1、对病变诊断的应用-修改版在在MRIMRI增强扫描技术中，动态增强扫描应用越来增强扫描技术中，动态增强扫描应用越来越广泛，越广泛，MRMR平扫后做常规增强扫描，在有些部位平扫后做常规增强扫描，在有些部位不能提供有诊断价值的信息。动态增强扫描能反不能提供有诊断价值的信息。动态增强扫描能反应分子生物学及组织学特征，所以对发现病灶，应分子生物学及组织学特征，所以对发现病灶，特别是检出小病灶和进行定性诊断能提供较为可特别是检出小病灶和进行定性诊断能提供较为可靠的证据靠的证据南京军区福州总医院医学影像中心新技术汇报 前言前言胸、腹部脏器（包括胸部肺及纵隔病变；腹部肝胸、腹部脏器（包括胸部肺及纵隔病变；腹部
2、肝、脾、胆、胰、肾上腺及腹膜后病变），脑垂体、脾、胆、胰、肾上腺及腹膜后病变），脑垂体、心肌灌注、脑灌注、乳腺等，平扫未发现或不、心肌灌注、脑灌注、乳腺等，平扫未发现或不能明确病变大小、位置、性质时，均需做动态增能明确病变大小、位置、性质时，均需做动态增强扫描，对评估肿瘤治疗疗效及病变的诊断和鉴强扫描，对评估肿瘤治疗疗效及病变的诊断和鉴别诊断有重要价值别诊断有重要价值 南京军区福州总医院医学影像中心新技术汇报 多时相动态增强扫描的适应证多时相动态增强扫描的适应证MRMR设备：设备：GE 1.5TGE 1.5T、SEMENSE 3.0TSEMENSE 3.0T动态增强扫描需要做屏气扫描，脉冲序列
3、的扫动态增强扫描需要做屏气扫描，脉冲序列的扫描时间最长不能超过描时间最长不能超过25s25s高压注射器：具有选择对比剂剂量、注射速度高压注射器：具有选择对比剂剂量、注射速度、延迟时间、生理盐水量及其注射速度等参数、延迟时间、生理盐水量及其注射速度等参数 南京军区福州总医院医学影像中心新技术汇报 多时相动态增强扫描的设备要求多时相动态增强扫描的设备要求了解平扫资料：平扫时发现病灶，但不能定性了解平扫资料：平扫时发现病灶，但不能定性、范围；平扫时未发现病变，但临床及其它检、范围；平扫时未发现病变，但临床及其它检查有异常改变；肿瘤治疗后观察疗效等查有异常改变；肿瘤治疗后观察疗效等确定脉冲序列：一般采
4、用梯度回波扰相位脉冲确定脉冲序列：一般采用梯度回波扰相位脉冲序列序列T1T1加脂肪抑制，加脂肪抑制，2D2D或或3D3D模式，在感兴趣内模式，在感兴趣内定位定位 南京军区福州总医院医学影像中心新技术汇报 多时相动态增强扫描的步骤多时相动态增强扫描的步骤用选定的动态增强扫描的脉冲序列和扫描参数用选定的动态增强扫描的脉冲序列和扫描参数做预扫描，达到要求后，锁定层面做预扫描，达到要求后，锁定层面以横断位为主要扫描方法，期间做一次冠状位以横断位为主要扫描方法，期间做一次冠状位 南京军区福州总医院医学影像中心新技术汇报 多时相动态增强扫描的步骤多时相动态增强扫描的步骤扫描顺序为：横断位（动脉期）扫描顺序
5、为：横断位（动脉期）横断位（门脉早期）横断位（门脉早期）横断位（门脉期）横断位（门脉期）冠状位（门脉晚期）冠状位（门脉晚期）横断位（延迟期横断位（延迟期）。延迟期最好选择）。延迟期最好选择SESE序列序列T1WIT1WI，用脂肪抑制，用脂肪抑制 2D2D或或3D3D扫描，包括整个肝脏，冠状位以病灶为中心，包括扫描，包括整个肝脏，冠状位以病灶为中心，包括门静脉及下腔静脉。病灶较小时选用门静脉及下腔静脉。病灶较小时选用3D3D快速梯度回波序列快速梯度回波序列，因为，因为3D3D重叠重建不易漏掉小病灶；病灶较大时选用重叠重建不易漏掉小病灶；病灶较大时选用2D2D快快速梯度回波序列，均用脂肪序列速梯度
6、回波序列，均用脂肪序列 南京军区福州总医院医学影像中心新技术汇报 肝脏多时相动态增强扫描肝脏多时相动态增强扫描南京军区福州总医院医学影像中心新技术汇报 肝脏团注对比剂后多时相血管分期图肝脏团注对比剂后多时相血管分期图 像获取时间分布像获取时间分布扫描序次 1 2 3 4 5血管分期 动脉期 门脉早期 门脉期 门脉晚期 延迟期大约时间 18-36 50-90 90-110 140-160 180-360 s横断位横断位横断位横断位冠状位 参数参数3D-LAVA/VIBE3D-LAVA/VIBE序列行平扫和序列行平扫和多时相动态增强扫描，多时相动态增强扫描，先平扫先平扫，参数为，参数为TR 4.2
