1、临床输血治疗的注意事项肿瘤科张考5 5、血液制品发放流程、血液制品发放流程 2 2、病人血样采集与送检流程、病人血样采集与送检流程3 3、血型鉴定与交叉配血流程、血型鉴定与交叉配血流程4 4、血液制品入库、核对、贮存流程、血液制品入库、核对、贮存流程1 1、输血申请流程、输血申请流程6 6、血液制品输注过程流程、血液制品输注过程流程7 7、输血不良反应及其处理流程、输血不良反应及其处理流程（医生）（护士）（护士）（护士）（医护）临床经治医师必须严格掌握输血适应证凡急性大量出血病人和手术中出血病人，出血量大于凡急性大量出血病人和手术中出血病人，出血量大于10001000毫升毫升 慢性出血导致血色
2、素小于慢性出血导致血色素小于60g/L60g/L或或HCTHCT小于小于30%30%的病人的病人 虽然血色素大于虽然血色素大于60g/L60g/L小于小于100g/L,100g/L,但出血未停止但出血未停止血小板小于血小板小于303010109 9/L/L、粒细胞小于、粒细胞小于0.50.510109 9/L/L经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务 病人临床输血治疗同意书病人临床输血治疗同意书入病历保存入病历保存说明输注同种异体血的不良反应、经血液传播相关性疾病的可能性说明输注同种异体血的不良反应、经血液传播相关性疾病的可能性征得病人或其直系亲属的同意征得病人或其直系亲属的同意并在并在临床
3、输血治疗同意书临床输血治疗同意书上上签全名签全名报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。申请输血由经治医师逐项填写临床输血申请单用血分级管理临床输血申请单必须由临床输血申请单必须由上级医师上级医师（主治医师或以上职称者）核准签名（主治医师或以上职称者）核准签名 凡失血量小于凡失血量小于600600毫升（小儿毫升（小儿1010毫升毫升/公斤）者原则上不输血。公斤）者原则上不输血。确因病情需要的，须经主治医师签名，报科主任批准签名确因病情需要的，须经主治医师签名，报科主任批准签名申请用血量申请用血量600600毫升以下，由毫升以下，由主治医师主治医师批准；批准；大于大于600600毫升，由
4、科主任批准毫升，由科主任批准 急救急救输血输血400400毫升以下由毫升以下由主管医师主管医师批准；批准；400400毫升以上，由毫升以上，由二线值班医师二线值班医师批准批准 科室用全血或红细胞超过科室用全血或红细胞超过10U10U（20002000毫升），毫升），需科主任审核签名，经输血科负责人同意，报医务科批准。需科主任审核签名，经输血科负责人同意，报医务科批准。择期手术或常规输血时，至少于预定输血日期前一天向输血科申请备血择期手术或常规输血时，至少于预定输血日期前一天向输血科申请备血 紧急用血时须征得上级医师同意，并记入病历，事后按照以上要求补办手续 2.肝功能测定(至少要检查ALT)3
5、.感染性疾病筛查乙肝表面抗原丙肝抗体梅毒HIV本次住院首次输血患者必须进行输血前检查 隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查 1.血型及抗体筛查（必要时）1.有输血史、妊娠史者2.短期大量输血或需多次输血者以上情况每次输血前都应进行不规则抗体筛查2.必须至少有两名注册护士持临床输血申请单在病床旁核对病人有关信息后，采集血样3.采样时医护人员应当面核对：患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、科别（病房/门急诊）、床号、血型和诊断核对无误后方可采集血样！1.查看是否已签属输血知情同意书4.血标本采集量血标本采集量 血型鉴定：采血血型鉴定：采血2ml至至EDTA抗凝管中（紫色）；抗凝管中
6、（紫色）；交叉配血和不规则抗体检测：采血交叉配血和不规则抗体检测：采血3-5ml至非抗凝管（黄至非抗凝管（黄色）；色）；5.采血部位采血部位 原则上不得在输血、输液的同侧肢体采集血标本，应在原则上不得在输血、输液的同侧肢体采集血标本，应在对侧肢体采血。特殊情况需从输液的静脉中采血，必须先对侧肢体采血。特殊情况需从输液的静脉中采血，必须先用静脉注射生理盐水冲管，然后抽取前面的用静脉注射生理盐水冲管，然后抽取前面的510ml血弃血弃去，更换注射器再抽取血标本。去，更换注射器再抽取血标本。输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本采血后医护人员必须在临床输血申请单上全名签字和采集时间患者使用
7、肝素治疗或用右旋糖酐、羟乙基淀粉等大分子物患者使用肝素治疗或用右旋糖酐、羟乙基淀粉等大分子物质治疗后采集的血标本要做好标记说明质治疗后采集的血标本要做好标记说明血样采集后，由科室医护人员或支助人员将受血者血样和临床输血申请单在输血前一天（紧急输血除外）送交输血科，交接双方核对无误后双签名。紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息，并在病程记录上双签名。血液制品种类血液制品种类 新鲜血新鲜血 全血全血 库血库血 自体血自体血 血液制品血液制品 血浆血浆 成分血成分血 红细胞红细胞 白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液 其他血液制品其他血液制品血制品发放与输注流程血制
