1、高温和低温损伤 一、烧伤和烧死一、烧伤和烧死 1、生前烧伤与死后烧伤的区别、生前烧伤与死后烧伤的区别2、烧伤程度的评定、烧伤程度的评定3、与其他损伤的鉴别、与其他损伤的鉴别4、自杀、他杀和意外灾害的区别、自杀、他杀和意外灾害的区别5、个人识别、个人识别 高温高温损伤损伤（Thermal injuryThermal injury）热损伤热损伤 -高温直接作用高温直接作用所导致的损伤所导致的损伤 烧伤烧伤:火焰作用所引起的组织损伤（烧死）火焰作用所引起的组织损伤（烧死）烫伤烫伤:开水开水，蒸，蒸气所引起的组织损伤气所引起的组织损伤 接触接触烧伤烧伤:与与高温固体接触高温固体接触所引起的组织损伤所引
2、起的组织损伤 放放射射烧伤烧伤:放放射射性活性物照射引起的损伤性活性物照射引起的损伤分类分类 烧烧 死死因火灾的原因而引起的死亡因火灾的原因而引起的死亡其致死因其致死因 素不止是高温素不止是高温 中暑死中暑死热射热射病，日射病病，日射病，热痉挛，热，热痉挛，热虚脱虚脱 气道烧伤气道烧伤 热作用可引起气管浮肿导致气道闭塞热作用可引起气管浮肿导致气道闭塞(窒息死窒息死)严重程度的严重程度的判定判定 范围比深度范围比深度重要重要全身性全身性障碍障碍 剖检可以正确的说明病态，判断死因剖检可以正确的说明病态，判断死因生前烧死与死后焚尸生前烧死与死后焚尸在火灾死的法医学鉴定中在火灾死的法医学鉴定中尤为重要
3、尤为重要生前烧死生前烧死烧死的烧死的生活生活反应反应死后焚尸死后焚尸死死后身体组织烧损后身体组织烧损 烧死烧死死后焚尸死后焚尸皮肤红斑皮肤红斑有有无无水泡的特征水泡的特征水泡内充满纤维蛋白和白蛋白，水泡内充满纤维蛋白和白蛋白，泡周充血白细胞清润泡周充血白细胞清润包内含少量液体和气体周围包内含少量液体和气体周围不充血，没有炎症反应不充血，没有炎症反应痂皮痂皮充血水肿有白细胞清润血管内充血水肿有白细胞清润血管内有血栓有血栓组织凝固坏死，无炎症反应组织凝固坏死，无炎症反应与血栓形成与血栓形成外眼角皱外眼角皱有有无无呼吸道特征呼吸道特征气管支气管内有烟灰碳膜，呼气管支气管内有烟灰碳膜，呼吸道综合症及肺
4、休克吸道综合症及肺休克仅口鼻有碳末无热作用呼吸仅口鼻有碳末无热作用呼吸综合症及肺休克综合症及肺休克血液血液心腔血液中较多碳氧血红蛋白心腔血液中较多碳氧血红蛋白仅外周血含碳氧血红蛋白仅外周血含碳氧血红蛋白消化道消化道胃肠道可见烟灰碳末胃肠道可见烟灰碳末肠胃道无烟灰碳末肠胃道无烟灰碳末其他组织其他组织充血出血，退行性变充血出血，退行性变无充血出血无充血出血其他致命伤其他致命伤 无无有有儿童烫伤儿童烫伤:跌入浴槽，热水烫伤等跌入浴槽，热水烫伤等烧伤烧伤:多见于火灾多见于火灾劳动灾害劳动灾害:水蒸气喷射水蒸气喷射，气体爆炸等气体爆炸等自杀自杀:多见于焚身自杀多见于焚身自杀他杀他杀:多见于儿童及老人多见
5、于儿童及老人虐待虐待烟头烟头，炉具等接触性损伤较多炉具等接触性损伤较多热损伤热损伤原因原因烧伤的受伤部位，烧伤的受伤部位，深度，损伤面积的深度，损伤面积的估算，有无感染估算，有无感染全身性伤害程度全身性伤害程度 (重症度，病重症度，病态态，死，死因因)推测依据推测依据局部所见局部所见 度度:可见于可见于，度烧伤的周围度烧伤的周围 (红斑红斑，充血在尸体也可验证）充血在尸体也可验证）度度:水泡水泡形成，形成，水泡破裂后露出真皮水泡破裂后露出真皮，易引起皮革样化及表皮剥脱易引起皮革样化及表皮剥脱 度度:皮肤呈苍白皮肤呈苍白灰黄色，发硬，灰黄色，发硬，呈热凝固性坏死呈热凝固性坏死烧伤的烧伤的深度深度
