1、病史简介 o患者，张丽红，女性。26岁，主因停经6个月，不能平卧2个月，浮肿20余天，伴恶心，呕吐，头痛，视物模糊一天于2010年八月三日3：00入我院产科，诊断为宫内妊娠6个月，妊高症，重度子痫（前期），HELLP综合症，死胎，心功能四级。于11：00在全麻下行剖宫取胎术，术后因病情危重转入我科。HELLP综合征的定义综合征的定义oHELLP综合征是指妊娠高血压综合征（妊综合征是指妊娠高血压综合征（妊高征）伴有溶血（高征）伴有溶血（Hemolysis）、肝酶升高）、肝酶升高(Elevated liver function)以及血小板减少以及血小板减少（Low platelet count）的
2、一组临床综合）的一组临床综合征，为严重并发症。征，为严重并发症。HELLP综合征的发病率综合征的发病率oHELLP综合征是妊高征的一种严重并发症，综合征是妊高征的一种严重并发症，母儿预后极差。多见于白人、经产妇、母儿预后极差。多见于白人、经产妇、3535岁等岁等o国外文献报道：国外文献报道：5 515%妊高征合并妊高征合并HELLPHELLP 重度妊高征重度妊高征1020%HELLP综合征综合征病因、发病机制病因、发病机制（1）oHELLP综合征病因和发病机制目前尚不完全清楚。综合征病因和发病机制目前尚不完全清楚。o多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其主多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮
3、损伤是其主要病理改变。要病理改变。o血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血小血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血小板激活、局部聚集增加。板激活、局部聚集增加。批注：(long chain 3-hydroxyacyl-coenzyme A dehydrogenase,LCHAD；长链；长链3羟酰基辅酶羟酰基辅酶A脱氢酶）脱氢酶）HELLP综合征综合征病因、发病机制（病因、发病机制（2）o全身血管痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使红全身血管痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使红细胞在通过血管时发生变形和破坏，造成血细胞在通过血管时发生变形和破坏，造成血管内溶血。管内溶血。o由于红细胞内富含由于红细胞内
4、富含LDH，在红细胞发生变，在红细胞发生变形和破坏时，血中形和破坏时，血中LDH升高升高批注：LDH-血清乳酸脱氢酶HELLP综合征综合征病因、发病机制（病因、发病机制（3）o血小板激活而粘附于血管内皮细胞的表面，血小板激活而粘附于血管内皮细胞的表面，同时血管的收缩痉挛也使血小板进一步聚集，同时血管的收缩痉挛也使血小板进一步聚集，使得血液中血小板消耗增加、数量减少；使得血液中血小板消耗增加、数量减少；o促使血栓环素促使血栓环素A2（TXA2）和内皮素等收）和内皮素等收缩血管因子释放增加缩血管因子释放增加批注：TXA2可使血管痉挛、促进血小板聚集和血栓形成 HELLP综合征综合征病因、发病机制（
5、病因、发病机制（4）o肝脏血管痉挛，肝窦内纤维素沉积导致肝脏肝脏血管痉挛，肝窦内纤维素沉积导致肝脏血管内压力增加等，肝脏细胞缺血、坏死而血管内压力增加等，肝脏细胞缺血、坏死而使肝酶（使肝酶（ALT、LDH）释放入血，血中肝）释放入血，血中肝酶升高酶升高。o肝被膜下出血、肝脏内出血、肝脏破裂肝被膜下出血、肝脏内出血、肝脏破裂批注：ALT-丙氨酸转氨酶 HELLP综合征实验室检查综合征实验室检查实验室检查为实验室检查为HELLP综合征确诊的依据综合征确诊的依据o血常规检查：血小板减少、红细胞形态异常、血常规检查：血小板减少、红细胞形态异常、HbHb下降和网织红细胞增加下降和网织红细胞增加o肝功检查
6、：肝酶和胆红素异常升高肝功检查：肝酶和胆红素异常升高oLDHLDH升高升高（敏感指标）（敏感指标）HELLP综合征临床表现综合征临床表现o发生在妊高征的基础上，大部分患者为重度发生在妊高征的基础上，大部分患者为重度妊高征，妊高征，少数少数(20%)无明显高血压和蛋白无明显高血压和蛋白尿尿o多数发生在产前；多数发生在产前；1/3HELLP发生产后发生产后o临床症状各异，临床症状各异，80%以上患者右上腹部或以上患者右上腹部或上腹部不适、疼痛；恶心、呕吐以及体重增上腹部不适、疼痛；恶心、呕吐以及体重增加过快等；加过快等；少数严重少数严重HELLP孕妇合并血尿、黄疸孕妇合并血尿、黄疸oHELLP综合
