1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病C Chronic Obstructive Pulmonary hronic Obstructive Pulmonary Disease Disease（COPDCOPD）123了解了解COPDCOPD的定义、分期与检查的定义、分期与检查了解了解COPDCOPD的诊断、治疗与并发症的诊断、治疗与并发症熟悉熟悉COPDCOPD的病因、临床表现的病因、临床表现掌握掌握COPDCOPD的护理要点、健康指导的护理要点、健康指导4COPDCOPD定义?COPDCOPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性
2、发展。完全可逆，呈进行性发展。COPDCOPD主要累及肺部，但也可主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的严以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。重性相关。COPDCOPD与其他疾病的关系?慢支气流受限慢支气流受限COPDCOPD肺气肿气流受限肺气肿气流受限?慢支肺气肿气流慢支肺气肿气流受限受限病因和发病机制?一、吸烟：重要的发病因素。一、吸烟：重要的发病因素。20%20%吸烟者最吸烟者最终发展为终发展为COPDCOPD损伤气道上皮损伤气道上皮粘液分泌增多粘液分泌增多粘膜充血水肿粘膜充血水肿副交感神经功能亢进副交感神经功能亢进氧自由基产生增多氧自由
3、基产生增多?二、职业粉尘和化学物质二、职业粉尘和化学物质三空气污染三空气污染?四、感染：四、感染：COPDCOPD发生发展的重要因素之一发生发展的重要因素之一五、蛋白酶五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡六、机体的内在因素、气候、营养等六、机体的内在因素、气候、营养等有害气体、颗粒有害气体、颗粒抗氧化物抗氧化物抗蛋白酶抗蛋白酶肺部炎症肺部炎症蛋白酶蛋白酶氧化应激氧化应激机体修复机制机体修复机制COPD病理变化病理变化COPDCOPD的临床表现的临床表现症状症状慢性咳嗽慢性咳嗽咳痰咳痰气短或呼吸困难气短或呼吸困难喘息和胸闷喘息和胸闷?晨起时明显晨起时明显*?睡眠有阵咳或睡眠有阵咳或?晨晨起较多起
4、较多?白色粘液或浆白色粘液或浆?是是COPDCOPD标志性标志性?重度病人或急重度病人或急症状症状排痰排痰液性泡沫痰液性泡沫痰?偶可带血丝偶可带血丝性加重时出现性加重时出现喘息喘息体征体征视诊及触诊视诊及触诊叩诊叩诊听诊听诊?桶状胸桶状胸?呼吸浅快呼吸浅快?语颤减弱语颤减弱?过清音过清音?呼吸音减弱呼吸音减弱?呼气延长呼气延长?干、湿啰音干、湿啰音?心浊音界缩小心浊音界缩小COPDCOPD严重程度分级分级分级I I：轻度：轻度分级标准分级标准FEVFEV1 1/FVC/FVC 7070%FEVFEV1 1?80%80%预计值预计值IIII：中度：中度FEVFEV1 1/FVC/FVC 70%7
5、0%50%50%?FEVFEV1 1 80%80%预计值预计值IIIIII：重度：重度FEVFEV1 1/FVC/FVC 70%70%30%30%?FEVFEV1 1 50%50%预计值预计值IVIV：极重度：极重度FEVFEV1 1/FVC/FVC 70%70%FEVFEV1 1 30%30%预计值或预计值或FEVFEV1 1 40 yr40 yrBreathlessness=Breathlessness=呼吸困难呼吸困难Cough/Cigarette=Cough/Cigarette=咳嗽或抽烟咳嗽或抽烟三者有其二，即可考虑患者三者有其二，即可考虑患者有有COPDCOPD，应进行肺功能检查，
6、应进行肺功能检查?eCompany?治疗要点治疗要点低流量低流量吸氧吸氧控制感染控制感染支气管舒支气管舒张药张药急性加重期急性加重期糖皮质糖皮质激素激素祛痰剂祛痰剂支气管舒张药支气管舒张药戒烟、脱离戒烟、脱离污染环境污染环境稳定期稳定期夜间无创夜间无创机械通气机械通气长期长期家庭家庭氧疗氧疗祛痰药祛痰药糖皮质激素糖皮质激素COPDCOPD护理护理评估评估诊断诊断?气体交换受损气体交换受损?清理呼吸道无效清理呼吸道无效?焦虑焦虑?活动无耐力活动无耐力?营养失调营养失调目标目标措施措施评价评价护理诊断及措施?气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌
7、疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。措施：措施：1.1.休息与活动休息与活动体位、活动量和环境体位、活动量和环境2.2.病情观察病情观察3.3.用药护理用药护理观察症状、监测体征观察症状、监测体征应用、效果、反应应用、效果、反应?4.4.氧疗护理氧疗护理用氧方法、观察症状用氧方法、观察症状（1 1）鼻导管吸氧，氧流量）鼻导管吸氧，氧流量1 12L/min2L/min（2 2）长期家庭氧疗（）长期家庭氧疗（LTOTLTOT）持续低流量吸）持续低流量吸氧，每日氧，每日15h15h，对，对COPDCOPD慢性呼吸衰竭者慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。可提高
8、生活质量和生存率。?5.5.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼膈式膈式缩唇呼吸缩唇呼吸（吸呼比率（吸呼比率1 1：2 2或或1 1：3 3）或腹式呼吸或腹式呼吸?清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度减低、清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度减低、无效咳嗽有关。无效咳嗽有关。措施措施1.1.病情观察：咳嗽、咳痰病情观察：咳嗽、咳痰2.2.用药护理：用药护理：喷托维林（止咳药）的疗效与不良反应喷托维林（止咳药）的疗效与不良反应溴己新、兰苏（祛痰药）的疗效与不良反应溴己新、兰苏（祛痰药）的疗效与不良反应3.3.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：湿化气道、有效咳嗽、物理方法湿化气道、有效咳嗽、物理方法
9、?焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担有关。焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担有关。护理措施护理措施?1.1.了解病人的心理状态及其原因了解病人的心理状态及其原因2.2.与家属和病人进行沟通与家属和病人进行沟通3.3.制定康复计划和协助康复活动制定康复计划和协助康复活动4.4.教给病人缓解焦虑的方法教给病人缓解焦虑的方法?活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。护理措施：护理措施：1.1.解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。动。2.2.鼓励卧床患者适当床上活动，保持
10、舒适体位。鼓励卧床患者适当床上活动，保持舒适体位。?3.3.进行呼吸功能训练。进行呼吸功能训练。?营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。呼吸困难、痰液增多有关。护理措施：护理措施：1.1.评估患者营养状态并了解饮食习惯。评估患者营养状态并了解饮食习惯。2.2.高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。?3.3.呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维的蔬菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或水肿者，限的蔬
11、菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或水肿者，限制钠水的摄入。制钠水的摄入。4.4.进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后2h2h内避免平卧姿势。内避免平卧姿势。5.5.必要时遵医嘱静脉补充营养。必要时遵医嘱静脉补充营养。健康指导健康指导心里指导心里指导B疾病预防疾病预防AC饮食指导饮食指导家庭氧疗家庭氧疗ED康复锻炼康复锻炼疾病预防?戒烟是预防戒烟是预防COPDCOPD的重要措施。的重要措施。?控制职业和环境污染。控制职业和环境污染。高危人群定期行肺功能监测。高危人群定期行肺功能监测。心理指导?指导病人和家属了解有关本病知识。指导病人和家属了解有关本病知识。引导病人以积极的
12、心态对待疾病。引导病人以积极的心态对待疾病。饮食指导?制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划?舒适的就餐环境舒适的就餐环境合适的饮食合适的饮食康复锻炼?锻炼计划：个体化锻炼计划：个体化环境：空气新鲜、安静环境：空气新鲜、安静锻炼方式：步行、慢跑、气功等锻炼方式：步行、慢跑、气功等家庭氧疗?指导病人和家属做到以下几点指导病人和家属做到以下几点：?了解氧疗的目的、必要性及注意事项了解氧疗的目的、必要性及注意事项注意安全：供氧装置周围严禁烟火、防止氧气燃烧爆炸注意安全：供氧装置周围严禁烟火、防止氧气燃烧爆炸氧疗装置定期更换、清洁、消毒氧疗装置定期更换、清洁、消毒
