1、各型各型BPPV 的诊断手法及复位技巧的诊断手法及复位技巧BPPV 分类分类 原发性原发性：占：占3468.继发性继发性：以头部外伤为多见，约：以头部外伤为多见，约17%，其他可见发生于梅，其他可见发生于梅尼挨病、迷路炎、偏头痛、中耳术后、头颅外伤等尼挨病、迷路炎、偏头痛、中耳术后、头颅外伤等.按解剖部位分类按解剖部位分类:PCBPPV,HCBPPV,SCBPPV,NCBPPV.Schuknecht分类分类:自限性、复发性和顽固性自限性、复发性和顽固性.PC-BPPV testDix-Hallpike Test：第一步：取坐位第一步：取坐位,观察有无自发性眼震观察有无自发性眼震 第二步：头转向
2、一侧第二步：头转向一侧45 第三步：迅速仰卧第三步：迅速仰卧,与水平面呈与水平面呈30角角 第四步：观察有无眩晕及眼震至少第四步：观察有无眩晕及眼震至少40秒钟。秒钟。注意眼震：注意眼震：有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳）有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳）左侧顺时针方向，右侧反时针方向左侧顺时针方向，右侧反时针方向。DixHallpike Test 坐位坐位,观察有无自发性眼震观察有无自发性眼震,头转向一侧头转向一侧45,迅速仰卧迅速仰卧,与水平面呈与水平面呈30角，观察有无眩晕及眼震角，观察有无眩晕及眼震.PC-BPPV 诊断标准诊断标准 患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震患耳向下突发强烈
3、旋转性眩晕及眼震,改变头位后改变头位后眩晕可减轻或消失眩晕可减轻或消失.有有330秒潜伏期秒潜伏期.眼震通常持续数秒眼震通常持续数秒,一般在一般在30秒内秒内.眩晕持续时间眩晕持续时间可稍长，多在可稍长，多在1分钟内停止分钟内停止.具疲劳性具疲劳性.DixHallpike test阳性阳性.有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳），左侧有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳），左侧顺时针方向，右侧反时针方向。顺时针方向，右侧反时针方向。“Reversal nystagmus”occurs when the patient returns to the upright position管石复位原理示意图
4、PC-BPPV 手法复位手法复位 Epley耳石复位法耳石复位法：A、患者坐于床上，头向患侧转患者坐于床上，头向患侧转45度，迅速将患者由坐位变成平度，迅速将患者由坐位变成平卧位，头向下垂卧位，头向下垂30度度，B、将患者头部向健侧转将患者头部向健侧转90度度，C、将患者头部连同身体继续向健侧转将患者头部连同身体继续向健侧转90度，此时身度，此时身体体 由由平平卧位改为侧卧位，头部与地面成卧位改为侧卧位，头部与地面成45度度，D、缓慢坐起，头略前倾，维持约缓慢坐起，头略前倾，维持约1分钟。分钟。注意：注意：前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失
5、后再保持 1分钟。双侧患者先行一侧复位，第分钟。双侧患者先行一侧复位，第3天再行另一侧治疗。天再行另一侧治疗。PC-BPPV 手法复位示意图手法复位示意图PC-BPPV 手法复位手法复位Semont手法复位手法复位:（1）患者坐于床沿，双脚下垂，头向健侧转患者坐于床沿，双脚下垂，头向健侧转45度。并在随后的步度。并在随后的步骤中均维持此头位骤中均维持此头位（2）患者由坐位快速向患侧侧卧，此时后枕部靠床而鼻尖朝上）患者由坐位快速向患侧侧卧，此时后枕部靠床而鼻尖朝上（3）将患者由患侧卧位迅速经坐位变成健侧卧位，此时前额或）将患者由患侧卧位迅速经坐位变成健侧卧位，此时前额或 鼻鼻尖靠床而后枕部朝上尖
6、靠床而后枕部朝上（4）缓慢坐起，头略前倾缓慢坐起，头略前倾注意：注意：前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1分钟分钟After the maneuver is performed(for 2 nights)HC-BPPV test Roll test（翻滚试验）（翻滚试验）:患者仰卧位，头依次向两侧扭转。患者仰卧位，头依次向两侧扭转。Walk-Rotate-Walk test（行走（行走-转身转身-行走试验）行走试验）:患者先向前行走数步，然后迅速向一侧转身患者先向前行走数步，然后迅速向一侧转身180度，返度，返回原地，然后要求患者再
7、次行上述试验，要求患者向另回原地，然后要求患者再次行上述试验，要求患者向另一侧转身一侧转身180度。度。Roll testRahkon WRW testHC-BPPV 诊断标准诊断标准 在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时眩晕在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时眩晕或眼震变剧烈，做头部的垂直运动如抬头或弯腰或眼震变剧烈，做头部的垂直运动如抬头或弯腰矢状面运动则不引起眩晕矢状面运动则不引起眩晕.潜伏期稍短，约潜伏期稍短，约23秒秒.持续时间略长持续时间略长,可达可达1分钟分钟.疲劳性不明显疲劳性不明显.Roll test阳性阳性,两侧均出现向地性水平性眼震两侧均出现向地性水平性眼震,以患以患
8、侧更强烈侧更强烈(canalithiasis)或背地性水平性眼震或背地性水平性眼震,但以但以健侧更强烈健侧更强烈(cupulolithiasis).眼震方向与头转动方向一致，眼震方向与头转动方向一致，称为向地性水平性称为向地性水平性眼震眼震,否则为背地性水平性眼震否则为背地性水平性眼震HC-BPPV 手法复位手法复位 Barbecue 翻滚法：翻滚法：1、患者由坐位变成平卧位，头向健侧转、患者由坐位变成平卧位，头向健侧转90度度 2、躯体由平卧位变成俯卧位，头继续向健侧转转躯体由平卧位变成俯卧位，头继续向健侧转转90度度 3、头部继续向健侧转头部继续向健侧转90度度 4、坐起坐起 注意：体位均
9、应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持注意：体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1分分钟钟SC-BPPV test RAHKO T manoeuvre:患者向前弯腰患者向前弯腰60度，闭眼，然后快速直起，如患度，闭眼，然后快速直起，如患者向一侧倾倒，则倾倒侧前半规管即为受累的半者向一侧倾倒，则倾倒侧前半规管即为受累的半规管。规管。DixHallpike test.RAHKO T manoeuvreSC-BPPV 诊断标准诊断标准 典型病史及症状：特殊体位出现旋晕、恶心、呕吐典型病史及症状：特殊体位出现旋晕、恶心、呕吐 排除排除PC-BPPV 和和HC-BPPV.SC-BPPV test阳性
10、阳性 or a DixHallpike test.有下跳性、扭转性眼震：离地、旋转、向下型眼震有下跳性、扭转性眼震：离地、旋转、向下型眼震SC-BPPV 手法复位手法复位 反向反向Epley手法复位手法复位 反向反向Semont手法复位手法复位 Rahko T manoeuvre:1、健侧卧位、健侧卧位 2、头下垂、头下垂45度度 3、30秒后头部变成水平位秒后头部变成水平位 4、再、再30秒后头部变成抬高秒后头部变成抬高45度度Rahko T manoeuvreBPPV 疗效判定疗效判定 症状消失症状消失 DixHallpike test、HC-BPPV test 或或SC-BPPV test阴性阴性
