1、肠梗阻的分类及影像诊断一、肠梗阻的定义：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一，有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡；水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。二、肠梗阻的病因 流行病学 是外科的常见病，腹部手术或腹内炎症患者多发 按发病原因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻肠梗阻机械性（器质性）最常见动力性（功能性）血运性单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致三、肠梗阻的临床症状典型症状 患者出现腹痛腹胀，恶心呕吐，停止排气排便等。常见症状 临床症状为腹痛，恶心、呕吐、腹胀
2、及停止排气排便其他症状 可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现。四、诊断肠梗阻要解决的问题是否有梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度五、肠梗阻的诊断要点有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）梗阻部位：高位左上腹部 低位肠气肠袢范围增大，阶梯状，气液平面数量增多，遍布全腹。空肠上段左上腹 空肠下段，回肠上段左腹 回肠下段盆腔及右下腹 结肠环绕腹部病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断。CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发现结石、肿瘤，绞窄性肠梗阻程度：完全，不完全六、肠梗阻的程度多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重多为完 全性肠梗阻多次检查结肠内均有
3、少量气体不完全性肠梗阻结肠内气体时有时无不完全性根据结肠内积气情况来定肠管胀气示意图1.空肠 2.回肠 3.结肠空肠鱼肋状，手风琴样回肠管壁平坦结肠呈交指状七、单纯性小肠梗阻病因病理小肠梗阻，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷，气体和液体储积在梗阻以上的扩张的肠腔内。临床表现脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加，肠鸣音明显亢进。影像学表现肠腔扩张、积气积液，立位平片可见高低不等的气液平面，液平较短，肠腔内气柱较高；液平相互间呈不连续的阶梯状排列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰的观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。阶梯状液平单纯性小肠梗
4、阻影像学表现单纯性小肠梗阻分为完全性和不完全性，小肠梗阻的远侧肠腔萎缩无气，如果在短时间内复查中均不见结肠内有气体存在时，则可诊断是完全性小肠梗阻。在扩张充气的小肠内同时见到结肠内有气体存在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯性肠梗阻。需与左膈下间位结肠相鉴别间位结肠是结肠由肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与膈之间，可无症状，多位于右侧膈下，左膈下间位结肠较少见。八、绞窄性小肠梗阻病因病理绞窄性小肠梗阻，又名闭袢性小肠梗阻，是指一段小肠肠曲的两端及系膜血管同时堵塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管的血供障碍。临床表现急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧，呕吐出现早，且为持续性。影像
5、学表现假肿瘤征：闭袢积液空回肠转位显著扩大的肠管与长的液平面。肠气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等。位置固定的肠曲梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面结肠直肠无气。短期内（24h）出现腹腔大量积液。九、从影像学表现判断梗阻部位十二指肠梗阻：双泡征空肠梗阻：扩张的肠腔可见环形皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，髂棘连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面，卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔呈大跨度排列。十、鉴别诊断胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延全腹，有明显腹膜炎体征，可呈“板状腹”。急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹疼痛为主，腹膜炎体征，血、尿淀粉酶升高。急性阑尾炎：多数患者有较为典型的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。
