1、第第3节：胃肠减压术护理节：胃肠减压术护理 第第2节：腹部损伤病人的护理节：腹部损伤病人的护理第第1节：急性腹膜炎病人的护理节：急性腹膜炎病人的护理目录：目录：第1节 急性腹膜炎病人的护理学习内容：学习内容：急性腹膜炎定义、病因及分类急性腹膜炎定义、病因及分类1 急性腹膜炎病理生理急性腹膜炎病理生理 2急性腹膜炎病人护理评估急性腹膜炎病人护理评估3急性腹膜炎病人护理诊断及护理措施急性腹膜炎病人护理诊断及护理措施4学习目标学习目标掌握急性腹膜炎病因及分类、病掌握急性腹膜炎病因及分类、病理生理、躯体表现、治疗原则、理生理、躯体表现、治疗原则、护理措施。护理措施。能对急性腹膜炎病人进行正确护能对急性
2、腹膜炎病人进行正确护理评估、并能实施护理措施。理评估、并能实施护理措施。能理解病人的心理状态，对病人能理解病人的心理状态，对病人具有同情、尊重与关爱的态度。具有同情、尊重与关爱的态度。学习重点学习重点急性腹膜炎急性腹膜炎病人护理措施病人护理措施急性腹膜炎病人急性腹膜炎病人躯体表现躯体表现 急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化学、急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化学、物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎症。物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎症。一、急性腹膜炎的定义一、急性腹膜炎的定义 二、病因及分类二、病因及分类由腹腔内由腹腔内脏器病变脏器病变引起的引起的由腹腔外病由腹腔外病变引起的变引起的原发性腹
3、原发性腹膜炎膜炎 继发性腹膜炎 继发性腹膜炎的常见病因继发性腹膜炎的常见病因三、病理生理三、病理生理 腹膜受到细菌性和化学性刺激后，立即引腹膜受到细菌性和化学性刺激后，立即引起腹膜充血、水肿，并产生大量大量渗出；起腹膜充血、水肿，并产生大量大量渗出；可引起严重的水、电解质代谢紊乱和酸碱平可引起严重的水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，同时细菌入侵和毒素吸收易致感染衡失调，同时细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克。严重者可导致病人死亡性休克。严重者可导致病人死亡。若腹腔渗若腹腔渗出液不能被完全吸收，可形成腹腔脓肿。出液不能被完全吸收，可形成腹腔脓肿。护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史v 询问病人
4、既往有无胃、十二指肠溃疡病或询问病人既往有无胃、十二指肠溃疡病或阑尾炎等发作史，有无腹部手术史或外伤史阑尾炎等发作史，有无腹部手术史或外伤史，有无嗜烟、酗酒等不良生活习惯史，发病，有无嗜烟、酗酒等不良生活习惯史，发病前有无暴饮暴食、剧烈活动等诱因。对成人前有无暴饮暴食、剧烈活动等诱因。对成人还要询问有无肝炎、肝硬化病史，对小儿要还要询问有无肝炎、肝硬化病史，对小儿要了解有无肾病、猩红热或营养不良等引起机了解有无肾病、猩红热或营养不良等引起机体抵抗力低下的病史，对女性病人还应了解体抵抗力低下的病史，对女性病人还应了解有无生殖器感染史等。有无生殖器感染史等。护理评估护理评估（二）身心状况（二）身心
5、状况-躯体表现躯体表现1.1.腹痛：是最主要的症状。腹痛的特点为持续性剧烈腹痛：是最主要的症状。腹痛的特点为持续性剧烈的腹痛，病人常难以忍受；在深呼吸、咳嗽或变动的腹痛，病人常难以忍受；在深呼吸、咳嗽或变动体位时能使疼痛加重，故病人常不愿活动，呈蜷曲体位时能使疼痛加重，故病人常不愿活动，呈蜷曲侧卧被动体位。侧卧被动体位。2.2.恶心、呕吐：为较早出现的常见症状。恶心、呕吐：为较早出现的常见症状。3.3.全身感染中毒病状：因腹腔内大量细菌毒素及坏死全身感染中毒病状：因腹腔内大量细菌毒素及坏死组织分解产物被吸收所致。组织分解产物被吸收所致。4.4.腹部体征：腹部压痛、反跳痛和肌紧张，三者合称腹部体
6、征：腹部压痛、反跳痛和肌紧张，三者合称腹膜刺激征，为腹膜炎的标志性体征。腹膜刺激征，为腹膜炎的标志性体征。5.急性腹膜炎的并发症：腹腔脓肿、粘连性肠梗阻急性腹膜炎的并发症：腹腔脓肿、粘连性肠梗阻。护理评估护理评估（二）身心状况（二）身心状况-心理心理-社会状况社会状况 急性腹膜炎起病急骤，病情重，病人往往表现为焦急性腹膜炎起病急骤，病情重，病人往往表现为焦虑、烦躁、恐惧。当病人疼痛剧烈，但因诊断未明虑、烦躁、恐惧。当病人疼痛剧烈，但因诊断未明而不能使用止痛剂时，部分病人及家属可能产生不而不能使用止痛剂时，部分病人及家属可能产生不理解的情绪或言行，甚至有过激的动作。理解的情绪或言行，甚至有过激的
