1、内镜清洗消毒技术操作规范解读 福建省医学会消化内镜学分会 热烈欢迎参加福建省消化热烈欢迎参加福建省消化内镜清洗消毒保养学习班内镜清洗消毒保养学习班的各位专家的各位专家 福建省消化内镜学会连续福建省消化内镜学会连续 6 年举办年举办:“消化内镜清洗消毒保养学习班消化内镜清洗消毒保养学习班”内容：内容：清洗保养清洗保养 清洗保养清洗保养+消毒消毒 目的：目的：普及学习普及学习操作技术操作技术 规范规范 人员：人员：护士、技师护士、技师 主任、医、护、技主任、医、护、技 消化内镜的院内感染风险消化内镜的院内感染风险 相关管理法规与操作规范相关管理法规与操作规范 卫生部卫生部 内镜清洗消毒技术操作规范
2、内镜清洗消毒技术操作规范 （2004年版）（2004年6月1日起执行）消化内镜的院内感染风险消化内镜的院内感染风险自自19861986年以来公开报道的由消化内镜检查引起的感染年以来公开报道的由消化内镜检查引起的感染:细菌感染细菌感染 绿脓杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌、分枝杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌、分枝杆菌、幽门螺杆菌、细菌感染导致的急性胃粘膜病变幽门螺杆菌、细菌感染导致的急性胃粘膜病变病毒感染病毒感染 HBV HCV HIVHBV HCV HIV感染病例所涉及的内镜：感染病例所涉及的内镜：胃镜胃镜 结肠镜结肠镜 十二指肠镜十二指肠镜日益增多日益增多的受检者的受检者 健康人群健康人群 老年
3、人老年人免疫抑制病人免疫抑制病人内镜清洗内镜清洗 消毒消毒 受感染危险受感染危险消化内镜的院感规范（国外）消化内镜的院感规范（国外）美国感染控制与流行病学委员会（美国感染控制与流行病学委员会（APIC):APIC):内镜的感染预防与控制指南内镜的感染预防与控制指南 美国材料协会标准委员会（美国材料协会标准委员会（ASTM):ASTM):内镜清洗与标准操作内镜清洗与标准操作 法国内镜学会法国内镜学会(FSGE):(FSGE):胃肠镜清洗与消毒操作指南胃肠镜清洗与消毒操作指南 欧洲胃肠镜学会（欧洲胃肠镜学会（ESGE)ESGE)：胃肠镜清洗与消毒指南：胃肠镜清洗与消毒指南 英国胃肠镜学会英国胃肠镜
4、学会(BSGEC)(BSGEC)：胃肠镜的清洗与消毒：胃肠镜的清洗与消毒 欧洲胃肠镜学会（欧洲胃肠镜学会（ESGE)ESGE)：胃肠镜清洗与消毒技术要点：胃肠镜清洗与消毒技术要点 消化内镜的院感规范（我国）消化内镜的院感规范（我国）卫生部医院感染管理规范卫生部医院感染管理规范(1994)(1998)(2000)内窥镜室的医院感染管理内窥镜室的医院感染管理 卫生部消毒技术规范卫生部消毒技术规范（2000）（2002）内镜的消毒灭菌内镜的消毒灭菌 卫生部内镜清洗消毒技术操作规范卫生部内镜清洗消毒技术操作规范（2004）（2004年6月1日起执行）第一个专门针对一专业技术制定的院感操作规范。第一个专
