1、64排螺旋排螺旋CT新技新技术术的的临临床床应应用用Application of LightSpeed VCT in Clinical Practice 张在人张在人 教授教授哈尔滨医科大学附属二院放射教研室哈尔滨医科大学附属二院放射教研室 LightSpeed VCT的优势的优势 对于心脏对于心脏CT检查而言，数据采集必需兼顾扫描范围、扫描检查而言，数据采集必需兼顾扫描范围、扫描速度及图像质量三个方面，而图像质量则依赖于图像的密度速度及图像质量三个方面，而图像质量则依赖于图像的密度分辨率、空间分辨率及时间分辨率。分辨率、空间分辨率及时间分辨率。1、扫描时间更短：更短的扫描时间、扫描时间更短：
2、更短的扫描时间具有如下优势具有如下优势1）屏气时间缩短，病人更容易配合）屏气时间缩短，病人更容易配合2）造影剂用量下降，检查创伤性更小，可重复性）造影剂用量下降，检查创伤性更小，可重复性强强3）对心电门控数据采集更加有利，原因如下）对心电门控数据采集更加有利，原因如下a、无论病人心率如何，更快的球管旋转速度、无论病人心率如何，更快的球管旋转速度（0.35s0.4s）能够获得更好的时间分辨力。）能够获得更好的时间分辨力。b、完成整个心脏范围内扫描大约只需要、完成整个心脏范围内扫描大约只需要5s时间，时间，只相当于只相当于5个个QRS波群，或波群，或5次心跳。几乎所有病人次心跳。几乎所有病人扫描过
3、程所记录到的心电图的变化基本上是一样的扫描过程所记录到的心电图的变化基本上是一样的 2、图像质量提高：、图像质量提高：图像质量提高得益于以下几个方面：1）基于大热容量）基于大热容量X-线球管设计，有更多的线球管设计，有更多的X-线光子用于成像，提高了信噪比。线光子用于成像，提高了信噪比。2）纯动脉期成像。静脉注射造影剂后）纯动脉期成像。静脉注射造影剂后 VCT心脏扫描只需心脏扫描只需5s时间，仅将动脉期及实质期时间，仅将动脉期及实质期两个时期包含在数据采集范围内，既能够更两个时期包含在数据采集范围内，既能够更好的显示远端冠状动脉，又不至于有冠状静好的显示远端冠状动脉，又不至于有冠状静脉的干扰脉
4、的干扰 LightSpeed VCT在5秒之内即可完成整个心脏的扫描成像VR显示心脏及冠状动脉显示心脏及冠状动脉冠状动脉冠状动脉MIP反蜘蛛位反蜘蛛位3、覆盖范围加大：、覆盖范围加大：VCT球管旋转球管旋转1周扫描覆盖范围为周扫描覆盖范围为40mm能够能够对胸部所有结构进行细致的观察，如胸膜、对胸部所有结构进行细致的观察，如胸膜、肺、肺动脉、主动脉、冠状动脉和心肌，这肺、肺动脉、主动脉、冠状动脉和心肌，这对于对于不典型胸痛病人病因的鉴别诊断，对于对于不典型胸痛病人病因的鉴别诊断，如：胸膜和肺动脉的病变、主动脉壁的夹层如：胸膜和肺动脉的病变、主动脉壁的夹层或血肿、心包炎、急性心肌梗死等或血肿、心
5、包炎、急性心肌梗死等 4、图像后处理、图像后处理1、多时相图像重建、多时相图像重建2、选择左右冠状动脉显示最佳时相的薄层图、选择左右冠状动脉显示最佳时相的薄层图像用于后处理像用于后处理 冠状动脉后处理软件的应用冠状动脉后处理软件的应用1）三维显示：容积重建（）三维显示：容积重建（VR）和最大密度投影）和最大密度投影（MIP）2、二维显示：二维显示主要采用、二维显示：二维显示主要采用MPVR及及MPR技技术，尤其是沿血管轴线进行重建的曲面重建技术术，尤其是沿血管轴线进行重建的曲面重建技术（CPR）。后处理软件能够在）。后处理软件能够在3D（MIP or VR）3、仿真内窥镜：仿真内窥镜可以对冠状