7、动作。（三）辅助检查（三）辅助检查 1.实验室检查实验室检查 2.X线检查线检查 3.B超、超、CT等影像学检查等影像学检查 4.诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺 5.诊断性腹腔灌洗诊断性腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺部位诊断性腹腔穿刺部位诊断性腹腔灌冼诊断性腹腔灌冼护理评估护理评估 v治疗要点与反应治疗要点与反应v原发性腹膜炎一般采用非手术治疗。原发性腹膜炎一般采用非手术治疗。v非手术治疗的措施有：禁饮禁食。胃肠减压。非手术治疗的措施有：禁饮禁食。胃肠减压。静脉补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，必要时静脉补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，必要时输血加强支持。抗感染治疗。对症处理。病情输血加强支持。抗
8、感染治疗。对症处理。病情观察。观察。v继发性腹膜炎应根据病因及病情发展的不同阶段，采继发性腹膜炎应根据病因及病情发展的不同阶段，采取非手术或手术治疗。取非手术或手术治疗。v手术治疗的方法有：处理原发病灶。清理腹腔。手术治疗的方法有：处理原发病灶。清理腹腔。适当腹腔引流。适当腹腔引流。病人疼痛减轻或消失；病人体液不足得到纠正；病人体温恢复正常；病人自诉焦虑情绪减轻或消除；病人并发症得到预防或及时处理。1.1.疼痛疼痛 与腹膜受炎症刺激有关。与腹膜受炎症刺激有关。2.2.体液不足体液不足 与呕吐、禁食、腹膜广泛渗出、发热有关。与呕吐、禁食、腹膜广泛渗出、发热有关。3.3.体温过高体温过高 与腹膜炎
9、或合并其他部位感染有关。与腹膜炎或合并其他部位感染有关。4.4.焦虑焦虑/恐惧恐惧 与对疾病认识不足、担心手术有关。与对疾病认识不足、担心手术有关。5.5.潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、切潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、切口感染等。口感染等。护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题护理目标护理目标 （1）体位：病人无休克时宜取半卧位，休克病人可取平卧位。（2）禁饮食与胃肠减压：一般病人入院后即暂禁饮、禁食。（3）其他：做好病人的高热护理、口腔护理、皮肤护理及其他生活护理等。护理措施护理措施 （一）（一）非手术治疗的护理及术前护理非手术治疗的护理及术前护理 1.
10、1.一般护理一般护理 生命体征的观察；观察记录病人24小时液体出入量；腹部症状和体征的观察 注意辅助检查结果提示的相关情况；注意观察有无腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症的发生。护理措施护理措施 2.2.病情观察病情观察 3.配合治疗护理配合治疗护理 静脉输液纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；遵医嘱使用有效抗生素，注意给药的途径及配伍禁忌等。对诊断不明确仍需观察或治疗方案未确定者，严禁使用吗啡、哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情，贻误诊断和治疗。若需手术治疗者，应做好术前常规准备工作。护理措施护理措施 4.4.心理护理心理护理 关心、体贴和安慰病人，增强病人对医护人关心、体贴和安慰病人，增强病人对医护人员信
11、任感和安全感。注意观察病人的心理及情绪员信任感和安全感。注意观察病人的心理及情绪变化，有针对性地做好解释工作，消除病人的紧变化，有针对性地做好解释工作，消除病人的紧张、焦虑或恐惧心理，树立战胜疾病的信心；向张、焦虑或恐惧心理，树立战胜疾病的信心；向病人及家属讲解镇痛剂的使用原则，以取得病人病人及家属讲解镇痛剂的使用原则，以取得病人及家属的理解和支持。及家属的理解和支持。（1）了解手术麻醉情况（2）体位与活动：麻醉作用消除、血压平稳后，取半卧位。病人应及早活动，预防肠粘连的发生。（3）术后病人继续禁饮食、胃肠减压致胃肠功能恢复。（4）加强皮肤护理及其他生活护理等。护理措施护理措施 （二）（二）术
12、后护理术后护理 1.一般护理一般护理 术后遵医嘱静脉输液和营养支持。遵医嘱使用有效抗生素防治感染。注意腹腔引流护理。加强伤口护理。观察生命体征。注意腹部症状、体征变化。观察手术伤口情况。观察腹腔引流管引流液的量、色、性质。详细记录24小时液体的出入量。及时发现有无术后并发症的发生（腹腔内出血、伤口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻）等。护理措施护理措施 2.2.病情观察病情观察 3.配合治疗护理配合治疗护理 1.病人适当休息及早期适当活动，防止肠粘连。2.指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免过冷、过硬、辛辣等饮食，忌烟、酒。3.出院后如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适时，应及时到医院复
