1、应激相关障碍的护理 护理评估1.11.1对应激相关障碍患者的评估主要包括生理、心理精神状况、社会功能和应激源等。（1）生理功能评估。生理功能评估包括患者的一般情况与各器官功能的水平,以及皮肤、饮食、睡眠和排泄情况等。（2）心理评估。心理评估主要包括患者应对方式和认知模式。评估患者平时对待挫折、压力的应对方式及处理所需时间,评估患者对应激性事件的认识及对待疾病的态度。（3）精神状况评估。评估患者情绪及精神状态,有无焦虑、抑郁、恐惧等情感反应。同时,要评估患者有无冲动、伤人、自伤、自杀行为及以上风险行为的程度。（4）社会功能评估。评估患者的家庭、婚姻、职业、社会角色、人际交往、日常生活能力等；评估
2、患者社会支持系统的情况,包括患者的社会支持系统来源、强度、性质和数量；评估患者家属对疾病的认识及对患者所持的态度。（5）应激源的评估。应激源的评估包括应激源的种类、强度、发生的原因、持续的时间、发生的频率,以及患者对应激源的感受和与疾病的关系等。护理诊断1.21.2（1)急性意识障碍：与强烈的应激源及患者应对机制不良有关。（2)有自伤自杀的危险：与应激事件引起的抑郁、焦虑情绪有关。（3)有暴力行为的危险：与应激事件引起的兴奋状态和冲动行为有关。（4)有受伤的危险：与患者的意识模糊、兴奋状态和行为紊乱有关。（5)恐惧、焦虑：与患者反复出现闪回和患者持续面对应激事件感到不安及担心有关。（6)睡眠形
3、态紊乱：与患者情绪波动、坐立不安、环境改变和精神运动性兴奋等有关。（7)营养失调低于机体需要量：与患者精神运动性兴奋或精神运动性抑制引起的生活不能自理有关。（8)生活自理能力下降：与应激事件导致的行为紊乱或退缩等有关。（9)个人应对无效：与应激事件导致的患者心理退缩等有关。（10)社交障碍：与应激事件导致的行为障碍有关。（11)创伤后反应：与患者经常闪回自己的创伤经历、诉说自己的感受有关。护理目标1.31.3（1)患者症状减轻或消失,不发生自杀、自伤、伤人、出走等行为。（2)患者在患病期间保持充足的营养、睡眠和良好的个人卫生。（3)患者情绪稳定,无焦虑、抑郁、恐惧等情绪。（4)患者面对应激事件
4、时可以用正确的方法应对。（5)患者能逐步恢复正常的社会功能。护理措施1.41.4脱离应激源脱离应激源1.应激事件发生后,首先要帮助患者尽快消除精神因素或脱离导致精神创伤的环境,最大限度地避免对患者的进一步刺激；同时,需要为患者提供安静温馨、宽敞舒适的安全环境,尽量减少不良环境对患者的刺激；对同一应激源的患者不要安排在同一病室,避免患者之间因暗示作用而相互影响或加重症状。安全护理安全护理2.（1)护士要做好患者的安全风险评估,包括患者有无自伤、自杀、暴力行为，跌倒和意识障碍的风险及风险的程度；要密切观察患者的病情变化及可能出现风险的先兆,一旦发现患者有异常行为时,应立即采取措施,保证患者及周围人
5、员的安全。（2)护士应为患者提供安全舒适的治疗环境,将患者安置在易于护士观察的病室内,保证室内空气新鲜、阳光充足；加强安全检查和危险物品的管理,避免患者将刀、剪、绳索等危险物品带入病房,并做好患者家属的告知工作；当护士发现患者的安全隐患时需要及时处理,以杜绝危险的发生。（3)对于有自杀、自伤高风险的患者,护士要把预防患者的自杀、自伤行为作为首要任务，具体措施如下。对应激障碍并有自杀、自伤风险的患者的护理要以保证患者安全作为首要目标,对高风险的患者要24 h专人陪护,必要时要进行保护性约束,以确保患者安全。让患者感受到医护人员的理解和支持,护士要与患者交流,不评价患者的感受和经历,无条件地接受患
6、者,与患者建立信任关系。确定导致自杀的关键问题，用倾听、理解、共情、接纳等心理学技术帮助患者认识到导致自杀的关键问题,帮助患者认识到自杀并不是解决关键问题的唯一方法。帮助患者建立有效、积极的应对方式,包括提供最佳的支持环境，指导患者建立积极的危机事件的应对机制和积极、建设性的思维模式。做好患者饮食、睡眠、体重和异常行为的观察,当以上指标和患者描述不相符时,要及时核实患者有无隐瞒病情蓄意自杀的可能。（4)对于精神运动性兴奋状态患者的护理,当患者因应激障碍而出现兴奋、行为紊乱、冲动、毁物等行为时,可给予适当约束,以保证患者安全。（5)对意识障碍的患者,护士需要严密观察患者病情,限制其活动范围或给予
