1、临床检验标本采集规范!检验申请检验申请患者准备患者准备患者识别、标本采集患者识别、标本采集实实质质实实仪仪验验量量质质样品运送、保存与处理样品运送、保存与处理 控验总控验总器方值控器方值控结数结结数结校校法法溯溯物物质控物、样品检测质控物、样品检测 果果据据与与正的源选正的源选分管改分管改选择选择结果确认结果确认 格格理理进进择择 （室内室间）（室内室间）结果分析与解释结果分析与解释 分析前分析前特殊患者回访特殊患者回访 分析中分析中 分析后分析后检验医学全面质量控制环节图解检验医学全面质量控制环节图解 检验的目的是为临床诊断和治疗检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。检验疾
2、病提供诊断依据和治疗效果。检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。标本的采集和运送直接关系到确性。标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、检验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、送检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。靠的前提。标本的重要性标本的重要性患者的需求患者的需求 准准确确实实用用快快速速经经济济准确的检验结果准确的检验结果,依赖于高质量的标本！依赖于高质量的标本！医疗诊断所依据的信息大约60%来自临床实验室临床反馈不满意的结果，60%最终可
3、溯源到标本不合要求可靠的检验结果，第一个环节必须依赖于高质量的标本采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间 采集标本要选择最具代表性采集标本要选择最具代表性重视标本惟一性标志重视标本惟一性标志 采集标本要满足最大要求采集标本要满足最大要求 标本类型标本类型 血标本 尿标本 便标本 穿刺液标本 其他标本 临床检验血液标本原则上晨起空腹时临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前需做血脂检查，在化验前24h24h要禁高脂饮食。要禁高脂饮食。
4、特定时间采血因人体生物节律昼夜的特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以周期变化，所以24h24h内不同时间所采集的标内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分浓缩功能，易发现病理成分.1 1、采集标本要选择最佳、采集标本要选择最佳时间时间 急诊检验采血不受时间的限制，但在检急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。临床医生根据其特殊性综合分
5、析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。固醇测定等，也不受时间限制。采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间 细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发好在
6、抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。冷、发热前半小时为宜。采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间 2、采集标本要选择最具代表性、采集标本要选择最具代表性 由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取黏液、脓、血等病变成分的标本取3 35g5g送检送检;应应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也如痰液也
7、要求新鲜，一般检查以清晨第要求新鲜，一般检查以清晨第1 1口痰作标本最适宜，口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午做细胞学检查则以上午9 9：00001010：0000留痰为好。留痰为好。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。止压脉带时间过长等。3、采集标本要满足最大要求、采集标本要满足最大要求 抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减
8、慢的现象也常发生。也常发生。容器清洁度或无菌程度：如容器清洁度或无菌程度：如2424小时或小时或1212小时小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂。绝对不能有防腐剂。防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。吸光度的
9、干扰，这些都应引起重视。标本运送应注意一些问题：首先标本要标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水份蒸发等。最后保证运送及时性，标本水份蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。接影响检测结果的真实性。采集标本要满足最大要求采集标
10、本要满足最大要求 防止过失采集：不可利用输液、输血通道采防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后或后1 1小时采集血液标本。小时采集血液标本。采集标本要满足最大要求采集标本要满足最大要求 4、重视标本惟一性标志、重视标本惟一性标志 标本采集容器标签上应注明送检科别标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。患者姓名，与检验
11、单上应相对应，防止张冠李戴。单上病案号，项目也应明确单上病案号，项目也应明确.总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。真空采血操作顺序真空采血操作顺序（