13、诊。护理措施护理措施 （三）健康指导（三）健康指导 第2节 腹部损伤病人的护理腹部损伤的定义腹部损伤的定义1腹部损伤的病因及分类腹部损伤的病因及分类2腹部损伤病人护理评估腹部损伤病人护理评估3 腹部损伤病人护理诊断及护理措施腹部损伤病人护理诊断及护理措施4学习内容：学习内容：学习目标学习目标掌握腹部损伤病人的躯体表现及护掌握腹部损伤病人的躯体表现及护理措施；熟悉病因及分类。理措施；熟悉病因及分类。能对腹部损伤病人进行正确护理评能对腹部损伤病人进行正确护理评估、并能实施护理措施及健康指导估、并能实施护理措施及健康指导能理解病人的心理状态，对病人表能理解病人的心理状态，对病人表现出同情、尊重与关爱
14、的态度。现出同情、尊重与关爱的态度。学习重点学习重点腹部损伤腹部损伤病人护理措施病人护理措施腹部损伤腹部损伤病人躯体表现病人躯体表现 开放性损伤常因锐器、弹片所致，闭合性损伤常因碰撞、冲击、挤压、高处坠落等钝性暴力所致。临床上，闭合性腹腔脏器损伤最多见，且病情严重、复杂，危险性大，死亡率高。腹部损伤是指由于各种致伤因素作用于腹腹部损伤是指由于各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织的损伤。部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织的损伤。一、定一、定 义义二、病因二、病因护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 了解病人受伤的原因、时间、部位、了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质及
15、暴力的大小和方姿势、致伤物的性质及暴力的大小和方向等，以及是否合并其他部位的损伤。向等，以及是否合并其他部位的损伤。注意询问伤后是否接受过治疗，疗效注意询问伤后是否接受过治疗，疗效如何。对损伤严重或昏迷病人，应询问如何。对损伤严重或昏迷病人，应询问陪同或现场目击者。陪同或现场目击者。护理评估护理评估（二）身心状况（二）身心状况-躯体表现躯体表现 对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁伤，还是腹对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁伤，还是腹腔脏器伤；腹腔脏器伤应判断是实质性脏器损伤，腔脏器伤；腹腔脏器伤应判断是实质性脏器损伤，还是空腔脏器损伤；有无其他合并伤。还是空腔脏器损伤；有无其他合并伤。1.1.单纯
16、腹壁损伤：局限性疼痛、压痛、肿胀、单纯腹壁损伤：局限性疼痛、压痛、肿胀、瘀斑全身症状轻，一般情况好。各种辅助检查瘀斑全身症状轻，一般情况好。各种辅助检查无异常发现。无异常发现。2.2.腹内脏器损伤：腹内脏器损伤：实质性脏器（脾、肝、肾、胰实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤主要表现为腹腔内出血；等）损伤主要表现为腹腔内出血；空腔脏器（肠空腔脏器（肠、胃、膀胱等）破裂主要表现为急性腹膜炎。、胃、膀胱等）破裂主要表现为急性腹膜炎。护理评估护理评估（二）身心状况（二）身心状况-心理心理-社会状况社会状况 腹部损伤绝大多数为意外事故所致，且往往病情复杂、严腹部损伤绝大多数为意外事故所致，且往往病情复杂、
17、严重，病人无心理准备，常表现为焦虑不安、紧张、悲哀，甚重，病人无心理准备，常表现为焦虑不安、紧张、悲哀，甚至惊恐等。至惊恐等。（三）辅助检查（三）辅助检查 1.1.实验室检查实验室检查：血常规检查血常规检查 ；尿常规；尿常规检查检查 ；尿常规检查。；尿常规检查。2.2.影像学检查：影像学检查：X X线检查线检查 ；B B超、超、CTCT检检查等查等 3.3.腹腔穿刺或腹腔灌洗腹腔穿刺或腹腔灌洗 4.4.腹腔镜检查腹腔镜检查 护理评估护理评估（四）治疗要点及反应（四）治疗要点及反应 单纯腹壁损伤的治疗原则同一般软组织损伤。对单纯腹壁损伤的治疗原则同一般软组织损伤。对于生命体征等一般情况平稳，不能
18、立即确定有无内于生命体征等一般情况平稳，不能立即确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑观察治脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑观察治疗疗。对于肝、脾等实质性脏器破裂所致的大出血，对于肝、脾等实质性脏器破裂所致的大出血，应当机立断，边抗休克，边手术；对胃肠等空腔脏应当机立断，边抗休克，边手术；对胃肠等空腔脏器破裂，如有休克，一般应先纠正，待休克好转后器破裂，如有休克，一般应先纠正，待休克好转后再手术；再手术；手术方式主要为剖腹探查术，包括手术探查、手术方式主要为剖腹探查术，包括手术探查、止血、修补、切除、清理腹腔和引流等。止血、修补、切除、清理腹腔和引流等。护理诊断与合作性问题护理