5、门针对一专业技术制定的院感操作规范。内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范 第一个专门针对一专业技术制定的院感操作规范。第一个专门针对一专业技术制定的院感操作规范。90年代初年代初 90年代末年代末 2000 2002 2004 主管部门主管部门 医院医院 内镜专业内镜专业 社会社会内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范 消化内镜相关：消化内镜相关：基本要求：内镜室布局基本要求：内镜室布局 人员培训人员培训 消毒灭菌水平要求消毒灭菌水平要求 清洗消毒流程与细则清洗消毒流程与细则 消毒剂和消毒方法的使用规定消毒剂和消毒方法的使用规定 消毒灭菌效果监测与质控消毒灭菌效果监测与质
6、控基本要求基本要求 人员培训：内镜院感知识人员培训：内镜院感知识培训培训 诊疗室、洗消室诊疗室、洗消室分别设置分别设置 上、下消化道内镜上、下消化道内镜不同诊疗室不同诊疗室 不同时间不同时间 不同部位内镜的不同部位内镜的清洗设备清洗设备分开使用分开使用 诊疗室诊疗室清洗消毒室清洗消毒室内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范 基本要求：内镜室布局基本要求：内镜室布局 人员培训人员培训 消毒灭菌水平要求与消毒剂的使用规定消毒灭菌水平要求与消毒剂的使用规定 清洗消毒流程与细则清洗消毒流程与细则 消毒灭菌效果监测与质控消毒灭菌效果监测与质控消毒灭菌水平的基本要求消毒灭菌水平的基本要求 进入体
7、内与粘膜进入体内与粘膜 接触的附件：接触的附件：（活检钳、治疗器械）（活检钳、治疗器械）一用一灭菌一用一灭菌 其他物品：其他物品：口垫、弯盘、注水瓶、口垫、弯盘、注水瓶、吸引瓶、吸引管、吸引瓶、吸引管、洗镜槽洗镜槽 高水平消毒高水平消毒 消化内镜：消化内镜：高水平消毒高水平消毒概念：消毒与灭菌分级概念：消毒与灭菌分级 根据消毒因子杀灭微生物的作用，将消毒根据消毒因子杀灭微生物的作用，将消毒 灭菌水平分为灭菌水平分为4个等级：个等级：灭菌灭菌：高水平消毒高水平消毒：中水平消毒：中水平消毒：低水平消毒：低水平消毒：卫生部消毒技术规范 概念：消毒灭菌水平的定义概念：消毒灭菌水平的定义 灭灭 菌菌：可
8、可杀灭包括杀灭包括细菌芽孢细菌芽孢在内的一切微生物。在内的一切微生物。高水平消毒高水平消毒：杀灭一切杀灭一切细菌繁殖体细菌繁殖体、病毒、病毒、真菌（孢真菌（孢 子）、子）、绝大多数细菌芽孢。绝大多数细菌芽孢。中水平消毒：除细菌芽孢以外的各种病原微生物。中水平消毒：除细菌芽孢以外的各种病原微生物。低水平消毒：除分枝杆菌以外的细菌繁殖体、低水平消毒：除分枝杆菌以外的细菌繁殖体、亲脂性病毒。亲脂性病毒。卫生部消毒技术规范消毒灭菌效果消毒灭菌效果 消毒因子种类、消毒因子种类、剂量、浓度、剂量、浓度、强度、作用时间强度、作用时间 微生物对消毒因子的敏感性：微生物对消毒因子的敏感性：亲脂性病毒亲脂性病毒（
9、HBVHBV 流感）流感）细菌繁殖体细菌繁殖体 真菌真菌 亲水病毒亲水病毒 分枝杆菌（结核分枝杆菌）分枝杆菌（结核分枝杆菌）细菌芽孢（炭疽杆菌芽孢、细菌芽孢（炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢）枯草杆菌芽孢）朊毒（感染性蛋白质）朊毒（感染性蛋白质）卫生部消毒技术规范不同等级消毒灭菌的不同等级消毒灭菌的方法方法：灭菌灭菌方法：方法：物理灭菌：物理灭菌：热力热力 电辐射电辐射 微波微波 等离子体等离子体 消毒剂：消毒剂：环氧乙烷环氧乙烷 戊二醛戊二醛 甲醛甲醛 过氧乙酸过氧乙酸 过氧化氢过氧化氢 活检钳活检钳 治疗附件治疗附件 （圈套器（圈套器 切开刀切开刀 导管导管 注射针等）注射针等）不同等级消毒灭菌