6、 存在有住宅的居民以外的情况存在有住宅的居民以外的情况 发现多人烧死时尤为重要发现多人烧死时尤为重要 酒店火灾酒店火灾，飞机飞机事故，事故，商场火灾商场火灾 在进行个体识别时尽可能收集有用的所见在进行个体识别时尽可能收集有用的所见 手表手表，戒指等尸体以外物品也非常重要戒指等尸体以外物品也非常重要各人识别的重要性各人识别的重要性有无有无生活生活反应反应:度烧伤度烧伤 生前受到高温作用的证生前受到高温作用的证据据 炭化与正常部位的交界炭化与正常部位的交界处处烧死的诊断烧死的诊断体表所见体表所见气道烧伤（热作用气道烧伤（热作用呼吸道综合症）呼吸道综合症）生前高温气体吸入的证生前高温气体吸入的证据据
7、 上呼吸道损伤为主要症上呼吸道损伤为主要症状状:咽喉粘膜咽喉粘膜浮肿，淤血，浮肿，淤血，水泡形成，粘膜水泡形成，粘膜剥离剥离，粘膜，粘膜凝固凝固性坏死性坏死(热凝固热凝固)内部所内部所见见 当呼吸道内吸入当呼吸道内吸入煤烟煤烟时煤烟的粉尘紧附于时煤烟的粉尘紧附于咽咽喉喉、气管粘膜表面，并、气管粘膜表面，并掺杂在粘液中掺杂在粘液中 同样同样煤烟的粉尘也存煤烟的粉尘也存在于在于食道及胃内食道及胃内煤烟粉尘吸入、咽下煤烟粉尘吸入、咽下急性急性COCO中毒中毒:血中血中COHbCOHb浓浓度度 10%10%急性急性COCO中毒中毒死死:血中血中COHbCOHb浓浓度度 50 506060%血中血中CO
8、HbCOHb浓浓度度升高的证据升高的证据尸斑尸斑，肌肉、脏器及血液呈鲜红色肌肉、脏器及血液呈鲜红色鲜红鲜红色血液色血液:与与COHbCOHb浓度有关浓度有关 粘膜粘膜鲜红鲜红色色:COHbCOHb浓浓度度25%25%以上以上 鲜红色死斑鲜红色死斑:COHbCOHb浓浓度度30%30%以上以上 拳斗姿势拳斗姿势:由于肌肉的热由于肌肉的热凝固凝固而引起而引起 (屈侧肌群的优势屈侧肌群的优势)四肢末梢四肢末梢烧伤烧伤 由于体内水分蒸发时产生的圧力使组织破裂由于体内水分蒸发时产生的圧力使组织破裂 皮肤皮肤破裂破裂:需生前损伤相鉴别需生前损伤相鉴别 骨折骨折:骨自身炭化骨自身炭化 由于胸腹部烧伤使内脏脱
9、出由于胸腹部烧伤使内脏脱出 硬膜外热硬膜外热血血肿肿:由于脑和硬膜热硬化由于脑和硬膜热硬化，使两者之使两者之间产生空隙使静脉窦流出的血液间产生空隙使静脉窦流出的血液凝固凝固(需与硬膜外血需与硬膜外血肿相鉴别肿相鉴别)在死后烧伤尸体也能观察到的所见在死后烧伤尸体也能观察到的所见拳斗拳斗姿勢姿勢 炭化与正常部位的交界处疲劳、空腹:影响体温调节中枢 自杀:寒冷环境下服用睡眠剤等中枢抑制剂心内血多为左心血鲜红色，右心血暗红色新陈代谢下降，氧气消耗量減少冬季在室外醉酒后席地而卧对体温調节中枢的影响 病死:寒冷环境下发病，不能自主活动 低体温:与死后经过时间不对称的低直肠温度低体温氧气易与血红蛋白结合、解
10、离困难剖检可以正确的说明病态，判断死因人体局部组织因低温导致的损伤及死亡度:可见于，度烧伤的周围 同样煤烟的粉尘也存在于食道及胃内 生前高温气体吸入的证据意识朦胧，呼吸数降低，肌肉僵直，幻觉，行动能力低下仅口鼻有碳末无热作用呼吸综合症及肺休克烧伤的受伤部位，深度，损伤面积的估算，有无感染四肢末梢的烧伤四肢末梢的烧伤硬膜外热硬膜外热血血肿肿胸腹部烧伤与内脏脱出胸腹部烧伤与内脏脱出心内血多为左心血鲜红色，右心血暗红色低体温氧气易与血红蛋白结合、解离困难粘膜鲜红色:COHb浓度25%以上烟头，炉具等接触性损伤较多儿童烫伤:跌入浴槽，热水烫伤等无酒店火灾，飞机事故，商场火灾 病死:寒冷环境下发病，不能
