1、哮喘患者的呼吸护理主要内容哮喘评估与护理哮喘常用药物与护理哮喘管理支气管热成型术护理主要内容 一、哮喘评估与护理哮喘的定义是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，从而产生喘息、气急、胸闷、咳嗽的反复发作，常在晚间或凌晨发作。这种发作通常和广泛多变的可逆性气流受阻相关，可自行缓解或经治疗后缓解。虽然哮喘的临床表现变化很大，但气道炎症始终是不变的特征。评估与护理哮喘的评估 控制水平分级急性发作处理流程 初始病情评估 病史、体检、听诊、心律、呼吸频率、氧饱和度、血气分析，必要时给予心电监测 氧气吸入 射流雾化吸入：短效2受体激动剂 开放静脉通路：静脉给糖皮
2、质激素 再次评估主要内容 二、哮喘常用药物与护理哮喘常用药物控制药物需要长期每天使用，以维持哮喘临床控制的药物 缓解药物按需使用以迅速缓解哮喘症状发作的药物 吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素(ICS)长效长效2受体激动剂受体激动剂(LABA)ICS+LABA联合治疗联合治疗白三烯调节剂白三烯调节剂缓释缓释茶碱、茶碱、色甘酸钠、口服长效色甘酸钠、口服长效2 2受体激动剂、抗受体激动剂、抗IgEIgE药物药物、全身性糖皮质激素、全身性糖皮质激素速效吸入速效吸入2受体激动剂受体激动剂全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素抗胆碱能药物抗胆碱能药物短效茶碱短效茶碱短效口服短效口服2 2受体激动剂受体激动剂哮喘
3、的治疗药物控制药物 吸入性糖皮质激素(ICS)目前最有效的抗炎药物 为了达到哮喘临床控制，在ICS基础上添加另一种控制药物治疗优于增加单用ICS剂量治疗ICS:目前最有效的抗炎药物控制哮喘症状，减少哮喘急性加重发生率改善肺功能降低气道高反应性降低住院率减少死亡哮喘的治疗药物控制药物 吸入性长效 2激动剂(LABA)不应作为单独使用 对于哮喘未控制的患者，首选ICSLABA联合治疗 使用ICS+LABA联合吸入剂对患者更方便，增加患者的顺应性，并确保LABA总是和ICS联合使用哮喘的治疗药物控制药物 白三烯调节剂 单用白三烯调节剂，总体疗效低于低剂量ICS 大多数研究证实，在ICS基础上，白三烯
4、调节剂作为添加治疗的疗效不如吸入性LABA哮喘的治疗药物控制药物 茶碱类药物 单用茶碱，总体疗效低于低剂量ICS ICS联合茶碱的疗效不如ICSLABA哮喘患者首选的治疗方法 吸入疗法吸入疗法的优点 药物直接到达靶器官（患病部位）起效快 用药量少 副作用小吸入药物给药途径 血循环 肺口服/注射血循环 肺吸入用药量少口服/吸入给药的剂量和起效时间比较起效快全身性副作用小(Barnes,N.Eng.J.Med.1995)全身副作用小（吸入皮质激素的代谢途径）全身活性物质用药量小生物利用度低全身循环雾粒在肺部沉积的影响因素微粒直径：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素（25um颗粒最合适，沉积在大中小
5、气道）呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降（屏气）气溶胶发生装置：不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也不同，直接影响吸入治疗的效果吸入技术的掌握气溶胶微粒大小直径1-5m的微粒在下气道和肺内沉降直径1-3m的微粒在细支气管和肺泡内沉降直径5-10m的微粒大部分沉降于上气道大于10-15m的微粒100%沉降于口咽部小于1m的微粒吸入肺内后悬浮于空气中，大部分随呼气流又被呼出吸入药物微粒大小对疗效的影响微粒大小无临床效果被机体吸收代谢 5 m可获得理想临床疗效临床效果不明确可被机体直接吸收产生全身副作用2-5 m20ml)用药量大，浓度低颗粒大小无选择性不
6、能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）病人耐受性差不能彻底洗涤和消毒机器寿命短雾化吸入治疗的并发症诱发支气管痉挛长时间雾化可使干涸的分泌物吸湿后膨胀，导致气道堵塞继发感染，主要是交叉感染雾化吸入注意事项雾化吸入前不要抹油性面膏雾化吸入时最好让患者进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，使雾滴吸入更深雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留用面罩雾化吸入者应洗脸，以消除局部残留在脸部的药物雾化器雾量过小或不出雾检查雾化器的喷雾孔是否堵塞(可用细铜丝通一下)以氧气作动力时，注意是否会因氧气的流速过低或漏气，而导致雾速减低,流量减少雾化器一定要保持与地面垂直，倾斜也可导致不出雾雾化吸入过程中
7、的问题影响雾化吸入效果的因素雾化吸入的装置气溶胶颗粒的大小经鼻吸气开放或密闭面罩呼吸节律药物肺沉积量于身体大小相关主要内容 三、哮喘管理 哮喘管理：2006GINA建立患者/医生间的伙伴关系发现危险因素，并减少对危险因素的接触评估，治疗和监测哮喘治疗哮喘急性加重特殊考虑建立患者与医生间的伙伴关系持续的教育家庭教育提供哮喘资料提供自我管理训练技巧强调医生与患者之间的伙伴关系应与医生建立固定的长期关系便于医生了解病情变化便于制定长期管理策略便于根据病情及时调整治疗计划发现危险因素，减少对危险因素的接触不要饲养宠物 戒烟及避免被动吸烟 不要在室内放置香水或香烛 常换床单和枕头 不要铺地毯评估、治疗和
8、监测哮喘在患者哮喘控制水平变化驱动的持续性循环模式中起始或调节哮喘治疗评估和监测哮喘常用工具肺活量测试仪峰流速仪问卷ACT操作不便普及率低普及率低需要解释具体用法使用简便极易普及每天早晚各一次每4周1次随访时监测(建议时间)首诊后13月；随后每3月1次；急性加重后24周内复诊简易峰流速仪监测（PEF）峰流速值的具体评价 正常 PEF为个人最佳值的80100%，日间变异率85%我们做的FEV1 65%u有无呼吸道感染症状手术当天评估u国外操作指南建议：术前3天口服50强的松 至术后1天 我院术前给药方案：术前2天口服强的松20 至术后第2天u沙丁胺醇雾化u阿托品0.5肌肉注射：当天u利多卡因5雾化吸入：当天术前用药u患者准备u呼吸道准备u术中用药u床旁用物准备术前准备u呼吸功能障碍 气道水肿：激素治疗 气道痉挛：ICS+LABA 肺不张：减轻水肿加强引流u气胸：操作过深 措施：注意操作规范u感染：痰栓阻塞、引流不畅 措施：祛痰、化痰 常见并发症及处理u用药指导u定期复查 出院管理通过规范治疗护理患者可以活动自如：无哮喘症状整夜安睡能预防哮喘发作拥有最好的PEF值肺功能良好药物副作用最少至没有避免发展为不可逆性气流阻塞感谢聆听
