵泡素（促卵泡素（FSH）：）：排卵前排卵前24h ；持续；持续24h；月经前；月经前 2.促
20、黄体生成素（促黄体生成素（LH）：）：排卵前排卵前24h ；月经前；月经前.3.3.雌激素的变化（雌激素的变化（E E）：）：排卵前排卵前 ；排卵后；排卵后7 78d 8d；月经前；月经前4.4.孕激素的变化（孕激素的变化（P P）:排卵后排卵后7 78d 8d；月经前；月经前.2、生殖器官的周期性变化（1）子宫内膜的变化）子宫内膜的变化n增生期：第增生期：第514天。天。n分泌期：第分泌期：第1528天。天。n月经期：第月经期：第14天。天。.（二）生殖器官的周期性变化（二）生殖器官的周期性变化（2）子宫颈的变化：子宫颈的变化：排卵前排卵前 排卵后排卵后n量多，稀薄透明量多，稀薄透明 量少，
21、浑浊粘稠量少，浑浊粘稠n羊齿植物叶状结晶羊齿植物叶状结晶 椭圆体结晶椭圆体结晶.第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理.第一节第一节 妊娠生理妊娠生理一、一、妊娠妊娠(pregnancy)(pregnancy)的概念的概念n妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。过程。n卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出为妊娠的终止。物自母体排出为妊娠的终止。n全过程全过程4040周，周，1010个妊娠月个妊娠月.二、受精与着床二、受精与着床1、受精（受精（fertilization)fertilization)：精子与卵
22、子结：精子与卵子结合的过程。受精的卵子叫受精卵，标志合的过程。受精的卵子叫受精卵，标志新生命的诞生。新生命的诞生。2 2、受精卵的输送和发育：桑椹胚、囊胚、受精卵的输送和发育：桑椹胚、囊胚3 3、着床（着床（implantation)(implantation)(植入植入)：晚期囊：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程：胚侵入子宫内膜的过程：定位、粘着和穿透三个阶段。定位、粘着和穿透三个阶段。.完成着床的三个条件完成着床的三个条件透明带消失；透明带消失；囊胚滋养层分出和体滋养细胞；囊胚滋养层分出和体滋养细胞；体内有足够的孕酮，子宫有一个极体内有足够的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。短的敏感期
23、允许受精卵着床。.卵细胞.精子穿过透明带.囊胚 桑椹胚受精卵 四细胞 二细胞卵裂卵细胞精子.胚胎发育过程.囊胚.三、胎儿附属物的形成和功三、胎儿附属物的形成和功能能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括：胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括：1 1、胎盘胎盘：2 2、胎膜胎膜：由绒毛膜和羊膜构成：由绒毛膜和羊膜构成 3 3、脐带脐带：由体蒂发育而来，：由体蒂发育而来，30307070，平均平均50 50 内有内有1 1条脐静脉，条脐静脉，2 2条脐动脉条脐动脉 4 4、羊水羊水：.胎儿及其附属物 胎儿与附属物的关系胎儿与附属物的关系.4 4、蜕膜的形成、蜕膜的形成底蜕膜底蜕膜真蜕膜真蜕膜包蜕膜包蜕膜
24、.1 1、胎盘、胎盘胎盘的形成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕胎盘的形成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。膜。胎盘的结构：胎盘的结构：450450650650克，直径克，直径16162020厘米，后厘米，后2.52.5厘米，月足月胎儿的厘米，月足月胎儿的1/61/6胎盘的功能：简单扩散、易化扩散、主胎盘的功能：简单扩散、易化扩散、主动运输、血管合体膜的裂隙或细胞质膜动运输、血管合体膜的裂隙或细胞质膜的内陷吞噬进行物质交换的内陷吞噬进行物质交换.胎胎 盘盘.胎盘的功能胎盘的功能n气体交换气体交换：O O2 2和和 COCO2 2 简单扩散简单扩散n供给营养供给营养：葡萄糖：葡萄糖易化扩散易化扩散;氨基酸、氨基
