1、糖尿病足的护理查房糖尿病足的护理查房糖尿病足的护理查房糖尿病足流行病学调查糖尿病足流行病学调查 西方国家西方国家5%-10%5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%,1%的糖尿的糖尿病患者截肢。病患者截肢。糖尿病是许多国家截肢首位原因。糖尿病是许多国家截肢首位原因。糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的4040倍倍糖尿病足流行病学调查西方国家5%-1 0%糖尿病患者有不同程度糖尿病足的定义糖尿病足的定义 1999年，世界卫生组织年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并义是：糖尿病患者由于合
2、并神经病变神经病变及各种不及各种不同程度同程度末梢血管病变末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形而导致下肢感染、溃疡形成和成和(或或)深部组织的破坏。深部组织的破坏。糖尿病足的定义1 9 9 9 年，世界卫生组织(WH 0)对糖尿病足的糖尿病足的发病机制糖尿病足的发病机制血管性病变血管性病变神经性病变神经性病变感染糖尿病足的发病机制血管性病变神经性病变感染病变基础病变基础血管病变：血管病变：由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。诸多因素引起。神
3、经病变：神经病变：由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改变由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改变等因素引起。等因素引起。病变基础血管病变：糖尿病足的诱发因素糖尿病足的诱发因素 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚 损伤及新鞋磨破伤等损伤及新鞋磨破伤等 糖尿病足的诱发因素常见足部诱因导致的损伤常见足部诱因导致的损伤常见足部诱因导致的损伤如何正确诊断糖尿病足如何正确诊断糖尿病足 一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面：一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面：1.湿性坏疽：湿性坏疽：最
4、常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。皮肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。2.干性坏疽：干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。3.混合性坏疽：混合性坏疽：同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。般病情较重，坏疽面积较大。如何正确诊断糖尿病足一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面糖尿病足的临床分级糖尿病足的临床分级 0
5、0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；1 1级：皮肤表面溃疡，无感染；级：皮肤表面溃疡，无感染；2 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3 3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；4 4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5 5级：全足坏疽。级：全足坏疽。糖尿病足的临床分级0 级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；糖尿病足的护理查房(共2 7 张)课件临床表现与体征临床表现与体征 各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等各种轻微不
6、适，包括肌肉抽搐，劳累感等 肢体远端的溃疡和肢体远端的溃疡和/或坏疽或坏疽 间歇性跛行间歇性跛行 静息痛静息痛 下肢动脉搏动不可触及或极弱下肢动脉搏动不可触及或极弱 足部皮温低，肤色苍白足部皮温低，肤色苍白 合并感染时足背皮肤发红合并感染时足背皮肤发红临床表现与体征各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等治疗治疗 降低危险因素降低危险因素 控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝治疗控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝治疗 功能锻炼和肢体保护功能锻炼和肢体保护 药物治疗药物治疗 西洛他唑、己酮可可碱、前列腺素等西洛他唑、己酮可可碱、前列腺素等 手术治疗手
7、术治疗 介入治疗介入治疗 治疗降低危险因素治疗方法的优缺点治疗方法的优缺点 运动疗法促使侧支血管生长（保守疗法，效果不确定）运动疗法促使侧支血管生长（保守疗法，效果不确定）外科旁路术（适应症严格，对病人条件要求较高，可外科旁路术（适应症严格，对病人条件要求较高，可能破坏珍贵的侧支循环）能破坏珍贵的侧支循环）腔内介入技术血运重建（腔内介入技术血运重建（创伤小，恢复快，疗效较好，风险相对较低，介入治疗范围正不断扩大）治疗方法的优缺点运动疗法促使侧支血管生长（保守疗法，效果不确病例病例 患者彭广忠，男，患者彭广忠，男，51岁，因岁，因“口干、多饮口干、多饮11年余，左侧足年余，左侧足趾溃烂趾溃烂1个
