1、有机磷农药中毒的护理查房有机磷农药中毒的护理查房 敌百虫中毒敌百虫中毒主要内容主要内容概述概述中毒途径与机制中毒途径与机制中毒途径与机制中毒途径与机制中毒途径与机制中毒途径与机制中毒途径与机制中毒途径与机制病情评估病情评估临床表现临床表现病情评估病情评估临床表现临床表现病情评估病情评估临床表现临床表现病情评估病情评估临床表现临床表现病情评估病情评估临床表现临床表现病情评估病情评估辅助检查辅助检查病情评估病情评估病情判断病情判断M样症状样症状和和N样症样症状，状，CHE50%30%急救原则急救原则一般急救一般急救急救原则急救原则解毒药物应用解毒药物应用急救原则急救原则解毒药物应用解毒药物应用急救
2、原则急救原则对症处理护理措施护理措施病情观察病情观察护理措施护理措施病情观察病情观察护理措施护理措施病情观察病情观察困难等护理措施护理措施维持有效通气功能维持有效通气功能护理措施护理措施洗胃的护理洗胃的护理护理措施护理措施心理护理心理护理Company Logo护理查房护理查房一、现病史一、现病史:患者因与家人生气自服敌百虫约患者因与家人生气自服敌百虫约20ml一小时余，在门诊给予清水机一小时余，在门诊给予清水机械洗胃，待胃液澄清后转入我科，门诊给予械洗胃，待胃液澄清后转入我科，门诊给予“解磷定解磷定”及阿托品抢及阿托品抢救处理及完善相关检查后拟救处理及完善相关检查后拟“有机磷农药中毒（敌百虫
3、）有机磷农药中毒（敌百虫）”收住我收住我科。科。病例报告：病例报告：患者陈玉侠，女性，患者陈玉侠，女性，59岁，于岁，于2019年年5月月23日日12:30入院。入院。Company Logo护理查房护理查房三、个人史三、个人史四、生命体征四、生命体征二、即往史二、即往史平素身体健康。平素身体健康。无高血压、冠心无高血压、冠心病、糖尿病等病病、糖尿病等病史，无肺炎、结史，无肺炎、结核、菌痢等传染核、菌痢等传染病史，无手术、病史，无手术、输血、外伤史。输血、外伤史。无药物过敏史。无药物过敏史。生于原籍，在原生于原籍，在原籍长大，无外地籍长大，无外地居住史。无疫区居住史。无疫区，无牧区、矿山，无牧
4、区、矿山、高氟区、低碘、高氟区、低碘区居住史。无吸区居住史。无吸毒史，无吸烟嗜毒史，无吸烟嗜酒史酒史。生命体征：体温生命体征：体温36.5摄氏度，脉摄氏度，脉搏：搏：60次次/分，呼分，呼吸：吸：20次次/分分 血血压：压：92/68mmHgCompany Logo护理查房护理查房五、一般状况五、一般状况神志清醒，呼吸神志清醒，呼吸有明显大蒜味，有明显大蒜味，无震颤，皮肤无无震颤，皮肤无湿润，巩膜无黄湿润，巩膜无黄染，双侧瞳孔正染，双侧瞳孔正大等圆，直径约大等圆，直径约3.0mm，对光反，对光反射灵敏，两肺闻射灵敏，两肺闻及少许湿罗音。及少许湿罗音。六、辅助检查六、辅助检查五、一般状况五、一般
5、状况2019.5.23床边心电图床边心电图;窦性心动过缓、窦性心动过缓、PR缩短缩短 辅助检查：胆碱酯酶辅助检查：胆碱酯酶10.62K U/L，白细胞计数白细胞计数10.6 10 9/L,心肌酶谱心肌酶谱及电解质未见异常。及电解质未见异常。5.24胆碱酯酶胆碱酯酶24.67KU/L，5.25胆碱酯酶胆碱酯酶28.32KU/L 5.26胆碱酯酶胆碱酯酶32.22KU/LCompany Logo七、入院诊断：七、入院诊断：急性有机磷农药急性有机磷农药敌百虫中毒敌百虫中毒 八、目前治疗：八、目前治疗：入院后即遵医嘱予吸氧，心电入院后即遵医嘱予吸氧，心电监护完善各项相关检查，禁食，监护完善各项相关检查
6、，禁食，0.9%NS 250ml胃内冲洗胃内冲洗Q6h下下病危通知，记病危通知，记24小时出入量，小时出入量，保持呼吸道通畅，予阿托品静保持呼吸道通畅，予阿托品静脉微泵注入尽快阿托品化，抑脉微泵注入尽快阿托品化，抑酸，抗炎，营养心肌，护肝等酸，抗炎，营养心肌，护肝等对症处理。对症处理。护理诊断护理诊断1.体液不足体液不足 与有机磷农药致严重吐泻有关与有机磷农药致严重吐泻有关2.清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管与有机磷农药中毒致支气管 分泌物过多有关分泌物过多有关3.潜在并发症潜在并发症 肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭4.恐惧、焦虑恐惧、焦虑 与预后有关与
7、预后有关 5.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，农药刺激与长期卧床，农药刺激皮肤有关皮肤有关护理措施护理措施P1:体液不足：脱水、电解质紊乱体液不足：脱水、电解质紊乱 与有机磷农药致严重吐泻、与有机磷农药致严重吐泻、机体消耗增加有关。机体消耗增加有关。I:1、遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量。、遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量。2、观察皮肤弹性等，根据病人病情可先予温冷流质饮食，如无恶、观察皮肤弹性等，根据病人病情可先予温冷流质饮食，如无恶心、呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少食多餐，多饮水，保证心、呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的