25、酸、电解质、维生素电解质、维生素主动运输主动运输n排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物：替代泌尿系统：替代泌尿系统n合成功能合成功能：激素和酶：激素和酶n防御功能防御功能：胎盘屏障功能有限：胎盘屏障功能有限.胎盘的血液循环胎盘的血液循环.胎盘合成的激素胎盘合成的激素n人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCG):HCG):合体细胞分合体细胞分泌，受精后泌，受精后1010天可测出，天可测出，8 81010周达高峰周达高峰持续持续1 12 2周下降，产后周下降，产后2 2周消失。周消失。诊断早诊断早孕的敏感方法孕的敏感方法之一。之一。n人胎盘生乳素（人胎盘生乳素（HPL):HPL):妊娠妊娠2 2
26、个月开始分个月开始分泌，泌，9 9个月达高峰，直到分娩。个月达高峰，直到分娩。n雌激素和孕激素：早期由妊娠黄体产生，雌激素和孕激素：早期由妊娠黄体产生，8 81010周后由胎盘产生。周后由胎盘产生。n酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶.2 2、胎膜、胎膜n由平滑绒毛膜和羊膜构成由平滑绒毛膜和羊膜构成n含有甾体激素代谢所需要的多种酶，和含有甾体激素代谢所需要的多种酶，和甾体激素的代谢有关。甾体激素的代谢有关。n胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故与分娩胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故与分娩的发动有关。的发动有关。.3、脐带、羊水脐带、羊水n脐带：由体蒂发育而来，脐带：由体蒂发育而来
27、，303070 70，平，平均均50 50，1 1条脐静脉，条脐静脉，2 2条脐动脉条脐动脉。n羊水：早期来自母体血清的透析液，中羊水：早期来自母体血清的透析液，中期以后来自胎儿尿液；羊水的吸收胎膜期以后来自胎儿尿液；羊水的吸收胎膜完成完成50%50%，另外靠胎儿的吞咽。总量，另外靠胎儿的吞咽。总量8008001000ml1000ml。.四、胎儿发育胎儿发育1、8 8周末：胚胎初具人形，头的大小占整周末：胚胎初具人形，头的大小占整个胎体的一半，可分辨出眼、耳、口、个胎体的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雏形，鼻，四肢一具雏形，超声可见早期胎心超声可见早期胎心波动波动。2 2、1212周末
28、：胎儿身长周末：胎儿身长9cm9cm，体重，体重20g20g。胎儿。胎儿外生殖器已发育。外生殖器已发育。3 3、1616周末：胎儿身长周末：胎儿身长16cm16cm，体重，体重100g100g，从，从外生殖器可辨别性别，已长出头发，胎外生殖器可辨别性别，已长出头发，胎儿已有呼吸运动，开始形成成人血红蛋儿已有呼吸运动，开始形成成人血红蛋白。白。.4 4周周 5 5周周 6 6周周 7 7周周 8 8周周.4 4、2020周末：胎儿身长周末：胎儿身长25cm25cm，体重，体重300g300g。临临床可听到胎心床可听到胎心，全身有毳毛，出生后有，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自心
29、跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自2020周周到满到满2828周前娩出的新生儿，称为有周前娩出的新生儿，称为有生机生机儿儿。5 5、2424周末：胎儿身长周末：胎儿身长30cm30cm，体重，体重700g700g。各。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。皮肤仍呈皱缩状。.3月 4月 5月 .6 6、2828周末周末：胎儿身长：胎儿身长35cm35cm，体重，体重1000g1000g。皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色，可有皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色，可有呼吸运动，但表面活性物质含量低，此呼吸运动，但表面活性物质含量低，此时出生易患特发性呼吸窘迫综合症。时