8、品发放与输注流程血液发放血液发放 1.医护人员凭取血单到输血科取血医护人员凭取血单到输血科取血 2.取血与发血的双方必须同时核查：取血与发血的双方必须同时核查：取血单、交叉配血报告单上的患者信息和血袋上的血液信息取血单、交叉配血报告单上的患者信息和血袋上的血液信息 包括包括 患者姓名、性别、住院号、科别、床号、血型、患者姓名、性别、住院号、科别、床号、血型、供血者血袋编码、血型、血液量、供血者血袋编码、血型、血液量、采血日期、有效期及配血试验结果采血日期、有效期及配血试验结果 3.血液一经发出，不得退换！血液一经发出，不得退换！各种原因导致的没有输注的血液一律作为报废血液处理。由申各种原因导致
9、的没有输注的血液一律作为报废血液处理。由申请医师填写请医师填写血液报废审批表血液报废审批表，经上级医师，经上级医师/科主任签字确认科主任签字确认后，送输血科主任签署意见，报医务科审批报废后，连同报废后，送输血科主任签署意见，报医务科审批报废后，连同报废的血液送回输血科。输血科将报废的血液按的血液送回输血科。输血科将报废的血液按医疗废物管理规医疗废物管理规定定处理，同时将处理，同时将血液报废审批表血液报废审批表存档。存档。取血时应使用血液运输箱取血时应使用血液运输箱 1、临床人员有责任确保将输血科发出的血液输注给病人前，、临床人员有责任确保将输血科发出的血液输注给病人前，暂存在正确的温度范围。暂
10、存在正确的温度范围。1）全血、红细胞类血液：使用血液运输箱）全血、红细胞类血液：使用血液运输箱210进行运进行运输，离开冰箱输，离开冰箱30分钟内输注。分钟内输注。2）血浆和冷沉淀：使用血液运输箱）血浆和冷沉淀：使用血液运输箱26进行运输，进行运输，30分分钟内输注。钟内输注。3）血小板：血液转运箱）血小板：血液转运箱2024进行运输，尽快输注。不进行运输，尽快输注。不得将其放在冰箱内。得将其放在冰箱内。2、确保血液转运箱密封无缝，在运输途中不得开启运输箱、确保血液转运箱密封无缝，在运输途中不得开启运输箱盖，防止震荡。盖，防止震荡。3、注意观察血液运输箱的温度；、注意观察血液运输箱的温度；4、
11、保持血液转运箱的洁净，不要在血液转运箱放置除血液、保持血液转运箱的洁净，不要在血液转运箱放置除血液及其成分以外的物品。及其成分以外的物品。不合格血液的判断标准：不合格血液的判断标准：（一）标签破损、字迹不清；（一）标签破损、字迹不清；（二）血袋有破损、漏血；（二）血袋有破损、漏血；（三）血液中有明显凝块；（三）血液中有明显凝块；（四）血浆呈乳糜状或暗灰色；（四）血浆呈乳糜状或暗灰色；（五）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（五）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（六）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（六）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（七）红细胞层
12、呈紫红色；（七）红细胞层呈紫红色；（八）过期或其他须查证的情况。（八）过期或其他须查证的情况。血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发应作报废处理血液制品是否合格的判断标准血液制品是否合格的判断标准1.血液制剂放在室温下不得超过30分钟（尽快使用）有多种血液成分需要输注时，优先输注血小板。2.输血前由两名医护人员核对输血申请单、交叉配血报告单、医嘱、血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液质量是否异常，执行双人双核对、双签名制度 3.输血时，由两名医护人员床边核对患者姓名、性别、年龄、住院号或门急诊号、病室、床号、血型等，确认与输血记录单（交叉配血报告单）相符，双签名后进行输注。遵循先
13、慢后快的原则4.血液内不得加入任何药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水 5.输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。（要求：每次只能取一袋血）6.不良反应监测：重点监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血后15分钟以内；输血过程中至少每小时一次；输血结束后4小时。告知病人或告知病人或/和亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促和亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状，立即通知医护人员或烦躁不安等症状，立即通知医护人员输血结束后输血结束后1、一次性输血器使用后应及时毁形、消毒，进行无害化处一次性输血器使用后应及时毁形、消毒，进行无害化处理
14、，并做好记录。理，并做好记录。2、输血完毕医护人员将输血记录单贴在病历中。、输血完毕医护人员将输血记录单贴在病历中。3、输血完毕后及时将血袋密封好后送输血科并与输血科工、输血完毕后及时将血袋密封好后送输血科并与输血科工作人员一起做好交接记录。作人员一起做好交接记录。4、输血完毕后填写输血不良反应回报单送输血科并与、输血完毕后填写输血不良反应回报单送输血科并与输血科工作人员一起做好交接记录。输血科工作人员一起做好交接记录。5、出现输血反应应由当班医师填写；未出现输血反应的由、出现输血反应应由当班医师填写；未出现输血反应的由护士填写。护士填写。输血的不良反响输血的不良反响1.输血反响：发热反响、过