7、征患者的体格检查可以没有任何阳性体征，但90%的孕妇有右上腹或上腹部肌紧张、轻压痛，部分患者还可能有显著的体重增加和水肿。HELLP综合征的发生和妊娠期高血压疾病严重程度无一致性关系。o85%的病例存在高血压，66%血压升高严重，但仍有15%HELLP综合征患者无血压升高，所以临床上常因孕妇血压升高不明显而忽略本病。HELLP综合征严重的并发症是由于凝血因子、血流动力学和肝肾功能的严重紊乱所致。HELLPHELLP对孕、产妇的影响（对孕、产妇的影响（1 1）孕产妇合并症明显增加：孕产妇合并症明显增加：o DIC 21%，DIC出现出现预示病情预后不佳预示病情预后不佳o 胎盘早剥胎盘早剥16%o
8、 急性肾衰急性肾衰7.7%o 肺水肿肺水肿6%o 肝被膜下出血、肝破裂肝被膜下出血、肝破裂o 视网膜剥离、肺栓塞、脑血管意外；视网膜剥离、肺栓塞、脑血管意外；HELLPHELLP对孕、产妇的影响（对孕、产妇的影响（2 2）o类类HELLPHELLP综合症的患者合并症最多；综合症的患者合并症最多；o产后并发产后并发HELLPHELLP者，易并发肺水肿、肾衰，者，易并发肺水肿、肾衰，多脏器衰竭多脏器衰竭.o孕产妇死亡高（孕产妇死亡高（024%）主要死于：）主要死于：肝脏破裂出血、肝脏破裂出血、DIC、急性肾衰、肺水肿等、急性肾衰、肺水肿等HELLP综合征的处理（综合征的处理（1 1）o及早诊断及早
9、诊断HELLP、及时和恰当处理，能减、及时和恰当处理，能减少母儿严重并发症和死亡的发生少母儿严重并发症和死亡的发生 o积极解痉、必要时扩容控制妊高征、积极解痉、必要时扩容控制妊高征、降血压、防子痫降血压、防子痫HELLP综合征的处理（综合征的处理（2 2）o糖皮质激素的应用：糖皮质激素的应用：-促进血小板生成、增加毛细血管抵抗力，促进血小板生成、增加毛细血管抵抗力，降低血管通透性；降低降低血管通透性；降低ALTALT或或LDHLDH -稳定病情，利于病人的转诊稳定病情，利于病人的转诊 -产后产后HELLP,HELLP,立即应用立即应用护理问题及措施 这是一位妊娠合并艾森曼格综合征及合并和hel
10、lp综合征的患者，适时终止妊娠进行有效的治疗护理，是母婴转危为安是关键。2.剖宫取胎术后 心衰 病情危重为转原因icu。一恐惧与预感性悲哀-与生命受到威胁及担心胎儿有关 护理措施 1.根据病情及患者心理状态适当 对病情进行保密，鼓励并安慰树立战胜疾病的信心。2适时对患者讲解基本疾病有关知识，耐心解释病情及治疗情况，是患者明白积极治疗的重要性，以良好的配合。3安置单间减少声光刺激，避免烦躁焦虑，防止子痫发生。二.有受伤的危险-与抽搐有关o1.卧床休息，减少刺激。2观察病情防止抽搐。3备急救药品物品及抢救车，防止意外发生。4加床挡，给予保护性约束。5镇静降压。三潜在并发症-心功能衰竭与原发病有关o
11、1严密观察病情，根据医嘱调整补液速度。2心电监护，及时发现心律变化。3监测中心静脉压指导补液速度。4急性左心衰急性肺水肿病情凶险，发展迅速，一旦出现左心衰征象，立即给予半坐位，遵嘱镇静吸氧强心利尿。一般护理 o1环境与休息。2饮食指导，急性期暂禁饮食，恢复期限制水钠摄入，进清淡饮食，适量优质蛋白，保证足够的钙钾摄入，少量多餐。3基础护理，皮肤护理，定时翻身.用药观察及护理一硫酸镁：1首选 2用法 3注意事项二甲基强的松龙：健康教育o本病是产科死亡的重要原因之一，随着医学模式的改变，我们的护理工作已从传统的“帮助患者恢复健康”拓宽到“预防疾病”的范畴，所以健康教育也成为护理工作的重要部分。而且，
12、应针对不同学历、不同层次人群，制定相应的健康教育计划。HELLP综合征:妊娠高血压疾病患者如果同时并发溶血、肝酶升高、血小板减少，称之为HELLP综合征。本病死亡率高。有报道本病多发生于妊娠中后期。患者平均年龄25岁。本患者特点：年轻女性，农民，26岁，既往有2次自然流产病史，未进行正规诊治，本次妊娠早期出现水肿，活动后出现心慌、气短，均未监测血压及正规诊治。o我们针对产妇的年龄、心理状态、文化程度的不同，进行不同程度的健康教育。针对此病人，年龄小、病情重、疾病知识缺乏。护理人员积极的加强护患双方及家属的信息沟通，提高患者及家属对疾病严重程度的认识。o该患者及家属文化层次低、适应能力差、针对此护士不厌其烦地耐心多次讲解，尽快消除患者对病室、对医务人员的生疏及恐惧感。在积极救治该患者生命的同时，护理的各项操作井然有序，注重与患者沟通，做好操作前的解释工作，同情并尊重患者。为尽可能减少对患者的刺激，护理操作尽量集中进行，为患者提供清洁与安静的环境，使室内光线暗淡，以保证患者休息和足够的睡眠，减少并发症的发生。o此患者为妊娠高血压综合症最严重的阶段，病情进展迅速，如在子痫阶段，防止患者发生坠地摔伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎、肾功能衰竭等严重并发症。床头备齐急救药品，随时积极抢救。