30、出生易患特发性呼吸窘迫综合症。加加强护理可以存活强护理可以存活。7 7、3232周末：胎儿身长周末：胎儿身长40cm40cm，体重，体重1700g1700g。面部毳毛已经脱落，生活力尚可面部毳毛已经脱落，生活力尚可。妊娠生理.6月 7月 89月.8 8、3636周末：胎儿身长周末：胎儿身长45cm45cm，体重，体重2500g2500g。皮下脂肪发育好，毳毛明显脱落，指皮下脂肪发育好，毳毛明显脱落，指（趾）甲已超过指（趾）尖，出生后能（趾）甲已超过指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此时出生基啼哭、吸吮，生活能力好，此时出生基本可以存活。本可以存活。9 9、4040周末周末：胎儿已成熟
31、。：胎儿已成熟。胎儿身长胎儿身长50cm50cm，体重体重3000g3000g以上以上。体形外观丰满，皮肤粉。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸吮力强，发育良好，出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活。能很好存活。.五、胎儿的生理特点五、胎儿的生理特点1 1、循环系统的特点、循环系统的特点n 解剖解剖 脐静脉脐静脉1 1条（含氧量高、营养丰富的血条（含氧量高、营养丰富的血液）液）脐动脉脐动脉2 2条（来自胎儿含氧量低的混合条（来自胎儿含氧量低的混合血）血）动脉导管动脉导管 卵圆孔卵圆孔n血液循环特点（见图）血液循环
32、特点（见图）.胎儿血液循环胎儿血液循环.2 2、血液、血液n红细胞：早期来自卵黄囊，妊娠红细胞：早期来自卵黄囊，妊娠1010周时周时在肝脏，以后在脾、骨髓，足月时在肝脏，以后在脾、骨髓，足月时90%90%由由骨髓产生。总数高、体积大、寿命短。骨髓产生。总数高、体积大、寿命短。n血红蛋白：原始血红蛋白、胎儿血红蛋血红蛋白：原始血红蛋白、胎儿血红蛋白、成人血红蛋白。数量增多。白、成人血红蛋白。数量增多。n白细胞：妊娠白细胞：妊娠2 2个月出现，足月时达个月出现，足月时达1.5 1.5 2 210101010/L/L。胸腺和脾脏产生淋巴。胸腺和脾脏产生淋巴细胞。细胞。.3 3、呼吸系统：呼吸功能由母
33、儿血液在胎盘、呼吸系统：呼吸功能由母儿血液在胎盘进行气体交换完成，但出生前必须完成进行气体交换完成，但出生前必须完成呼吸系统的发育。呼吸系统的发育。4 4、消化系统：、消化系统：1111周有肠蠕动，周有肠蠕动，1616周建立胃周建立胃肠功能。肝功能肠功能。肝功能 不健全。不健全。5 5、泌尿系统：、泌尿系统：11111414周有排泄功能，周有排泄功能，1414周周后膀胱内有尿液后膀胱内有尿液.6 6、内分泌系统：、内分泌系统：甲状腺是胎儿发育的第一个内分泌腺，甲状腺是胎儿发育的第一个内分泌腺，4 4周合成甲状腺素周合成甲状腺素 肾上腺发育突出，能和肝、胎盘共同肾上腺发育突出，能和肝、胎盘共同合
34、成雌三醇。合成雌三醇。.妊娠的分期妊娠的分期n早期妊娠：妊娠早期妊娠：妊娠1212周末以前。周末以前。n中期妊娠：妊娠第中期妊娠：妊娠第13 13 2727周末以前。周末以前。n晚期妊娠：妊娠第晚期妊娠：妊娠第2828周及以后。周及以后。第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断.一、早期妊娠的诊断一、早期妊娠的诊断1 1、病史、病史n停经停经：月经周期正常的生育年龄的妇女，：月经周期正常的生育年龄的妇女，月经过期月经过期1010天天以上应首先考虑妊娠。达以上应首先考虑妊娠。达8 8周以上可能性更大。周以上可能性更大。n早孕反应早孕反应：6 6周左右出现恶心、呕吐、食周左右出现恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸
35、物或偏食。欲减退、喜食酸物或偏食。1212周左右消周左右消失。失。n尿频尿频：1212周左右消失周左右消失.2 2、临床表现、临床表现n乳房乳房：妊娠：妊娠8 8周起在雌孕激素的作用下乳周起在雌孕激素的作用下乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛、房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛，乳房增大、乳头乳晕着色，乳头刺痛，乳房增大、乳头乳晕着色，有深褐色的蒙氏结节。有深褐色的蒙氏结节。n妇科检查妇科检查：子宫增大变软、阴道粘膜、：子宫增大变软、阴道粘膜、宫颈充血呈紫蓝色，子宫体和子宫颈似宫颈充血呈紫蓝色，子宫体和子宫颈似不相连称黑加征（不相连称黑加征（HegarHegars sign)s sig
36、n).3 3、辅助检查、辅助检查n妊娠试验：阳性协助诊断妊娠试验：阳性协助诊断n超声检查：超声检查：快速准确快速准确 见妊娠环、胎心博见妊娠环、胎心博动、胎动，最早动、胎动，最早7 7周见胎心反射。周见胎心反射。n宫颈粘液检查：仅见椭圆体不见羊齿状宫颈粘液检查：仅见椭圆体不见羊齿状结晶早孕可能性大。结晶早孕可能性大。n黄体酮试验：有出血可排除早孕。黄体酮试验：有出血可排除早孕。n基础体温测定：停经后体温持续基础体温测定：停经后体温持续1818日不日不降早孕可能性大，降早孕可能性大，3 3周以上可能性更大。周以上可能性更大。.二、中晚期妊娠的诊断二、中晚期妊娠的诊断1 1、病史：、病史：n早孕经
37、过早孕经过n子宫明显增大子宫明显增大n触及胎体触及胎体n听到胎心听到胎心n胎动胎动.2 2、临床表现、临床表现n子宫增大：手测和尺测子宫增大：手测和尺测n胎动（胎动（fetal movement FM):fetal movement FM):胎儿在子宫胎儿在子宫内冲击子工笔的活动，内冲击子工笔的活动，18182020周周开始自开始自觉胎动，觉胎动，3 35 5次次/小时小时。n胎心音：胎心音：18182020周周在孕妇腹壁上听到，在孕妇腹壁上听到，120120160160次次/分分，与子宫杂音、腹主动脉，与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音鉴别。音及脐带杂音鉴别。n胎体：胎体：2020周后经孕妇腹
38、壁可摸到胎体，周后经孕妇腹壁可摸到胎体，区分头、臀、背及四肢。区分头、臀、背及四肢。.3 3、辅助检查、辅助检查n超声检查：胎儿数目、胎方位、胎心搏超声检查：胎儿数目、胎方位、胎心搏动、胎盘的位置、测胎头双顶径、有无动、胎盘的位置、测胎头双顶径、有无畸形。畸形。n胎儿心电图：间接测定，胎儿心电图：间接测定，1212周后显示较周后显示较规律的图形，规律的图形，2020周后成功率高。周后成功率高。.三、胎产式、胎先露、胎方位三、胎产式、胎先露、胎方位1 1、胎姿势（胎姿势（fetal attitudefetal attitude）：胎儿在子：胎儿在子宫内的姿势。宫内的姿势。2 2、胎产式胎产式(f
39、etal lie)(fetal lie)：胎体纵轴和母体胎体纵轴和母体纵轴之间的关系称胎产式。纵轴之间的关系称胎产式。纵产式纵产式(longitudinal lie):(longitudinal lie):两轴平行。两轴平行。横产式横产式(transverse lie):(transverse lie):两轴垂直。两轴垂直。.3 3、胎先露胎先露(fetal presentation)(fetal presentation)：最先进：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。复合先露：入母体骨盆入口的胎儿部分。复合先露：头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。4 4、胎方