10、的不同等级消毒灭菌的方法方法：高水平消毒高水平消毒 方法：方法：物理方法：热力物理方法：热力 电辐射电辐射 微波微波 紫外线紫外线 消毒剂：消毒剂：戊二醛戊二醛 过氧乙酸过氧乙酸 含氯消毒剂含氯消毒剂 过氧化氢过氧化氢 内内 镜镜 口垫口垫 弯盘弯盘 气水瓶气水瓶 吸引瓶吸引瓶 吸引管吸引管 洗消槽洗消槽 消毒灭菌方法消毒灭菌方法:使用注意事项使用注意事项 环氧乙烷气体灭菌环氧乙烷气体灭菌 戊二醛戊二醛 含氯消毒剂含氯消毒剂 过氧乙酸过氧乙酸注意事项注意事项:环氧乙烷环氧乙烷 气体灭菌气体灭菌 55C-60C 6h 环氧乙烷环氧乙烷残留残留 灼伤和刺激灼伤和刺激 （聚氯乙烯导管吸附力强）聚氯乙
11、烯导管吸附力强）充分解析后使用：充分解析后使用：6060C 8h8h，5050C 12h12h 自然存放自然存放 2-4 2-4周方可使用周方可使用 预留足够的灭菌时间与器械周转量预留足够的灭菌时间与器械周转量 影响影响环氧乙烷环氧乙烷灭菌效果的因素：灭菌效果的因素：物品相对湿度和含水量：相对湿度物品相对湿度和含水量：相对湿度60-80%过湿：过湿：环氧乙烷被稀释水解环氧乙烷被稀释水解 过干：过干：环氧乙烷穿透性环氧乙烷穿透性 物品表面残留有机物：物品表面残留有机物：耗损耗损环氧乙烷，影响其穿透环氧乙烷，影响其穿透 灭菌器件：灭菌前彻底清洗灭菌器件：灭菌前彻底清洗、干燥、干燥消毒剂使用注意事项
12、消毒剂使用注意事项:戊二醛戊二醛 2%硷性戊二醛硷性戊二醛：pH7.5-8.5 pH7.5-8.5 有效期有效期 2周周 消毒效果受消毒效果受pH影响大：影响大：酸性戊二醛酸性戊二醛（pH3.4)pH3.4)中性戊二醛中性戊二醛（pH7.0)pH7.0)过硷可形成聚合物、蛋白质凝固作用过硷可形成聚合物、蛋白质凝固作用 防止水稀释：内镜清洗水分带入防止水稀释：内镜清洗水分带入 浓度卡监测浓度卡监测 皮肤、黏膜刺激性：通风皮肤、黏膜刺激性：通风 采取防护措施采取防护措施 效果效果1100mV,pH2.7，有效氯含量有效氯含量 50mg/L。流动浸泡流动浸泡 15 邻苯二醛：邻苯二醛：5-10 高效
13、消毒剂高效消毒剂 无毒无毒 价昂价昂内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范 基本要求：内镜室布局基本要求：内镜室布局 人员培训人员培训 消毒灭菌水平要求与消毒剂的使用规定消毒灭菌水平要求与消毒剂的使用规定 清洗消毒流程与细则清洗消毒流程与细则 消毒灭菌效果监测与质控消毒灭菌效果监测与质控 内镜：内镜：清洗消毒流程清洗消毒流程(手工清洗手工清洗)全镜身全镜身 全管道全管道:活检管道活检管道 注水管道注水管道 吸引管道吸引管道 预处理预处理去除污物黏液去除污物黏液 流动水清洗流动水清洗 含酶洗液含酶洗液 流动水清洗流动水清洗 消消 毒毒 流动水清洗流动水清洗 2%戊二醛戊二醛 10（时钟
