1、临 床 营 养普通膳食普通膳食软食软食半流质半流质流质流质1.医院常规膳食2.特殊治疗膳食：高蛋白、低蛋白、低脂高蛋白、低蛋白、低脂 肪、少渣、低盐等肪、少渣、低盐等3.诊断用的试验膳食和代谢膳食：纤维纤维结肠镜膳食、胆囊造影试验膳食、高脂肪试验结肠镜膳食、胆囊造影试验膳食、高脂肪试验膳食等；钙、磷代谢膳食等。膳食等；钙、磷代谢膳食等。医院膳食一、医院常规膳食n普通膳食普通膳食：营养充分；热量供给21002400kcal;蛋白质量足质优；在食谱计划及食物的选择和调配方面要符合营养平衡膳食的要求。n软食软食：较少植物纤维和肌肉纤维，或使其软化；营养平衡，热量18002200kcal，蛋白质708
2、0g；制备方法适当。一、医院常规膳食n半流质半流质：比较稀软，植物纤维少，易咀嚼，易消化；一日56餐；营养充足、平衡、合理，味美可口；每日热量15001800kcal，蛋白质5070g。n流质流质：平均每日能量800kcal左右；只能在过渡期短期应用，长期应用必须增加热量及蛋白质等营养素的摄入量；一日67餐；不含刺激性食物；适应病情可选用清流质、冷流质等流食品种。二、治疗膳食二、治疗膳食n高能量、高蛋白质膳食严重营养缺乏或手术高能量、高蛋白质膳食严重营养缺乏或手术前后，分解代谢亢进的患者前后，分解代谢亢进的患者n低蛋白质膳食：急性肾炎、急慢性肾功能不全、低蛋白质膳食：急性肾炎、急慢性肾功能不全
3、、肝功能衰竭及肝昏迷。肝功能衰竭及肝昏迷。n限制碳水化合物膳食：胃部分切除或幽门括约限制碳水化合物膳食：胃部分切除或幽门括约肌术后肌术后n限脂肪膳食：急、慢性胰腺炎，胆囊疾患，肥限脂肪膳食：急、慢性胰腺炎，胆囊疾患，肥胖症等胖症等n限脂肪限胆固醇膳食：高胆固醇血症、高血压限脂肪限胆固醇膳食：高胆固醇血症、高血压及冠心病。及冠心病。n中链甘油三酯膳食：乳糜胸，乳糜性腹水，高中链甘油三酯膳食：乳糜胸，乳糜性腹水，高乳糜微粒血症，肠源性脂肪代谢障碍等。乳糜微粒血症，肠源性脂肪代谢障碍等。J调整膳食纤维的膳食：急性肠炎、消化调整膳食纤维的膳食：急性肠炎、消化道出血等道出血等J限盐膳食：高血压、肝硬化腹
4、水、心力限盐膳食：高血压、肝硬化腹水、心力衰竭、肾脏疾病等衰竭、肾脏疾病等J高钾低钾膳食：高、低钾血症高钾低钾膳食：高、低钾血症J无麦胶蛋白膳食：麦胶蛋白不耐受者无麦胶蛋白膳食：麦胶蛋白不耐受者J低铜膳食：肝豆状核变性低铜膳食：肝豆状核变性J苯丙酮尿症膳食苯丙酮尿症膳食二、治疗膳食二、治疗膳食管喂膳食：是一种由多种食物混合制成，呈流管喂膳食：是一种由多种食物混合制成，呈流质状态易于通过管道饲喂的膳食。由鼻饲、胃质状态易于通过管道饲喂的膳食。由鼻饲、胃造瘘或空肠造瘘置管等方式。由营养室自制的造瘘或空肠造瘘置管等方式。由营养室自制的混合奶、匀浆膳及要素膳组成。混合奶、匀浆膳及要素膳组成。要素膳要素
5、膳：是一种营养素齐全、溶水后不需或稍是一种营养素齐全、溶水后不需或稍经消化即可吸收的无渣膳食。经消化即可吸收的无渣膳食。二、治疗膳食二、治疗膳食管喂膳食管喂膳食二、治疗膳食二、治疗膳食要素膳的基本组成要素膳的基本组成NN源：源：L LAAAA、蛋白质水解或部分蛋白质水解或部分水解水解物物脂肪：红花油、葵花子油、玉米油或花生油脂肪：红花油、葵花子油、玉米油或花生油糖类：葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精糖类：葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精维生素和矿物质维生素和矿物质1)1)营养全面，各种营养素可满足推荐的供营养全面，各种营养素可满足推荐的供给量标准；给量标准；2)2)无需消化即可直接或接近直接吸