12、1）使用扎脉带，嘱病人握紧拳头）使用扎脉带，嘱病人握紧拳头;（2）皮肤消毒后将采血针刺入静脉）皮肤消毒后将采血针刺入静脉;（3）见回血后，用穿刺针穿真空管胶塞，血液自动流入试管）见回血后，用穿刺针穿真空管胶塞，血液自动流入试管;（4）血液一流入管中，便解开扎脉带）血液一流入管中，便解开扎脉带;（5）采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后再拔出试管端穿刺针）采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后再拔出试管端穿刺针;（6）如需多管血样，待第一管采集完毕，将穿刺针拔出刺入另一真空管即可。）如需多管血样，待第一管采集完毕，将穿刺针拔出刺入另一真空管即可。（）如管内有抗凝剂，需立即颠倒混匀（）如管内有抗
13、凝剂，需立即颠倒混匀510次，防止血液凝固其余各管依次次，防止血液凝固其余各管依次按本要求操作按本要求操作;采血完毕后，按第（采血完毕后，按第（5）条要求操作。）条要求操作。注意事项注意事项 （1）胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下）胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下;（2）穿刺针需从真空管胶塞中心垂直穿刺）穿刺针需从真空管胶塞中心垂直穿刺;（3）采血针软管的容积为）采血针软管的容积为0.4ml，采血时可酌情提前拔出采血采血时可酌情提前拔出采血 针针;（4）采血针刺入静脉后，如穿破静脉，回血撤回，此时不必惊）采血针刺入静脉后，如穿破静脉，回血撤回，此时不必惊慌，可将采血
14、针顺原路缓慢退回，见回血即可慌，可将采血针顺原路缓慢退回，见回血即可（5）抗凝管采血后需及时上下颠倒）抗凝管采血后需及时上下颠倒510次，颠倒动作应轻缓次，颠倒动作应轻缓;。血液标本常见溶血原因（）注射器、针头或容器不干燥；（）压脉带捆扎时间太久，淤血过久；（）穿剌不畅，损伤组织过多；（）抽血速度太慢或太快；（5）抗凝血混合时，振荡力量过大；（6）血液未完全凝固前进行振荡；（7）血液存放时间过长；（8）静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；（9）血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过大等。国际CLSI推荐采集顺序血培养管PT管（肝素管、EDTA管、）其它无抗凝管促凝管或分离胶促凝管抗凝类管
15、注：采集顺序参见全国临床检验操作规程（第3版）第一章、第一节之第一小节“静脉采血法”（第122页）胜利油田中心医院采集顺序促凝管PT管促凝管肝素管根据检验科的要求，考虑到内毒素检验项目的特殊性，建议将其放置在肝素管后采集，其溯源性确定后再做调整内毒素ETDA管血培养常用血液标本的采集量及送检时间项目采血量送检时间完成检验时间项目采血量送检时间完成检验时间血常规分析等血常规分析等ml 及时送检及时送检2小时内小时内凝血试验凝血试验 ml 及时送检及时送检2小时内小时内血沉血沉 ml 立即送检立即送检2小时内小时内临床化学标本临床化学标本（含肝肾功、血脂含肝肾功、血脂 3-5 ml 及时送检及时送
16、检4小时内小时内肿瘤因子等）肿瘤因子等）临床化学标本（急诊）临床化学标本（急诊）（含血钾、血糖、（含血钾、血糖、3-5 ml 立即送检立即送检2小时内小时内心肌酶等）心肌酶等）免疫学标本免疫学标本 3-5 ml 及时送检及时送检4小时内小时内 2015年年5-8月份不合格标本统计（月份不合格标本统计（87例）例）15%30%4%0%10%33%1%4%3%5-8月份不合格标本统计月份不合格标本统计标本类型标本类型标本容器标本容器标本采集量标本采集量抗凝标本凝集抗凝标本凝集采集时间采集时间条码不规范条码不规范医务部2015年3月13日发布了关于规范真空采血管贴条码的通知理理 念念 每一份标本都是
17、无法重新获得、唯一每一份标本都是无法重新获得、唯一的标本，必须认真地采集、保存、转的标本，必须认真地采集、保存、转运。运。检验标本的采集是保证检验结果准确检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。的按以下方法操作取材。血液常规检查标本血液常规检查标本1.1.静脉血采集静脉血采集静脉血标本采集前病人应注意的问题静脉血标本采集前病人应注意的问题:1 1）避免剧烈运动，一般主张抽血前）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h24h内不做剧烈内不做剧烈运动，清晨取血，住
18、院病人可在起床前采血，匆运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息忙赶到门诊的人应至少休息1515分钟后采血。分钟后采血。）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食一般主张在禁食12h12h后空腹取血，延长空腹时间后空腹取血，延长空腹时间(饥饿饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。酒实验亦有影响。）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停
19、服对实验有干扰的药物。对实验有干扰的药物。静脉采血时护士应注意的问题静脉采血时护士应注意的问题 ：）采用一次性真空采血管。血常规、血凝、血沉）采用一次性真空采血管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀5-105-10次。次。）采血时的体位建议以坐位）采血时的体位建议以坐位5 5分钟后取血为宜，止分钟后取血为宜，止血带使用应少于血带使用应少于1 1分钟，以免引起血液淤滞，造成分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。血管内溶血或血液某些成分改变。）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影）当一侧手臂输液时应从对侧手
20、臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。响血糖、血钾等的浓度。）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。）正确使用抗凝剂。）正确使用抗凝剂。（一）血常规检验标本（一）血常规检验标本 一般用一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.52.2mg/ml抗凝抗凝（EDTA抗凝管抗凝管,紫色帽紫色帽）采血。采