11、自主活动 低体温:与死后经过时间不对称的低直肠温度4、自杀、他杀和意外灾害的区别接触烧伤:与高温固体接触所引起的组织损伤烧伤的受伤部位，深度，损伤面积的估算，有无感染鸡皮样外观颤抖:提高体热的产生皮肤破裂皮肤破裂冻伤和冻死冻伤和冻死冻伤、冻冻伤、冻死死人体局部组织因低温导致的损伤及死亡人体局部组织因低温导致的损伤及死亡发发生条件生条件 环环境温度境温度低低 不一定必须在不一定必须在00以下以下1010以下的条件也可以下的条件也可 引起引起体温下降体温下降 风风 湿度湿度:加速体热释放加速体热释放 衣服的潮湿衣服的潮湿 饮饮 酒酒 因皮肤毛细血管扩张而引起体热放散加速因皮肤毛细血管扩张而引起体热
12、放散加速 (也应考虑酒精对体温调节中枢的影响）也应考虑酒精对体温调节中枢的影响）头头部部外伤外伤对体温調节中枢的影响对体温調节中枢的影响不能从寒冷的环境下逃脱不能从寒冷的环境下逃脱:意识消失、运动障碍等意识消失、运动障碍等 体热产生低下体热产生低下疲劳、疲劳、空腹空腹:影响影响体温体温调节调节中枢中枢疾疾病病:甲状腺机能低下甲状腺机能低下外伤、老人等外伤、老人等 灾害灾害死死:最最常见常见冬季在室外醉酒后席地而卧冬季在室外醉酒后席地而卧寒冷环境下不动寒冷环境下不动:由于跌由于跌倒，倒，坠落等意识消坠落等意识消 失失，运动障碍运动障碍 病死病死:寒冷环境下发病，不能自主活动寒冷环境下发病，不能自
13、主活动 自自杀杀:寒冷环境下服用睡眠剤等中枢抑制剂寒冷环境下服用睡眠剤等中枢抑制剂 他他杀杀:将将病人，病人，小儿及老人放置在寒冷环境下，寒冷小儿及老人放置在寒冷环境下，寒冷环环 境下加之暴力后，使受伤者失去意识及活动能境下加之暴力后，使受伤者失去意识及活动能力力发生原因发生原因 防御防御反应反应 鸡皮样外观鸡皮样外观 颤抖颤抖:提高体热的产生提高体热的产生 3535体温缓慢下降体温缓慢下降 3030体温下降较急体温下降较急 意识朦胧意识朦胧，呼吸数降低呼吸数降低，肌肉僵肌肉僵直，直，幻觉幻觉，行动行动能力低下能力低下 意识意识障障碍碍迷路迷路异常异常行行动动 (寒冷痴呆寒冷痴呆)温暖错觉温暖
14、错觉虽然寒冷但感觉热，脱虽然寒冷但感觉热，脱衣现象衣现象 2424有有生命生命危险危险 血圧低下，血圧低下，意识意识消失消失，心律失常，心律失常，血糖上血糖上升升，呼吸障，呼吸障碍碍症状症状 低体温低体温:与死后经过时间不对称的低直肠温与死后经过时间不对称的低直肠温度度 血液，血液，尸尸斑斑鲜红鲜红色色低体温低体温氧气易与血红蛋白结合、解离困难氧气易与血红蛋白结合、解离困难 新陈代谢下降新陈代谢下降，氧气消耗量減少氧气消耗量減少冷蔵冷蔵尸尸体体尸斑也略呈鲜红尸斑也略呈鲜红色色:空气中氧气与皮肤中毛細血管内的血红蛋白结合空气中氧气与皮肤中毛細血管内的血红蛋白结合所致所致尸体所见尸体所见冻冻死死的
15、尸的尸斑斑左右心内血液的色差左右心内血液的色差心内血多为左心血鲜红心内血多为左心血鲜红色，色，右心血暗红色右心血暗红色死前冷空气吸入死前冷空气吸入 生活反应生活反应血液保持凝固性血液保持凝固性剖剖检时检时，血液有流动性血液有流动性 放置体外一段时间后发生放置体外一段时间后发生 凝固凝固脾脾贫血贫血 胃粘膜点状出血胃粘膜点状出血Wishnewsky Wishnewsky 斑斑 胃胃粘膜粘膜浅表性溃疡浅表性溃疡 出出血血 膀胱膨隆膀胱膨隆尿潴留尿潴留 血液生化学血液生化学尿素氮（尿素氮（BUNBUN）升高）升高 死后变化严重尸体死后变化严重尸体肺的颜色与其他脏器比肺的颜色与其他脏器比较鲜艳较鲜艳脱衣现象苦笑面容左右心内血液的色差左右心内血液的色差感谢观看感谢观看