8、月个月”2-27入院。入院。既往史：患者于既往史：患者于13年前曾行阑尾切除术。年前曾行阑尾切除术。11年前无明显诱年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、多食症状，并自觉体重下降，因出现口干、多饮、多尿、多食症状，并自觉体重下降，就诊于我院，当时测血糖较高（具体数值不详），诊断为就诊于我院，当时测血糖较高（具体数值不详），诊断为“糖尿病糖尿病”，给予胰岛素降糖治疗，给予胰岛素降糖治疗,血糖控制较可后出院。血糖控制较可后出院。出院后给予诺和锐出院后给予诺和锐30 14U 16U早晚餐前皮下注射，平日早晚餐前皮下注射，平日血糖控制不好，偶测血糖在血糖控制不好，偶测血糖在15mmol/L以上，逐步增加
9、胰以上，逐步增加胰岛素用量，目前胰岛素治疗方案为诺和锐岛素用量，目前胰岛素治疗方案为诺和锐30 30U 10U早早晚餐前皮下注射，血糖仍然控制不好。晚餐前皮下注射，血糖仍然控制不好。1年前患者无明显年前患者无明显诱因出现双下肢浮肿，伴有双侧足趾麻木，无明显疼痛，诱因出现双下肢浮肿，伴有双侧足趾麻木，无明显疼痛，双手指无麻木感，视物稍模糊，未予重视双手指无麻木感，视物稍模糊，未予重视。病例患者彭广忠，男，5 1 岁，因“口干、多饮1 1 年余，左侧足趾病例病例 现病史：近现病史：近3月来，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，月来，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量较多，为黄色粘痰，无发热，未予诊治；近
10、一月痰量较多，为黄色粘痰，无发热，未予诊治；近一月来，患者左侧小足趾出现溃来，患者左侧小足趾出现溃 年年02月月27日日 门检检验报门检检验报告：葡萄糖告：葡萄糖 30.6 mmol/l，尿素，尿素 8.5 mmol/l，肌酐，肌酐 79.0 umol/l，白蛋白，白蛋白 25.2 g/l。诊断：诊断：1.糖尿病并糖尿病神经病变？糖尿病并糖尿病神经病变？糖尿病肾病？糖尿病肾病？2.周围神经损害周围神经损害 糖尿病足（糖尿病足（2期）期）3.肺部感染肺部感染 4.双眼糖尿病性视网膜病变（双眼糖尿病性视网膜病变（1-2期）期）病例现病史：近3 月来，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量较多护理目标护
11、理目标 病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围 能采取适当措施预防和控制各种感染，皮肤黏膜未发生破能采取适当措施预防和控制各种感染，皮肤黏膜未发生破溃、出血及感染溃、出血及感染 病人对糖尿病足有足够的认识和了解，能正确对待当前的病人对糖尿病足有足够的认识和了解，能正确对待当前的健康状态，已掌握药物的使用方法，不发生严重并发症健康状态，已掌握药物的使用方法，不发生严重并发症护理目标病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉护理
12、诊断护理诊断 感染感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关与血糖升高机体抵抗力低下有关 营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与糖尿病引起的与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关物质代谢紊乱有关 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与糖尿病足有关与糖尿病足有关 焦虑焦虑 与病情严重担心预后有关与病情严重担心预后有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识护理诊断感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关相关护理措施相关护理措施 1.1.感染感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关与血糖升高机体抵抗力低下有关 （1 1）遵医嘱给予抗生素以控制感染）遵医嘱给予抗生素以控制感染
13、 （2 2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。压伤口和损伤患周皮肤。相关护理措施1.感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关相关护理措施相关护理措施 2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关代谢紊乱有关 1、制定总能量、制定总能量 理想体重（理想体重（kg）=身高（身高（cm）-105根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重根据理想体重计
14、算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量（给予热量（25-30kcal）,轻体力劳动（轻体力劳动（30-35kca）,中度体力劳动中度体力劳动146-167KJ（35-40kcal），重体力劳动），重体力劳动167KJ（40kcal）以上。）以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的5%。2、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配 碳水化合物约占饮食总热量的碳水化合物约占饮食总热量的50%