6、收；无需消化即可直接或接近直接吸收；3)3)组成成分明确，便于根据病情需要进行组成成分明确，便于根据病情需要进行调整调整4)4)不含残渣或残渣极少不含残渣或残渣极少5)5)不含乳糖不含乳糖6)6)口味较差口味较差二、治疗膳食二、治疗膳食要素膳的特点要素膳的特点二、治疗膳食二、治疗膳食要素膳的适应症要素膳的适应症 除了使用管饲膳食的患者外，术前准备及术后需改善营养状况的患者、接受化疗或放疗的肿瘤患者、低位肠瘘、克隆病、溃疡性肠炎、会阴部疾病如肛旁脓疡、断肠综合症、烧伤等患者。三、试验膳食与代谢膳食三、试验膳食与代谢膳食M纤维结肠镜检查用膳食纤维结肠镜检查用膳食M口服口服糖耐量试验糖耐量试验M潜血
7、试验膳食潜血试验膳食M胆囊造影试验膳食胆囊造影试验膳食M钙、磷代谢钙、磷代谢M钾、钠代谢钾、钠代谢M原发性醛固酮增多症试验膳食原发性醛固酮增多症试验膳食肠内与肠外营养支持肠内与肠外营养支持n指经口或胃肠道置管提供营养物质至胃肠道的方法。n胃肠道正常或存在部分功能者。肠内营养(enternal nutrition，EN)n胃肠内营养也成管饲营养，是借助于喂养管将营养物质直接送到胃肠道的方法。n优点：能维持消化道结构和功能的完整性；危险性小；管饲的营养物质选择范围大。胃肠内营养的适应症凡是不能经口满足营养需要，但有一定胃肠道功能，可消化和吸收管饲营养物质的病人。n口咽部、食道梗阻或严重功能不全引起
8、的咽下困难n昏迷或谵妄状态n持续厌食状态n由于胃肠功能紊乱，如胃麻痹、胃肠炎、幽门阻塞等引起的持续性恶心及呕吐n胃及小肠的部分阻塞n远端小肠及回肠瘘。n食物呛入呼吸道，反胃。n需要用特殊溶液治疗者。胃肠内用营养剂1.天然食品营养剂天然食品营养剂：适用于胃肠道消化吸收功能较好的患者。2.聚合营养剂聚合营养剂：也称“聚合配方”、“多聚性处方”。适合胃肠道功能正常或接近正常的病人应用。胃肠内用营养剂3.要素营养剂（要素营养剂（要素膳）：多用于消化能力丧失的病人 肝病用要素营养剂：支链氨基酸含量高，芳香族氨基酸含量低。肾病用要素营养剂：低蛋白、高碳水化合物。蛋白质由8种必需氨基酸和组氨酸组成。先天性氨
9、基酸代谢缺陷要素营养剂4.组件制剂组件制剂：以单独形式存在，可以混合或以各自形式给予，也可用于增强特殊配方中或常规肠内营养剂中某一营养成分。胃肠内营养方法n管饲途径管饲途径：经鼻胃管或口胃管管饲、经鼻十二：经鼻胃管或口胃管管饲、经鼻十二指肠管或鼻腔肠管及空肠造瘘管管饲、经食道指肠管或鼻腔肠管及空肠造瘘管管饲、经食道造瘘管管饲、经胃造瘘管管饲造瘘管管饲、经胃造瘘管管饲n喂养管喂养管：鼻胃管或鼻肠管、胃肠造瘘饲管：鼻胃管或鼻肠管、胃肠造瘘饲管n管饲方法管饲方法：分次推注、连续输注：分次推注、连续输注胃肠内营养并发症n误吸入呼吸道引起肺部感染n腹泻 n恶心和呕吐n便秘n代谢异常肠外营养(parent
10、eral nutrition，PN)n胃肠外营养：采用胃肠道以外的途径提供营养支持的方法，一般采用静脉输注，包括周围和中心静脉输注，故又称静脉营养。肠内与肠外营养支持肠内与肠外营养支持胃肠外营养适应症常见胃肠外营养的指征：n严重的吸收不良，水、电解质紊乱，而经口服和胃肠内营养未见明显效果者。n存在超高代谢，能量消耗明显增加，如大面积灼伤、严重感染、多发创伤、大手术。n不宜口服者，如胃肠瘘、节段性肠炎、溃疡性结肠炎、短肠综合征、急性胰腺炎等。n低体重早产儿。n特殊病例，如急性肾衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭等。n自身免疫性疾病并有肠绒毛的萎缩。胃肠外用营养剂1.糖类：最常用的是葡萄糖。2.脂肪3.蛋