19、诊断与合作性问题1.焦虑焦虑/恐惧恐惧 与意外创伤，伤口、出血及内脏突出刺与意外创伤，伤口、出血及内脏突出刺激及担心手术预后有关。激及担心手术预后有关。2.疼痛疼痛 与腹部损伤有关。与腹部损伤有关。3.组织灌注不足组织灌注不足 与损伤致出血、感染渗液有关。与损伤致出血、感染渗液有关。4.有感染的危险有感染的危险 与腹内脏器破裂或穿孔、腹壁损伤与腹内脏器破裂或穿孔、腹壁损伤有关。有关。5.潜在并发症：潜在并发症：急性腹膜炎，失血性休克等。急性腹膜炎，失血性休克等。护理目标护理目标 病人情绪稳定，焦虑、恐惧感减轻或消失；病人疼痛减轻或病人情绪稳定，焦虑、恐惧感减轻或消失；病人疼痛减轻或消失；病人维
20、持有效循环功能，组织灌注恢复正常；病人感消失；病人维持有效循环功能，组织灌注恢复正常；病人感染能得到及时预防或控制；病人并发症得到有效预防及治疗染能得到及时预防或控制；病人并发症得到有效预防及治疗。首先处理危及生命的情况，如遇心跳、呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏；有窒息者，应保持呼吸道通畅、给氧；大出血者，应及时止血；已发生休克者，应立即行抗休克治疗。对开放性腹部损伤者，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有少量肠管脱出，切勿现场回纳腹腔，以免加重腹腔污染，可用清洁敷料覆盖并用清洁的碗、盆等加以保护后再包扎。护理措施护理措施（一）现场急救（一）现场急救原则上按急性腹膜炎非手术治疗及术前护
21、理，但应原则上按急性腹膜炎非手术治疗及术前护理，但应注意以下几点。注意以下几点。1.1.一般护理一般护理（1 1）绝对卧床休息，在病情许可情况下宜取半卧）绝对卧床休息，在病情许可情况下宜取半卧位。如需作位。如需作B B超、超、CTCT、X X线等检查，应专人护送。线等检查，应专人护送。（2 2）禁饮食，有腹胀或怀疑胃肠穿孔者应行胃肠）禁饮食，有腹胀或怀疑胃肠穿孔者应行胃肠减压。禁食期间及时补充液体，必要时输血。减压。禁食期间及时补充液体，必要时输血。（3 3）加强口腔、皮肤及其他生活护理等。）加强口腔、皮肤及其他生活护理等。护理措施护理措施 （二）非手术治疗及手术前护理（二）非手术治疗及手术前
22、护理2.病情监测病情监测（1）生命体征观察）生命体征观察（2）密切观察病人腹部症状和体征）密切观察病人腹部症状和体征（3）动态检测红细胞计数、红细胞比积和）动态检测红细胞计数、红细胞比积和血红蛋白值的变化。血红蛋白值的变化。（4）注意观察有无急性腹膜炎、失血性休）注意观察有无急性腹膜炎、失血性休克等并发症的迹象。克等并发症的迹象。（5）注意观察有无颅脑、胸部、四肢等合）注意观察有无颅脑、胸部、四肢等合并损伤。并损伤。护理措施护理措施 3.3.配合治疗护理配合治疗护理 （1 1）诊断未明确前，禁用吗啡、哌替啶等镇痛药；）诊断未明确前，禁用吗啡、哌替啶等镇痛药；禁服泻药及灌肠。禁服泻药及灌肠。（2
23、 2）静脉输液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，）静脉输液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，加强营养支持。加强营养支持。（3 3）遵医嘱应用足量有效抗生素。开放性损伤者，）遵医嘱应用足量有效抗生素。开放性损伤者，常规注射破伤风抗毒素。常规注射破伤风抗毒素。（4 4）一旦决定手术，应及时作好腹部急症手术的）一旦决定手术，应及时作好腹部急症手术的术前准备。术前准备。护理措施护理措施4.4.心理护理心理护理 关心、安慰和同情病人，及时掌握其心关心、安慰和同情病人，及时掌握其心理状态，有针对性地做好解释工作，多给予理状态，有针对性地做好解释工作，多给予鼓励、心理支持，增强病人战胜疾病的信心。鼓励、心理支持
24、，增强病人战胜疾病的信心。护理措施护理措施原则上按急性腹膜炎手术后护理，但应注意以下几原则上按急性腹膜炎手术后护理，但应注意以下几点。点。1.1.一般护理一般护理（1 1）血压平稳后，改为半卧位。）血压平稳后，改为半卧位。（2 2）术后应禁饮禁食、胃肠减压，直至胃肠功能）术后应禁饮禁食、胃肠减压，直至胃肠功能恢复，肛门排气。恢复，肛门排气。（3 3）鼓励病人早活动，以促进肠蠕动恢复，减轻）鼓励病人早活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，防止术后肠粘连。腹胀，防止术后肠粘连。护理措施护理措施 （三）手术后护理（三）手术后护理2.2.病情监测病情监测（1 1）定时监测生命体征。）定时监测生命体征。（2
25、 2）观察病人腹部症状和体征，及时发现术后并）观察病人腹部症状和体征，及时发现术后并发症，如腹腔出血、腹腔脓肿、肠粘连等。发症，如腹腔出血、腹腔脓肿、肠粘连等。（3 3）观察记录各种引液管引流情况。）观察记录各种引液管引流情况。（4 4）观察伤口愈合情况，有无伤口感染。）观察伤口愈合情况，有无伤口感染。护理措施护理措施 3.3.配合治疗护理配合治疗护理 （1 1）加强腹腔引流管护理，妥善固定引流管；保）加强腹腔引流管护理，妥善固定引流管；保持引流通畅；观察引流液性状、颜色、量；掌握持引流通畅；观察引流液性状、颜色、量；掌握拔管指征。拔管指征。（2 2）遵医嘱使用有效抗生素。）遵医嘱使用有效抗生