7、msTR 4.2ms，TE 1.8msTE 1.8ms，扫描在，扫描在1 1次屏气内完成次屏气内完成动态增强扫描对比剂用动态增强扫描对比剂用Gd-DTPAGd-DTPA，剂量，剂量0.2-0.25mmol/Kg0.2-0.25mmol/Kg，速率速率1.5-2.0ml/s1.5-2.0ml/s，经肘静脉采用双筒高压注射，注射造，经肘静脉采用双筒高压注射，注射造影剂后，跟进注射生理盐水，于注射对比剂后影剂后，跟进注射生理盐水，于注射对比剂后18s18s、45s45s、70s70s、3-5 min3-5 min（必要时延迟至（必要时延迟至7min7min）分别启动数次动态增）分别启动数次动态增强扫
8、描，可分别获得动脉期、门脉早期、门脉期、延迟期强扫描，可分别获得动脉期、门脉早期、门脉期、延迟期图像图像 图像处理图像处理 3D LAVA/VIBE3D LAVA/VIBE序列能对原始资料进行动态曲序列能对原始资料进行动态曲线及多种方法的三维重建，如多层面重建（线及多种方法的三维重建，如多层面重建（MPRMPR）、最大信号投影（、最大信号投影（MIPMIP）等）等 病例病例1 ID1344171 男，40岁，慢性乙型肝炎，体检可疑肝右后叶占位，T2WI病灶未见显示，DWI肝右后叶似乎见一略高信号结节 双回波序列病灶未见显示 多时相动态增强扫描，图1平扫T1WI病灶未见显示，图2动脉期，与正常肝
9、实质比，肝右后叶病灶呈稍低灌注 1 2 多时相动态增强扫描，图3门脉早期，与正常肝实质比，肝右后叶病灶呈稍低灌注，图4延迟期（约200s），病灶呈等信号 4 3影像诊断：影像诊断：上腹部上腹部MRIMRI平扫平扫+增强示：肝右后叶团块影，增强示：肝右后叶团块影，考虑良性占位，不典型肝局灶性结节样增考虑良性占位，不典型肝局灶性结节样增生（生（FNHFNH），建议密切随访。），建议密切随访。病例病例2 ID15666300 女，50岁，发现左侧乳房包块一月，图1平扫T1WI病灶呈等信号，多时相动态增强，图2动脉期病灶呈现早期明显强化 1 2 图3门脉期，与正常乳腺实质比，病灶呈明显高灌注，轻度分叶
10、状，边缘可见蟹足样毛刺，图4延迟期（约6min），病灶内对比剂明显廓清 3 4 动态增强曲线示：病灶区呈速升缓降型 1 2影像诊断：影像诊断：双侧乳腺双侧乳腺MRIMRI平扫平扫+增强示：左侧乳腺外增强示：左侧乳腺外上方斑片结节，考虑乳腺癌可能性大。上方斑片结节，考虑乳腺癌可能性大。病理：病理：“左侧乳腺切除标本左侧乳腺切除标本”：浸润性小叶癌。：浸润性小叶癌。病例病例3 ID8139116 男，66岁，软腭区域针刺样疼痛，图1平扫T1WI病灶呈等信号，多时相动态增强，图2动脉期病灶呈现早期明显强化 1 2 图3静脉早期，病灶进一步强化，图4延迟期（约3min30s），病灶内对比剂部分廓清 3
11、 4 动态增强曲线示：病灶感兴趣区及双侧颈动脉鞘区转移淋巴结时间信号曲线呈速升缓降型影像诊断：影像诊断：鼻咽部鼻咽部MRIMRI平扫增强：软腭后下方结节强化平扫增强：软腭后下方结节强化影，考虑恶性肿瘤，伴双侧颈动脉鞘区、左影，考虑恶性肿瘤，伴双侧颈动脉鞘区、左侧胸锁乳突肌深面淋巴结转移。侧胸锁乳突肌深面淋巴结转移。病理：病理：“软腭肿物切除标本软腭肿物切除标本”：乳头状鳞状细胞癌：乳头状鳞状细胞癌。采用快速数据采集序列及频率选择性脂采用快速数据采集序列及频率选择性脂肪饱和脉冲技术，可在一次屏气期间获得薄肪饱和脉冲技术，可在一次屏气期间获得薄层和无层间距的高分辨率层和无层间距的高分辨率T1WIT
12、1WI图像，因此图像，因此产生运动伪影的机率要大大减低产生运动伪影的机率要大大减低南京军区福州总医院医学影像中心新技术汇报 多时相多时相动态增强扫描技术的优势动态增强扫描技术的优势 薄层图像优良的细节分辨率有利于病变的早薄层图像优良的细节分辨率有利于病变的早期检出和准确的形态学划分期检出和准确的形态学划分 多期动态增强扫描可显示病变的动态血供特多期动态增强扫描可显示病变的动态血供特点，有利于定性诊断、鉴别诊断和分期点，有利于定性诊断、鉴别诊断和分期南京军区福州总医院医学影像中心新技术汇报 3D LAVA/VIBE3D LAVA/VIBE序列能对原始资料进行多种方法序列能对原始资料进行多种方法的三维重建，如多层面重建（的三维重建，如多层面重建（MPRMPR）、最大信号）、最大信号投影（投影（MIPMIP）等）等 MPRMPR有助于精确判断病灶的位置和浸润程度，有助于精确判断病灶的位置和浸润程度，MIPMIP可以显示病灶的毗邻血管和血管受累情况可以显示病灶的毗邻血管和血管受累情况南京军区福州总医院医学影像中心新技术汇报 南京军区福州总医院医学影像中心新技术汇报