11、白质与氨基酸液4.维生素制剂5.矿物质制剂6.全静脉营养制剂胃肠外营养方法n外周静脉营养外周静脉营养：不需要特殊的技术，而且：不需要特殊的技术，而且比较安全，但外周静脉营养治疗时间一般比较安全，但外周静脉营养治疗时间一般不宜超过不宜超过15天，不能长期静脉营养治疗。天，不能长期静脉营养治疗。不能耐受高渗压溶液，故对于超高代谢严不能耐受高渗压溶液，故对于超高代谢严重的病人，不能通过外周静脉输入高浓度重的病人，不能通过外周静脉输入高浓度的营养物质来满足需要。的营养物质来满足需要。n中心静脉营养中心静脉营养：可输入大量较高浓度的营：可输入大量较高浓度的营养液；需要较为复杂的技术和避免感染的养液；需要
12、较为复杂的技术和避免感染的严格要求。严格要求。胃肠道营养并发症n技术性并发症n代谢性并发症：糖代谢并发症（高血糖、高酮血症、低血糖）、氨基酸代谢并发症（高氯血症、酸中毒、高氨血症、氮质血症）、钙磷代谢并发症（低磷、低钙血症，高钙血症）、肝损害（转氨酶和碱性磷酸酶升高、黄疸、肝肿大、脂肪变性）、低血钾、高血钾、低镁血症、贫血、胆汁淤积等等。肥胖症的营养n概述n发病原因n危害与合并症n饮食治疗原则一、概述n定义 肥胖症（obesity）是能量摄入量超过能量消耗量，导致体内脂肪积聚过多，达到危害健康程度的一种多因素引起的慢性代谢性疾病。一、概述评价指标体质指数体质指数(body mass index
13、(body mass index，BMIBMI）：）：BMIBMI 2828 BMIBMI体重体重(kg)(kg)身高身高(m)(m)2 2身高标准体重法：超过理想体重身高标准体重法：超过理想体重2020 理想体重理想体重(kg)=kg)=身高身高(cm)-105(cm)-105或身高或身高(cm)-cm)-1001000.9(0.9(男性）或男性）或0.85 0.85(女性女性)肥胖度实际体重肥胖度实际体重(kg)kg)身高标准体重身高标准体重(kg)kg)/身高标准体重身高标准体重(kg)kg)100100腰围腰围(waist circuit(waist circuit，WC)WC)和腰臀
14、比和腰臀比(waist to hip(waist to hip ratioratio，WHR)WHR)皮肤皱褶厚度测量皮肤皱褶厚度测量 物理测定法和化学测定法物理测定法和化学测定法n分型按肥胖发生的病因可分为 遗传性肥胖 单纯性肥胖症 继发性肥胖症：继发于神经内分泌代谢紊乱基础上。如下丘脑病，垂体病，胰岛病，甲状腺供能减退症等。一、概述二、发病原因肥胖症的病因遗传因素社会因素饮食因素体力活动因素其他因素：神经精神因素、高胰岛素血症及褐色脂肪组织异常等。三、肥胖的并发症1.与2型糖尿病的关联性2.常伴有高血压3.常伴有血脂异常4.并发胆囊炎、睡眠呼吸暂停、某些癌症、痛风和关节炎等体重比正常人重体
15、重比正常人重1010以上者：以上者：患患高血压高血压的机率高的机率高6 6倍倍 患心脏病的机率高患心脏病的机率高1.51.5倍倍 患患糖尿病糖尿病的机率高的机率高5 5倍倍 患患胆结石胆结石的机率高的机率高2.52.5倍倍 患月经异常的机率高患月经异常的机率高3 3倍倍 患膝关节炎的机率高患膝关节炎的机率高6 6倍倍 45 45岁以上的人体重如果已经超过了正常标准的岁以上的人体重如果已经超过了正常标准的1010，那麽每在超过，那麽每在超过1 1磅，寿命就要减少磅，寿命就要减少2929天。天。四、饮食治疗原则n热量：正常能量的70左右；每月稳步减肥0.51kgn限制碳水化合物:供热比 40-55