26、素。（3 3）静脉输液维持水、电解质平衡和酸碱平衡；）静脉输液维持水、电解质平衡和酸碱平衡；加强营养支持。加强营养支持。（4 4）其他护理：）其他护理：护理措施护理措施护理措施护理措施 （四）（四）健康指导健康指导1.1.加强劳动、交通、生产等安全知识的宣教工作，避免加强劳动、交通、生产等安全知识的宣教工作，避免意外损伤的发生。意外损伤的发生。2.2.一旦发生腹部损伤，务必及时到医院就诊。一旦发生腹部损伤，务必及时到医院就诊。3.3.病人出院后适当休息和活动，加强锻炼，增加营养。病人出院后适当休息和活动，加强锻炼，增加营养。若有腹痛，腹胀等不适，应及时到医院复诊。若有腹痛，腹胀等不适，应及时到
27、医院复诊。第3节 胃肠减压术护理胃肠减压术护理 胃肠减压的适应证及目的胃肠减压的适应证及目的1胃肠减压装置胃肠减压装置 2胃肠减压的护理措施胃肠减压的护理措施3学习内容：学习内容：学习目标学习目标掌握胃肠减压的适应证及护理措掌握胃肠减压的适应证及护理措施。施。能正确熟练地对病人实施胃肠减能正确熟练地对病人实施胃肠减压操作。压操作。在实施胃肠减压操作过程中表现在实施胃肠减压操作过程中表现出尊重与关爱的态度。出尊重与关爱的态度。学习重点学习重点胃肠减压护理措施胃肠减压护理措施胃肠减压的适应证胃肠减压的适应证 胃肠减压术是利用负压吸引的原理，将胃肠道内的内容物吸出，以降低胃肠道内压力的方法。胃肠减压
28、术的定义胃肠减压术的定义 1.1.胃肠道穿孔或破裂：胃肠道穿孔或破裂：可减少胃肠内容物漏入腹腔。2.2.肠梗阻：肠梗阻：降低胃肠道内压力，改善肠壁血液循环。3.3.胃肠道手术后：胃肠道手术后：便于吻合口出血的观察；有利于术后吻合口的愈合，防止吻合口瘘发生。4.4.肝、胆、胰等上腹部手术：肝、胆、胰等上腹部手术：可减轻术中胃肠胀气，有利手术操作。5.5.腹腔术后：腹腔术后：消除胃肠道胀气，减轻腹胀，有利于肠蠕动恢复。适应证及目的适应证及目的胃肠减压的种类很多，有一次性负压吸引器、自控式胃肠减压器、中心负压吸引装置等。临床上以一次性负压吸引器最常用，其装置是由吸引导管和负压吸引器（袋）构成。胃肠减
29、压装置胃肠减压装置一次性负压吸引器一次性负压吸引器1.做好病人解释工作以取得合作。2.检查胃肠减压装置3.胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停止口服药物。同时注意补液和加强营养。4.胃肠减压管应妥善固定，保持胃肠减压通畅，每4小时检查一次，每天用3040ml生理盐水冲洗胃管，如有阻塞应随时冲洗。5.观察并记录引流液的颜色、量、性状。6.引流瓶（袋）及引流接管应每日更换1次。7.加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染。8.掌握拔管指征 及方法 护护 理理 措措 施施急性腹膜炎和腹部损伤病情复杂危重，且具有多变、突变的特点。急性腹膜炎主要的表现是全身感染中毒症状和腹膜刺激征。腹内实质脏器损伤以内出血
30、或失血性休克为主，而空腔脏器以腹膜炎表现为主；护理时，应密切观察病情变化，有手术指征时，应及时报告医生中转手术。观察及非手术治疗期间要注意“四禁”，即禁食、禁导泻、禁灌肠和禁用镇痛剂。术后注意各种引流管的护理，及时发现和配合医生处理各种并发症，促使病人早日康复。小结小结1.原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的主要区别在于A.腹痛性质 B.病情严重程度 C.腹肌紧张程度D.病原菌的种类 E.腹腔是否有原发病灶2.急性腹膜炎非手术治疗的护理，下列护理措施哪项是错误的A.定时监测生命体征及腹部体征的变化B.禁食、禁饮和胃肠减压C.输液、输血，纠正水、电解质和酸碱紊乱D.给予足量有效抗生素控制感染E.疼痛剧烈
31、者，可给予哌替啶止痛。自测题自测题3.停止胃肠减压的指征有A.腹胀加重 B.腹痛减轻 C.肛门排气D.引流液突然减少 E.胃液引流过多4.病人，男性，20岁，2小时前被拳击伤腹部，入院后各项检查尚未完善，诊断不明确，患者的饮食要求是A禁饮食 B.可适量饮水C可进流质饮食 D.软食 E普食自测题自测题5.病人，女性，40岁，因车祸致上腹部损伤1小时入院，经查体及各种辅助检查未明确诊断，目前该病人正确处理措施是A.立即手术明确诊断 B注射止痛剂 C.密切观察生命体征和腹部体征变化D.多活动，防止肠粘连 E.便秘者，可导泻6.病人，女性，37岁，胃大部切除手术后第3天，肠蠕动未恢复，护士查体发现患者
