1、无创辅助通气的护理Page 2定义 所谓所谓“无创通气无创通气”是指不经插是指不经插管或切开以建立人工气道进行管或切开以建立人工气道进行通气方法的总称。它包括经面通气方法的总称。它包括经面/鼻罩进行的无创正压通气，负鼻罩进行的无创正压通气，负压通气及高频通气等技术！压通气及高频通气等技术！现在我们常用的是无创正压通现在我们常用的是无创正压通气（气（CPAPCPAP和和BiPAP)BiPAP)Page 3无创正压通气Page 4治疗目的缓解通气和氧合障碍缓解通气和氧合障碍改善气体交换改善气体交换减轻呼吸肌作功减轻呼吸肌作功缓解呼吸肌疲劳缓解呼吸肌疲劳Page 5临床应用型或型或型呼吸衰竭型呼吸衰
2、竭心源性肺水肿心源性肺水肿,首选首选CPAP有创通气拔管后的序有创通气拔管后的序惯治疗惯治疗多种肺病终末期患者多种肺病终末期患者严重的肺感染严重的肺感染,ARDS早期早期,重症支气管哮喘重症支气管哮喘COPD限制性胸腔疾病限制性胸腔疾病:胸廓胸廓异常异常,肺疾病等肺疾病等急性或慢性心功能不急性或慢性心功能不全全睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征夜间低通气夜间低通气Page 6禁忌证气道分泌物多气道分泌物多,排痰障碍排痰障碍严重感染严重感染,肥胖肥胖极度紧张极度紧张上气道阻塞上气道阻塞近期上腹部手术后近期上腹部手术后,特别是需严格胃肠特别是需严格胃肠减压减压Page 7禁忌证心跳呼吸心跳呼吸停
3、止停止合并其他合并其他器官功能器官功能衰竭衰竭误吸可能误吸可能性高性高不合作不合作面部创伤面部创伤,术后术后,畸形畸形绝对禁绝对禁忌症忌症Page 8无创正压通气的护理使用前的准备使用前的准备(病人的准备病人的准备,仪器物品的准备仪器物品的准备)模式选择与参数的设置模式选择与参数的设置使用中的护理使用中的护理BiPAP通气常见问题及处理通气常见问题及处理使用后消毒处理使用后消毒处理Page 9病人准备病人准备:做好解释做好解释 工作工作,体位体位,皮肤保护皮肤保护选择合适的选择合适的头带面头带面/鼻罩鼻罩 鼻罩鼻罩:神志神志清醒清醒,配合好配合好 面罩面罩:神志神志模糊模糊,不配合不配合,易张
4、口呼吸易张口呼吸选择仪器选择仪器及管道及管道选择合适选择合适的排气口的排气口接头接头 CO2潴潴留病人使留病人使用用PEV平平台漏气阀台漏气阀使用前准备使用前准备Page 10Page 11n 单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字。n 单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字。Page 12模式的选择持续正压通气持续正压通气(CPAP)双水平正压通气双水平正压通气(BiPAP)自主通气自主通气(S)自主自主/定时定时(S/T)定时定时(T)压力调节压力调节(PC)Page 13无创正压通气参数参考值参数参数常用值常用值呼吸频率呼吸频率14-3
5、0次次/分分吸气时间吸气时间0.8-1.2秒秒吸气压力吸气压力(IPAP)10-25CMH2O呼气压力呼气压力(EPAP)3-5CMH2O(型呼吸衰竭时用型呼吸衰竭时用4-8CMH2O)氧浓度氧浓度低流量起低流量起,不能超过不能超过50%-60%,防止氧中毒防止氧中毒RISE TIME以病人舒适为准以病人舒适为准Page 14Page 15使用中的护理取半卧位，坐位均使头，颈肩在同一水平，取半卧位，坐位均使头，颈肩在同一水平，头略向后仰，保持气道通畅。防止枕头过高头略向后仰，保持气道通畅。防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响气流通过，影响效果，使呼吸道变窄，影响气流通过，影响效果。指导病人进行有效
6、的呼吸，尽量用鼻呼吸，指导病人进行有效的呼吸，尽量用鼻呼吸，保持口腔关闭。否则气体进入消化道，引起保持口腔关闭。否则气体进入消化道，引起胃胀气。胃胀气。保持呼吸道通畅，及时排痰及清理呕吐物；保持呼吸道通畅，及时排痰及清理呕吐物；指导有效咳嗽。指导有效咳嗽。观察疗效，如病人的生命体征，意识，观察疗效，如病人的生命体征，意识，SPO2的变化的变化观察呼吸机的工作状态，有异常及时处理观察呼吸机的工作状态，有异常及时处理Page 16使用中的护理尽量满足病人的需要尽量满足病人的需要，做好生活护理，做好生活护理注意湿化，病情允许注意湿化，病情允许至少每至少每2小时喝水一次小时喝水一次，或用棉枝帮病人湿，
7、或用棉枝帮病人湿口唇。口唇。加强心理护理加强心理护理观察漏气量，根据情观察漏气量，根据情况及时调整头带松紧况及时调整头带松紧度度参考漏气量0-6LPM =头带过紧头带过紧7-25 LPM =正合适正合适26-60LPM =需要进一步调试需要进一步调试大于大于60LPM =漏气警报漏气警报Page 17Page 18误吸误吸吸痰等吸痰等局部皮肤压局部皮肤压伤或破损伤或破损胃肠胀气胃肠胀气胃肠减压，冰片敷脐胃肠减压，冰片敷脐口咽干燥口咽干燥协助喝水协助喝水病人幽闭或病人幽闭或恐惧症恐惧症(心理护理心理护理)BiPAP通气通气常见问题常见问题加衬垫保加衬垫保护，定时护，定时放松按摩放松按摩，涂凡士，涂凡士林或石蜡林或石蜡油减少摩油减少摩擦擦Page 19使用后的消毒及维护管道为一次性的即弃，重复使用的用含氯消管道为一次性的即弃，重复使用的用含氯消毒液浸泡消毒后予注射用水冲洗晾干（或送毒液浸泡消毒后予注射用水冲洗晾干（或送供应室统一消毒）供应室统一消毒）机器用消毒毛巾擦拭机器用消毒毛巾擦拭过滤网取出清洗晾干过滤网取出清洗晾干2010.8.17
