1、心导管检查术的临床护理技术第1页，共26页。心导管检查术的临床护理技术第1 页，共2 6 页。【适应症】1.需作血流动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺静脉。2.先天性心脏病特别是有心内分流的先心病诊断。3.心内电生理检查。第2页，共26页。【适应症】第2 页，共2 6 页。4.室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。5.静脉及肺动脉造影。6.选择性冠状动脉造影术。7.心肌活检术。第3页，共26页。4.室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。第3 页，共2禁忌症 1.感染性疾病。如感染性心内膜炎，败血症。肺部感染等。2.严重心律失常及严重的高血压未加控制者。3.电解质紊乱，洋地黄中毒
2、。第4页，共26页。禁忌症1.感染性疾病。如感染性心内膜炎，败血症。肺部感染等 4.有出血倾向者，现有出血疾病者或正在进行抗凝治疗者。5.外周静脉血栓性静脉炎者。6.严重肝肾损害者。第5页，共26页。4.有出血倾向者，现有出血疾病者或正在进行抗凝治疗者。第5常见护理问题1 焦虑与疾病有关 潜在并发症穿刺部位出血，局部血肿块。急性肺水肿，心律不齐，休克等。第6页，共26页。常见护理问题 1 焦虑 与疾病有关 第6 页，共2 6 页术前护理2 向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，缓解病人焦虑和紧张情绪。指导病人完成必要的实验室检查，如胸片，超声心动图等。第7页，共26页。术前护
3、理 2 向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性 术区备皮及清洁皮肤。青霉素皮试及造影剂碘过敏试验。训练病人床上排尿。穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉 搏动情况并标记。指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。术前遵医嘱禁食水3。第8页，共26页。术区备皮及清洁皮肤。第8 页，共2 6 页。术后护理卧床休息，穿刺侧肢体制动1012h，卧床期间做好生活护理。静脉穿刺者以1kg砂袋加压伤口46h，动脉穿刺者压迫止血后进行加压包扎，以1kg砂袋加压伤口6h。第9页，共26页。术后护理 卧床休息，穿刺侧肢体制动1 0 1 2 h，卧床期间做好中老年病人心脏增大、心力衰竭、造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能
4、完全充盈；动脉主动脉根部左观察股动、静脉穿刺点出血与血肿情况。有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠观察股动、静脉穿刺点出血与血肿情况。密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。有出血倾向者，现有出血疾病者或正在进行抗凝治疗者。术3h内尿量最好能达800ml。适量运动指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀4。冠状动脉造影术-coronaryarterialangiography，CAG 检
5、查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。观察股动、静脉穿刺点出血与血肿情况。一旦有异常，立即通知医生。监测病人的一般状态及生命体征，心律、心率的变化。常规应用抗生素，预防感染。第10页，共26页。中老年病人心脏增大、心力衰竭、检查足背动脉搏动情况，比较两侧心导管检查术的临床护理冠状动脉造影术护理第11页，共26页。心导管检查术的临床护理冠状动脉造影术护理第1 1 页，共2 6 页。冠状动脉造影术-coronary arterial angiography，CAG 提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的
6、方法。第12页，共26页。冠状动脉造影术-c o r o n a r y a r t e r i a l aTIMI试验分级标准无血流灌注，闭塞血管远端无血流；无血流灌注，闭塞血管远端无血流；0级级I级级造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；能完全充盈；冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。和消除，同正常冠状动脉血流。冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；慢，造影剂消除也慢；II级级III级级第13页，共26页。T I MI 试验分级标准 无血流
7、灌注，闭塞血管远端无血流；0 级I焦虑与疾病有关密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；胸痛似心绞痛而不能确诊者。观察股动、静脉穿刺点出血与血肿情况。青霉素皮试及造影剂碘过敏试验。有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠如感染性心内膜炎，败血症。潜在并发症穿刺部位出血，局部血肿块。造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；冠状动脉造影术-coronaryarterialangiography，CAG穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。第14页，共26页。焦虑 与疾病有
8、关第1 4 页，共2 6 页。第15页，共26页。第1 5 页，共2 6 页。适应症 对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治治或旁路移植手术。胸痛似心绞痛而不能确诊者。中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。第16页，共26页。适应症对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介操作方法 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。第17页，共26页。操作方法用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部主要操作步骤桡动脉肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主
9、动脉根部左右冠状动脉口（主要）股动脉腹主动脉降动脉主动脉根部左右冠状动脉口右冠开口右冠开口左冠开口左冠开口主动脉瓣主动脉瓣第18页，共26页。主要操作步骤右冠开口 左冠开口 主动脉瓣 第1 8 页，共2 6 页术后护理压迫止血，观察穿刺部位皮肤1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀4。5、拆除止血器后，伤口三天
10、不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。第19页，共26页。术后护理压迫止血，观察穿刺部位皮肤1.桡动脉 止血器加压术后护理适量饮水51、术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，一般术后24小时内饮水量约1500-2000ml，患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术3h内尿量最好能达800ml。2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min),术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化治疗。第20页，共26页。术后护理适量饮水 5 1、术后1、2、3 小时内每小时饮水术后护理心电监护冠状动脉常见并发症：1、冠状动脉内膜撕
11、裂及夹层2、冠状动脉痉挛3、冠状动脉闭塞4、冠状动脉破裂或穿孔5、室颤或阵法性室性心动过速6、心包填塞第21页，共26页。术后护理心电监护冠状动脉常见并发症：第2 1 页，共2 6 页。术后健康宣教 冠心病放上支架后就万事大吉？冠心病放上支架后就万事大吉？支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时放入支架，就可以将死亡率降低到5%6%；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而不是“保命符”。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防5防复发。第22页，共26页。术后健康宣教冠心病放上支架后就万事大吉？第2 2 页，共2 6
12、页。改变生活方式保持乐观生活态度避免肥胖戒烟限酒 适量运动注意保暖第23页，共26页。改变生活方式保持乐观生活态度避免肥胖戒烟限酒 健康饮食 低胆固醇、低脂低胆固醇、低脂 低盐低盐 低糖低糖 多吃多吃 谷类谷类 水果、蔬菜水果、蔬菜 家禽、鱼家禽、鱼 少吃少吃 猪肉、牛肉猪肉、牛肉 油炸食物油炸食物第24页，共26页。健康饮食低胆固醇、低脂多吃第2 4 页，共2 6 页。控制高血压、糖尿病 高血压、糖尿病是一种常见疾病虽然很少引起症状，却是冠心病的主要危险因素6，严格控制血压、糖尿病。第25页，共26页。控制高血压、糖尿病 高血压、糖尿病是一种常见疾病 虽然很少引按时服药一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波立维、立普妥等药物，不要自行删减或停药。第26页，共26页。按时服药一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司