32、腹胀仍非常明显，该护士给予患者最有效的护理措施是A.增加床上活动 B.胃肠减压 C.腹部热敷D.肛管排气动 E.环形按摩腹部自测题自测题7.病人，男性，40岁，急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎术后第7天，体温39，大便次数增多，混有黏液，伴有里急后重，应考虑并发A.肠炎 B.膈下脓肿 C.细菌性痢疾 D.盆腔脓肿 E.肠粘连8.病人，男性，30岁，开放性腹部损伤，有少量肠管脱出，下列处理哪项错误A.用清洁敷料覆盖腹部伤口 B.立即将脱出的小肠还纳腹腔C.取平卧位，重点检查 D.应用抗生素E.做好手术准备自测题自测题第第1818章章胃肠疾病人的护理胃肠疾病人的护理 第第4 4节节 肠梗阻病人的肠梗阻病人的
33、护理护理第第3 3节节 急性阑尾炎急性阑尾炎病人的护理病人的护理 第第2 2节节 胃癌胃癌病人的护理病人的护理第第1 1节节 胃、十二指肠溃疡的外胃、十二指肠溃疡的外 科治疗及科治疗及护理护理 第第5 5节节 大肠癌病人的大肠癌病人的护理护理 第第6 6节节 常见直肠肛管良性疾常见直肠肛管良性疾 病病人的病病人的护理护理55学习目标学习目标掌握掌握 熟悉熟悉了解了解消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的临消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的临床表现及护理措施，胃癌的早期症状。床表现及护理措施，胃癌的早期症状。消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的实验室检查实验室检查消化性溃疡、
34、急性阑尾炎、肠梗阻的消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的病因及处理原则。病因及处理原则。56学习目标学习目标掌握掌握 熟悉熟悉了解了解大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、肛瘘的临床表现及护理措施。肛瘘的临床表现及护理措施。大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、肛瘘的病因肿、肛瘘的病因大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、肛瘘处理原则。肛瘘处理原则。胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠的局限胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，又称消化性溃疡性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，又称消化性溃疡第
35、第1节节 胃、十二指肠溃疡的外科治疗及护理胃、十二指肠溃疡的外科治疗及护理一、概一、概 述述（一）病因与（一）病因与发病机制发病机制 胃酸胃酸分泌过多分泌过多 幽门螺幽门螺杆菌杆菌感感染染黏膜屏障黏膜屏障作用破坏作用破坏精神因素精神因素 遗传等遗传等（二）病（二）病 理理 胃溃疡多发生于胃小弯；十二指肠溃疡多位胃溃疡多发生于胃小弯；十二指肠溃疡多位于十二指肠球部。胃、十二指肠溃疡急性穿孔后，于十二指肠球部。胃、十二指肠溃疡急性穿孔后，胃肠消化液流入腹腔引起急性化学性腹膜炎，后胃肠消化液流入腹腔引起急性化学性腹膜炎，后变为细菌性腹膜炎变为细菌性腹膜炎（一）健康史（一）健康史 二、护理评估二、护理
36、评估 大多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，发病前常大多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，发病前常有自觉症状加重等溃疡活动表现的病史。了解有无暴有自觉症状加重等溃疡活动表现的病史。了解有无暴饮暴食、进食刺激性食物、过度疲劳、精神刺激或有饮暴食、进食刺激性食物、过度疲劳、精神刺激或有无服用对胃肠黏膜有刺激的药物等。无服用对胃肠黏膜有刺激的药物等。（二）身心状况（二）身心状况 急性急性穿孔穿孔急性急性大出血大出血瘢痕幽瘢痕幽门梗阻门梗阻二、护理要点二、护理要点胃溃疡胃溃疡恶变恶变1.1.躯体表现躯体表现 大多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，发病前常大多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，发病前常有自觉症状加重等溃
37、疡活动表现的病史。了解有无暴有自觉症状加重等溃疡活动表现的病史。了解有无暴饮暴食、进食刺激性食物、过度疲劳、精神刺激或有饮暴食、进食刺激性食物、过度疲劳、精神刺激或有无服用对胃肠黏膜有刺激的药物等。无服用对胃肠黏膜有刺激的药物等。2.2.心理状况心理状况（二）身心状况（二）身心状况.胃镜检查是确诊胃、十二指肠溃疡的首胃镜检查是确诊胃、十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确病变部位选检查方法，可明确病变部位（三）辅助检查（三）辅助检查X X线腹部平片线腹部平片80%80%可见膈下游离气体，是可见膈下游离气体，是诊断溃疡病穿孔的重要依据诊断溃疡病穿孔的重要依据消化道消化道穿孔者，抽出液含有胆汁或食物穿
