1、第第13章呼吸系统药章呼吸系统药v呼吸系统疾病如感冒、支气管炎、支气管哮喘是临床上常见病和多发病，其中咳、痰、喘是呼吸系统疾病常见的共同症状，三者常同时存在，相互影响，往往因感染而诱发或加重。因此，在治疗呼吸系统疾病时，除应用抗感染药物外，还应及时应用镇咳药、祛痰药和平喘药,以控制症状，防止病情进一步发展。第第13章章 呼吸系统药呼吸系统药第1节 镇咳药1第2节 袪痰药2第3节 平喘药3学习目标学习目标镇咳药、祛痰药及抗过敏平喘呼吸系统药的合理用药掌握掌握支气管扩张药、抗炎平喘药 第第1节节 镇咳药镇咳药v 情景案例13-1v 患者，男，46岁。近一周突然出现右侧胸部刺痛，剧烈性干咳、无痰，盗
2、汗，咳嗽及深呼吸时疼痛加剧，体温38.1，入院诊断为结核性胸膜炎。医嘱给予磷酸可待因片。中枢性镇咳药中枢性镇咳药可待因可待因喷托维林喷托维林右美沙芬右美沙芬苯丙哌林苯丙哌林 镇咳药镇咳药外周性镇咳药外周性镇咳药苯佐那酯苯佐那酯 一、中枢性镇咳药一、中枢性镇咳药v 可待因 v【作用与应用】直接抑制延髓咳嗽中枢呈现迅速而强大的镇咳作用，镇咳剂量不抑制呼吸。兼有镇痛作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴有胸痛者尤为适用。v【不良反应及用药护理】偶见恶心、呕吐、便秘、眩晕等；大剂量可致烦躁不安、中枢兴奋等；过量可致中毒，表现为呼吸抑制、昏睡、瞳孔缩小、脉搏细弱等症状。久用可产生耐受性和成瘾
3、性，按麻醉药品管理使用。痰多者禁用。喷托维林（维静宁、咳必清）喷托维林（维静宁、咳必清）v【作用与应用】能选择性抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用，作用强度为可待因的1/3，还能抑制支气管内感受器，可解除支气管平滑肌痉挛，兼有外周性镇咳作用。用于上呼吸道感染引起的干咳和小儿百日咳等。v【不良反应及用药护理】偶见头痛、头晕、恶心、腹胀、口干、便秘等，无成瘾性。青光眼、前列腺肥大、心功能不全伴肺瘀血及痰多者禁用。右美沙芬（右甲吗喃、美沙芬）右美沙芬（右甲吗喃、美沙芬）v【作用与应用】通过直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用，镇咳作用与可待因相似，无镇痛作用，亦无依懒性和耐受性。用于各种原因引起的干咳。v
4、【不良反应及用药护理】偶有轻度嗜睡、头晕、嗳气、口干、便秘等症状，过量中毒产生中枢抑制作用。孕妇、哮喘、肝病及痰多病人慎用。苯丙哌林（咳快好、咳哌宁）苯丙哌林（咳快好、咳哌宁）v为非成瘾性镇咳药。具有中枢性和外周性双重镇咳作用，通过直接抑制咳嗽中枢和阻断肺-迷走神经反射双重机制而发挥强大镇咳作用。其镇咳作用比可待因强24倍。适用于各种原因引起的刺激性干咳。不良反应有轻度口干、头晕、胃部烧灼感、食欲不振和皮疹等。服用时必须整片吞服，不可嚼碎，以免引起口腔麻木。二、外周性镇咳药二、外周性镇咳药v 苯佐那酯v【作用与应用】能抑制牵张感受器及感觉神经末梢，从而减少咳嗽冲动的传导而止咳。用于刺激性干咳、
5、阵咳及支气管镜、喉镜检查或气管造影前预防咳嗽。v【不良反应及用药护理】有轻度嗜睡、头晕、恶心、鼻塞、胸部紧迫感、皮疹等，偶见过敏性皮炎。服用时必须整片吞服，不可嚼碎，以免引起口腔麻木。痰多者禁用痰液稀释药痰液稀释药氯化铵氯化铵 袪痰药袪痰药黏痰溶解药黏痰溶解药乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸溴己新溴己新氨溴索氨溴索 第第2节节 袪痰药袪痰药 第第2节节 袪痰药袪痰药v一、痰液稀释药v 氯化铵v【作用与应用】v 1.祛痰作用 口服刺激胃黏膜，反射性引起呼吸道腺体分泌增多，使痰液稀释，易于咳出。部分从呼吸道黏膜排出，因高渗作用而带出水分，也可稀释痰液，使之易于咳出。用于痰多黏稠不易咳出者。v 2.酸化血液