15、敏反响、溶血反响输血反响：发热反响、过敏反响、溶血反响2.大量输血后反响：循环负荷过重肺水肿、出大量输血后反响：循环负荷过重肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中度反响、血倾向、枸橼酸钠中度反响、3.其他：空气栓塞、细菌污染反响、输血传染的疾其他：空气栓塞、细菌污染反响、输血传染的疾病病输血的不良反响及处理输血的不良反响及处理 一、发热反响：是输血反响中最常见的一种。一、发热反响：是输血反响中最常见的一种。视症状轻重而减慢输注速度或停止视症状轻重而减慢输注速度或停止输血输血.寒战其予保暖，予抗组胺药物；寒战其予保暖，予抗组胺药物；高热时予物理降温高热时予物理降温.起始寒战，其后发热，起始寒战，其后发热，
16、T高达高达38-41；伴头痛、恶心、呕吐等；伴头痛、恶心、呕吐等1.输注前半小时可予异丙嗪肌注输注前半小时可予异丙嗪肌注.2.输血开始输血开始15分钟减慢速度分钟减慢速度.3.阻绝致热原进入体内阻绝致热原进入体内.二、过敏反响：也是输血反响中最常见的。二、过敏反响：也是输血反响中最常见的。皮肤瘙痒或荨麻皮肤瘙痒或荨麻疹为常见表现。疹为常见表现。轻者予抗组胺药治疗；重者应立轻者予抗组胺药治疗；重者应立即中断输注，对喉头水肿和过敏即中断输注，对喉头水肿和过敏性休克早期做相应抢救性休克早期做相应抢救.过敏体质者输前半小时予抗组胺药，过敏体质者输前半小时予抗组胺药，有过敏史者不宜献血，采血前有过敏史者
17、不宜献血，采血前4小时小时供血者应禁食。供血者应禁食。皮肤瘙痒或荨麻皮肤瘙痒或荨麻疹为常见表现。疹为常见表现。三、溶血反响：发生率低，但危险性大，死亡率三、溶血反响：发生率低，但危险性大，死亡率高高.1.轻型：发热、茶色尿或轻度黄疸轻型：发热、茶色尿或轻度黄疸.2.重重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、心率加快、血压下降酱油色尿，少尿、心率加快、血压下降酱油色尿，少尿、无尿、肾衰竭无尿、肾衰竭.甚至并发甚至并发DIC.1.立即停止输血；立即停止输血；2.及时积极抢救，抗及时积极抢救，抗休克，维持有效循环，保护肾脏及防休克，维持有效循环，保护肾脏及防治或纠正
18、治或纠正DIC的发生的发生.1.严格执行配血操作规程，严格核对严格执行配血操作规程，严格核对2.慎输或不输冷凝集血慎输或不输冷凝集血3.抗红细胞抗体抗红细胞抗体效价低，配血时出现效价低，配血时出现 弱凝者要重视弱凝者要重视.大量输血后反响大量输血后反响循环负荷过重循环负荷过重 同静脉输液同静脉输液出血倾向出血倾向 1.1.密观出血现象密观出血现象 2.2.每输库血每输库血3 35 5个单位，补充个单位，补充1 1个单位新鲜血个单位新鲜血 3.3.静脉输注氢化可的松静脉输注氢化可的松枸橼酸钠中毒反响枸橼酸钠中毒反响 1.1.密观患者反响密观患者反响 2.2.输入血液输入血液1000ml1000m
19、l以上时，静脉注射以上时，静脉注射10%10%葡萄糖葡萄糖酸钙或氯化钙酸钙或氯化钙10ml10ml，以补充钙离子，以补充钙离子核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录，确认无误后按以下程序处理。应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告医师、输血科与医院相关部门，在积极治疗抢救同时，做以下核对检查：发生输血不良反应时的处理程序发生输血不良反应时的处理程序 1 1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；、立即停止输血，同时观察剩余血外观；2 2、采采病人病人血血及连同血袋一起送血库检测分析；及连同血袋一起送血库检测分析；3 3、留留取反应后第一次取反应后第一次尿尿送检；送检；4 4、
20、抢救；、抢救；常常忽略的是常常忽略的是：1 1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；2 2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。采血采血留尿留尿送回血袋送回血袋1 1、复核复核用血申请单、血袋标签、交叉配血用血申请单、血袋标签、交叉配血记录记录；2 2、复核复核患者患者ABOABO血型血型（输血前留置样本，反应后采集的样本）；（输血前留置样本，反应后采集的样本）；3 3、复核复核输血前留置的输血前留置的供者血供者血样本及样本及血袋血袋中剩余血的中剩余血的ABOABO血型血型 ；4 4、患者输血、患者输血前、后样本前、后样本与血袋中剩余血与血袋中剩余血交叉配血试验交叉配血试验；5 5、患者输血、患者输血前样本前样本RhRh血型血型检定；检定；6 6、抗体筛选，抗体鉴定；、抗体筛选，抗体鉴定；7 7、患者、患者输血后输血后血标本和剩余血袋血涂片检查和血标本和剩余血袋血涂片检查和细菌细菌培养培养 （分别在（分别在44、2222、3737作细菌培养）。作细菌培养）。
