1、P(计划计划):从问题的定义到行动计划从问题的定义到行动计划D(实施实施):实施行动计划实施行动计划C(检查检查):评估结果评估结果A(处理处理):标准化和进一步推广标准化和进一步推广1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环PDCA循环的特点循环的特点2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步原有水平新的水平3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的.4、推动PDCA循环的关键是“处理处理”阶段 PDCA循环的八个步骤循环的八个步骤4.1 寻找可能的解决方法4.2 测试并选择4.3 提出行动计划和相应的资源提出行动计划和相应的资源8.1
2、 总结这一总结这一PDCA循环中尚未解决的问循环中尚未解决的问题，把它们转题，把它们转到下一个到下一个PDCA循环循环7 7巩固成果巩固成果8 8处理处理遗留问题遗留问题1 1找问题找问题2 2找原因找原因3 3确定目标确定目标4 4改进计划改进计划6 6检检 查查5 5实实 施施如何将PDCA循环原理应用在护理质控工作中四个阶段四个阶段 八大步骤八大步骤CDAP1.分析现状，找出存在的问题：分析现状，找出存在的问题：根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷为：评估填写不及时、不真实；处理医嘱和药物执行漏签名；文书有涂改，字迹潦草难以辨认；护理记录不及时、事后补记与前次分离，有的甚至为回顾性记
3、录，不能动态反映病人的病情变化及治疗护理效果；三测单上多天无体温、血压无原因记录等。1.分析现状，找出存在分析现状，找出存在的问题的问题1.1 确认问题确认问题1.2 收集和组织数收集和组织数据据1.3 设定目标和测设定目标和测量方法量方法2.分析产生问题的各种分析产生问题的各种原因或影响因素原因或影响因素3.找出影响的主要因素找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动制定措施，提出行动计划计划4.1 寻找可能的解寻找可能的解决方法决方法4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划提出行动计划和相应的资源和相应的资源1.分析现状，找出存在分析现状，找出存在的问题的问题1.1 确认问题确认问
4、题1.2 收集和组织数收集和组织数据据1.3 设定目标和测设定目标和测量方法量方法2.分析产生问题的各种分析产生问题的各种原因或影响因素原因或影响因素3.找出影响的主要因素找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动制定措施，提出行动计划计划4.1 寻找可能的解寻找可能的解决方法决方法4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划提出行动计划和相应的资源和相应的资源2.分析产生问题的各种原因或影响因素分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素找出影响的主要因素(1)护理人员对护理记录的重要性认识不足，加之工作中非护理性的事务增多，每天忙于应付各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种“
5、包袱”(2)责任护士未实行24h负责制，晚夜班护士又忙于应付常规治疗和护理，不能及时记录各项护理活动，使记录缺乏连续性。(3)由于专业知识层次和对新知识的学习上有差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体化病情。(4)由于写作水平参差不齐，使记录的重点不突出，记录多为病人主诉、给予的治疗，具体实施的护理活动记录少。(5)医护双方在收集资料过程中由于信息来源的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。1.分析现状，找出存在分析现状，找出存在的问题的问题1.1 确认问题确认问题1.2 收集和组织数收集和组织数据据1.3 设定目标和测设定目标和测量方法量方法2.分析产生问题的各种分析产生问
6、题的各种原因或影响因素原因或影响因素3.找出影响的主要因素找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动制定措施，提出行动计划计划4.1 寻找可能的解寻找可能的解决方法决方法4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划提出行动计划和相应的资源和相应的资源4.制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划(1)完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，对科室护理文书工作进行动态质量检查，并对缺陷进行分析，提出整改措施。(2)加强学习护理文件书写标准。(3)加强法律法规知识的学习。提高自我保护意识。5.实施行动计实施行动计划划1、设立护理文书检查记录单，记录
7、单的行为处理医嘱缺陷、三测单缺陷、护理记录缺陷、医嘱执行单缺陷等项 目，列出发生时间、发生人、缺陷内容等。2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题及时记录在该记录单上，限期改正并签名。3、由护理文书管理小组成员每周对环节病历、每月对终末病历进行抽查，对存在的问题在护士会上进行书面讲评，为病区护士的书写提供标准。4组织全体护士认真学习条例及相关的法律知识，让护士明白正确书写护理记录单不仅是为了贯彻 条例，也是为了运用法律手段维护护患双方的合法权益。6.评估结果评估结果（分析数据）（分析数据）实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有机结合起来。首先，书写者自我质量检查，下一
8、班负责对上一班的质量检查，科室质控护士或护士长对出科护理文 书进行审签，护士长随时抽查在架病历。重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况、护理记录的连续性等，发现问题立即将信息反馈给当事人，及时进行修改。7.标准化和进标准化和进一步推广一步推广8.在下一个改在下一个改进机会中重进机会中重新使用新使用PDCA循环循环通过检查阶段得到了大量信息反馈，护士长及质控护士对结果进行分析、讨论、总结、评价，参照标准采取有效措施，突出遗留问题进入下一次“P D C A”循环。1.分析现状，找出存在的问题分析现状，找出存在的问题1.1 确认问题确认问题1.2 收集和组织数据收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法设定目标和测量方法2.分析产生问题的各种原因或影响因素分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源提出行动计划和相应的资源5.实施行动计划实施行动计划6.评估结果（分析数据）评估结果（分析数据）7.标准化和进一步推广标准化和进一步推广8.在下一个改进机会中重新使用在下一个改进机会中重新使用PDCA循环循环