7、保护性约束,防止走失、跌伤或受到其他意外伤害。生理护理生理护理3.（1)加强饮食护理,保证患者足够的营养摄入。对于抑郁、木僵、不思饮食或拒食的患者,护士应该加强饮食护理,鼓励患者进食,必要时可予以鼻饲饮食或静脉补液,以保证患者正常能量的摄入量及水、电解质平衡。（2)对缺乏生活自理能力的患者,护士应做好患者的基础护理,如皮肤、口腔、沐浴、洗漱、如厕等个人卫生方面的护理,帮助患者满足基本生活需要。（3)对于睡眠形态紊乱的患者,尤其是伴有焦虑、抑郁的患者,要做好睡眠护理,保证患者每日有充足的睡眠。心理护理心理护理4.1 1）建立良好的护患关系）建立良好的护患关系对应激相关障碍患者的心理护理最重要的是
8、建立良好的护患关系，具体措施如下。（1)护士应主动接触患者,以真诚、友善的态度关心、体贴患者,接纳患者的感受,对患者的感受不批评，不指责,无条件地接受患者。（2)耐心倾听患者的倾诉,不打断患者的叙述。（3)运用非言语交流技巧,使患者获得安全感。护士可用温暖的、关切的眼神注视患者；用安抚、陪伴方式等恰当的非言语技巧来表达护士对患者的关心和支持。（4)在给患者做护理操作时,要耐心向患者解释,取得患者的理解、合作,以减少对患者的刺激。2 2）给予支持性心理护理）给予支持性心理护理对急性期患者给予支持性心理护理,可以使患者负性情绪得到释放和宣泄,促其情绪尽快稳定,避免因回避和否认负性情绪而加重心理创伤
9、。（1)护士要主动与患者交谈,鼓励患者宣泄负性情绪,如鼓励患者倾诉自己在创伤性事件中的所见所闻、所思所想；鼓励患者按照可接受的方式来表达焦虑、激动情绪,允许自我发泄,如哭泣等。（2)护士对患者的症状要进行解释,协助患者认识疾病的性质,以解除患者的思想顾虑,树立战胜疾病的信心,并鼓励患者正确对待客观现实。（3)鼓励患者参与行为训练活动：根据患者的病情,鼓励患者做一些适当的行为训练活动,促使患者在活动或与他人交往中,减轻孤独感和纠正其退缩回避他人的行为,帮助患者逐步恢复社会功能。（4)指导患者使用放松技术,如腹式呼吸放松、肌肉放松、生物反馈治疗等方法,帮助患者学会自我调整情绪的方法。（5)帮助患者
10、认识自己个性中的不足之处,正确对待致病因素和疾病的发生,确认以前应用过的有效的心理应对方法,或通过训练有效的心理应对方法,帮助患者提高自我康复能力及应激能力。（6)帮助患者学会处理应激的各种积极有效的认知和行为技能,并将其应用于现实生活中。（7)帮助患者运用社会支持系统应对应激，帮助患者发现有哪些人能关心支持自己,帮助患者寻找适当的社会资源和支持系统；鼓励其动用社会支持资源以减轻应激反应,促进身心的早日康复。药物护理药物护理5.遵照医嘱给予患者相应的药物治疗,如抗焦虑、抗抑郁的药物，小剂量的抗精神病药物等,让患者了解药物的作用和不良反应,让患者学会自己观察药物的作用与不良反应。护理评价1.51
11、.5（1)患者的异常情绪和反应是否按预期目标得到改善,患者能否控制自己的情绪。（2)患者是否发生了自伤、自杀、冲动攻击行为,是否有跌伤、走失发生。（3)患者是否改善了心理应激的应对方式。（4)患者是否睡眠充足、营养良好、生活自理并有规律。（5)患者是否恢复了正常社会功能。健康教育1.61.6患者住院期间,护士应该在患者病情允许的情况下对患者及其家属进行健康教育。（1)使患者家属能理解患者的痛苦和所处的困境,使他们能够关心和尊重患者,但不会过分地迁就或强制患者。（2)帮助患者及其家属学习应激相关障碍的相关知识（如病因、疾病发生发展过程等),促使患者及其家属对应激相关障碍的发生发展有正确的认识,消
12、除模糊观念引起的焦虑不安和抑郁情绪。（3)指导患者家属协助患者合理安排工作、助患者恢复社会功能。患者,女,73岁,丧偶,常居老年公寓。1个月前,老年公寓中一位身高体壮、态度蛮横的老年男士对患者组织老年舞会有意见,经常对着患者指桑骂槐。患者感觉惹不起此男士,就尽力躲避、忍气吞声、小心翼翼。一日傍晚20点左右,该男士当众大声辱骂,并威胁要打患者,场面极其混乱,患者紧张，害怕,不敢与此人正面应对,而那位男士一直追着患者骂,并扬言要打患者。复习与思考复习与思考患者被大家送回房间,表情茫然,感觉头晕、胸闷。当时测血压,收缩压200 mmHg。被急救车送往医院处理,具体欠详。从医院出来后,患者回到儿子家,表现恐惧、哭泣、大喊大叫,认为有人追她,要打她,不能入睡。大约凌晨3点才迷迷糊糊睡着,睡眠不实,发抖,喊叫。患者仍感觉胸闷、气短、紧张、恐惧,害怕那个男士找上门来打她,进食量少,出现失眠、噩梦等状况。（1）本病例患者的临床特点是什么？（2）护士应如何保证该患者的安全？（3）对该患者的心理护理有哪些方法？精神科护理学谢谢观看！