15、-60%，提倡用粗质米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的提倡用粗质米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的15%、脂、脂肪约占总热量的肪约占总热量的30%。3、每餐热量合理分配、每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为可按每日三餐分配为15、25、25或或13、13、13；也可按四餐分为；也可按四餐分为17、27、27、27。治疗过程中按病人生活习惯、。治疗过程中按病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行适当调整。病情和配合药物治疗的需要进行适当调整。相关护理措施2.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质相关护理措施相关护理措施4、食用膳食纤维、食用膳食纤维 每日饮食中
16、膳食纤维的含量以不少于四每日饮食中膳食纤维的含量以不少于四十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰。十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。5、饮食治疗中的注意事项：按时进食，尤其是使用降糖、饮食治疗中的注意事项：按时进食，尤其是使用降糖药物的病人严格限制甜食，包括各种食糖、糖果、甜药物的病人严格限制甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。体重过重者，要忌点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜易用植物油，忌食动物油
17、。少食吃油炸、油煎食物。炒菜易用植物油，忌食动物油。少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，食盐饮酒，食盐10g每天。病人进行体育锻炼时不宜空腹，每天。病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。每周测量体重一次，衣应补充少量食物，防止低血糖。每周测量体重一次，衣服重量相同，且用同一磅秤。如果体重改变服重量相同，且用同一磅秤。如果体重改变2kg，应报，应报告医师。告医师。相关护理措施4、食用膳食纤维 每日饮食中膳食纤维的含量相关护理措施相关护理措施 3.3.组织完整性受损组织完整性受损 与糖尿病足有关与糖尿病足有
18、关足部皮肤的护理足部皮肤的护理 1.1.每日用温水每日用温水(低于低于37)37)洗脚洗脚5 510 min10 min洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间尤其是足趾间;2.2.洗足后仔细检查双足皮肤洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常动及皮肤感觉是否正常;3.3.皮肤干燥者皮肤干燥者,尤其在冬季尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏洗足后涂
19、上润肤膏,以保持皮肤柔润以保持皮肤柔润,防止皮肤皲防止皮肤皲裂裂,但注意不要涂在足趾间但注意不要涂在足趾间;相关护理措施3.组织完整性受损 与糖尿病足有关提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。局部伤口的观察处理 观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况；少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等强调饮食治疗与运动疗法的重要性，生活规律，戒烟酒，注意足部的清洁。少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。腔内介入技术血运重建（创伤小，恢复快，疗效较好，风险相对较低，介入治疗范围正不断扩大）儿童、孕妇
20、、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的5%。也可按四餐分为17、27、27、27。知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识出院后给予诺和锐30 14U 16U早晚餐前皮下注射，平日血糖控制不好，偶测血糖在15mmol/L以上，逐步增加胰岛素用量，目前胰岛素治疗方案为诺和锐30 30U 10U早晚餐前皮下注射，血糖仍然控制不好。糖尿病是许多国家截肢首位原因。腔内介入技术血运重建（创伤小，恢复快，疗效较好，风险相对较低，介入治疗范围正不断扩大）皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间;下肢动脉
21、搏动不可触及或极弱掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方法，了解血糖的控制目标。注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。相关护理措施相关护理措施 4.4.检查后检查后,以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢按摩肢按摩,双侧足部和小腿各按摩双侧足部和小腿各按摩3 35 min,5 min,每日早晚各每日早晚各1 1 次次,以促进足部及下肢的血液循环以促进足部及下肢的血液循环;5.5.促进下肢血液循环的运动包括促进下肢血液循环的运动包括:提脚跟提脚跟:将脚跟提起、放下将脚跟提起、放下,重复重复20 20 次次;抬脚尖抬脚尖:将脚尖抬起、弯下将脚尖抬起、弯