6、及利尿作用 可用于纠正代谢性碱中毒。v【不良反应及用药护理】大剂量可刺激胃黏膜引起恶心、呕吐、胃部不适或胃痛等症状，宜饭后服用。过量可致高氯性酸中毒、血氨升高和促进K+排出，用药后要注意血氨水平，观察有无低血钾的症状和体征。代谢性酸中毒、消化道溃疡及严重肝、肾功能不良者禁用氯化铵。二、二、黏痰溶解药黏痰溶解药 v 乙酰半胱氨酸（痰易净）v【作用与应用】具有较强的黏痰溶解作用。能裂解黏痰黏蛋白中的二硫键，降低痰的黏滞度，易于咳出。还能使脓性痰液中DNA断裂，因此既能溶解白色黏痰，也能溶解脓性黏痰。适用于用于手术后咳痰困难或黏痰、脓痰阻塞气道不易咳出者。v【不良反应及用药护理】有特殊蒜臭味，可致恶
7、心、呕吐等。对呼吸道有刺激性，可致呛咳、支气管痉挛，加用异丙肾上腺素可防止支气管痉挛。支气管哮喘病人禁用。当病人合并脓性痰液时应及时应用抗生素。不宜与青霉素、头孢菌素类、四环素等合用，以免降低抗菌疗效。溴己新溴己新v【作用和应用】能裂解黏痰中的酸性黏多糖，从而使痰液的黏稠度降低而易咳出。适用于用于急、慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张症痰液黏稠不易咳出。v【不良反应】偶见胃部不适、恶心及血清转氨酶升高等,减量或停药后可消失。宜饭后服用。胃炎、消化性溃疡、肝功不全者慎用。氨溴索氨溴索v【作用与应用】为溴己新的体内活性的代谢产物。能裂解痰中酸性黏多糖纤维，促进黏痰溶解，黏度降低易于咳出。主要适用于痰黏
8、稠不易咳出者。v【不良反应】少数病人有胃部不适、恶心、呕吐、胃痛、腹泻等消化道反应，偶见皮疹等过敏反应。妊娠及哺乳期妇女慎用。第第3节节 平喘药平喘药v 情景案例13-2v患者，女，52岁。因支气管哮喘发作到某医院急诊科就诊，医嘱给予氨茶碱静脉注射，护士快速静脉注射氨茶碱后，患者出现头晕、心悸、心律失常及血压下降等。试分析,为什么会出现上述症状？护士执行医嘱应用这种药物时应注意什么问题？支气管扩张药支气管扩张药沙丁胺醇沙丁胺醇氨茶碱氨茶碱异丙托溴胺异丙托溴胺 平喘药平喘药抗过敏平喘药抗过敏平喘药 色甘酸钠色甘酸钠抗炎平喘药抗炎平喘药倍氯米松倍氯米松白三烯白三烯第第3节节 平喘药平喘药v一、支气
9、管扩张药v（一）肾上腺素受体激动药 沙丁胺醇v（二)茶碱类 氨茶碱v（三)M受体阻断药 异丙托溴胺v二、抗炎平喘药 （一)糖皮质激素类药物 倍氯米松 （二)抗白三烯类药 白三烯 三、抗过敏平喘药 色甘酸钠v（一）肾上腺素受体激动药v 沙丁胺醇v【作用与应用】v 选择性激动支气管平滑肌上的2受体，扩张支气管，作用强于异丙肾上腺素。用于防治支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿病人的支气管痉挛。控制发作多用气雾吸入，预防发作多采用口服。v【不良反应及用药护理】v 大剂量可见心悸、心动过速、血压波动、肌肉震颤，偶见头晕、不安等。一旦出现应减量或停药。高血压、冠心病、糖尿病、心功能不全、甲状腺功能亢进者慎
10、用。气雾吸入时，24小时内最多不宜超过8次。一、支气管扩张药一、支气管扩张药v 特布他林（博利康尼、间羟舒喘灵）v 对2受体选择性高，平喘作用较沙丁胺醇弱，但较持久。适用于防治各型支气管哮喘及喘息性支气管炎。不良反应同沙丁胺醇。v 克伦特罗（氨哮素，咳喘素）v 为短效、强效2受体激动药，作用比沙丁胺醇强100倍。尚能增加呼吸道纤毛运动和促进痰液排出，有利于平喘。用于防治支气管哮喘及喘息型支气管炎等引起的支气管痉挛。对心血管系统影响小。v 福莫特罗v 长效2受体激动药，平喘作用强而持久。与其他2受体激动药不同的是有显著的抗炎作用。主要用于慢性哮喘与慢性阻塞性肺病的对症治疗。长期使用可出现肌震颤、
11、心脏反应、代谢紊乱等。心脏病、高血压、甲亢及糖尿病病人慎用。（二）（二）茶碱类茶碱类v 氨茶碱v【作用】v 1.平喘作用 松弛支气管平滑肌，尤其对痉挛状态下的支气管平滑肌有明显松弛作用。v 2.强心利尿作用 增强心肌收缩力，使心输出量增加；增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少肾小管对水、钠的重吸收而利尿。v 3.抗炎抗免疫作用 v 4其他作用 松弛胆道平滑肌、扩张外周血管和中枢兴奋作用。v【应用】v适用于防治各种急、慢性支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎及阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。静注可用于严重哮喘发作，口服可用于慢性支气管哮喘的维持治疗，预防急性发作。哮喘持续状态常与糖皮质激素合用。静注还可治