21、血。采血注意事项：采血注意事项：.应按抗凝管刻度准确采静脉血至应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。.采血后立即上下颠倒混匀（采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用次，不可用强力震荡强力震荡,以免造成溶血。）；以免造成溶血。）；.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过超过2h WBC形态会发生改变）。形态会发生改变）。(二）二）凝血检测（凝血检测（PTAPTTTTFIB PTAPTTTTFIB）静脉采集抗凝血（真空负压系统采血），抗凝静脉采集抗凝血（真空负压系统采血），
22、抗凝剂用剂用枸橼酸钠（枸橼酸钠（109mmol/L109mmol/L，即，即32.06g/L,32.06g/L,抗凝剂抗凝剂:全血全血 =0.2=0.2：1.8 1.8）抗凝血抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）绿色帽）。采血注意事项：采血注意事项：1.1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子子活化，导致活化，导致PTPT延长）；延长）；2.2.采血时患者应保持平静状态采血时患者应保持平静状态30min30min以上（剧烈以上（剧烈活动可使因子活动可使因子活化，活化，APTTAPTT明显缩短）；明显缩短）；3.3.应单独应单独1
23、1管血管血,必须准确采血至刻度线必须准确采血至刻度线2ml2ml；4.4.采血后应立即上下颠倒混匀采血后应立即上下颠倒混匀5-105-10次，不可有凝次，不可有凝块；块；5.5.采血后应尽快送检（必须采血后应尽快送检（必须2h2h内检测）。内检测）。（四）红细胞沉降率（血沉，（四）红细胞沉降率（血沉，ESRESR）静脉采集静脉采集枸橼酸钠（枸橼酸钠（109mmol/L109mmol/L，即，即32.06g/L32.06g/L）抗凝血抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽黑色帽 ）。）。注意事项：注意事项：1.1.单独采单独采1 1管血管血,按抗凝管刻度按抗凝管刻度准确采血至准确
24、采血至2ml2ml（抗凝剂：全血（抗凝剂：全血 =0.4=0.4：1.61.6）；）；2.2.采血后立即上下颠倒混合采血后立即上下颠倒混合5-105-10次次,不可用强不可用强力振荡力振荡；3.3.采血后应尽快送检（为保证结果准确采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须必须2h2h内检测）。内检测）。（五）临床生化检验标本（五）临床生化检验标本 临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压真空负压采血管采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：1.1.多项化学检测一般可采多项化学检测一般可采1 1管血；管血；2.2.
25、采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.04.05.0ml5.0ml；3.3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1 1管血；管血；4.4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：a a橼酸盐管；橼酸盐管；b b肝素管；肝素管；c cEDTAEDTA管；管；附附:真空采血管采集血液标本一览表真空采血管采集血液标本一览表 晨尿标本晨尿标本：留取清晨第一次尿，经长时间睡眠后，尿液趋向于
26、浓缩和酸化，各种有型成份相对集中，且不受饮食、药物、运动等的影响，故最适合于尿常规检查。特别适合于住院患者和肾脏患者及泌尿系统疾病的动态观察和早期妊娠试验、本周氏蛋白测定等。随意尿标本随意尿标本：留取随时自然排尿标本，适用于尿液一般定性检查，为门诊急诊患者所常用。易受饮食、药物、运动等的影响，能使低浓度或临界浓度的病理性物质和有型成份漏检，并可出现饮食性糖尿。尿液常规检查标本尿液常规检查标本 .尿液常规检查标本采集方法：尿液常规检查标本采集方法：（）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无（）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）；其他影响）；（）随机尿较常用（随时留尿
27、，适用于门诊和急诊病人，（）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响）；结果易受多种因素影响）；（）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微（）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）；生物学培养、鉴定和药敏）；粪便常规检查标本粪便常规检查标本 1.1.一般应为新鲜的自然排出的粪便一般应为新鲜的自然排出的粪便，必要时可肛拭子采取；，必要时可肛拭子采取；2.2.送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记；中送检，要做好标记；3.3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进
28、行检查；分进行检查；4.4.做便隐血试验时，应嘱病人检查前做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d3d内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素禁服铁剂和维生素C C等对实验有干扰作用的等对实验有干扰作用的药物。药物。葡萄糖耐量试验的标本的采集与运送患者准备：（）试验前应禁食小时；（）试验前三天，禁服影响试验的药物，停用胰岛素治疗；（）整个试验过程中，患者不得喝茶、喝咖啡、抽烟、进食。糖耐量试验标本采集（）清晨空腹抽血ml作空腹血糖测定；（）将g无水葡萄糖溶于200-300ml水中，分钟内饮完，对儿童可按1.75g/公斤体重计算葡萄糖用量；（）服糖后准确于30min、1h、2h和3h各取静脉血ml立即送检，测定血糖浓度；（）将各标本测定结果，绘成曲线与正常曲线比较。