6、动脉血管、仿真内窥镜：仿真内窥镜可以对冠状动脉血管管壁从血管管腔内进行观察。此软件可以用来显示管壁从血管管腔内进行观察。此软件可以用来显示冠状动脉解剖异常、血管分叉及冠状动脉支架冠状动脉解剖异常、血管分叉及冠状动脉支架 先天性冠状动脉起源异常先天性冠状动脉起源异常 左或右冠状动脉可以分别起自：左或右冠状动脉可以分别起自：q 单支冠状动脉起自肺动脉主干q 左右冠起自同一主动脉窦q 可以共同起自左或右冠窦（单开口）q 回旋支起自右冠窦和左冠窦q 回旋支起自右冠q 左冠状动脉起自无窦先天性冠状动脉起源异常左冠状动脉起自肺动脉主干下方男，54岁，发作性夜间胸闷憋气6年。CT示右冠开口于左窦，起始部受压
7、（箭头），余冠状动脉未见异常。左冠左冠右冠右冠先天性冠状动脉起源异常女，67岁，活动后心慌气短1年。CT示右冠直接起自左冠脉根部，发育细小。女，64岁，活动后胸闷，心前区不适5年。CT示冠状动脉单冠畸形；单支病变，累及前降支起始部。先天性冠状动脉起源异常男，51岁，胸闷1月。CT示左回旋支单独起源于冠状窦。先天性冠状动脉起源异常CT示左回旋支单独起源于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房之间走形，发育细小。冠状动脉斑块成像冠状动脉斑块成像 MDCT显示的四种斑块模式显示的四种斑块模式q 脂质斑块：CT值-1247HU，纤维帽薄，容易破裂q 纤维斑块：CT值25117HU，属于软斑块q 钙化斑块：CT值
8、196817HU，相对稳定斑块q 混合斑块：上述成份的混合支架支架肌桥前壁心梗男，59岁。发作性胸闷15年，冠状动脉前降支支架植入术后6年。CT示前降支支架通畅，但其近端较多斑块，前降支中段肌桥和前壁心梗改变冠状动脉斑块成像冠状动脉斑块成像男，62岁。冠状动脉前降支支架植入术后1年。CT表现为支架近心端50左右狭窄，支架内新生斑块（箭头）。冠状动脉斑块成像男，76岁，搭桥术后2年。CT示左侧乳内动脉桥血管未见显影，考虑闭塞。大隐静脉桥血管至第一对角支和钝缘支，显影良好，通畅。一支桡动脉桥与大隐静脉桥相通，远端吻合于前降支远段，显示通畅。冠状动脉斑块成像男，59岁，冠状动脉搭桥术后1年，患有高血
9、压，高脂血症，糖尿病。CT所见一支桥血管搭到回旋支，通畅但近端重度狭窄。右冠状动脉桥血管远端吻合口充盈良好，管腔通畅。升主动脉前壁处还可见另一桥血管开口部，但以远均未见显影，考虑闭塞。冠状动脉斑块成像LV男，53岁，急性心肌梗死，PCI术后1年，CT诊断左室前壁和心尖部陈旧心梗，表现为心肌变薄，密度降低等。LV冠状动脉斑块成像冠状动脉软斑块显示CPR显示右冠状动脉中段软斑块显示右冠状动脉中段软斑块冠状动脉支架显示及斑块分析CPR曲面重建显示左前降支支架曲面重建显示左前降支支架冠状动脉斑块分析冠状动脉斑块分析冠状动脉斑块成分分析右冠状动脉中段两处右冠状动脉中段两处,以钙化以钙化斑块为主的混合性斑块斑块为主的混合性斑块红颜色代表钙化斑块红颜色代表钙化斑块,黄颜色代表软斑块黄颜色代表软斑块冠状动脉狭窄分析右冠状动脉中段软斑块所致管腔右冠状动脉中段软斑块所致管腔狭窄的分析狭窄的分析,显示狭窄程度为显示狭窄程度为33%动脉导管未闭(PDA)反转后的薄层反转后的薄层MIP显示显示PDA破口及测量直径破口及测量直径17mm薄层薄层MIP显示显示PDA破口破口动脉导管未闭(PDA)VR对PDA显示仿真内镜(CTVE)PDA显示PDA破口破口 肺动脉血管显示MIPVR肺静脉血管显示MIPVR