16、%；以多糖为来源n严格控制脂肪和胆固醇：脂肪产热比2030；控制胆固醇300mg/d以下n保证蛋白质：充足的蛋白质，产热比2030；优质蛋白质50以上。n膳食纤维：增加膳食纤维摄入，每日摄入2530gn维生素和矿物质:摄入量达到DRIs标准；食盐摄入量35gn 嘌呤：限制嘌呤食物的摄入n烹调方法：禁用油炸、煎等n餐次：36餐n食物选择：选用低热量、低饱和脂肪、低胆固醇、高膳食纤维的食物四、饮食治疗原则糖尿病的营养n概述n分类n饮食治疗的目的n饮食治疗原则糖尿病是一个由于胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感性而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。n其主要特点是高血糖及糖尿，临床上出
17、现“三多一少”症状。发展下去可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等症状。n与肥胖、高血压、高血脂共同构成影响人类健康的四大危险因素。一、概述二、分类1.I型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病；细胞破坏2.II型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病；是最常见的糖尿病类型；胰岛素抵抗或分泌障碍。3.其它类型：妊娠期糖尿病；感染性糖尿病；药物或化学制剂引起的糖尿病等。三、饮食治疗目标（ADA推荐）1.I型糖尿病：提供一种含有适当能量和营养组成的健康膳食，必须把食物（尤其是碳水化合物）的摄入与胰岛素注射量和体力活动相协调，使血糖保持在一个可以接受的范围，以免发生严重的低血糖或血糖过高。2.II型糖尿病：达到良
18、好的血糖、血脂、血压和体重控制，适当的减重以改善血糖、血脂和血压的升高状况。严格控制能量摄入，同时减少饮食中脂肪的摄入，并要有规律地增强体力活动。防止和延缓各种并发症的发生发展。四、营养治疗的原则1.能量：达到或维持理想体重。2 蛋白质：供能比占1220。3.脂类：小于30；饱和脂肪酸小于10。4.碳水化合物：供能比占5060；全日碳水化合物总量及其分配尽量保持恒定；选择低血糖生成指数食物。指食用含有糖类50g的食物与相当量的标准食物（葡萄糖和面包）后，在一定时间内体内血糖应答水平的百分比值。GI=被测食物摄入后2小时内体内血糖应答水平 100等量葡萄糖摄入后2小时内内体内血糖应答水平 血糖生
19、成指数（Glycelic Index，GI）四、营养治疗的原则GIGI受食物种类、物理特性、加工方法、单独或混合使用等受食物种类、物理特性、加工方法、单独或混合使用等多种因素的影响。多种因素的影响。四、饮食治疗原则部分主食的生糖指数荞麦面条 59.3扁豆18.5荞麦面馒头 66.7绿豆27.2玉米小麦面包 69.4 冻豆腐22.3普通大米 80.2 豆腐干23.7粘性大米 87 炖鲜豆腐31.9白小麦馒头88.1绿豆挂面33.4白小麦面包 105.8黄豆挂面66.6四、饮食治疗原则部分水果及糖类的生糖指数樱桃22葡萄43果糖23李子24猕猴桃52乳糖46柚子25香蕉52蔗糖65鲜桃28芒果55蜂蜜73梨36菠萝66白糖83.8苹果36西瓜72葡萄糖97柑43麦芽糖1055.膳食纤维：2035g/d6.矿物质和维生素:达到DRIs标准；钙、B族维生素、锌、三价铬；尽量从天然食物中补充硒、铜、铁、锰、镁等矿物质及vitE、C、胡萝卜素等。7.饮酒8.饮食分配与餐次安排四、营养治疗的原则四、营养治疗的原则
