1、 ICU贺珺 年2月急性心衰患者的急救与护理脉管系统血液循环 心通过有节律地收缩和舒张，推动血液在血管内循环流动，根据血液循环的途径不同，可分为和。两个循环同时进行，彼此想通。心脏生理 心脏主要由心肌构成，其生理功能是，即把静脉中压力较低的血液输送到压力较高的动脉内，为血液循环提供动力。急性左心衰 概念：急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重负荷，使心功能正常或处于代偿期得心脏在时间内发生，导致组织器官灌注和急性综合征。临床以急性左心衰较为常见，是严重的急危重症。心衰 定义：引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征 病因：急性发作或加重的左
2、心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重。病理生理：造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加。分类：急性左心衰：肺水肿、心源性休克 急性右心衰：急性右心室心肌梗死、大块肺栓塞 非心源性心衰急性左心衰病因：心脏解剖或功能的突发异常，是均可发生急性左心衰竭。1.与冠心病有关的急性广泛前臂心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、键索断裂所致急性反流。3.其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；。惧感急性右心衰：急性右心室心肌梗死、大块肺栓塞肝脏淤血引起上腹饱满、疼痛，肝静脉反流现象可伴黄
3、疸及血清谷丙转氨酶增高支气管哮喘：多见于青少年，多又过敏史，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效急性肺水肿：肺循环压力升高肺充血可引起因此，应多关心体贴，使患者保持良好的心情。加入20%30%的乙醇湿化，以降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，是泡沫破裂，改善肺通气。快速静脉滴注低分子右旋糖酐，以提高右室到左心房的血流压力梯度，特别还在急性右室扩张时，可使血液通过低阻力的肺血管床，增加左室的舒张充盈，以提高心排出量和恢复动脉血压。心脏主要由心肌构成，其生理功能是泵血，即把静脉中压力较低的血液输送到压力较高的动脉内，为血液循环提供动力。定义：引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不
4、足和心源性休克的临床综合征病因：急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重。因利尿剂有可能加重循环障碍和左心的底排急性左心衰的治疗抢救措施定义：引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征发病机制：心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，co急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高是血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。病因：急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重。支气管哮喘：多见于青少年，多又过敏史，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效
5、急性左心衰 发病机制：心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高是血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情的持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。急性左心衰 诱因：1.慢性心衰药物治疗缺乏依从性 2.心脏负荷过重 3.严重感染，尤其是肺炎和败血症 4.严重心律失常 5.严重颅脑损伤，大手术应激 6.心肌缺血 7.使用对心功能有抑制的药等 8.高心排血量综合征（甲亢、贫血）9.支气管哮喘，肺栓塞，肾功能减退急性左心衰：临床表现 急性肺水肿：肺循环压力升高肺充血可
6、引起 1.严重呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安伴恐 惧感 2.咳嗽，咳粉红色泡沫痰 3.听证心律快，心尖部可闻及奔马律，两肺 布满湿罗音及哮鸣音急性左心衰：临床表现 心源性休克：co下降外周脏器组织灌注不足引起 1.持续低血压，收缩压降至90mmhg以下，原 有高血压的患者收缩压降低60mmhg以上 2.组织低灌注状态可有：皮肤湿冷、苍白和紫 绀；心动过速；少尿或无尿；烦躁不安，神 志恍惚，反应迟钝甚至昏迷；血流动力学障 碍，低氧血症与代谢性酸中毒急性左心衰的治疗抢救措施 1.降低前负荷：坐位 双腿下垂 四肢轮流绑扎 快速利尿 血管扩张剂 2.氧疗：有效的保持气道开放，立即给予高流量吸氧（6-8L
7、)。加入20%30%的乙醇湿化，以降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，是泡沫破裂，改善肺通气。定义：引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征概念：急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重负荷，使心功能正常或处于代偿期得心脏在短时间内发生co显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。肝脏淤血引起上腹饱满、疼痛，肝静脉反流现象可伴黄疸及血清谷丙转氨酶增高合理用药：应严格按医嘱用药。因此，应多关心体贴，使患者保持良好的心情。然升高均可发生急性左心衰竭。严重感染，尤其是肺炎和败血症慢性心衰药物治疗缺乏依从性消化道淤血引起食欲不振、恶性、呕吐。（3）
8、急性肝淤血致右上腹胀痛，有时酷试胆绞痛定义：引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征支气管哮喘：多见于青少年，多又过敏史，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效病因：急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重。保持呼吸道通畅：协助病人咳嗽、排痰，以保证呼吸道通畅。伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。消化道淤血引起食欲不振、恶性、呕吐。急性左心衰的治疗抢救措施 3.快速建立多通道：遵医嘱用药（1）镇静：吗啡皮下或静推可减轻病人烦躁不安，减轻心脏负 荷。伴颅内出血、神志障碍、时禁用。（2）强心剂：西地兰静脉缓推，近期使用过洋地黄药物的病人，因注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄病人禁用，急性心肌梗死24h内一般不宜使用。（3）平喘：静滴氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并兼有一定的正性肌力和扩张血管利尿作用。（4）糖皮质激素：地塞米松或加强龙静滴，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。（THANKS