38、孔者，抽出液含有胆汁或食物残渣；大出血者，抽出不凝固血液残渣；大出血者，抽出不凝固血液.进行血常规、粪常规、尿常规、大便进行血常规、粪常规、尿常规、大便隐血试验、血生化等检查隐血试验、血生化等检查1 胃大部切除术胃大部切除术 适用于治疗胃、十二指肠溃疡适用于治疗胃、十二指肠溃疡。分：。分：毕氏毕氏式胃大部切除术式胃大部切除术毕氏毕氏式胃大部切除术。式胃大部切除术。（四）治疗要点（四）治疗要点毕氏毕氏式胃大部切除术式胃大部切除术 （四）治疗要点（四）治疗要点 迷走神经切断术迷走神经切断术 主要用于治疗十二指主要用于治疗十二指肠溃疡肠溃疡分：分：迷走神经干切断术；选择迷走神经干切断术；选择性迷走神
39、经切断术；高选择性迷走神经性迷走神经切断术；高选择性迷走神经切断术切断术三、三、护理诊断护理诊断/合作性问题合作性问题 急性疼痛急性疼痛 体液不足体液不足与胃、十二指肠溃疡致其并发症、与胃、十二指肠溃疡致其并发症、手术有关手术有关与幽门梗阻、体液丢失等有关与幽门梗阻、体液丢失等有关潜在并发症潜在并发症 焦虑焦虑/恐惧恐惧 营养不良营养不良与呕吐、消化吸收障碍有关与呕吐、消化吸收障碍有关与与手术危险性及预后的担忧有关手术危险性及预后的担忧有关术后吻合口出血、十二指肠残端术后吻合口出血、十二指肠残端破裂、吻合口梗阻、输入段肠梗破裂、吻合口梗阻、输入段肠梗阻、输出段肠梗阻、倾倒综合征、阻、输出段肠梗
40、阻、倾倒综合征、切口感染等切口感染等1 12 23 34 4病人病人体液不足及时得到纠正体液不足及时得到纠正病人病人营养状况改善营养状况改善病人病人焦虑减轻或消除，情绪稳定焦虑减轻或消除，情绪稳定5 5病人病人发生并发症的危险性减少发生并发症的危险性减少四、护理目标四、护理目标病人病人疼痛缓解或消失疼痛缓解或消失五五、护理措施、护理措施（一）术前护理（一）术前护理择期手术病人的护理择期手术病人的护理 给予高蛋白、高热给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、无刺激的饮食量、高维生素、易消化、无刺激的饮食急性穿孔病人术前护理急性穿孔病人术前护理 参照急性腹膜炎的参照急性腹膜炎的术前护理术前护理急性大
41、出血病人术前护理急性大出血病人术前护理 绝对卧床休息，绝对卧床休息，取平卧位，呕血时头偏向一侧取平卧位，呕血时头偏向一侧瘢痕性幽门梗阻病人术前护理瘢痕性幽门梗阻病人术前护理 根据梗阻根据梗阻程度给予流质饮食或禁食，以减轻胃潴留程度给予流质饮食或禁食，以减轻胃潴留（二）（二）术后护理术后护理 体位体位病人回病房病人回病房后，取平卧后，取平卧位，待血压位，待血压平稳后，取平稳后，取半卧位半卧位1.一般护理一般护理 胃肠减压胃肠减压持续胃肠减持续胃肠减压，保持引压，保持引流通畅，禁流通畅，禁饮、禁食饮、禁食 活动活动鼓励有效咳鼓励有效咳嗽、排痰，嗽、排痰，防止肺部并防止肺部并发症发症（二）（二）术后
42、护理术后护理 观察病人神志、血压、脉搏、体温、观察病人神志、血压、脉搏、体温、尿量的变化。观察腹部症状和腹部体征变尿量的变化。观察腹部症状和腹部体征变化。观察切口有无渗血、渗液，敷料是否化。观察切口有无渗血、渗液，敷料是否清洁、干燥。观察各种引流液的颜色、量清洁、干燥。观察各种引流液的颜色、量和性状。和性状。2.病情观察病情观察（二）（二）术后护理术后护理 静脉补液静脉补液静脉输液维静脉输液维持水、电解持水、电解质及酸碱及质及酸碱及营养代谢平营养代谢平衡衡3.配合治疗的护理配合治疗的护理 其他其他 遵医嘱使用遵医嘱使用止血、止痛止血、止痛和抗生素等和抗生素等药物药物引流管护理引流管护理妥善固定
43、引流妥善固定引流管管，定时挤压。，定时挤压。记录引流液的记录引流液的颜色、量和性颜色、量和性状状吻合口出血吻合口出血吻合口梗阻吻合口梗阻输入段梗阻输入段梗阻输出段梗阻输出段梗阻倾倒综合征倾倒综合征十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂（二）（二）术后护理术后护理 4.4.术后并发术后并发症及护理症及护理（四四）心理护理心理护理 医护人员要态度和蔼，对病人表示同医护人员要态度和蔼，对病人表示同情和理解。并向病人及家属解释手术的必情和理解。并向病人及家属解释手术的必要性，解答病人的疑惑，减轻病人对疾病要性，解答病人的疑惑，减轻病人对疾病及手术顾虑，树立治愈疾病的信心，积极及手术顾虑，树立治愈疾病的信心，
44、积极配合各项检查和治疗配合各项检查和治疗（五）健康指导（五）健康指导适当适当运动运动规律规律生活生活合理合理饮食饮食及时及时复珍复珍1 12 23 34 4病人营养状况病人营养状况是否是否改善改善病人病人焦虑减轻或消除，情绪稳定焦虑减轻或消除，情绪稳定5 5病人病人并发症是否得到有效预防并发症是否得到有效预防四、护理目标四、护理目标病人病人是否疼痛缓解或消失是否疼痛缓解或消失病人体液是否已得到纠正病人体液是否已得到纠正 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄以胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄以40406060岁为多见，男女比例约为岁为多见，男女比例约为3 31 1第第2节节 胃癌病人的护