8、摄入。营养和水分的摄入。3、保持进食环境清洁，无异味，、保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激。减轻恶心刺激。4，根据医嘱监测电解质，根据医嘱监测电解质 护理措施护理措施P2:清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 I:1、维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。、维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。2、鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。、鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。3、给予氧气吸入，氧流量为、给予氧气吸入，氧流量为34L/min，保持氧饱和度在，保持氧饱和度在90%以上。以上。4、解毒剂的应用。使用微泵静注
9、阿托品，使腺体分泌减少。应用原则、解毒剂的应用。使用微泵静注阿托品，使腺体分泌减少。应用原则为早期、足量，联合，重复用药。为早期、足量，联合，重复用药。护理措施护理措施P3:潜在并发症潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭 I:严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，监测血电解质。严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，监测血电解质。发现以下情况及时做好配合抢救的工作。发现以下情况及时做好配合抢救的工作。（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。音，意
10、识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。呼吸衰竭。（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。生急性脑水肿。应了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及应了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及做好病情记录。做好病情记录。护理措施护理措施P4:恐惧、焦虑恐惧、焦虑 与预后有关与预后有关 I:1、加强心理护理。有机磷中毒的原因多是由于、加强心理护理。有机磷中毒的原
11、因多是由于 患者服毒自杀所致，患者清醒后常表现为悲伤、患者服毒自杀所致，患者清醒后常表现为悲伤、不言语、无声落泪等复杂的心理变化。护理人员应细心观察患者的精神不言语、无声落泪等复杂的心理变化。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，了解患者服毒自杀的原因、家庭背景，有针对性做好状态和心理状态，了解患者服毒自杀的原因、家庭背景，有针对性做好心理护理，并为患者保密。尽可能解除患者的思想问题，鼓励患者积极心理护理，并为患者保密。尽可能解除患者的思想问题，鼓励患者积极配合治疗，去除自杀念头。并避免患者独处，移去床旁的危险品，防止配合治疗，去除自杀念头。并避免患者独处，移去床旁的危险品，防止患者再次
12、自杀。患者再次自杀。2、安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，、安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。除做好患者使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。除做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务人员）。的安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务人员）。护理措施护理措施 P5:皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，农药刺与长期卧床，农药刺激皮肤有关激皮肤有关I5:1.清水清洁皮肤更换清洁的衣服；清水清洁皮肤更换清洁的衣服；2.鼓励并协助定时翻身；鼓励并协助定时翻身；3
13、.应用气垫床；应用气垫床；1313、出院指导、出院指导 对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲解防护知识；注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规章制度，严格执行安全操作规程；注意个人防护措施，施药人员应经过培训并制定安全保管制度。喷洒农药应注意：配戴个人防护用具，避免皮肤和药液接触;施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟或进饮食;施药时注意逆风向行进，药液污染皮肤时，立即用清水清洗;施药后凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡，盛过农药的容器绝对不能盛装食品。凡有神经系统器质性疾病、明显的肝、肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血ChE活力明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作。对误服的患者，往往都是小儿：我们教育家长严格管理农药，加强保管，避免小儿接触。对食物中毒的患者：我们应讲解如被农药喷洒后的蔬菜，至少相隔1周后方可食用，并洗净。对口服中毒的患者：因各脏器受到损害，应劝告患者出院后继续休息1-3周，以利恢复；应加强营养，补充维生素C、维生素B类，如有肝脏损害，则更要注意休息和加服保肝药物；因恢复期对有机磷的敏感性增加，只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者 提出忠告，在3个月内避免接触有机磷农药。