40、位胎方位(fetal position)(fetal position)：胎儿先露部：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。的指示点与母体骨盆的关系。.头先露的种类.复合先露.解释胎方位相位图 n 后n 左后 右后n左 右n n 左前 右前 前.胎方位的表示方法胎方位的表示方法n枕骨（枕骨（O O）、骶骨（）、骶骨（S S）、肩胛骨（）、肩胛骨（S Sc c）前（前（A A）、后（）、后（P P）、左（）、左（L L）、右（）、右（R R）、）、横（横（T T）nROAROA ROP ROT ROP ROT LOALOA LOP LOT LOP LOT nRSA RSP RST LSA LSP
41、LSTRSA RSP RST LSA LSP LSTnR SR Sc c A R S A R Sc c P L S P L Sc c A L S A L Sc c A A .第五节第五节 妊娠期的护理管理妊娠期的护理管理一、概述一、概述1 1、产前检查：产前评估主要通过产前检查、产前检查：产前评估主要通过产前检查来实现，收集完整的病史资料，经过系来实现，收集完整的病史资料，经过系列的体格检查，为孕妇提供连续的整体列的体格检查，为孕妇提供连续的整体护理。护理。n目的：明确孕妇和胎儿的健康状况，及目的：明确孕妇和胎儿的健康状况，及早发现并治疗妊娠合并症和并发症，及早发现并治疗妊娠合并症和并发症，及
42、时纠正胎位异常，及早发现胎儿发育异时纠正胎位异常，及早发现胎儿发育异常。常。.n产前检查的时间：产前检查的时间：从确诊为早孕开始，妊娠从确诊为早孕开始，妊娠2828周前周前每每4 4周检查一次，周检查一次，2828周后周后2 2周一次，周一次，孕孕3636周后每周检查一次。周后每周检查一次。.n产前检查的次数：产前检查的次数：n正常孕妇：目前强调孕正常孕妇：目前强调孕20周开始接周开始接受系列的产前检查，即受系列的产前检查，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各检查一次，共周各检查一次，共11次。次。n高危妊娠：酌情增加检查次数。高危妊娠：酌情增加检查次数。.2
43、、围产医学与围产期、围产医学与围产期围生期：产前、产时和产后的一段时间。围生期：产前、产时和产后的一段时间。国际上对围产期的规定有国际上对围产期的规定有4种：种：n围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满28周至产后周至产后1周周。n围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满20周至产后周至产后4周。周。n围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满28周至产后周至产后4周。周。n围生期围生期：从胚胎形成至产后：从胚胎形成至产后1周。周。.围生医学（围生医学（perinatologyperinatology)：又叫围：又叫围产医学，是研究围生期内加强围生产医学，是研究围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健，也是研究儿及孕产妇
44、的卫生保健，也是研究胚胎的发育，胎儿的生理病理及新胚胎的发育，胎儿的生理病理及新生儿和孕产妇疾病的诊断和防治的生儿和孕产妇疾病的诊断和防治的科学。科学。.二、病史二、病史1、健康史、健康史n个人资料；过去史；月经史；家族史；个人资料；过去史；月经史；家族史；丈夫健康状况等。丈夫健康状况等。2 2、孕产史：、孕产史：n既往孕产史、本次妊娠的经过既往孕产史、本次妊娠的经过3 3、预产期的推算预产期的推算 (expected date of expected date of confinement,EDC):confinement,EDC):.n末次月经（末次月经（last menstrual pe
45、riod,LMP)的第一天起，的第一天起，月份减月份减3或或加加9，日数加，日数加7，如为阴历日数加，如为阴历日数加15。n记不清末次月经的根据早孕反应的时间、记不清末次月经的根据早孕反应的时间、胎动开始时间、子宫高度估计。胎动开始时间、子宫高度估计。n举例举例：某妇女的：某妇女的LMP为为2003年年8月月10日日（阳历），其（阳历），其EDC是何时？是何时？.三、身体评估三、身体评估1 1、全身检查、全身检查2 2、产科检查、产科检查 腹部检查（视诊、触诊、听诊）腹部检查（视诊、触诊、听诊）骨盆测量（内测量、外测量）骨盆测量（内测量、外测量）阴道检查阴道检查肛诊肛诊绘制妊娠图绘制妊娠图.1