45、理胃癌病人的护理一、概一、概 述述（一）病因与（一）病因与发病机制发病机制 饮食、生活饮食、生活 因素因素 幽门螺杆幽门螺杆菌感染菌感染癌前期癌前期 病变病变遗传遗传因素因素（二）病（二）病 理理 胃癌好发于胃窦部，其次为胃小弯和胃癌好发于胃窦部，其次为胃小弯和贲门。按病期和大体形态，胃癌分为早期贲门。按病期和大体形态，胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。胃癌和进展期胃癌。胃癌的转移途径有胃癌的转移途径有：淋巴转移、直接淋巴转移、直接蔓延、血行转移及腹腔种植转移蔓延、血行转移及腹腔种植转移4 4种，其中种，其中淋巴转移是最早、最常见的转移方式。淋巴转移是最早、最常见的转移方式。（一）健康史（一）健康
46、史 二、护理评估二、护理评估 了解病人的饮食喜好、生活习惯、心理状了解病人的饮食喜好、生活习惯、心理状态和生活工作环境；既往有无胃息肉、慢性萎态和生活工作环境；既往有无胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等病史；询问家族中有无胃缩性胃炎、胃溃疡等病史；询问家族中有无胃癌或其他肿瘤病人。癌或其他肿瘤病人。胃癌早期症状多不典型，类似慢性消化性胃癌早期症状多不典型，类似慢性消化性溃疡的症状溃疡的症状。进展期：以上腹疼痛为最常见症进展期：以上腹疼痛为最常见症状。晚期胃癌病人可出现明显消瘦、贫血、肝状。晚期胃癌病人可出现明显消瘦、贫血、肝肿大、黄疸、腹水等恶病质表现肿大、黄疸、腹水等恶病质表现。1.1.躯体表
47、现躯体表现（二）身心状况（二）身心状况 病人及家属可表现出对疾病预后及治疗的病人及家属可表现出对疾病预后及治疗的担忧，部分病人可表现出悲观、绝望的心理担忧，部分病人可表现出悲观、绝望的心理。2.2.心理状况心理状况（二）身心状况（二）身心状况.胃镜检查是胃镜检查是诊断诊断胃、十二指肠溃胃、十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确病变疡的首选检查方法，可明确病变部位部位（三）辅助检查（三）辅助检查X X线钡餐检查线钡餐检查腹部超声检查腹部超声检查CTCT检查。检查。.粪便隐血试验呈持续阳性。血常粪便隐血试验呈持续阳性。血常规检查显示血红蛋白、红细胞计规检查显示血红蛋白、红细胞计数下降数下降 早发现、早
48、诊断、早治疗，是提早发现、早诊断、早治疗，是提高胃癌治疗效果的关健。手术治疗常高胃癌治疗效果的关健。手术治疗常采用的术式有：根治性手术、姑息性采用的术式有：根治性手术、姑息性手术、病灶旷置短路手术等。手术、病灶旷置短路手术等。（四）治疗要点（四）治疗要点三、三、护理诊断护理诊断/合作性问题合作性问题 疼痛疼痛与对癌症预后的担忧、对疗效缺与对癌症预后的担忧、对疗效缺乏信心有关乏信心有关潜在并发症潜在并发症 焦虑焦虑/恐惧恐惧 营养失调营养失调与与食欲缺乏、消化吸收不良及疾食欲缺乏、消化吸收不良及疾病高消耗性代谢病高消耗性代谢有关有关与病灶的刺激和手术创伤与病灶的刺激和手术创伤有关有关出血、感出血
49、、感染、吻合口瘘、消化道染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征梗阻、倾倒综合征等等1 12 23 3病人病人营养状况改善营养状况改善病人病人焦虑减轻或消除，情绪稳定焦虑减轻或消除，情绪稳定4 4病人病人发生并发症的危险性减少发生并发症的危险性减少四、护理目标四、护理目标病人病人疼痛缓解或消失疼痛缓解或消失五五、护理措施、护理措施（一）手术前后护理（一）手术前后护理原则上同胃大部分切除术护理，放疗与化原则上同胃大部分切除术护理，放疗与化疗的护理同肿瘤病人的护理疗的护理同肿瘤病人的护理心理护理：注意观察发现病人的情绪变化，心理护理：注意观察发现病人的情绪变化，做好针对性的护理做好针对性的护理饮食护理
50、：能进食者给予高热量、高蛋白、饮食护理：能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食高维生素、易消化饮食（二）（二）健康指导健康指导有胃溃疡、有胃溃疡、胃息肉、萎胃息肉、萎缩性胃炎等缩性胃炎等病人，应定病人，应定期检查，及期检查，及早治疗早治疗 40 40岁以上岁以上男性，或有男性，或有长期溃疡病长期溃疡病史，及时到史，及时到医院做相关医院做相关检查检查。定期到医院定期到医院复诊，继续复诊，继续规范治疗规范治疗1 12 23 3病人病人营养状况是否改善营养状况是否改善病人病人焦虑情绪是否减轻并稳定焦虑情绪是否减轻并稳定5 5病人病人并发症是否得到预防及治疗并发症是否得到预防及治疗六、护理评