22、下,重复重复2020次次;弯腰弯腰:手扶椅子做弯腰运动手扶椅子做弯腰运动,重复重复10 10 次次,弯腰时头部弯腰时头部越低越好越低越好,背部尽可能挺直背部尽可能挺直;坐椅运动坐椅运动:双臂交叉胸前双臂交叉胸前,将坐下、起立动作重复将坐下、起立动作重复10 10 次次;抗衡运动抗衡运动:患者双臂平伸扶墙患者双臂平伸扶墙,以不超过肩高为宜以不超过肩高为宜,双双脚并拢脚跟着地脚并拢脚跟着地,挺直身体挺直身体,身体重心放于双臂支撑物上身体重心放于双臂支撑物上,然后将双臂伸直、弯曲然后将双臂伸直、弯曲,重复此动作重复此动作10 10 次次,每日每日1 12 2 次。次。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、
23、含糖成分低的水果等。相关护理相关护理措施相关护理措施 局部伤口的观察处理局部伤口的观察处理 观察伤口周围皮肤、色泽、观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况；检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况；清洁清洁、消毒局部伤口、消毒局部伤口；注意观察伤口渗液情况及包扎伤；注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。口的血运情况。相关护理措施局部伤口的观察处理 观察伤口周围皮肤糖尿病并糖尿病神经病变？糖尿病肾病？局部伤口的观察处理 观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况；皮肤完整性受损 与糖尿病足有关指导病人及家属增加对疾
24、病的认识，让病人和家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗方法，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。5、饮食治疗中的注意事项：按时进食，尤其是使用降糖药物的病人严格限制甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。腔内介入技术血运重建（创伤小，恢复快，疗效较好，风险相对较低，介入治疗范围正不断扩大）每日用温水(低于37)洗脚510 min洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间;皮肤变黑、干枯、疼痛消失。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的5%。提脚跟:将脚跟提起、放下,重复20 次;损伤及新鞋磨破伤等
25、出院后给予诺和锐30 14U 16U早晚餐前皮下注射，平日血糖控制不好，偶测血糖在15mmol/L以上，逐步增加胰岛素用量，目前胰岛素治疗方案为诺和锐30 30U 10U早晚餐前皮下注射，血糖仍然控制不好。（1）遵医嘱给予抗生素以控制感染（2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。相关护理措施相关护理措施 5.5.焦虑焦虑 与病情严重担心预后有关与病情严重担心预后有关 （1 1）糖尿病患者因病程长）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭足部坏疽伴有恶臭,给患者给患者带来巨大精神负担带来巨大精神负担,常有自卑心理常有自卑心理,易产生焦虑情绪。易产生
26、焦虑情绪。因此因此,要掌握患者的性格特点、心理变化要掌握患者的性格特点、心理变化,充分理解充分理解患者的处境和情绪状态患者的处境和情绪状态,进行安慰鼓励进行安慰鼓励,适时疏导适时疏导,使患者心态稳定使患者心态稳定,治疗顺利进行治疗顺利进行,促进患者的康复。促进患者的康复。（2 2）与患者及家属沟通）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望者的担忧及期望,耐心解释病情耐心解释病情;告诉患者精神因素告诉患者精神因素可影响血糖波动也是重要的糖尿病足的护理措施。可影响血糖波动也是重要的糖尿病足的护理措施。糖尿病并糖尿病神经病变？糖尿病肾病？相关护理措施5.焦虑健
27、康指导健康指导 1.1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗方法，提高对治疗了解糖尿病足的病因、表现与治疗方法，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。2.2.掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方法，了掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方法，了解血糖的控制目标。解血糖的控制目标。健康指导1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解 3.3.提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及胰提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。强调饮食治岛素的名称、剂量、用药时间及方法。强调饮食治疗与运动疗法的重要性，生活规疗与运动疗法的重要性，生活规律，戒烟酒，注意律，戒烟酒，注意足部的清洁。心理调适，说明情绪、精神压力对疾病足部的清洁。心理调适，说明情绪、精神压力对疾病的影响。的影响。4.4.指导病人定期复诊。指导病人定期复诊。3.提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及胰岛素的名称、剂Thank YouT h a n k Y o u