46、 1、全身检查、全身检查n发育、营养、精神状态、身高、步态发育、营养、精神状态、身高、步态n心肺、乳房、脊柱、下肢有无畸形心肺、乳房、脊柱、下肢有无畸形n血压：孕妇血压不超过血压：孕妇血压不超过140/90mmHg140/90mmHg或与或与基础血压相比升高不超过基础血压相比升高不超过30/15mmHg30/15mmHg。n体重：增加不超过体重：增加不超过500g/500g/周周。.2、产科检查产科检查腹部检查腹部检查n视诊：腹形及大小，妊娠纹、手术疤痕、视诊：腹形及大小，妊娠纹、手术疤痕、水肿。水肿。n触诊（腹部四步触诊）：注意肌肉的紧触诊（腹部四步触诊）：注意肌肉的紧张度，羊水多少及子宫肌
47、的敏感性，手张度，羊水多少及子宫肌的敏感性，手测宫高，尺测宫高和腹围。测宫高，尺测宫高和腹围。n听诊：注胎心和胎位的关系。听诊：注胎心和胎位的关系。.腹腹 部部 四四 步步 触触 诊诊 法法.胎胎 心心 和和 胎胎 位位 的的 关关 系系 图图.骨盆测量骨盆测量n骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径：髂棘间径：2326，入口横径长度，入口横径长度 髂嵴间径：髂嵴间径：2528，入口横径长度，入口横径长度 骶耻外径：骶耻外径：1820入口前后径长度入口前后径长度 坐骨结节间径：坐骨结节间径：8.59.5，出口横径，出口横径 耻骨弓角度：耻骨弓角度：90，反映出口横大小反映出口横大小.测量髂棘间径测量髂
48、棘间径测量髂嵴间径测量髂嵴间径.测量坐骨结节间径、出口后矢状径测量坐骨结节间径、出口后矢状径.测测 量量 骶骶 耻耻 外外 径径 图图.测量耻骨弓角度图测量耻骨弓角度图.骨盆内测量骨盆内测量:用于外测量狭窄者，在孕用于外测量狭窄者，在孕2426周，阴道松软时进行。周，阴道松软时进行。n骶耻内径（对角径）：骶耻内径（对角径）：12.513,减去减去1.52即为真结合径，正常值即为真结合径，正常值11。n坐骨棘间径：正常值坐骨棘间径：正常值10。n坐骨切迹宽度：骶棘韧带的宽度，容纳坐骨切迹宽度：骶棘韧带的宽度，容纳3横指（横指（55.5）为正常）为正常.测测 量量 对对 角角 径径 图图.测量坐骨
49、棘间径测量坐骨棘间径测量坐骨切迹宽度测量坐骨切迹宽度.阴道检查：孕早期阴道检查，最后阴道检查：孕早期阴道检查，最后1个月个月及临产后应避免不必要的阴道检查。及临产后应避免不必要的阴道检查。肛门检查：了解胎先露、骶骨弯曲度、肛门检查：了解胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动坐骨棘、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度。度。绘制妊娠图：将血压、宫高、体重、绘制妊娠图：将血压、宫高、体重、腹围等填入图中绘成曲线观察动态变化。腹围等填入图中绘成曲线观察动态变化。.四、心理社会评估四、心理社会评估1、妊娠早期：、妊娠早期：n接受产前指导的能力接受产前指导的能力n能否主动谈论怀孕的感受能否主动谈
50、论怀孕的感受n与家人和丈夫的关系与家人和丈夫的关系2妊娠中晚期妊娠中晚期n有无焦虑和恐惧心理有无焦虑和恐惧心理n评估支持系统评估支持系统n其它：经济状况、居住环境、宗教信仰等其它：经济状况、居住环境、宗教信仰等。.五、高危因素评估五、高危因素评估n年龄：年龄：18岁，岁，35岁。岁。n残疾：残疾：n遗传病史：遗传病史：n异常妊娠史：流产、异位妊娠、死产等。异常妊娠史：流产、异位妊娠、死产等。n妊娠合病症：妊娠合病症：n妊娠并发症：妊娠并发症：.六、可能得护理诊断六、可能得护理诊断1、孕妇、孕妇n体液过多：水肿：与妊娠子宫压迫体液过多：水肿：与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关下腔静脉或水钠潴留