12、疗急性心功能不全和心源性哮喘，也可用于心性、肾性水肿的辅助治疗。v【不良反应及用药护理】v 1.消化道反应 口服可致恶心、呕吐、食欲不振等，饭后服药或用肠溶片可减轻。活动性消化溃疡病人禁用氨茶碱。v 2.中枢兴奋作用 治疗量时可出现失眠、烦躁不安、兴奋等，大量给药还可导致头晕、头痛、谵妄、惊厥，儿童更易发生，应慎用。必要时睡前服用镇静催眠药对抗。未经控制的惊厥性疾病禁用氨茶碱。v3.心血管反应 治疗量即可出现心率加快、血压下降，用量过大或静脉滴注速度过快、浓度过高可强烈兴奋心脏,甚至心搏骤停或猝死。静脉用药，应注意药物浓度不能过高、滴注速度不能过快。静脉注射时应以25%50%葡萄糖溶液2040
13、ml稀释后缓慢注射，注射时间应在10分钟以上，以免引起心律失常、血压骤降或猝死。一旦出现上述情况，立即停药，同时给予对症支持疗法，如吸氧、人工呼吸等。急性心肌梗死伴有显著血压降低的病人禁用氨茶碱。（三）（三）M受体阻断药受体阻断药v v 异丙托溴胺v 为吸入性M受体阻断药，能选择性阻断支气管平滑肌上的M受体，扩张支气管，产生平喘作用。用于防治支气管哮喘及喘息型支气管炎，尤其适用于不能耐受或禁用受体激动剂的病人和老年性哮喘。大剂量吸入可引起口干、心悸、视物模糊等，青光眼患者禁用。二、抗炎平喘药二、抗炎平喘药v（一)糖皮质激素类药物v 倍氯米松v 为地塞米松的衍生物，是局部应用的强效糖皮质激素类药
14、。v【作用与应用】气雾吸入后能直接作用于呼吸道而产生强大的平喘作用。有效控制支气管炎症，消除水肿，缓解症状，可代替全身用药，疗效好，1次吸入作用可维持46小时。主要用于依赖糖皮质激素的慢性支气管哮喘。但起效慢，不宜用于控制哮喘急性发作。v【不良反应及用药护理】长期应用可发生声音嘶哑、咽部念珠菌感染（鹅口疮）等。吸入用药后应立即漱口，以免药物残留于喉部，减少念珠菌感染的机会。（二）抗白三烯类药（二）抗白三烯类药v 白三烯是引起哮喘发作的重要炎症因子。本类药物通过阻断白三烯受体，减轻支气管黏膜充血水肿等炎症反应，起到平喘作用。常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。主要用于治疗各种哮喘，包括运动诱发的哮喘
15、、阿司匹林诱发的哮喘，也可用于过敏性鼻炎等。不良反应有头疼、面部潮红、腹痛等。三、抗过敏平喘药三、抗过敏平喘药v 色甘酸钠v【作用与应用】主要通过稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞因各种刺激而引起的脱颗粒，从而阻止过敏介质释放。因此对发作中的哮喘无效。主要用于预防各型哮喘的发作，对外源性哮喘效果好，对内源性哮喘效果差。也可用于治疗过敏性鼻炎，季节性角膜炎、结膜炎及溃疡性结肠炎以及胃肠食物过敏性疾病。v【不良反应及用药护理】不良反应少。少数病人吸入后可引起咽痒、呛咳、气急、胸闷甚至诱发哮喘发作，与异丙肾上腺素合用可避免。酮替芬酮替芬v药物不仅能抑制肥大细胞释放过敏介质，还能阻断H1受体，疗效优于色甘酸
16、钠，主要用于预防各型支气管哮喘发作，尤其是对外源性哮喘和儿童哮喘疗效更佳。也可用于过敏性鼻炎、食物过敏及慢性荨麻疹的治疗。不良反应少，偶有口干、头晕、嗜睡、困倦等。重点提示重点提示v1.中枢性镇咳药适用于各种原因引起的无痰性干咳。v2.口服氨茶碱可致消化道反应，饭后服药或用肠溶片可减轻。v3.治疗量的氨茶碱可出现中枢兴奋作用，可睡前服用镇静催眠药对抗。v4.氨茶碱用药浓度不能过高、滴注速度不能过快。v5.色甘酸钠对发作中的哮喘无效。总结与提炼总结与提炼 v 呼吸系统药包括镇咳药、祛痰药和平喘药。镇咳药分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药两类。中枢性镇咳药主要用于各种原因引起的干咳，痰多者禁用。祛痰药分为痰液稀释药、黏痰溶解药两类。痰液稀释药的代表药物为氯化铵。黏痰溶解药包括乙酰半胱氨酸、溴己新和氨溴索等。平喘药包括支气管扩张药、抗炎平喘药、抗过敏平喘药。常用的平喘药有氨茶碱、2受体兴奋药如沙丁胺醇、色甘酸钠等。