14、定时）（时钟定时）机机 洗洗 卫生部门质量认可卫生部门质量认可 清洗清洗 消毒消毒 清洗清洗 预处理预处理去除污物黏液去除污物黏液自动清洗消毒机自动清洗消毒机全管道全管道 全浸泡全浸泡 质量达标质量达标 减轻手工清洗工作负荷减轻手工清洗工作负荷 洗消机数量、清洗消毒流程时间应满足周转洗消机数量、清洗消毒流程时间应满足周转附件：清洗灭菌流程附件：清洗灭菌流程 清洗清洗 刷洗刷洗 含酶洗液含酶洗液 超声震荡超声震荡 清清 洗洗 干燥干燥 清清洗洗灭灭菌菌 方法：方法：压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 环氧乙烷灭菌环氧乙烷灭菌 2%2%戊二醛（浸泡戊二醛（浸泡 10H 10H）清洗：注意事项清洗：注意事项
15、方法：方法：流动水流动水 全管道刷洗全管道刷洗 含酶洗液含酶洗液 目的：目的：彻底去除含病原菌彻底去除含病原菌的粘液（粘液与戊的粘液（粘液与戊二醛作用：蛋白质二醛作用：蛋白质固定形成生物膜）固定形成生物膜）充分的清洗胜于任何强力消毒剂充分的清洗胜于任何强力消毒剂消毒灭菌：消毒灭菌：戊二醛使用戊二醛使用注意事项注意事项 时间：时间：使用前使用前20 使用中使用中 10 10 终末消毒终末消毒 30 30 分枝杆菌感染分枝杆菌感染 45 45 灭灭 菌菌 10h 10h 全浸泡、全管道灌注全浸泡、全管道灌注 使用时间与例数：水稀释、吸引使用时间与例数：水稀释、吸引 浓度监测浓度监测：每天：每天 每
16、例每例？易忽略的问题易忽略的问题内镜管道：内镜管道：充分刷洗充分刷洗 消毒液注入浸泡消毒液注入浸泡 注水瓶：注水瓶：使用无菌水使用无菌水 用后消毒用后消毒 口垫、弯盘、气水瓶口垫、弯盘、气水瓶/管、吸引管管、吸引管/瓶、洗镜槽瓶、洗镜槽 高水平消毒高水平消毒内镜消毒灭菌质控监测内镜消毒灭菌质控监测 监测内容：消毒后、使用前的内镜监测内容：消毒后、使用前的内镜 灭菌后的附件灭菌后的附件 消毒液浓度消毒液浓度 监测周期：每月一次监测周期：每月一次 质控标准：质控标准：消毒后内镜细菌总数消毒后内镜细菌总数20cfu/20cfu/件，无致病菌件，无致病菌 生长。生长。灭菌后附件无任何微生物生长灭菌后附
17、件无任何微生物生长 执行执行“规范规范”：我们如何做：我们如何做？改变观念、医院领导支持改变观念、医院领导支持 改进硬件：改进硬件：增加内镜数量：增加内镜数量：2-32-3条内镜条内镜/台主机台主机 增加活检钳数量：满足周转需要增加活检钳数量：满足周转需要 消毒设备：洗消间消毒设备：洗消间 4 4槽槽 5 5槽槽 洗消机洗消机 内镜室护理技术人员数量内镜室护理技术人员数量 熟练规范清洗消毒流程：熟练规范清洗消毒流程：有待有待解决的问题解决的问题 硬件改进硬件改进 依靠医院解决依靠医院解决 设备数量设备数量 病人数量病人数量 根据条件根据条件 优化操作流程优化操作流程 （工作路线、物品放置等）（工作路线、物品放置等）清洗消毒成本清洗消毒成本 相应收费政策相应收费政策？一次性材料的使用：活检钳一次性材料的使用：活检钳 口垫口垫 弯盘弯盘 减轻工作量减轻工作量 病人承受能力？病人承受能力？小小 结结 消化科消化科/内镜室主任：内镜室主任：监督管理内镜清洗消毒质量监督管理内镜清洗消毒质量 消化内镜护士：消化内镜护士：护理护理 内镜结构与保养的专业知识内镜结构与保养的专业知识 院感知识及消毒技术的规范化培训院感知识及消毒技术的规范化培训讨论讨论实施细则：符合实施细则：符合“规范规范”要求要求操作性好操作性好 谢 谢！
